社区卫生服务知识介绍.ppt

定义定义 发展发展 功能功能 现状现状 问题问题 发展思路发展思路1一、一、社区卫生服务概念社区卫生服务概念（一）社区定义（一）社区定义 社区是指由若干社会团体或社会组织聚集在一定地域所形成的生活共同体。在中国，城市社区一般指街道和居委会，在农村指乡镇。构成社区的要素是构成社区的要素是 1 1以一定社会关系为基础组织起来共同生活的人口。以一定社会关系为基础组织起来共同生活的人口。2 2一定的地域条件。一定的地域条件。3 3生活服务设施。生活服务设施。4 4特有的文化背景、认同意识和生活方式。特有的文化背景、认同意识和生活方式。5 5一定的制度和管理机构。一定的制度和管理机构。三、发展社区卫生服务的功能三、发展社区卫生服务的功能1.发发展展社社区区卫卫生生服服务务体体现现了了党党和和政政府府全全心心全全意意为为人人民服务的宗旨，符合社区群众的意愿。民服务的宗旨，符合社区群众的意愿。2.发发展展社社区区卫卫生生服服务务是是社社区区居居民民的的迫迫切切需需求求。从从需需要要的的角角度度研研究究，慢慢性性病病病病人人可可以以在在二二级级医医院院以以下下得到有效服务的比例达到得到有效服务的比例达到92.0%。3.合合理理配配置置资资源源，解解决决倒倒三三角角形形问问题题。人人群群80%80%的的卫卫生生问问题题是是基基本本的的卫卫生生问问题题，只只有有20%20%的的卫卫生生问问题题需要综合性医院处理。需要综合性医院处理。4 4.发展社区卫生服务是城镇医药卫生体制改革的发展社区卫生服务是城镇医药卫生体制改革的需要。需要。实行卫生工作的全行业管理。建立新的医疗机构分类管理制度，即社区卫生服务组织、综 合医院和专科医院。合理分工的医疗卫生服务体系，“小病进社区，大病进医院”。加强卫生资源配置的宏观管理。调整医疗服务价格，实行医药分家管理制度。5.5.发展社区卫生服务是城市医疗保险制发展社区卫生服务是城市医疗保险制度改革的需要。度改革的需要。（1 1）我国医疗保险制度的改革是按照我国医疗保险制度的改革是按照“低水平、广覆盖、双低水平、广覆盖、双方方 负担、统帐结合负担、统帐结合”的原则。的原则。（2 2）这一制度的建立，急需建设一支能够胜任社区卫生服务）这一制度的建立，急需建设一支能够胜任社区卫生服务 工作、广大人民群众欢迎的、以全科医师为骨干的社区工作、广大人民群众欢迎的、以全科医师为骨干的社区 卫生服务队伍作为守门人。卫生服务队伍作为守门人。6.发展社区卫生服务是降低医疗费用需要发展社区卫生服务是降低医疗费用需要 全国的卫生经济形势（全国的卫生经济形势（19991999）：（1 1）卫生总费用占）卫生总费用占GDP5.1%GDP5.1%，与与OECDOECD国家比，美国国家比，美国13.6%,13.6%,英国英国6.7%6.7%，相差较远，相差较远.与泰国和越南（与泰国和越南（5.0%5.0%）接近。）接近。人均费用人均费用3636美圆，美国美圆，美国41784178美圆美圆,英国英国16071607美圆。美圆。（2 2）城镇居民人均医疗保健支出是城镇居民人均医疗保健支出是245.59245.59元元,比上年增比上年增 长长 40.43 40.43元，但是，人均可支配收入和人均医疗保元，但是，人均可支配收入和人均医疗保 健支出分别增长健支出分别增长 7.91%7.91%和和6.56%6.56%，医疗保健支出明，医疗保健支出明 显快于居民收入和消费支出的增长。显快于居民收入和消费支出的增长。例例1 1 （1 1）上海市1990-19971990-1997年人均门诊费用从15.8315.83 元增加到100.20100.20元，增加了5.35.3倍，年平均 增长速度为30.2%30.2%；（2 2）人均住院费用从885.02885.02元增加到5771.495771.49元，增加了5.55.5倍，年平均增长速度为30.7%30.7%。