中医学-基础理论.ppt

中医学基本特征1、整体观2、辨证论治阴阳五行一、阴阳学说一、阴阳学说1、基本内容：对立制约 互根互用 消长平衡 相互转化2、应用：诊法、辨证、治疗二、五行学说二、五行学说1、基本内容：五行特性 生克乘侮2、应用：诊断、治疗气血津液一、气：含义、分类与生成、功能二、血：血的运行及与脏腑的关系三、津液：生成输布四、气与血的关系藏 象一、藏象的基本概念二、五脏总的生理功能：化生和储藏精气三、心肝脾肺肾各自功能四、六腑总的生理功能：传化物五、胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦一、中医四诊 望、闻、问、切 第一节第一节 望诊望诊有诸内必形于外神色形态望神-神的定义：各种生命活动的外在表现，包括意识思维活动。神的表现类型得神少神失神:正虚失神见于久病重病、邪盛失神 见于急危重证假神:回光返照神乱:痴呆、抑郁、狂躁、猝然昏倒望色皮肤的颜色与光泽两方面常色：明润含蓄，我国人民红黄隐隐主色与客色病色：晦暗暴露，无光泽五色主病青色-肝：寒、痛、瘀血、惊风赤色-心：热、戴阳证（面色时红时白，游移不定）。黄色-脾：湿、虚（黄疸、痿黄）白色-肺：寒、虚、失血黑色-肾：肾虚、虚寒、水饮、瘀血日久望形态高矮、胖瘦、强弱肥人多痰，易中风；瘦人多火，易痨嗽。人的体质分类，北京王琦的体质学说。病人的有些姿态，可帮助疾病的诊断。局部望诊头面、五官、躯干、四肢、二阴及排泄物。囟陷、囟填、解颅的定义黑发与白发小儿疳积：脾胃功能差，消化不良颜面水肿、痄腮与抱头火丹、中风之口眼歪斜望五官目的神色形态：五轮学说耳的色泽、形态、分泌物（耳背丘疹、耳根发凉、麻疹先兆）鼻的色泽、形态、分泌物（清涕与浊涕 鉴别风寒与风热）口唇与齿龈（温病中多用）咽喉（乳蛾、白喉）望躯体望颈项（瘿瘤与瘰疬、项强与项软）望胸胁（鸡胸、桶状胸、悬饮）望腹部（臌胀、舟状腹）望腰背（龟背、角弓反张）望四肢手足的形状和动态手足抽搐、震颤、肌肉萎缩、关节变形 鹤膝风、鸡爪风、痹证望二阴排泄物二阴：脱肛、痔瘘、肛裂排泄物：尿血、尿浊、黑便痰涎、涕唾：色白质稀多属虚证、寒证 色黄赤质稠多属实证、热证呕吐物：酸腐味、苦味、臭味、血块、呕吐清水望皮肤色泽：丹毒、黄疸形态：压痕、干枯、肌肤甲错斑疹：阳斑、阴斑、麻疹、风疹、隐疹水疱：白培、水痘、湿疹疮疡：痈、疽、疔、疖望舌舌与五脏：舌尖-心 舌边-肝胆 舌中心-脾胃 舌根-肾（一）舌质舌色：淡白-寒证、气血亏虚 红绛-热证、实热与虚热 青紫-寒凝、血瘀舌形：老嫩、胖大、肿胀（热、毒、瘀）瘦薄、齿痕、裂纹（虚、湿、热）点刺、瘀斑、光滑、舌下络脉舌态：运动状态是否自如。强硬、歪斜（二）望舌苔苔色：白苔-表证、寒证 粉白苔-寒邪化热入里之热证 黄苔-里证、热证 灰苔黑苔-里热极或寒湿盛苔质：厚薄、润燥、腐腻（阳热有余、阳气被湿热蕴遏）、偏全、剥落、消长（反映邪正相争）、真假（有根无根）第二节 闻诊听声音：高低、音哑辨虚实 语言异常：谵狂、独语、错语 呼吸异常：喘、哮、短气 肺胃气逆：咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气闻气味：第三节 问诊主诉：最痛苦症状、体征及持续时间。