烧伤创面不同处理方法后局部组织间压力的变化及临床意义.ppt

烧伤创面不同处理烧伤创面不同处理方法后局部组织间方法后局部组织间压力的变化及临床压力的变化及临床意义意义,对于躯体或肢体的烧伤创面，由于早期对于躯体或肢体的烧伤创面，由于早期组织液的外渗，组织肿胀明显，组织液的外渗，组织肿胀明显，影响了局部影响了局部组织的血液循环，组织的血液循环，从而直接关系到创面愈合从而直接关系到创面愈合的快慢。我们对烧伤后的快慢。我们对烧伤后203203个肢体创面采用不个肢体创面采用不同的治疗方法，结果也不同同的治疗方法，结果也不同材料与方法 2000 2000、1-20021-2002、12 12月入院的肢体烧伤患者月入院的肢体烧伤患者152152例，共例，共203203个肢体，其中浅个肢体，其中浅度度7878个，个，深深度度7777个，个，度度4848个，个，101101个肢体为非环形烧伤，个肢体为非环形烧伤，102 102个肢体为个肢体为环形烧伤，年龄环形烧伤，年龄1313岁岁-65-65岁，岁，平均平均(27.2414.69)(27.2414.69)岁。根据入院时间不同，于伤后岁。根据入院时间不同，于伤后3-53-5小时测定组织间小时测定组织间压力，随后采用自身对照方法，压力，随后采用自身对照方法，将烧伤部位随机分将烧伤部位随机分为常规治疗组、减压组、吸引组，为常规治疗组、减压组、吸引组，然后进行常规治然后进行常规治疗、疗、网状小切口减压、网状小切口减压、网状小切口减压网状小切口减压+负压吸引，负压吸引，2424、4848小时后重复测定组织压力，小时后重复测定组织压力，并观察记录愈合并观察记录愈合时间时间临床资料临床资料n 负压引流装置、压力表、多孔硅胶引流管、引流瓶、粘贴手术巾、无菌纱布；脑脊液测压管、一次性输液头皮针 设备与器材 患者取平卧位，患者取平卧位，患者取平卧位，患者取平卧位，烧伤创面待侧部位常规烧伤创面待侧部位常规烧伤创面待侧部位常规烧伤创面待侧部位常规消毒，取脑脊液测压管，内注入无菌生理盐水消毒，取脑脊液测压管，内注入无菌生理盐水消毒，取脑脊液测压管，内注入无菌生理盐水消毒，取脑脊液测压管，内注入无菌生理盐水后连结后连结后连结后连结7 7 7 7号输液针头，调整液体平面至号输液针头，调整液体平面至号输液针头，调整液体平面至号输液针头，调整液体平面至30cmH2O30cmH2O30cmH2O30cmH2O柱左右，输液针头刺入烧伤创面的皮下组织间柱左右，输液针头刺入烧伤创面的皮下组织间柱左右，输液针头刺入烧伤创面的皮下组织间柱左右，输液针头刺入烧伤创面的皮下组织间隙，以腋中线为零点，观察时间隙，以腋中线为零点，观察时间隙，以腋中线为零点，观察时间隙，以腋中线为零点，观察时间30303030分钟，液柱分钟，液柱分钟，液柱分钟，液柱最后停留位置为组织间压力最后停留位置为组织间压力最后停留位置为组织间压力最后停留位置为组织间压力 组织压测定方法组织压测定方法 常规治疗组常规治疗组常规治疗组常规治疗组：创面清创后根据伤情采用暴露或包扎疗法：创面清创后根据伤情采用暴露或包扎疗法：创面清创后根据伤情采用暴露或包扎疗法：创面清创后根据伤情采用暴露或包扎疗法 网状小切口减压组网状小切口减压组网状小切口减压组网状小切口减压组：对组织间压力大于：对组织间压力大于：对组织间压力大于：对组织间压力大于30cmH2O30cmH2O30cmH2O30cmH2O以上者，创以上者，创以上者，创以上者，创面切数个小切口减压，切口长约面切数个小切口减压，切口长约面切数个小切口减压，切口长约面切数个小切口减压，切口长约0.5cm-1.0cm0.5cm-1.0cm0.5cm-1.0cm0.5cm-1.0cm，深达皮下组，深达皮下组，深达皮下组，深达皮下组织层，然后创面用无菌敷料包扎，减压的同时取小块组织作织层，然后创面用无菌敷料包扎，减压的同时取小块组织作织层，然后创面用无菌敷料包扎，减压的同时取小块组织作织层，然后创面用无菌敷料包扎，减压的同时取小块组织作病理活检，以判断烧伤深度病理活检，以判断烧伤深度病理活检，以判断烧伤深度病理活检，以判断烧伤深度 