重症支气管哮喘课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第四节第四节 重症支气管哮喘重症支气管哮喘 一、概述一、概述1 1 定义:定义:临床上将反复发作且呈重度及危重发作的支气管临床上将反复发作且呈重度及危重发作的支气管 哮喘称为重症支气管哮喘,包括哮喘持续状态哮喘称为重症支气管哮喘,包括哮喘持续状态2 2 相关术语:相关术语:潜在致死性哮喘:潜在致死性哮喘:难治性急性重症哮喘难治性急性重症哮喘 突发性窒息性哮喘突发性窒息性哮喘 突发致死性哮喘突发致死性哮喘 哮喘持续状态哮喘持续状态3 3 发病情况:发病情况:重度哮喘发作约占住院哮喘病人的重度哮喘发作约占住院哮喘病人的1
2、0%10%,病死率高达病死率高达938%938%。是临床医生面临。是临床医生面临 的一个难题。的一个难题。1文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。二二 分类分类1 1 急迅速恶化型急迅速恶化型2 2 逐渐失代偿型逐渐失代偿型3 3 进行性不稳定恶化型进行性不稳定恶化型 2文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。三三 病因病因 重度哮喘发作的常见原因有:重度哮喘发作的常见原因有:1 1、病人仍在接触过敏原或未能控制呼吸道感染;、病人仍在接触过敏原或未能控制呼吸道感染;2 2、机体脱水或呼吸道水分丢失过多,致痰液黏稠、机
3、体脱水或呼吸道水分丢失过多,致痰液黏稠 形成痰栓;形成痰栓;3 3、对常用平喘药物如、对常用平喘药物如2 2 受体激动剂耐药或气道受体激动剂耐药或气道 反应性反跳性增高;反应性反跳性增高;4 4、存在严重缺氧、酸中毒及电解质紊乱;、存在严重缺氧、酸中毒及电解质紊乱;5 5、对糖皮质激素产生依赖而激素用量不足;、对糖皮质激素产生依赖而激素用量不足;6 6、发生气胸或纵隔气肿、肺不张等并发症。、发生气胸或纵隔气肿、肺不张等并发症。7 7、病人情绪过度紧张、病人情绪过度紧张3文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。四、病理生理四、病理生理4文档仅供参考,不能作为
4、科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。五、临床表现五、临床表现 哮喘发作期根据临床特点,分为轻度、中度、重度和哮喘发作期根据临床特点,分为轻度、中度、重度和危重四级。危重四级。重度哮喘重度哮喘 1 1、休息时即气短,端坐呼吸,说话常为单字,常有焦、休息时即气短,端坐呼吸,说话常为单字,常有焦虑烦躁,大汗淋漓;虑烦躁,大汗淋漓;2 2、呼吸频率常、呼吸频率常3030次次/分,常有辅助呼吸肌参与呼吸,分,常有辅助呼吸肌参与呼吸,哮鸣音响亮哮鸣音响亮,弥漫;弥漫;3 3、脉率、脉率120120次次/minmin常有奇脉吸气相血压降低常有奇脉吸气相血压降低25 25 mmHg mmH
5、g)。)。危重哮喘危重哮喘:在重度哮喘基础上出现:在重度哮喘基础上出现:不能讲话,嗜睡或意识模糊,胸腹矛盾呼吸运动,哮不能讲话,嗜睡或意识模糊,胸腹矛盾呼吸运动,哮鸣音减弱,甚至消失,脉率变慢或不规则。鸣音减弱,甚至消失,脉率变慢或不规则。5文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。六、并发症六、并发症 发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张;发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张;长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤 维化和肺原性心脏病。维化和肺原性心脏
6、病。6文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。七、检查七、检查 1 1、血常规检查发作时可有嗜酸粒细胞增高如并、血常规检查发作时可有嗜酸粒细胞增高如并 发感染可有白细胞总数增高,分类中性粒发感染可有白细胞总数增高,分类中性粒 细胞比例增高。细胞比例增高。2 2、痰液检查涂片可见较多嗜酸粒细胞,尖棱、痰液检查涂片可见较多嗜酸粒细胞,尖棱 结晶,粘液栓合并呼吸道感染,痰涂片革结晶,粘液栓合并呼吸道感染,痰涂片革 兰染色、细菌培养及药敏试验有助于病原兰染色、细菌培养及药敏试验有助于病原 菌诊断及指导治疗。菌诊断及指导治疗。3 3、肺功能检查:一秒钟用力呼气肺活量