问诊内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、过敏史、家族史等。症状询问：十问歌 1.问寒热：恶寒发热-各种表证；表寒、热、虚证 但寒不热-里实寒证、里虚寒证 但热不寒-里热证（壮热、潮热、微热）潮热：阳明、湿温、阴虚潮热 微热：气虚、阴虚、气郁 寒热往来-少阳证、疟疾 2.问汗无汗-表寒证、里虚证有汗-全身出汗：表热证或表虚证（太阳中风证）里证根据汗出特点分为：自汗：白天出汗，气虚、阳虚 盗汗：睡着出汗，阴虚 大汗：汗出量多，虚、实 战汗：寒战挣扎汗出，疾病转折 局部出汗：头汗、手足心汗、心胸汗、阴汗3.问疼痛疼痛的性质：胀痛、刺痛、冷痛、灼痛、重痛 酸痛、绞痛、空痛、隐痛、窜痛 固定痛、掣痛疼痛的部位：头痛-头项太阳经，川芎 前额眉棱阳明经，白芷 两侧少阳经，柴胡 颠顶厥阴经，吴萸 头痛连齿少阴经，细辛 胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰背痛、周身痛 四肢痛-风痹、寒痹、湿痹、热痹4.问头身胸腹头晕-痰湿、肝阳、瘀血、精气血亏虚胸闷-心、肺气机不畅，虚证、实证心悸-心悸与怔忡的鉴别胁胀-肝胆病变脘痞-食滞、湿困、饮停；脾气虚、胃阴亏腹胀-喜按为虚、拒按为实身重-湿邪内阻、气阴耗损麻木-气血亏虚、肝风内动、痰瘀阻络5.问耳目耳鸣与耳聋-虚证：脾虚气陷、肝肾亏虚 肝阳上扰 实证：肝胆火盛，上扰清窍 痰瘀阻窍目痒-实证：肝经风火上扰 虚证：精血亏虚，目失濡养目痛-实证：肝火上炎、风热上扰 虚证：阴虚火旺目眩眼花-实证：风火上扰或痰湿上蒙清窍 虚证：中气下陷或肝肾不足目昏、雀盲、歧视-目昏：视物模糊不清 雀盲：黄昏后视物不清 歧视：视一物为二物 三者均为肝肾不足，目失充养6.问睡眠失眠-实证：痰热内扰、食滞胃脘 虚证：阴血亏虚，心胆气虚嗜睡-实证：痰湿困脾，清阳不升 虚证：中气不足，阳气虚弱7.问饮食口味口渴与饮水-外感温热病、阴虚证、湿热证 水饮内停、瘀血内停、热入营分食欲与食量-食欲减退：脾胃气虚、湿盛困脾 食滞胃脘 厌食：饮食内停、脾胃湿热 肝胆湿热 消谷善饥：消渴、胃强(热)脾弱饥不欲食-胃阴不足，虚火内扰偏食或食异物-蛔虫证除中：指重病患者，本无食欲，突然欲食或 暴食，是脾胃之气将绝的危侯8.问二便大便-便秘：燥结、津亏、气虚 泄泻：五更泄、湿热、寒湿、食滞 便质异常：完谷不化-脾胃虚寒或命门火衰 溏结不调-脾胃气虚 便血-远血（瘀或虚）、近血（热）便中脓血粘液-湿热、痢疾 排便感异常：肛门灼热、里急后重-湿热痢疾 滑泄失禁、肛门气坠-脾肾虚衰 小便-尿次异常：频数短赤-膀胱湿热 频数清长或夜尿多-肾阳虚 癃指小便不畅，点滴而出；虚实 闭指小便不通，点滴不出；虚实 尿量异常：尿量增多-虚寒证 尿量减少-热、汗、吐、泻伤津 排尿感异常：涩痛-湿热蕴结膀胱，淋证 余沥不尽-肾气不固，膀胱失约 小便失禁-肾气亏虚或下焦虚寒 遗尿-肾气亏虚，膀胱失约9.