（3 3）而此期间，上海市国民生产总值5 5年增长 3.33.3倍，平均增长速度26.6%26.6%，人均收入5 5年 增长3.23.2倍，平均增长速度26.0%26.0%。例例2 2 19991999年卫生部卫生统计信息中心资料年卫生部卫生统计信息中心资料医生人均日负担门诊和住院人次逐年减少。医生人均日负担门诊和住院人次逐年减少。门诊和住院费用逐年增加。门诊和住院费用逐年增加。药品费用构成居高不下（药品费用构成居高不下（60-85%60-85%）。）。例例3 3（1 1）对家庭病床、一级医院和二级医院住院病）对家庭病床、一级医院和二级医院住院病 人进行了人进行了5 5个病种的治疗效果和费用分析，个病种的治疗效果和费用分析，结果发现，在治疗效果无显著性差异的情结果发现，在治疗效果无显著性差异的情 况下（况下（2 2=3.6=3.6，p p0.050.05），），其平均费用其平均费用 之比为之比为1 1：9.79.7：14.114.1。（2 2）家庭病床的成本效益比）家庭病床的成本效益比1 1：4 4.3 3。7.7.发展社区卫生服务有利于适应疾病谱的改变和人发展社区卫生服务有利于适应疾病谱的改变和人口老龄化的需要。口老龄化的需要。（1 1）8585年起，慢性病已经在前位。年起，慢性病已经在前位。19931993年，我国城市脑血管病患年，我国城市脑血管病患 病率病率396.0/10396.0/10万，万，19981998年达到年达到585.0/10585.0/10万，升高万，升高4.8%4.8%；19931993 年恶性肿瘤患病率为年恶性肿瘤患病率为101.0/10101.0/10万，万，19981998年达到年达到115.0/10115.0/10万，万，升高升高1.4%1.4%；这些数字均大大超过了世界平均水平，与发达国；这些数字均大大超过了世界平均水平，与发达国 家接近。家接近。（2 2）我国老龄化态势也十分严峻。我国老龄化态势也十分严峻。我国老年人口急剧上升，我国老年人口急剧上升，20002000 年已有年已有1.31.3亿亿6060岁以上人口（占总人口的岁以上人口（占总人口的10.2%10.2%），全国进入），全国进入 老龄化社会，预计老龄化社会，预计20252025年老年人口为年老年人口为2.82.8亿（占亿（占15.6%15.6%）；众）；众 多老年人口带来了严重的卫生问题，高的发病频率（多老年人口带来了严重的卫生问题，高的发病频率（2 2周患病周患病 率率54%54%）和长的患病天数（百人周患病天数）和长的患病天数（百人周患病天数245245d d）。）。（一）政府对社区卫生服务的组织工作（一）政府对社区卫生服务的组织工作 比较重视，已经形成比较重视，已经形成“政府领导，政府领导，部门协调，街道搭台，卫生实施，部门协调，街道搭台，卫生实施，社会参与社会参与”的社区卫生服务组织的社区卫生服务组织网网 络格局，为社区卫生服务的可持络格局，为社区卫生服务的可持 续发展奠定了良好的政策基础。续发展奠定了良好的政策基础。80%80%市级政府有社区卫生服务文件下发。市级政府有社区卫生服务文件下发。70%70%区级政府有社区卫生服务领导小组。区级政府有社区卫生服务领导小组。调查框架调查框架5 5千万人口，平均每千万人口，平均每1111万人口万人口有有1 1个中心，个中心，3 3万人口有万人口有1 1个站。个站。重视力度较大的政府有北京、上海、天重视力度较大的政府有北京、上海、天津、广州、江苏、河北等津、广州、江苏、河北等。