7、肺功能检查:一秒钟用力呼气肺活量 (FEV1)1 L,(FEV1)1 L,最大呼气流速最大呼气流速(PEFR)100 L/min(PEFR)100 L/min。7文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。4 4、脉血气分析、脉血气分析:PaO PaO2 260 mmHg,SaO60 mmHg,SaO2 2=90%,PaCO45 mmHg45 mmHg。5 5、胸部、胸部X X线检查:线检查:哮喘发作时可见两肺透亮度增加,呈过度哮喘发作时可见两肺透亮度增加,呈过度 充气状态;在缓解期多无明显异常,如充气状态;在缓解期多无明显异常,如 并发呼吸道感染,可见肺纹理
8、增加及炎并发呼吸道感染,可见肺纹理增加及炎 性浸润阴影同时要注意肺不张性浸润阴影同时要注意肺不张,气胸或纵气胸或纵 膈气肿等并发症的有无。膈气肿等并发症的有无。6 6、特异性过敏原的补体试验:、特异性过敏原的补体试验:患者血样加入过敏原后测定特异性患者血样加入过敏原后测定特异性IgE IgE,过敏性哮喘患者血清过敏性哮喘患者血清IgEIgE可较正可较正常人高人高 2-6 2-6 倍。倍。8文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。八、诊断与鉴别诊断八、诊断与鉴别诊断 (一)诊断(一)诊断 重症哮喘诊断标准重症哮喘诊断标准 呈前弓位端坐呼吸,大汗淋漓,焦虑不安
9、,呈前弓位端坐呼吸,大汗淋漓,焦虑不安,只能说出单个字只能说出单个字 呼吸频率呼吸频率3030次次/分,心率分,心率120120次次/分。有明显分。有明显 的三凹征,两肺哮鸣音响亮,常有奇脉的三凹征,两肺哮鸣音响亮,常有奇脉 常规应用常规应用2 2受体激动和茶碱等支气管舒张剂受体激动和茶碱等支气管舒张剂 后喘息症状不能缓解,最大呼气流量小于预后喘息症状不能缓解,最大呼气流量小于预 值的值的50%50%(4)(4)吸空气时动脉血气分析结果吸空气时动脉血气分析结果:PaOPaO2 260 mmHg,SaO60 mmHg,SaO2 2=90%,PaCO45 mmHg45 mmHg。9文档仅供参考,不
10、能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(二)鉴别诊断(二)鉴别诊断 1 1、心源性哮喘、心源性哮喘(1 1)多有高血压心脏病、冠心病、重度二尖瓣狭)多有高血压心脏病、冠心病、重度二尖瓣狭 窄等心脏病史;窄等心脏病史;(2 2)夜间常有阵发性呼吸困难而憋醒;)夜间常有阵发性呼吸困难而憋醒;(3 3)胸部)胸部X X线可见心影增大肺淤血表现;线可见心影增大肺淤血表现;(4 4)咳粉红色泡沫血痰;)咳粉红色泡沫血痰;(5 5)呼吸困难以吸气性呼吸困难为主或为双期呼)呼吸困难以吸气性呼吸困难为主或为双期呼 吸困难;吸困难;(6 6)心尖部可闻及奔马律,两肺底可闻及湿罗音;)心尖
11、部可闻及奔马律,两肺底可闻及湿罗音;(7 7)心电呈心脏病的相应表现。)心电呈心脏病的相应表现。10文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2 2、大气道梗阻、大气道梗阻 多与异物吸入或癌肿致气管狭窄有关,多与异物吸入或癌肿致气管狭窄有关,表现为突发或逐渐加重的呼吸困难;表现为突发或逐渐加重的呼吸困难;呼吸困难以吸气费力为主,吸气相可伴有喘呼吸困难以吸气费力为主,吸气相可伴有喘 鸣音,肺癌所致者可伴有咳痰带血;鸣音,肺癌所致者可伴有咳痰带血;呼吸困难持续加重,应用平喘药物不能使之呼吸困难持续加重,应用平喘药物不能使之 缓解;缓解;胸部胸部X X线、线、CT
12、CT及纤维支气管镜检查有助于明确及纤维支气管镜检查有助于明确 诊断。诊断。11文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3 3 喘息性支气管炎喘息性支气管炎(1 1)原有慢支病史;)原有慢支病史;(2 2)以咳嗽咳痰为主寒冷季节发病;)以咳嗽咳痰为主寒冷季节发病;(3 3)发作常与感染有关;与过敏原接触无关;)发作常与感染有关;与过敏原接触无关;(4 4)症状发作与缓解均较缓慢;症状发作与缓解均较缓慢;(5 5)哮喘患者吸入)哮喘患者吸入2%2%异丙肾上腺素异丙肾上腺素1010分钟后最大分钟后最大 呼气流速较用药前增加呼气流速较用药前增加20%20%以上,而
13、慢喘支病以上,而慢喘支病 人则低于此值。人则低于此值。12文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。六、治疗六、治疗(一)吸氧(高流量、高浓度的方式给氧)(一)吸氧(高流量、高浓度的方式给氧)鼻导管、面罩或高频通气给氧,可吸入氦鼻导管、面罩或高频通气给氧,可吸入氦 氧混合气体(氦气可使气道阻力下降,氧混合气体(氦气可使气道阻力下降,耗氧量减少,加快二氧化碳弥散和排出,耗氧量减少,加快二氧化碳弥散和排出,改善肺泡通气)改善肺泡通气)(二)控制感染:根据感染情况选择有效的抗生素。(二)控制感染:根据感染情况选择有效的抗生素。(三)维持水电解质酸碱平衡:出汗、呼吸
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