肺结核医学知识宣讲材料讲义.ppt

肺结核医学肺结核医学知识宣讲材知识宣讲材料料课堂目标：课堂目标：掌握肺结核的概念、临床表现、常见护理诊断、护理措施熟悉肺结核的病因和发病机制、辅助检查、处理要点了解肺结核的病因和发病机制结合病例资料提出护理诊断，确定预期目标并解释护理措施。在老师指导下准确地进行结核菌素试验操作，并判断其结果。【疾病概要疾病概要】1、概念：肺肺结结核核：是是由由结结核核分分枝枝杆杆菌菌引引起起的的慢慢性性呼呼吸吸道传染病，是最常见的一种传染病。道传染病，是最常见的一种传染病。2、临床特征：低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血血。结核病目前不仅是一个公共卫生问结核病目前不仅是一个公共卫生问题，也是社会、经济和政治问题！题，也是社会、经济和政治问题！结核病是由于感染结核杆菌引起的慢性传染病结核病从远古时代就伴随着我们是人类长期的掠夺着！2002年是我国结核病工作转折的一年年是我国结核病工作转折的一年 成立了国家结核病预防控制中心成立了国家结核病预防控制中心 争取了大量的国际援助争取了大量的国际援助 启动了新的十年规划启动了新的十年规划 由项目模式转变为规划模式由项目模式转变为规划模式1996年将结核病由丙类列为乙类传染病进行登记管理。结核病疫情的特点结核病疫情的特点1.1.高患病率高患病率2.2.高耐药率高耐药率3.3.高感染率高感染率4.4.低递降率低递降率农村疫情高于城市。农村疫情高于城市。HIV/AIDSHIV/AIDS的出现加重了结核病控制的难度。的出现加重了结核病控制的难度。由农村转入城市的流动人口急剧增加，必然引起由农村转入城市的流动人口急剧增加，必然引起城市结核病疫情的回升，影响城市结核病控制城市结核病疫情的回升，影响城市结核病控制工作的开展工作的开展。近一半人口感染了结核菌根据2000年全国结核病流行病学抽样调查结果，全国有近半（5.5亿）的人口感染了结核菌，明显高出全球1/3人口感染的水平。结核病疫情的特点结核病疫情的特点结核病疫情的特点结核病疫情的特点q每年新发肺结核病人每年新发肺结核病人145145万万 按照世界卫生组织的估计，我国每年新发生活动性肺结核病人145万例，其中传染性肺结核（涂阳肺结核）65万例。大部分病人集中在中国和印度大部分病人集中在中国和印度10000to99999100000to9999991000000ormore20mm或局部水泡、坏死（或局部水泡、坏死（+）4、结核菌素（结素）试验、结核菌素（结素）试验v【临床意义临床意义】：成人阳性反应成人阳性反应:并不表示一定患病；并不表示一定患病；表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗；成人阴性反应成人阴性反应：一般可视为没有结核菌感染；一般可视为没有结核菌感染；可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。变态反应建立之前。变态反应建立之前。三三岁岁以以下下婴婴幼幼儿儿（+），即即使使无无症症状状也也应视为活动性肺结核。应视为活动性肺结核。处理要点处理要点（一）抗结核化学药物治疗（一）抗结核化学药物治疗（化疗或抗痨治疗）（化疗或抗痨治疗）v合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法。1、原则：、原则：l早期、早期、联合、规律联合、规律、适量、全程。、适量、全程。2、常用抗结核药及其剂量、不良反应：（1）异烟肼异烟肼（H，INH）完完全全杀杀菌菌剂剂，主主要要副副作作用用有有肝肝损损害害、多多发发性性神神经经炎炎、CNS障碍。障碍。（2）利福平利福平（R，RFP）完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反应等。完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反应等。（3）链霉素链霉素（S，SM）半杀菌剂。主要副作用有听半杀菌剂。主要副作用有听N损害和前庭功能失调。损害和前庭功能失调。（4）吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z，RZM）杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应关节痛等。关节痛等。（5)乙胺丁醇乙胺丁醇（E，EMB）抑菌剂，副作用少，偶有视抑菌剂，副作用少，偶有视N炎，影响视力和对颜色的辩别。炎，影响视力和对颜色的辩别。抑菌抑菌：（6）对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P，PAS）抑菌剂，主要副作用是胃肠抑菌剂，主要副作用是胃肠道不适、过敏反应。道不适、过敏反应。3、抗结核药物的使用方法：短程疗法短程疗法：间歇疗法间歇疗法：有规律地用药：有规律地用药23次次W4、方案：（1）初治方案初治方案：（2）复治方案复治方案：（二）对症处理（二）对症处理1、毒毒性性症症状状：严严重重时时，在在有有效效抗抗结结核核基基础础上上加加用激素。用激素。2、咯血：、咯血：3、胸胸腔腔积积液液的的处处理理：穿穿刺刺抽抽液液，每每次次抽抽液液量量1000ml。三、手术治疗经合理化疗后无效、多重耐药的厚壁空洞、经合理化疗后无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者和大咯血保守治疗无效者【主要护理问题主要护理问题】1、遵守治疗方案无效遵守治疗方案无效：个人：个人2、营养失调营养失调：与消耗增加，食欲下降有关：与消耗增加，食欲下降有关3、活动无耐力、活动无耐力4、体温过高、体温过高5、气体交换受损、气体交换受损6、潜潜在在并并发发症症：咯咯血血、呼呼吸吸衰衰竭竭、肺肺源源性性心脏病、气胸、窒息心脏病、气胸、窒息【护理护理措施措施】指导休息与活动指导休息与活动；饮食护理饮食护理营养监测营养监测饮食选择饮食选择补充水分补充水分增进食欲增进食欲一般护理一般护理病情观察结核毒性症状即咯血护理结核毒性症状结核毒性症状咯血咯血抽液护理用药护理全程督导化疗全程督导化疗治疗知识介绍治疗知识介绍自护能力培养自护能力培养心理护理【护理护理措施措施】【健康教育健康教育】控制传染源控制传染源切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群预防预防化疗化疗：督导规则、全程化疗，是健教：督导规则、全程化疗，是健教是重要内容，避免早停或不规则用药。是重要内容，避免早停或不规则用药。嘱病人定期复查。对病人追踪至少嘱病人定期复查。对病人追踪至少1年年。思考题：思考题：1、肺结核病人的痰液如何处理？、肺结核病人的痰液如何处理？2、如何预防肺结核杆菌的传染？、如何预防肺结核杆菌的传染？