组织网络组织网络是是“政府领导，部门协调，社区搭台，卫政府领导，部门协调，社区搭台，卫生唱戏，群众参与生唱戏，群众参与”。采取采取“三给予三给予”政策政策，即，即“工作上给以支持、政策上工作上给以支持、政策上给以倾斜、财政上给以扶助给以倾斜、财政上给以扶助”。实行实行“三纳入三纳入”管理管理，即，即“社区卫生服务要纳入所在社区卫生服务要纳入所在市经济和社会发展规划，纳入政府和部门的重要市经济和社会发展规划，纳入政府和部门的重要议事日程，纳入两个文明建设内容议事日程，纳入两个文明建设内容”。（二）社区卫生服务运作模式不同，（二）社区卫生服务运作模式不同，盘活医疗卫生资源是共性，已盘活医疗卫生资源是共性，已 经初步形成了经初步形成了“以四级网络模以四级网络模 式为龙头，各种运作形式齐头式为龙头，各种运作形式齐头 并进并进”的运作模式格局。的运作模式格局。1.1.四级网络模式（网络式）（居首位四级网络模式（网络式）（居首位34%34%）：）：区医疗预防中心区医疗预防中心 CHSCHS中心中心 CHSCHS站站 家庭家庭 机构改革（整体转型）功能转换（单一到多层面）效益明显效益明显（上海的中心总结）2.三级网络模式（便捷式）（第二位25%）二、三级医院二、三级医院 CHSCHS中心（站）中心（站）家庭家庭优势：启动资金优势：启动资金 双向转诊双向转诊 人力配置人力配置范例：保定范例：保定注意：六位一体的功能协调问题注意：六位一体的功能协调问题3.3.资源互补网络模式（互补式）（资源互补网络模式（互补式）（16%16%）企业医院纳入区域社区卫生服务规划，企业医院纳入区域社区卫生服务规划，提供六位一体服务提供六位一体服务。优势：资源共享资源共享 顺势而就（形势和功能）顺势而就（形势和功能）发展强劲发展强劲范例：西安西安注意：协调和管理 4.家庭病床模式（直通式）二、三级医院家床科二、三级医院家床科 家庭家庭优势：继承性优势：继承性 双转性双转性注意：注意：六位一体功能不能到位六位一体功能不能到位5.5.其他模式其他模式包括：既往的医疗站转型既往的医疗站转型 专科诊所的转型专科诊所的转型 预防机构的转型预防机构的转型优势：早期的补充作用优势：早期的补充作用注意：准入准入 规范规范（三）社区卫生服务的运作机（三）社区卫生服务的运作机 制基本一致，以健康教制基本一致，以健康教 育和社区卫生服务调查育和社区卫生服务调查 为切入口，纵向和横向为切入口，纵向和横向 的的“六位一体六位一体”服务在不服务在不 同时期各有侧重，但宗同时期各有侧重，但宗 旨是形成旨是形成立体的服务格立体的服务格 局局。1.1.以健康教育和社区卫生服务调查为切入口以健康教育和社区卫生服务调查为切入口健康教育机会：义诊、咨询、活动义诊、咨询、活动健康教育形式：正式和非正式正式和非正式调查：对象对象 应用资料应用资料 动态管理动态管理 2.2.以健康档案为依据以健康档案为依据内容：个人（较好）家庭（较差）社区（很差）管理：系统、动态、无纸化管理有待进一系统、动态、无纸化管理有待进一 步研究和应用。步研究和应用。3.3.以医疗服务起步（占大部分，极少部分以医疗服务起步（占大部分，极少部分以预防起步）以预防起步）优势：优势：社区居民容易接受社区居民容易接受 服务网络容易形成服务网络容易形成注意：变被动为主动变被动为主动 变门诊为家庭服务变门诊为家庭服务 变单一为多种服务变单一为多种服务4.4.在医疗服务起步的基础上，均在不失时在医疗服务起步的基础上，均在不失时机的逐渐将机的逐渐将“六位六位”功能功能“一体一体”提供；提供；同时，很多地区还实施特殊人群特殊服同时，很多地区还实施特殊人群特殊服务和特殊地区特色服务。务和特殊地区特色服务。