问男子10.问妇女第四节 切诊一、脉诊：1.常用部位：寸口 2.寸口脉的三部定位：寸、关、尺 3.寸关尺分侯脏腑：右手肺、脾、肾 左手心、肝、命门 4.平脉特点：有胃-从容、和缓、流利 有神-柔和有力、节律整齐 有根-尺脉有力、沉取不绝 5.常见病理脉象及临床意义 浮脉：举之有余、按之不足；主表证、虚证 沉脉：举之不足、按之有余；主里证 迟脉：一息不足四至；主寒证 缓脉：应指松懈，一息四至；主湿病 数脉：一息五至不满七至；主热证 滑脉：流利圆滑，如珠走盘；主痰饮、食滞、实热 涩脉：脉细行迟，艰涩不畅；主精血亏虚，气血痰食 洪脉:脉大充实，来盛去衰；主气分热盛，邪盛正衰 细脉:脉细如线，应指明显；主气血两虚，劳损，湿病 虚脉：三部举之无力；主虚证 微脉：极细极软，若有若无；主气血大虚，阳气衰微 弱脉：极软沉细；主气血不足，阳气虚弱 实脉：三部举按均有力；主实证 弦脉：端直以长，如按琴弦；主肝胆、痛、痰饮、疟疾 紧脉：绷急弹指，如牵绳转索；主寒、痛、宿食 结脉：脉来时止，止无定数；主邪盛气结、寒痰血瘀 气血虚衰 代脉：脉来一止，止有定数；主脏气衰微、痛、惊恐 跌仆损伤八纲辨证八纲：表里-辨部位深浅 寒热-辫病邪性质 虚实-辨邪正盛衰 阴阳-辨疾病类别 八纲辨证是其它各种辨证的总纲一、表里辨证表寒证-伤寒：恶寒发热无汗、苔薄白脉浮紧表热证-风热：发热恶寒有汗、舌边尖红脉浮数表虚证-中风：恶风发热自汗、脉浮缓无力表实证-太阳伤寒证里寒证-畏寒喜暖、腹泻、尿清长、苔白润脉沉迟里热证-发热恶热、口渴烦躁汗出、便秘、尿短赤里虚证-神疲乏力、少气懒言、舌淡胖苔白脉沉弱里实证-阳明腑实；腹胀痛、大便结、苔厚、脉沉实半表半里-小柴胡汤证二、寒热辨证表寒证-见表里辨证里寒证-见表里辨证实寒证-见里寒证虚寒证-里寒证加上精神不振、乏力、脉象无力表热证-见表里辨证里热证-见表里辨证实热证-见里热证，大烦、大热、大汗、大渴、脉洪大虚热证-潮热盗汗、五心烦热、颧红、舌红少苔脉细数真热假寒-阳盛格阴证真寒假热-阴盛格阳、戴阳证寒热转化与错杂三、虚实辨证实证-表实、里实、实热、实寒、痰湿 水饮、气血淤滞等，结合脏腑虚证-气虚、血虚、阴虚、阳虚、表虚 里虚、虚寒、虚热等，结合脏腑真实假虚-大实有羸状真虚假实-至虚有盛侯虚实转化与错杂四、阴阳辨证阴阳辨证-八纲的总纲，统括其它六个方面阴证-里、寒、虚证阳证-表、热、实证阴虚证-见虚热证，结合脏腑辨证阳虚证-见虚寒证，结合脏腑辨证亡阴证-汗多黏腻如油加热象亡阳证-汗特多质稀不黏加寒象第二节 气血津液辨证一.气病辨证：气的升降出入运动失常 气虚证-神疲、乏力、气短、脉虚 气陷证-气虚表现与脏器下垂并见 气脱证-气随血脱或阳气虚脱而神志昏迷 气滞证-局部胀痛，疼痛部位不固定 气逆证-肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆 