事业编模拟题医药卫生医学基础知识.pdf

一、Al型题共30题，每题1分，总计30分1、血液内存在的下列物质中，不属于代谢终产物的是()0A.尿素B.尿酸C.肌酎D.二氧化碳E.丙酮酸试题答案：E考占,P 八、考点1:血液的化学成分；如果不考虑血细胞有形成分，则血液的化学成分有：1.水和无机盐正常人血液含水81%86%。无机盐主要以离子状态存在，主要 的阳离子有Na+、K+、Ca2+、Mg2+等；主要的阴离子有Cb、HCO3-.HP042-等。2.血浆蛋白质主要为清蛋白、球蛋白和纤维蛋白原，此外尚有一些功能酶及 消化腺或细胞分泌、释放的酶。3.非蛋白质含氮物质包括尿素、尿酸、肌酸、肌酎、氨基酸、肽、氨和胆红素等。这些非蛋白质含氮物质所含的氮总称为非蛋白氮(NPN),它们主要 是蛋白质和核酸分解代谢的产物。正常人血中NPN含量为14.28 24.99mmol/L,其中血尿素氮(BUN)占1/2。4.不含氮的有机化合物如葡萄糖、甘油三酯、胆固醇、磷脂、酮体及乳酸等2、关于肺癌的肉眼类型下列不正确的是()oA.中央型肺癌起源于主支气管和叶支气管B.周围型肺癌起源于段以下支气管C.弥漫型肺癌起源于细支气管D.弥漫性肺癌也可起源于肺泡上皮E.中央型肺癌早期就有淋巴结转移试题答案：E试题解析：中央型肺癌早期癌组织在支气管壁内浸润，表现为支气管壁弥漫性 增厚，但并无淋巴结转移。考点：考点 n：肺癌；肺癌是常见的恶性肿瘤之一，绝大多数肺癌均起源于各级支气 管粘膜上皮。1.病理变化：(1)肉眼类型中央型：肿瘤位于肺门区，发生于主支气管或段支气管。癌 组织沿管壁浸润性生长，然后向周围肺组织直接浸润扩展。在晚期,肺门部融合形成环绕癌变支气管及肺门淋巴结转移灶的巨大肿块。周围型：肿瘤发生于段支气管开口以下的支气管，在肺叶周 边部形成球形或结节状无包膜的肿块。与周围肺组织界限不清，直 径多在28cm。弥漫型：少见。肿瘤发生于细支气管及肺泡，癌组织弥漫浸 润生长，波及部分或整个肺叶。此时需与肺转移癌或肺炎加以鉴别。(2)组织学类型鳞状细胞癌：肺癌中最常见的类型。多属中央型。患者以老 年男性占绝大多数，多有吸烟史。组织学可分为高分化、中分化、低分化三型。腺癌：发生率仅次于鳞癌，多为周围型，女性患者多见。肿 块常累及胸膜。组织学与其他部位腺癌相似，亦可分为高、中、低 分化。预后差。特殊类型的瘢痕癌及细支气管肺泡癌亦属腺癌范畴。细支气管肺泡癌起源于细支气管的Clara细胞或肺泡上皮，多为弥 漫型或多结节型。腺鳞癌：较少见，含有腺癌和鳞癌两种成分。小细胞癌：过去称为小细胞未分化癌。是一种高度恶性肿瘤,多为中央型，男性多见，生长快、转移早。镜下癌细胞小、呈圆形 淋巴细胞样，或短梭形似燕麦样，胞质少似裸核，称燕麦细胞癌，可有假菊形团结构。电镜下可见神经内分泌颗粒（可引起异位内分 泌综合征）。大细胞癌：较少见，此型肺癌恶性度高，生长快，预后差。癌细胞体积大，核仁明显，核大，核分裂象多，有明显异型性，常 见大量多核瘤巨细胞。肉瘤样癌：是新列出的一种肺癌类型，少见，高度恶性，癌 组织分化差似肉瘤样。2.肺癌的扩散与转移（1）直接蔓延：中央型肺癌直接侵及纵隔、心包，或沿支气 管向对侧肺蔓延；周围型肺癌可侵犯胸膜。（2）转移：肺癌发生转移较早且较多见。淋巴道转移首先至 肺内支气管淋巴结，然后到肺门、纵隔、锁骨上及颈部淋巴结等处。血道转移最常见于脑、骨、肾上腺、肝。3、下列哪个参数最能表示药物的安全性（）oA.最小有效量B.极量C.半数致死量D.半数有效量E.治疗指数试题答案：E考占考点2：药物剂量与效应关系；在一定范围内药理效应与剂量之间存在着正比关系，此即为剂 量-效应关系。