特殊人群：老人、残疾人、妇女和儿童老人、残疾人、妇女和儿童服务（济南的儿童系列智力保健）服务（济南的儿童系列智力保健）特殊地区：疾病和行为干预5.5.少部分地区进行家庭医生制度的试点少部分地区进行家庭医生制度的试点 优势：优势：互动关系的延伸互动关系的延伸 经济效益的支柱经济效益的支柱 社区卫生服务最终目的社区卫生服务最终目的 注意：观念问题的解决 运作模式的建立 有效的支持政策（四）社区卫生服务的内容虽然不同，但（四）社区卫生服务的内容虽然不同，但宗旨不变，纵向和横向的宗旨不变，纵向和横向的“六位一体六位一体”服务各有侧重，已经初步形成了立体的服务各有侧重，已经初步形成了立体的服务格局。服务格局。（五五）社社区区卫卫生生服服务务的的人人力力培培养养正正在在引引起起重重视视，先先期期培培养养正正在在实实施施，中中期期培培养养计计划划正正在在制制定定，正在形成立体培养格局。正在形成立体培养格局。提供社区卫生服务的卫生人员学历基本上是专提供社区卫生服务的卫生人员学历基本上是专科以下的人员，职称多为初级（调查认为服务科以下的人员，职称多为初级（调查认为服务人员应为中级）。人员应为中级）。有有7070左右的城市开展过针对医生的全科医学左右的城市开展过针对医生的全科医学短期培训。短期培训。60 60的城市开展了针对社区护理和防保人员的的城市开展了针对社区护理和防保人员的全科医学全科医学短期短期培训。培训。除极少数几个城市外，培训工作均未按卫生部除极少数几个城市外，培训工作均未按卫生部的要求进行全科医生正规培训。的要求进行全科医生正规培训。正在实施适应多层次需要的正在实施适应多层次需要的全科医生培养模式全科医生培养模式 转岗培养（即学即用）；成人教育；学历教育；高层次教育。l （六）对社区卫生服务筹资的认识一致，（六）对社区卫生服务筹资的认识一致，筹资渠道正在扩展，筹资力度正在加强，筹资渠道正在扩展，筹资力度正在加强，政策有所保障，正在完善多渠道、多层政策有所保障，正在完善多渠道、多层次的补偿机制格局。次的补偿机制格局。1.1.投资主渠道：政府投资主渠道：政府 投资项目：启动、预防、健教投资项目：启动、预防、健教 投资额度：投资额度：0.5-100.5-10元元2.2.中心和站点的创收中心和站点的创收3.3.医疗保险（较少地区）医疗保险（较少地区）1.1.市委、市府十分重视，已连续市委、市府十分重视，已连续8 8年年被列位市政府被列位市政府“为为 民办实事民办实事”工程。工程。2.2.已完成已完成9595所所地段医院的标准化建设和向社区卫生服务地段医院的标准化建设和向社区卫生服务中心的转换。中心的转换。3.3.2020所所建成社区卫生服务示范中心。建成社区卫生服务示范中心。4.4.0303年年建设和转换扩展到乡镇卫生院。建设和转换扩展到乡镇卫生院。5.5.0505年年将完成所有社区卫生服务中心建设。将完成所有社区卫生服务中心建设。6.6.00-0300-03年年改造总投资改造总投资9.649.64亿元亿元，市投资，市投资0.730.73亿元亿元，区县，区县投入投入4.014.01亿元亿元，合计占总投资的，合计占总投资的49.2%49.2%。7.7.网络比较齐全，每个街道乡镇一所社区卫生服务中心，网络比较齐全，每个街道乡镇一所社区卫生服务中心，共共227227所所，下设，下设422422个个站点；设置病床站点；设置病床1.811.81万张万张，占全，占全 市总床位数的市总床位数的22.1%22.1%，使用率，使用率84.7%84.7%。上海现状上海现状1.1.19991999年年-2002-2002年年4 4年门急诊量增长年门急诊量增长13501350万人次万人次，医疗费，医疗费用增长用增长33.3%33.3%，其中在社区就诊的比例，其中在社区就诊的比例36.2%36.2%，二、三，二、三级医院的比例分别为级医院的比例分别为31.7%31.7%和和17%17%。