网状小切口减压网状小切口减压网状小切口减压网状小切口减压+负压吸引组负压吸引组负压吸引组负压吸引组：在创面行网状小切口减压后，：在创面行网状小切口减压后，：在创面行网状小切口减压后，：在创面行网状小切口减压后，创面覆盖创面覆盖创面覆盖创面覆盖3-53-53-53-5层纱布，纱布中间放置一硅胶多孔引流管，外层纱布，纱布中间放置一硅胶多孔引流管，外层纱布，纱布中间放置一硅胶多孔引流管，外层纱布，纱布中间放置一硅胶多孔引流管，外用手术粘贴巾封闭，硅胶引流管的另一端接负压引流装置，用手术粘贴巾封闭，硅胶引流管的另一端接负压引流装置，用手术粘贴巾封闭，硅胶引流管的另一端接负压引流装置，用手术粘贴巾封闭，硅胶引流管的另一端接负压引流装置，负压负压负压负压10-20kPa10-20kPa10-20kPa10-20kPa，吸引时间，吸引时间，吸引时间，吸引时间3-53-53-53-5天天天天 创面处理方法 资资资资料料料料以以以以平平平平均均均均值值值值标标标标准准准准差差差差表表表表示示示示，采采采采用用用用t t t t检验，检验，检验，检验，P0.05P0.05P0.05P0.05为差异显著为差异显著为差异显著为差异显著 数据统计方法数据统计方法烧伤后局部组织间压力变化 烧烧伤伤后后，浅浅度度以以上上烧烧伤伤创创面面，组组织织间间压压力力较较正正常常显显著著升升高高，并并随随着着烧烧伤伤深深度度加加深深，组组织织间间压压力力也也呈呈增增加加趋趋势势，肢肢体体环环形形烧烧伤伤组组织织间间压压力力均均显显著著高高于于同同深深度度非非环环形烧伤，见（表形烧伤，见（表1 1）例数例数 非环形伤非环形伤 例数例数 环形伤环形伤 浅浅度度 37 3726.4326.431.421.42*41 41 32.78 32.781.721.72*#*#深深度度 39 3928.2528.252.612.61*38 38 34.28 34.282.112.11*#*#度度 25 2530.4530.452.622.62*23 23 35.71 35.711.621.62*#*#正常组正常组 21 2112.612.61.351.35注注与正常组比较与正常组比较 P0.05;*P0.01;P0.05;*P0.01;与非环形烧伤比较与非环形烧伤比较#P0.05,#P0.01#P0.05,#P0.01 所测非环形烧伤创面所测非环形烧伤创面肢体周径的肢体周径的1/3 1/3 表1烧伤后局部组织间压力（cmH20)非环形烧伤创面治疗前后创面组织间压力的变化非环形烧伤创面治疗前后创面组织间压力的变化 入院后减压组、吸引组各深度创面，伤入院后减压组、吸引组各深度创面，伤后后2424小时组织间压力较入院时显著降低，伤后小时组织间压力较入院时显著降低，伤后4848小时则进一步降低；减压组、吸引组各深度小时则进一步降低；减压组、吸引组各深度烧伤创面，伤后烧伤创面，伤后2424、4848小时较同等深度的治疗小时较同等深度的治疗组创面组织压力也显著降低（表组创面组织压力也显著降低（表2 2）例数例数 入院时入院时 伤后伤后2424小时小时 伤后伤后4848小时小时对照组对照组浅浅度度131332.781.7232.781.7232.11.52*32.11.52*32.681.67*32.681.67*深深度度151534.282.1134.282.11 34.11.32*34.11.32*34.531.34*34.531.34*度度7 735.711.6235.711.6235.51.71*35.51.71*35.41.67*35.41.67*减压组减压组浅浅度度131332.781.7232.781.7227.781.12*27.781.12*25.711.37*25.711.37*深深度度121234.282.11 34.282.11 28.21.52*28.21.52*26.211.12*26.211.12*度度9 935.711.6235.711.6230.21.32*30.21.32*28.511.62*28.511.62*吸引组吸引组浅浅度度151532.781.7232.781.7227.181.32*27.181.32*25.411.22*25.411.22*深深度度111134.282.11 34.282.11 28.111.40*28.111.40*26.111.35*26.111.35*度度7 