由于药理效应强弱直接与血药浓度高低有关，故在 药理学研究中更常用浓度-效应关系。用效应强度为纵坐标、药物 浓度为横坐标作图，即可得量一效曲线。1.半数有效量为药物能引起50%阳性反应(质反应)或50%最大效应(量反 应)的浓度或剂量，可分别用半数有效浓度(EC50)及半数有效剂 量(ED50)表示。2.治疗指数(TI)为药物的安全性指标，常用半数中毒量(TD50)/半数有效量(ED50)或半数致死量(LD50)/半数有效量(ED50)的比值表示。比值越大，药物毒性越小，就越安全。4、关于苯妥英钠，哪项是错误的()oA.不宜肌内注射B.无镇静催眠作用C.抗癫痫作用与开放Na+通道有关D.血药浓度过高则按零级动力学消除E.有诱导肝药酶的作用试题答案：C考点：考点1：苯妥英钠的作用机制及临床应用；1.作用机制苯妥英钠治疗浓度时对神经元和心肌细胞膜具有稳定作用，此 作用与药物阻滞Na+通道，减少Na+内流有关。对高频异常放电的 神经元的Na+通道阻滞作用更为明显影响。而对正常的低频放电的 神经元Na+通道无明显影响。此外，本品还可抑制神经元的快灭活 型（T型）Ca2+通道，抑制Ca2+内流。较大浓度时，该药物尚能抑 制K+外流，延长心脏动作电位时程和不应期。高浓度药物能抑制神 经末梢对GABA的摄取，诱导GABA受体增生，从而间接增强GABA 作用。2.临床应用（1）抗癫痫为治疗癫痫大发作和部分性发作首选药，对小发作无效。（2）治疗中枢疼痛综合征中枢疼痛综合征包括三叉神经痛和舌咽神经痛等，本品可使疼 痛减轻，发作次数减少。（3）抗心律失常5、对脑血管扩张作用最强的药物是（）oA.硝苯地平B.尼莫地平C.非洛地平D.尼索地平E.尼群地平试题答案：B考点：考点2：钙拮抗药的药理作用；选择性阻滞L-型钙通道，抑制Ca2+内流。1.心肌（1）负性肌力作用钙拮抗药可减少心肌细胞内Ca2+含量，引起负性肌力作用，可 使心肌耗氧量降低，加之药物引起血管扩张，使心脏后负荷下降，可使心肌耗氧进一步下降。(2)负性频率和负性传导慢反应细胞如窦房结和房室结的0相除极和4相缓慢自动除极 化均与Ca2+内流有关。其中0相除极化与传导有关，而4相自动除 极化与自律性相连。钙拮抗药可抑制上述情况下Ca2+内流。可致负 性频率和负性传导，表现为房室结传导减慢、不应期延长，折返激 动消失，用于治疗阵发性室上性心动过速。钙拮抗药对窦房结则能 降低其自律性，使心率减慢。(3)心肌缺血时的保护作用心肌缺血时，钠泵、钙泵受抑及钙的被动转运加强，可使细胞 内钙蓄积，造成钙过度负荷，最终导致心肌细胞损需。钙拮抗药可 减少细胞内钙量，有保护心肌细胞作用。2.血管血管平滑肌收缩也受细胞内Ca2+的调节，钙拮抗药可阻滞Ca2+内流，可明显扩张血管，也能增加冠脉流量。其中尼莫地平和氟桂 利嗪尚有较强的扩张脑血管，增加脑血流的作用。3.其他平滑肌可松弛支气管、胃肠道、输尿管及子宫平滑肌。4.改善组织血流(1)抑制血小板聚集。(2)增加红细胞变形能力，降低血液粘滞度，从而改善组织 血流。5.其他作用(1)抗动脉粥样硬化。(2)抑制内分泌腺的作用大剂量药物可抑制脑垂体后叶分泌催产素、加压素及抑制垂体 前叶分泌促肾上腺皮质激素、促性腺激素和促甲状腺激素。此外还 能抑制胰岛素及醛固酮分泌。6、磺酰月尿类降血糖的机制是（）oA.促进胰岛B细胞合成胰岛素B.促进胰岛8细胞释放胰岛素C.延缓食物中葡萄糖的吸收D.减少糖原异生E.抑制碳水化合物水解为葡萄糖试题答案：B考点：考点2：口服降血糖药-磺酰月尿类；第一代磺酰月尿类包括甲苯磺丁月尿（D860）、氯横丙月尿；第二代 包括格列本月尿（优降糖）、格列毗嗪、格列美月尿；第三代磺酰月尿类 的代表药是格列齐特。