2.2.参保人员在社区就诊的比例参保人员在社区就诊的比例43.8%43.8%，从就诊费用的比重，从就诊费用的比重来看，社区卫生服务中心用来看，社区卫生服务中心用四分之一四分之一的门急诊费用总的门急诊费用总量，完成了全市量，完成了全市三分之一三分之一以上的门诊量。以上的门诊量。3.3.十类常见病、多发病和诊断明确的慢性病占就诊总量十类常见病、多发病和诊断明确的慢性病占就诊总量的的63%63%，分别占一、二、三级医院门诊服务量的，分别占一、二、三级医院门诊服务量的80%80%、60%60%和和40%40%，社区承担的多发病、慢性病服务人次数占，社区承担的多发病、慢性病服务人次数占全市的全市的51%51%。上海现状上海现状1.1.各级财政投入逐年加大，支持社区预防保健。各级财政投入逐年加大，支持社区预防保健。2.2.20002000年年每万人口每万人口8 8万元万元。3.3.20042004年年提高到每万人口提高到每万人口1515万元万元。4.4.20052005年年提高到每万人口提高到每万人口2020万元万元。5.5.上海市政府划定底线，监督各区县落实；确有上海市政府划定底线，监督各区县落实；确有困难的区县可申请市财政补贴；有能力的可以困难的区县可申请市财政补贴；有能力的可以多给（多给（杨晓渡副市长杨晓渡副市长5 5月月1818日日“社区卫生服务调社区卫生服务调研座谈会研座谈会”讲话讲话）。）。财政投入财政投入关于试行社区卫生服务中心与社区居民约定医关于试行社区卫生服务中心与社区居民约定医疗服务和实行双向转诊制度的实施方案疗服务和实行双向转诊制度的实施方案政策导向政策导向利用经济杠杆，三年时间，吸引85%左右的常见病、多发病、诊断明确的慢性病到社区就诊。建立社区与二、三级医院之间的双向转诊制度。具体措施：调整不同等级医院的挂号费或诊疗费 调整医保总额预算管理的指标结构（70%给社区）签约服务实行医保减负 将来签约对象锁定医保卡关于利用价格杠杆，促进一般门诊病人关于利用价格杠杆，促进一般门诊病人下沉社区的方案下沉社区的方案政策导向政策导向现行收费水平现行收费水平第一阶段目标第一阶段目标第二阶段目标第二阶段目标第三阶段目标第三阶段目标三级医院三级医院10.510.5（2.5+82.5+8）1414181820252025二级医院二级医院9 9（2+72+7）111115152020门诊门诊“入门入门”费用调整表费用调整表关于利用价格杠杆，促进一般门诊病人关于利用价格杠杆，促进一般门诊病人下沉社区的方案下沉社区的方案政策导向政策导向挂号费挂号费诊疗费诊疗费三级医院三级医院不变不变(2.5)(2.5)由由8 8元提高到元提高到1111元（提高部分自理）元（提高部分自理）二级医院二级医院不变不变(2.0)(2.0)由由7 7元提高到元提高到9 9元（提高部分自理）元（提高部分自理）一级医院一级医院不变不变(1.0)(1.0)保持不变保持不变今年具体方案一今年具体方案一关于利用价格杠杆，促进一般门诊病人关于利用价格杠杆，促进一般门诊病人下沉社区的方案下沉社区的方案政策导向政策导向门诊现行收费门诊现行收费合并调整合并调整后诊疗费后诊疗费医保支付医保支付病人自负病人自负挂号费挂号费诊疗费诊疗费合计合计一级医院一级医院1 16 67 77 77 70 0二级医院二级医院1.51.57 78.58.511117 74 4三级医院三级医院2.52.58 810.510.514148 86 6今年具体方案二今年具体方案二成效显著成效显著慢性病监测管理慢性病监测管理 295万人次万人次/年年妇幼保健妇幼保健 17.3万人次万人次/年年其他各类保健其他各类保健 