气闭证-邪气闭阻脑、脏器、官窍而神志昏迷二、血病辨证血虚证-面、睑、唇、舌色白，脉细无力血脱证-严重失血，气随血脱、亡阳表现血瘀证-痛如针刺有定处，唇舌爪甲紫，脉涩血热证-出血、热症、身热夜盛神昏烦躁血寒证-手足或局部冷痛，肤色紫暗三、气血同病辨证气虚血瘀气滞血瘀气血两虚气不摄血气随血脱：出血与亡阳四、津液病辨证痰证-质稠停聚脏腑经络组织，苔腻、脉滑饮证-质稀停聚脏腑组织 痰饮：饮停胃肠 悬饮：饮停胸胁 溢饮：饮停四肢 支饮：饮停于肺水肿-水湿泛溢肌肤，面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿 阳水：属热属实，风水相搏-麻黄为主药 湿邪困脾-黄芪、白术为主药 水 阴：阳虚水停，势缓，从足开始，腰以下肿津液不足-内燥证，唇、口、舌、咽干燥，尿少、便干 第三节 脏腑辨证一、肝胆辨证：1.肝血虚证-头昏晕，视力减退或夜盲，肢体震颤及 血虚表现 2.肝阴虚证-眩晕耳鸣目涩，面部洪热及虚热表现 3.肝郁气滞证-情志、抑郁、叹息、胸胁少腹胀痛及 气滞表现 4.肝火炽盛证-胁肋灼痛，头目胀痛，急躁易怒，口 苦，耳鸣及里热实证表现 5.肝阳上亢证-眩晕耳鸣，头目胀痛，面赤烦躁，腰 膝酸软、头重脚轻等上盛下虚症状6.肝风内动肝阳化风-肝阳上亢证加风证，突然昏到，半身不遂，语言不利，手足麻木，舌红苔黄脉弦有力热极生风-高热神昏热证加风证，手足抽搐，颈项强 直、牙关紧闭，角弓反张，舌红绛脉弦数阴虚动风-潮热盗汗虚热证加手足蠕动，舌红少津，脉细数血虚生风-面白无华血虚证加手足震颤，肌肉润动，肢体麻木，关节拘急不利，舌淡苔白脉细7.寒滞肝脉-颠顶、少腹、前阴冷痛，遇 寒加剧，舌淡苔白脉迟8.肝胆实热-胁肋胀痛、口苦厌油纳呆或身目 发黄等9.胆郁痰扰-胆怯易惊，失眠，痰黄，易化热二、心与小肠辨证1.心血虚证-心悸健忘、失眠多梦及血虚表现2.心阴虚证-心悸心烦、失眠多梦及阴虚内热表现3.心气虚证-心悸怔忡及气虚表现4.心阳虚证-心悸怔忡、心胸闷痛及虚寒表现5.心阳虚脱-心悸怔忡、胸痛剧烈、冷汗肢厥，脉微欲绝6.心火亢盛-心烦失眠、血液妄行、小便赤痛、口舌生疮7.心脉痹阻-气滞血瘀、阴寒痰浊致心悸怔忡、心胸闷痛8.痰蒙心神-神志异常及痰浊内盛表现9.痰火扰神-神志异常及痰火内盛表现10.瘀阻脑络-头晕头痛如刺，经久不愈及血瘀证11.小肠实热-心火炽盛及小便赤痛三、脾胃病辨证1.脾气虚证-食少、腹胀、便溏及气虚症状2.脾虚气陷-脘腹坠胀、内脏下垂、小便混浊3.脾阳虚证-食少、腹胀痛、便溏及阳虚症状4.脾不统血-各种出血及脾气虚症状5.寒湿困脾-脘痞、纳呆呕恶便溏、色黄晦暗6.湿热蕴脾-脘痞、纳呆呕恶便溏、色黄鲜明7.胃气虚证-食少脘痞、胀痛喜按及气虚症状8.胃阳虚证-胃脘冷痛、喜温按、吐清水及阳虚症状9.胃阴虚证-胃脘嘈杂隐痛、饥不欲食及阴虚证10.胃伙炽盛-胃脘灼痛、消谷善饥、口臭牙龈痛11.食滞胃脘-胃脘胀满痛、纳呆呕恶、嗳腐吞酸四、肺与大肠1.肺气虚证-咳喘无力痰清稀、自汗怕风易感冒及气虚证2.肺阴虚证-干咳痰少难出或带血及阴虚证3.风寒犯肺-咳嗽与表寒证4.风热犯肺-咳嗽与表热证5.燥邪犯肺-温燥、凉燥，干咳、口咽干燥及表证6.肺热炽盛-发热咳喘等肺系症状及里热证7.