1.药理作用与机制（1）降血糖作用对正常人及胰岛功能尚存的病人有效，对1型糖尿病及切除胰 腺的动物无作用。降糖机制是：刺激胰岛B细胞释放胰岛素；降低血清糖原水平；增加胰岛素与靶组织的结合能力。（2）格列本月尿、氯磺丙月尿有抗利尿作用，是促进ADH分泌和 增强其作用的结果。（3）第三代磺酰月尿类能减弱血小板粘附力，刺激纤溶酶原合 成而影响凝血功能。2.临床应用（1）治疗糖尿病用于胰岛功能尚存、非胰岛素依赖型糖尿病且单用饮食控制无 效者。对胰岛素产生耐受的患者用药后可刺激内源性胰岛素的分泌 而减少胰岛素的用量。(2)治疗尿崩症氯磺丙月尿能促进抗利尿激素的分泌，可治疗尿崩症。7、质粒在细菌间的转移方式主要是()oA.接合B.移位C.转化D.突变E.溶原性转换试题答案：A考点：考点5：细胞质内与医学有关的重要结构及意义；与医学有关的细胞质内亚结构主要有核质、核蛋白体、质料及 胞质颗粒。1.核质或称拟核由裸露的双链DNA盘绕成松散的网状结构与RNA构成，无组蛋 口包绕。它相当于细胞核的功能，决定细菌的生物学性状和遗传特 征。2.核蛋白体或称核糖体每个细菌可含有万余个。它由占70%的RNA及占30%的蛋白质 构成，是菌体蛋白质合成的场所。止匕外，链霉素和红霉素可与核蛋 口体结合而起到抗菌作用。3.质粒染色体外的遗传物质，存在于细胞质中。为闭合环状的双链 DNA,带有遗传信息，控制细菌某些特定的遗传性状，如性菌毛生 成、耐药性、细菌素产生、毒素形成等。质粒能自行复制，随细菌 分裂转移到子代细胞中。质粒并非细菌生命活动所必需，细菌失去 质粒仍能正常存活。质粒除决定细菌自身的某些性状外，还可通过 接合或转导作用等，将有关性状传递给另一细菌。医学上主要的质 粒有R质粒（耐药性质粒），F质粒（致育性质粒）和Vi质粒（毒 力质粒）等。4.胞质颗粒为细菌贮存的营养物质多糖、脂类及多磷酸盐等。异染颗粒为 0喉棒状杆菌、鼠疫杆菌和结核分枝杆菌等所特有的胞质颗粒，它 由RNA和偏磷酸盐构成，美兰染色呈紫色。此着色特点用于鉴别诊 断。8、不能产生肠毒素的细菌是（）oA.白喉杆菌B.霍乱弧菌C.产毒性大肠杆菌D.产气荚膜杆菌E.金黄色葡萄球菌试题答案：A9、慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施（）oA.输碳酸氢钠B.用抗生素C.改善呼吸功能D.用强心剂E.用利尿剂试题答案：C考点：考点7：慢性肺源性心脏病的治疗；肺心病急性加重期的治疗原则为：积极控制感染，通畅呼吸道 和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。1.控制感染院外感染者病原菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉 菌，院内感染多为革兰阴性杆菌（克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆 菌等）。临床上常用于控制感染的抗菌药物有阿莫西林、哌拉西林、头抱菌素类、氟唾诺酮类、亚胺培南/西司他丁等，或根据痰细菌 培养与药敏试验结果选用抗菌药物。2.通畅呼吸道给予口服祛痰药以降低痰液粘度。2%4%碳酸氢钠10ml雾化 吸入，每日34次，有较强的稀释粘痰作用。使用氨茶碱、沙丁 胺醇、特布他林等支气管舒张药有助于改善通气。必要时作气管插 管或气管切开，建立人工气道。3.纠正缺氧和二氧化碳潴留肺心病患者的氧疗原则应为低浓度（25%35%）持续给氧。为 增加通气量和减少二氧化碳潴留，可酌情应用呼吸兴奋剂，必要时 应用机械通气治疗。