143.9万人次万人次/年年社区健康教育社区健康教育 366.1万人次万人次/年年社区康复指导社区康复指导 48.6万人次万人次/年年社区护理社区护理 126.9万人次万人次/年年老人健康档案建档率老人健康档案建档率 92%居民健康档案居民健康档案 138.5万份万份户籍制预防保健户籍制预防保健 45.4万户万户BP机呼叫上门服务机呼叫上门服务 7.1万人次万人次/年年热线电话服务热线电话服务 46万人次万人次/年年家庭病床规模家庭病床规模 1.3 万张万张收治家庭病人收治家庭病人 3.54万人次万人次/年年以以2003年为例年为例成效显著成效显著2003年年“抗非抗非”前线，前线，WHO考察重点。考察重点。“你们在做事，闸北的经验可以向全国推广。你们在做事，闸北的经验可以向全国推广。”（卫生部副部长蒋作君（卫生部副部长蒋作君4月在我院考察时说）月在我院考察时说）“上海的社区卫生服务中心用这么少的钱，却上海的社区卫生服务中心用这么少的钱，却完成了这么艰巨的任务。完成了这么艰巨的任务。”（人大常委会副委员长韩启德于（人大常委会副委员长韩启德于4月第一次在月第一次在 中国召开的国际临床年会开幕式上的讲话）中国召开的国际临床年会开幕式上的讲话）发展趋势发展趋势卫生部近期在上海调研社区卫生服务的经验，卫生部近期在上海调研社区卫生服务的经验，已出台在华东地区率先完成社区卫生服务的已出台在华东地区率先完成社区卫生服务的规划建设。规划建设。模式上：模式上：上海市已从上海市已从03年率先进行社区卫生年率先进行社区卫生服务新模式的改革试点服务新模式的改革试点将全面推进全科将全面推进全科团队建设。团队建设。（专题介绍）（专题介绍）体制上：体制上：部分上海市社区卫生服务中心正在部分上海市社区卫生服务中心正在进行进行“两权分离，委托经营两权分离，委托经营”管理体制改革。管理体制改革。（专题介绍）（专题介绍）（一）观念和认知问题（一）观念和认知问题1 1地方政府。地方政府。认为社区卫生服务是卫生行政的事情。文件认为社区卫生服务是卫生行政的事情。文件 已经下发，但执行是另外一回事，检查和评价没有标准，已经下发，但执行是另外一回事，检查和评价没有标准，配套支持政策多为空白。配套支持政策多为空白。2 2卫生行政。卫生行政。存在一起轰，低水平，和高校缺乏整合性，存在一起轰，低水平，和高校缺乏整合性，多为短期行为，缺乏可持续发展性。多为短期行为，缺乏可持续发展性。3 3医务人员。医务人员。体制未改变，观念未改变，全科医学素质低，体制未改变，观念未改变，全科医学素质低，服务缺乏深层次。服务缺乏深层次。4 4社区居民。社区居民。观念正改变，健康保障缺乏可信度，需要开观念正改变，健康保障缺乏可信度，需要开 发服务项目，实行菜单服务。发服务项目，实行菜单服务。5.5.法律问题。法律问题。自身在法律上还没有合法的身份。自身在法律上还没有合法的身份。（二）社区医务人员的培养问题（二）社区医务人员的培养问题1.1.地方政府。地方政府。仅少数城市有培养政策，多数仅少数城市有培养政策，多数 城市是空白；配套支持政策也多为空白。城市是空白；配套支持政策也多为空白。2.2.卫生行政部门。卫生行政部门。和高校缺乏协调性，培养和高校缺乏协调性，培养 多为短期行为，缺乏可持续发展性。多为短期行为，缺乏可持续发展性。3.3.社区医务人员。社区医务人员。学历层次低，总体素质差，学历层次低，总体素质差，观念陈旧，知识匮乏，技能单一或欠缺。观念陈旧，知识匮乏，技能单一或欠缺。（三）经济补偿问题（三）经济补偿问题1 1地方政府：地方政府：未按未按1010部委意见和指导部委意见和指导 意见精神执行和执行不力，社区卫生服意见精神执行和执行不力，社区卫生服 务务“守门人守门人”的地位未确定。