医学课件导尿技术常见并发症的预防和处置.ppt

导尿术（catheterization）是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。导尿术可为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦；协助进行临床诊断；为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗等。并发症1.尿道粘膜损伤 2.尿道出血3.尿路感染 4.气囊破裂5.引流不畅 6.虚脱并发症一：尿道粘膜损伤（一）临床表现尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病人有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出血尿道流脓或尿道周围脓肿。（二）预防与处理1.熟悉尿道解剖特点，严格执行操作规程。2.插尿管前需常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行及反复插管。3.对于前列腺增生者遇插管有阻力时，将灭菌石蜡油510ml由导尿管末端快速注入，借助其润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。并发症一：尿道粘膜损伤4.选择粗细合适、质地软的导尿管。5.根据病人情况，准确插入导尿管长度，避免在尿道内气囊充液膨胀而压迫损伤后尿道。6.插尿管前向病人做好解释工作，若病人精神过度紧张，可等待病人安静后再进行插管。7.导尿所致的粘膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需外科手术治疗。并发症二：尿道出血一）临床表现导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿，同时排除血尿来自上尿道，即可考虑为导尿损伤所致。（二）预防与处理1.因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道粘膜损伤的基础上，所有防止尿道粘膜损伤的措施均适合防止尿道出血。2.对有尿道粘膜充血、水肿的病人，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分润滑尿管，操作轻柔，尽量避免损伤。3.插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不宜超过1000ml。4.如出血为镜下血尿，一般不需特殊处理，如血尿较为严重，应及时通知医师进行处理，遵医嘱给予止血措施 并发症三：尿路感染（一）临床表现主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。（二）预防与处理1.尽量避免留置导尿管，必须留置导尿管时尽量缩短留置时间。2.严格无菌操作，动作轻柔。3.鼓励病人每天摄取足够的水分，使每日尿量维持在2000ml以上，达到自然冲洗尿路的作用，以减少尿路感染的机会。4.将尿袋妥善固定在低于膀胱的高度，防止尿液逆流引起泌尿系统感染。并发症三：尿路感染5.做好会阴护理，保持尿道口清洁。女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天12次。6.根据材质和使用说明及时更换尿袋，及时排空尿袋，并记录尿量。7.对需要长期留置导尿管的病人应根据医嘱定时夹管、开放，训练膀胱的功能。8.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查1次。并发症四：气囊破裂（一）临床表现表现为导尿管自行滑出，无尿液引出，导致不同程度尿潴留，气囊碎片可能随尿液排出或滞留在膀胱内。（二）预防与处理1.熟练掌握导尿技术，气囊注入液体不能超过尿管所标明的气囊容量。2.指导病人勿过度牵拉导尿管。3.发生气囊破裂时，导尿管会自行滑出，应检查气囊是否完整。4.气囊如有破损但面积较小的、碎片一般会随尿液自行排出，无需特殊处理；破损面积较大难以排出者，需在膀胱镜下取出。并发症五：引流不畅（一）临床表现表现为导尿管中无尿液引出或尿液引出减少，导致不同程度尿潴留。（二）预防与处理1.鼓励多饮水，成人饮水量每天15002000ml。2.引流袋放置不宜过低，导尿管不宜牵拉过紧，中间要有缓冲的余地。3.出现引流不畅时，应首先安抚病人，判断何种原因造成引流不畅，如尿管堵塞、折断、打结或气囊过度等，通知医生及时处理。并发症六：虚脱（一）临床表现病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清。（二）预防与处理1.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml。2.发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体位，给予温开水或糖水饮用。3.经上述处理无效，应及时建立静脉通路，立刻通知医生抢救 并发症七：误入阴道（一）临床表现误入阴道是女病人导尿术特有的并发症，导尿管插入后无尿液流出，而查体病人膀胱充盈、膨胀。（二）预防与处理1.如为找不到尿道外口而引起的导尿失败，则应仔细寻找尿道外口。2.导尿管误入阴道，应更换尿管重新插入。