4.控制心力衰竭治疗肺心病心力衰竭的首要措施仍是积极控制感染和改善呼 吸功能，经此治疗后心力衰竭大多能得到改善，而不需要应用利尿 剂和强心剂。对治疗无效者，或以心力衰竭为主要表现的肺心病患 者，可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张药。（1）利尿剂：有减少血容量，减轻右心负荷，以及消肿的作 用。原则上应选用作用缓和的利尿药，剂量偏小，间歇或短期应用，尿量多时应注意补钾。如氢氯噫嗪（双氢克尿睡）25mg,每日13 次，氨苯喋陡50100哨，每日13次，一般不超过4天。重度水 肿而急需利尿的病人可用吠塞米（速尿）20mg肌注或口服。利尿 过多可导致低钾、低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易咳出，以及血液 浓缩等不良后果，应注意避免。（2）强心剂：肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血钾，对洋 地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，故应用剂量宜小，并选 用作用快、排泄快的制剂，如毛花甘丙（西地兰）0.2mg,或毒毛 花甘k0.125mg加葡萄糖液稀释后静脉缓慢推注。由于低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜单纯以心率作为衡量强心药应用和 疗效考核的指标。（3）血管扩张剂：对减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量,降低肺动脉压有一定效果。常用药物有尼群地平10哨，每日3次,筑甲丙脯酸12.525mg,每日23次。10、下列有关主动脉瓣狭窄患者发生晕厥的机制，错误的是（）o A.合并脑血管病变B.休息时晕厥可由于心律失常C.运动时，周围血管阻力反射性降低D.运动加重心肌缺血，导致心排量降低E.主动脉瓣狭窄限制心排量同步地增加试题答案：A考点：考点9：主动脉瓣狭窄的临床表现；1.症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥，为典型主动脉瓣狭窄的 三联征。（1）呼吸困难：劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首 发症状，进而可发生端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难和急性肺水肿。（2）心绞痛：见于60%的有首发症状患者。常为运动诱发，休 息则缓解。由于心肌缺血所致。（3）晕厥或接近晕厥：见于1/3的有症状患者。常发生于直 立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。其原因为：运动时周围血管扩张，而主动脉瓣狭窄限制心排量同 步地增加。运动加重心肌缺血，导致心排量降低。运动时左心 室压力的上升激活心室内压力感受器，反射性降低周围血管阻力。体静脉回流减少。休息时晕厥可由于心律失常导致。2.体征(1)心音：第二心音主动脉瓣成分减弱或消失，常呈单一音,严重狭窄者呈逆分裂。可闻及明显的第四心音。先天性主动脉瓣狭 窄或瓣叶活动度尚佳者，可在胸骨右、左缘和尖区闻及主动脉瓣喷 射音，不随呼吸而改变；如瓣叶钙化则消失。(2)收缩期喷射性杂音：吹风样、粗糙的、递增-递减型杂音;在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，传向颈动脉，常伴震颤。