痰热壅肺-咳喘痰多黄稠，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰8.痰湿阻肺-咳喘胸闷，痰多易咯9.饮停胸胁-胸胁胀满疼痛，咳唾引痛10.风水相搏-水肿骤起，眼面先肿，小便少，兼表证11.虫积肠道-绕脐腹痛，时作时止，或大便蛔虫12.肠热腑实-腹部胀满，甚硬痛拒按，便秘及里实热证13.肠燥津亏-大便燥结，津液不足14.大肠湿热-腹痛腹泻里急后重，大便稀溏或黏液脓血五、肾与膀胱病辨证1.肾阳虚证-腰膝酸软、阳痿宫寒不孕、五更泻、水肿2.肾阴虚证-腰膝酸软、遗精月经失调、阴虚内热证3.肾精不足-小儿生长发育迟缓，成人早衰，影响生殖4.肾气不固-小便频数清长，滑精早泻，经带清稀量多5.膀胱湿热热证-尿频、尿急、尿痛、尿血、或砂石六、脏腑兼证辨证1.心肾不交-心烦、失眠、腰酸耳鸣梦遗，阴虚阳亢2.心肾阳虚-心悸怔忡，肢体浮肿及阳虚症候3.心肺气虚-心悸胸闷，咳喘无力及气虚证4.心肝血虚-心悸失眠，眩晕、肢麻及血虚证5.心脾两虚-气血两虚，心悸多梦，食少腹胀6.肺脾气虚-咳喘短气，痰液清稀，食少便溏及气虚证7.肺肾气虚-久病咳喘，呼多吸少及气虚证8.肺肾阴虚-干咳少痰，腰酸遗精及阴虚症候9.脾肾阳虚-久泻久痢，水肿，腰腹冷痛及阳虚证候10.肝火犯肺-急躁易怒，面红目赤，胸胁灼痛，咳血11.肝胆湿热-同前12.肝胃不和-脘胁胀痛、嗳气吞酸、情志抑郁13.肝脾不调-胸胁胀痛、情志抑郁、腹胀、腹痛欲泻14.肝肾阴虚-腰酸、胁痛、眩晕耳鸣、遗精及虚热证第四节 六经辨证1.太阳病证-太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。太阳中风桂枝汤、太阳伤寒麻黄汤、太阳蓄水五苓散、太阳蓄血桃核承气汤2.阳明病证-阳明之为病，胃家实是也。阳明经证白虎汤、阳明腑证承气汤3.少阳病证-往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目弦、脉弦，柴胡汤4.太阴病证-腹满欲吐，食不下，口不渴，自利益甚，时腹自痛，若下之，必心下结硬，理中或人参汤5.少阴病证-少阴之为病，脉微细，但欲寐。少阴寒化附子细辛汤；少阴热化黄连阿胶汤6.厥阴病证-消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔，下之利不止。乌梅丸证第五节 卫气营血辨证1.卫分证：邪在肺与皮毛 发热、微恶风寒、口微渴 舌边尖红、苔薄白、脉浮数2.气分证：邪在胸膈胃肠胆 邪热壅肺：麻杏甘石汤 热扰胸膈：栀子豉汤 热在肺胃：白虎汤 阳明腑实：承气汤 热郁胆经：蒿芩温胆汤 壮热，不恶寒，反恶热，口渴，舌红苔黄脉数3.营分证：邪热入心营，病在心与心包络 身热夜盛，心烦不寐，斑疹隐隐 舌绛，脉细数 清营汤4.血分证：邪热入心肝肾，耗血动血，动风伤阴 血分实热：犀角地黄汤 血分虚热：归脾汤加银柴胡、胡黄连、地骨皮 身热夜盛，谵语，斑疹紫黑 舌质深绛，脉细数预防与治则1、预防中医称为“治未病”2、治则治病求本：正治反治治标治本 扶正祛邪 调整阴阳 三因制宜