735.711.6235.711.6229.821.52*29.821.52*28.321.41*28.321.41*注：对照组与减压组、吸引组同深度创面比较注：对照组与减压组、吸引组同深度创面比较*P0.05,*P0.01*P0.05,*P0.01，减压组、吸引组与减压前，减压组、吸引组与减压前 （入院时）比较（入院时）比较P0.05,*P0.01P0.05,*P0.01表2 环形烧伤创面伤治疗前后组织间压力变化（cmH20）不同处理方法对烧伤创面愈合的影响不同处理方法对烧伤创面愈合的影响 减压组、吸引组治疗的深减压组、吸引组治疗的深度创面，在创面度创面，在创面感染加深、瘢痕增生及创面愈合时间方面优于对感染加深、瘢痕增生及创面愈合时间方面优于对照组，对浅照组，对浅度烧伤三者无明显区别（表度烧伤三者无明显区别（表3a3a、3b3b）表表3a3a、非环形烧伤创面愈合情况、非环形烧伤创面愈合情况 例数例数 创面加深创面加深 瘢痕增生瘢痕增生平均愈合天数平均愈合天数对照组对照组浅浅度度 13 2 1 10.282.15深深度度 14 16 4 17.393.26*减压组减压组 浅浅度度 13 0 0 10.252.41深深度度 12 0 1 15.722.64吸引组吸引组浅浅度度 11 0 0 10.752.55深深度度 13 0 1 14.812.51 注：对照组与减压组、吸引组同深度创面比较注：对照组与减压组、吸引组同深度创面比较 P0.05,*P0.01 表表3b3b、环形烧伤创面愈合情况、环形烧伤创面愈合情况 例数例数 创面加深创面加深瘢痕增生瘢痕增生 平均愈合天数平均愈合天数对照组对照组浅浅度度13 2 1 11.822.41深深度度15 8 5 25.393.26*减压组减压组 浅浅度度13 0 0 11.331.45深深度度12 0 1 17.232.21吸引组吸引组 浅浅度度15 2 1 10.782.15深深度度11 1 1 17.202.25*注：对照组与减压组、吸引组同深度创面比较 P0.05,*P0.01 另外，对另外，对4848例肢体的例肢体的度烧度烧伤，三种处理方法在并发症方面伤，三种处理方法在并发症方面无明显区别无明显区别 在烧伤创面的局部可分成三个区带，由在烧伤创面的局部可分成三个区带，由中心向边缘或者由浅入深以次为凝固区、瘀中心向边缘或者由浅入深以次为凝固区、瘀滞区、充血区，其瘀滞区损伤为可逆的，如滞区、充血区，其瘀滞区损伤为可逆的，如果微循环瘀滞加重，可发生皮肤坏死，若微果微循环瘀滞加重，可发生皮肤坏死，若微循环改善，则可使局部损伤减轻，范围变小循环改善，则可使局部损伤减轻，范围变小 当组织间压力上升到一定程度时，微当组织间压力上升到一定程度时，微小动脉开始关闭，瘀滞区出现缺血、缺氧，小动脉开始关闭，瘀滞区出现缺血、缺氧，如不及时改善该区的微循环，则可引起组如不及时改善该区的微循环，则可引起组织的坏死，使创面加深织的坏死，使创面加深 切开减张主要是挽救瘀滞区的血液切开减张主要是挽救瘀滞区的血液循环，当该区血液循环改善后，可增强循环，当该区血液循环改善后，可增强局部的抵抗力，促进创面的愈合局部的抵抗力，促进创面的愈合 小切口减张的优点：对组织损伤小，小切口减张的优点：对组织损伤小，小切口减张的优点：对组织损伤小，小切口减张的优点：对组织损伤小，减压效果缺实可靠，减压效果缺实可靠，减压效果缺实可靠，减压效果缺实可靠，愈后刀口不遗留疤愈后刀口不遗留疤愈后刀口不遗留疤愈后刀口不遗留疤痕，简单易行，可以在烧伤早期应用痕，简单易行，可以在烧伤早期应用痕，简单易行，可以在烧伤早期应用痕，简单易行，可以在烧伤早期应用 1.大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。2.小叶性（支气管）肺炎小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。3.间质性肺炎间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因学分类病因学分类1.细菌性肺炎细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。2.非典型病原体所致的肺炎非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。如军团菌、支原体和衣原体等。