老 年人钙化性主动脉狭窄者，杂音在心底部粗糙，高调成分放射到心 尖区并呈乐音性。狭窄越重，杂音越长。左心衰竭或心排血量减少 时，杂音减弱或消失。(3)其他：脉搏上升慢、细小而持续，颈动脉搏动迟于心尖 搏动。收缩压和脉压降低(合并关闭不全者则正常)。心尖搏动相 对局限、持续和有力，向左下移位。11、最常见的阿米巴病的肠外并发症()oA.心包炎B.腹膜炎C.肺脓肿D.肝脓肿E.脑脓肿 试题答案：D考点：考点2：肠阿米巴病的普通型临床表现及并发症;1.临床表现起病多缓慢，全身中毒症状轻，常无发热，腹痛轻微，腹泻，每日便次多在10次左右，量中等，带血和粘液，血与坏死组织混 合均匀呈果酱样，具有腐败腥臭味，含痢疾阿米巴滋养体与大量红 细胞成堆，为其特征之一。病变部位低可有里急后重感。腹部压痛 以右侧为主。以上症状可自行缓解。亦可因治疗不彻底而复发。2.并发症并发症分肠内、肠外两大类：肠内并发症是当肠粘膜溃疡深达 肌层或侵及血管，引起不同程度肠出血及肠穿孔，急性穿孔可发生 弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿。慢性穿孔较急性穿孔多见。亦可引起阑 尾炎。肠外并发症以肝脓肿最为多见，脓肿穿破可延及附近组织器 官。经血路可直接累及脑、肺、睾丸、前列腺、卵巢等。12、脊髓颈膨大横贯性损害引起（）oA.四肢中枢性瘫B.双上肢周围性瘫，双下肢中枢性瘫C.截瘫D.单瘫E.偏瘫试题答案：B考占,P 八、考点3：上运动神经元的解剖生理、临床表现及定位诊 断；1.解剖生理上运动神经元起自大脑额叶中央前网巨锥体细胞（贝茨细胞）,其轴突形成皮质脊髓束和皮质延髓束（合称锥体束）。二者分别经 过内囊后肢和膝部下行。皮质脊髓束经中脑大脑脚、脑桥基底部，大部分神经纤维在延髓锥体交叉处交叉至对侧，形成皮质脊髓侧 束，支配脊髓前角细胞。小部分纤维不交叉而直接下行，形成皮质 脊髓前束，终止于脊髓前角。皮质延髓束在脑干各个脑神经运动核 的平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。除面神经核下部、舌下神经核外，其他脑神经核均受双侧皮质延髓束支配。2.临床表现（1）缺损症状：瘫痪，即上运动神经元瘫痪，又称中枢性瘫 痪或痉挛性瘫痪。（2）刺激症状：抽搐。（3）释放症状：中枢性瘫痪的肌张力增高（折刀样肌张力增 高），腱反射亢进，病理反射阳性。（4）断联休克症状：中枢神经系统局部急性严重病变，引起 功能上与受损部位密切联系的远隔部位神经功能短暂缺失，如急性 中枢性偏瘫肢体开始是弛缓的，肌张力减低，深浅反射消失（脑休 克）；急性脊髓病变时受损平面以下的弛缓性瘫痪（脊髓休克），休 克期过去后，受损组织的释放症状逐渐出现，转变为肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。在皮质下白质及内囊处，锥体束病变 引起的偏瘫，常常是上肢比下肢重，远端比近端重，上肢伸肌比屈 肌重，下肢的屈肌比伸肌重，脑神经瘫痪限于对侧下部面肌及舌肌,表情动作不受影响。上运动神经元瘫痪的特征：瘫痪分布以整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫）；肌张力增高；腱反射亢进；有病理反射；无肌萎缩 或轻度废用性萎缩；无肌束性颤动；肌电图神经传导正常，无失神 经电位。3.定位诊断（1）皮质：局限性病变仅损伤其一部分，故多表现为一个上 肢、下肢或面部瘫痪，称单瘫。