的地位未确定。2 2卫生行政部门：卫生行政部门：缺乏和各部门积极协调的缺乏和各部门积极协调的 主动性。主动性。3 3医务人员：医务人员：没有进行经常性的社区居民经没有进行经常性的社区居民经 济补偿问题调研，工作缺乏可持续性。济补偿问题调研，工作缺乏可持续性。4.4.地区差异：地区差异：地区间的差异和不平衡达到了地区间的差异和不平衡达到了 十分严重的程度。十分严重的程度。（四）考核问题（四）考核问题1.1.地方政府。地方政府。考核自己？考核别人？考核自己？考核别人？2.2.卫生行政部门。卫生行政部门。谁管的问题？（谁管的问题？（医政处还医政处还 是基妇司是基妇司）会同何部门？制定何措施？考）会同何部门？制定何措施？考 核何种人？核何种人？3.3.社区医务人员。社区医务人员。考核细则？奖惩细则？考核细则？奖惩细则？（五）可持续发展问题的排序（五）可持续发展问题的排序政策是基础、政策是基础、观念是导向、观念是导向、人才是发展、人才是发展、经济是支柱。经济是支柱。（一）加强领导，政策配套；改（一）加强领导，政策配套；改革体制，引入竞争；综合管理，革体制，引入竞争；综合管理，协调互动；加强宣传，持续发展协调互动；加强宣传，持续发展政府的责任和配套政策政府的责任和配套政策医疗保险政策的推广医疗保险政策的推广社区的一揽子规划社区的一揽子规划部门协调发展部门协调发展如何引入竞争机制如何引入竞争机制实实在在的进行宣传实实在在的进行宣传前进方向前进方向（二）继续探讨和发展不同的社区卫（二）继续探讨和发展不同的社区卫 生服务网络模式生服务网络模式1 1在大城市：完善四级网络模式，不断向纵深发展；在大城市：完善四级网络模式，不断向纵深发展；2 2在较大和中等城市：完善三级网络（便捷式）模式；在较大和中等城市：完善三级网络（便捷式）模式；3 3在小城市：完善直通式网络模式；在小城市：完善直通式网络模式；4.4.在有大企业的城市：完善互补型网络模式；在有大企业的城市：完善互补型网络模式；5.规范和完善其他类型的服务网络规范和完善其他类型的服务网络。相互补充、相互协调、不断完善、共同发展相互补充、相互协调、不断完善、共同发展（三）心系社区居民、完善服务、心系社区居民、完善服务、深化服务、可持续服务深化服务、可持续服务1 1动态探索动态探索社区居民的实质性卫生服务需求。社区居民的实质性卫生服务需求。2 2紧扣时代脉搏，紧扣时代脉搏，引导引导社区居民健康需求。社区居民健康需求。3.3.完善、规范完善、规范所提供的高质量社区卫生服务内容和所提供的高质量社区卫生服务内容和 程序。程序。4.4.动态评价服务需求和利用，达到动态评价服务需求和利用，达到三赢三赢（卫生行政部（卫生行政部 门、医务人员、社区居民）。门、医务人员、社区居民）。（四）（四）积极多层次培养全科医学人才积极多层次培养全科医学人才模式多维化，思路超前化模式多维化，思路超前化基本理论连贯性，基本知识层次性基本理论连贯性，基本知识层次性临床技能通科化，社区技能社会化。临床技能通科化，社区技能社会化。（2 2）主要模式有）主要模式有1 1）管理培养模式：管理培养模式：主要培养对象是全科医学管理者，包括医院院长、主要培养对象是全科医学管理者，包括医院院长、社区卫生服务中心和站点的管理人员；目的是掌握全科医学的基社区卫生服务中心和站点的管理人员；目的是掌握全科医学的基本概念和基本知识，明确全科医学的意义，掌握全科医疗服务的本概念和基本知识，明确全科医学的意义，掌握全科医疗服务的特点；从而为其决策全科医学服务提供理论上的支持。特点；从而为其决策全科医学服务提供理论上的支持。