当病变为刺激性时，对侧肢体相应 部位出现局限性抽搐（常为阵挛性），皮质病变多见于肿瘤的压迫、皮层梗死、动静脉畸形等。（2）内囊：锥体束纤维在内囊部最为集中，此处病变易使一 侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫，即对侧中枢性面、舌瘫和肢体瘫痪，常合并对侧偏身感觉障碍和偏盲，称为“三偏”征。（3）脑干：一侧脑干病变既损害同侧该平面的脑神经运动核,又可累及尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质延髓束，因此引起交 叉性瘫痪，即一侧脑神经下运动神经元瘫痪和对侧肢体上运动神经 元瘫痪。如一侧中脑病变出现同侧动眼神经或滑车神经瘫痪，对侧 面神经、舌下神经及上、下肢的上运动神经元瘫痪；一侧脑桥病变 产生同侧5、6、7、8对脑神经障碍，对侧舌下神经及上、下肢上 运动神经元瘫痪；一侧延髓病变产生本侧9、10、11、12对脑神经 障碍，对侧上、下肢上运动神经元瘫痪。双侧延髓病变引起双侧9、10、11、12对或仅9、10两对脑神经瘫痪，称真性球麻痹，有咽反 射消失，舌肌萎缩、纤颤，下颌反射无改变。双侧皮质延髓束病变 引起的双侧9、10、11、12对或仅9、10两对脑神经功能障碍称假 性球麻痹，特征是咽反射存在，下颌反射亢进，无舌肌萎缩及纤颤。（4）脊髓：横贯性损害可累及本平面脊髓前角细胞和双侧锥 体束，故高颈髓（颈14）病损，产生四肢上运动神经元瘫，常伴 呼吸肌障碍。颈膨大（颈5胸2）病损产生上肢下运动神经元瘫 痪，下肢上运动神经元瘫痪。胸髓病损产生双下肢上运动神经元瘫 痪。腰膨大病损（腰1舐2）产生双下肢下运动神经元瘫痪。13、原发性三叉神经痛不应有的表现（）oA.面部发作性剧痛B.患侧面部皮肤粗糙C.面部痛觉减退D.痛性抽搐E.有触发点试题答案：C考占7 八、考点3：三叉神经痛的诊断及鉴别诊断；根据疼痛的部位、性质、面部扳机点及神经系统无阳性体征，即可诊断。需与以下疾病鉴别：1.继发性三叉神经痛有三叉神经麻痹的表现（面部感觉减退、角月莫反射迟钝等），疼痛多为持续性，常合并其他相邻脑神经麻痹。2.牙痛牙痛一般呈持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物 而加剧，X线检查有助于鉴别。3.舌咽神经痛是局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛，性质与三叉神经痛相 似，但疼痛主要位于扁桃体、舌根、咽、耳道深部，吞咽、讲话、哈欠、咳嗽常可诱发。4.蝶腭神经痛亦呈烧灼样、刀割样或钻样疼痛，分布于鼻根后方、颈部、上 颌、上腭及牙龈部，常累及同侧眼眶部，疼痛向额、颗、枕和耳部 等处放散，发作时病侧鼻粘膜充血、鼻塞、流泪；每日可发作数次 至数十次，每次持续数分钟至数小时，无扳机点。5.非典型面痛发生于抑郁症、疑病及人格障碍的病人，疼痛部位模糊不定，深在、弥散、不易定位，通常为双侧，无触痛点。情绪是唯一使疼 痛加重的因素。6.颍颌关节病主要为咀嚼时疼痛，局部有压痛。14、关于脑出血的治疗，下列哪项是正确的（）oA.收缩压维持在1618kPaB.每日静脉补液量2500ml以上C.大剂量止血芳酸D.保持安静，积极抗脑水肿E.发病后24小时仍不能进食者给鼻饲试题答案：D考点：考点11:脑出血的治疗；1.内科治疗(1)一般处理：保持安静，卧床休息，减少探视，严密观察 体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持 呼吸道通畅，吸氧。加强护理，保持肢体功能位。注意水-电解质 平衡和营养。