2 2）转岗培训模式：转岗培训模式：对目前在岗的从事社区卫生服务的医务人员实行对目前在岗的从事社区卫生服务的医务人员实行“缺什么、补什么缺什么、补什么”的原则，也叫的原则，也叫“拾遗补缺班拾遗补缺班”，在上海有，在上海有“防保业务提高班防保业务提高班”、“社区护理班社区护理班”、“社区康复班社区康复班”等。目的等。目的是快速合成，以适应当前的社区卫生服务人才的需求；方法可以是快速合成，以适应当前的社区卫生服务人才的需求；方法可以采用半脱产轮训方式。采用半脱产轮训方式。3 3）在职培养模式：在职培养模式：主要培养对象是具有中专学历较年轻的在职医生；主要培养对象是具有中专学历较年轻的在职医生；经过成人高考后入学，通过经过成人高考后入学，通过3 3年正规全科医学学习，并结合临床实年正规全科医学学习，并结合临床实习和社区调查研究实践教学，使其达到全科医生的要求，并授予习和社区调查研究实践教学，使其达到全科医生的要求，并授予一定学历。一定学历。4 4）全科医学生培养模式：全科医学生培养模式：培养对象是参加高考的应届高中毕业生，培养对象是参加高考的应届高中毕业生，参加高考后入学，经过参加高考后入学，经过5 5年（本科）的全科医学正规学习，并结合年（本科）的全科医学正规学习，并结合临床实习和社区调查研究实践教学，使其初步达到全科医生的要临床实习和社区调查研究实践教学，使其初步达到全科医生的要求；这是目前高等医学院校适应社会发展需要培养道路。求；这是目前高等医学院校适应社会发展需要培养道路。5 5）高层次培养模式：高层次培养模式：主要培养对象是具有本科以上学历的在职医生，主要培养对象是具有本科以上学历的在职医生，由于这些学员都已接受过医学院校的正规培养，故全科医学的培由于这些学员都已接受过医学院校的正规培养，故全科医学的培养目的是按全科医学的要求，进行养目的是按全科医学的要求，进行4848个月系统的学习和实践，进个月系统的学习和实践，进行全科医生考核。行全科医生考核。2 2理论指导思路理论指导思路（1 1）总体原则是：）总体原则是：基本理论连贯性，基本理论连贯性，基本知识层次性。基本知识层次性。2 2）教学内容包括）教学内容包括（1 1）生物医学基础：主要课程包括人体发生学、人体结构和机能学、医学）生物医学基础：主要课程包括人体发生学、人体结构和机能学、医学 病原学和病理生理学等，约占总课时的病原学和病理生理学等，约占总课时的20%20%。（2 2）临床医学：主要包括诊断学、药物治疗学、临床常见病症处理、急救）临床医学：主要包括诊断学、药物治疗学、临床常见病症处理、急救 学、中医学和老年病学等，约占总学时数的学、中医学和老年病学等，约占总学时数的50%50%。（3 3）行为医学：主要开设流行病学、社区医学、全科医学概论、社区技能）行为医学：主要开设流行病学、社区医学、全科医学概论、社区技能 学、医学心理学、卫生学和卫生管理学等，约占总学时数的学、医学心理学、卫生学和卫生管理学等，约占总学时数的30%30%。3 3技能培养思路技能培养思路（1）原则是：临床技能通科化，社区技能社会化。（2）主要内容：A。根据“平时见习进社区，终末实习进城市”的思路。首先要在院校所在地建立稳定的见习基地。基地单位应包括医疗机构、预防机构、科研机构、城市社区等，实践内容应包括家庭病床、远程会诊、社区服务、医院内感染、社区调研、卫生防病和妇幼保健等基本知识。B。第二是在大城市进行全科医学的实习，有利于医学生的早日成材；在实习内容方面，要创新实习内容，包括社区医疗实习（以家庭病床为主）、社区保健实习（自我保健、家庭保健）、社区健康促进、社区干预、社区卫生服务信息管理。组织管理规范化组织管理规范化运作实践特色化运作实践特色化资料管理科学化资料管理科学化科学研究系统化科学研究系统化质量评价企业化质量评价企业化基本原则基本原则感感 谢谢 各各 位位 68