(2)控制脑水肿，降低颅内压甘露醇：常用20%甘露醇125250ml,每68小时一次，疗程710天。利尿剂：速尿较常用，与甘露醇合用可增强脱水效果，每次 40mg,每日24次，静脉注射。甘油：10%复方甘油溶液500ml,每日1次，静脉滴注。口蛋白：50100ml,每日1次，静脉滴注，可提高胶体渗 透压，作用较持久。(3)控制高血压：脑出血后血压升高是颅内压升高引起的自 动调节反应，故一般不用降压药。当收缩压超过180mniHg或舒张压 HOniniHg宜口服卡托普利、美托洛尔等降压药。(4)防治并发症感染：肺部感染、尿路感染。应激性溃疡：可选用西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉隆等。抗利尿激素分泌异常综合征，又称稀释性低钠血症，宜缓慢 纠正。痼性发作。中枢性高热：宜行物理降温。下肢深静脉血栓形成。2.外科治疗（1）手术适应证脑出血病人逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体征，如心率 缓慢、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降。小脑半球出血大于15nli、小脑蚓部血肿大于6ml,血肿破人 第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水 征象者。脑室出血致梗阻性脑积水。年轻患者脑叶或壳核出血大于4050nli，或有明确的血管病 灶（如动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管瘤）。（2）常用的手术方法：开颅血肿清除术。钻孔扩大骨窗 血肿清除术。锥孔穿刺血肿吸除术。立体定向血肿引流术。脑室引流术：用于脑室出血。15、哪项是诊断癫痫的首选辅助检查（）oA.MRIB.诱发电位C.脑电图检查D.CT扫描E.脑脊液检查试题答案：C考点：考点3：癫痫的诊断原则；1.确定是否为癫发作(1)病史+临床表现(2)脑电图(3)排除其他发作性疾病：瘠病、晕厥、TIA、发作性低血糖 等。(4)诊断性治疗2.明确癫发作类型：临床表现+脑电图3.查明癫病因：病史+辅助检查16、关于静脉补液，下列哪项是错误的()oA.低渗性缺水应补等渗或高渗盐水B.等渗性缺水最好用平衡盐溶液C.高渗性缺水最好补等渗盐水D.等渗性缺水用等渗盐水补充可致高氯血症E.估计缺水量后，先补计算量之1/2,加上当天生理需要量和继续 丢失量试题答案：c考点：考点5：高渗性缺水；高渗性缺水又称原发性缺水。缺水多于缺钠，血清钠高于正常 范围，细胞外液呈高渗状态。1.病因(1)摄入水不足，如食管癌存咽困难，病危病人给水不足等;(2)水分丧失过多，如高热大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏 迷等。2.临床表现(1)轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2%4%o(2)中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌 燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4%6%。(3)重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、澹妄、甚 至昏迷。缺水量超过体重的6%。3.诊断(1)依据病史及表现；(2)尿比重增高;(3)血清钠在150mmol/L以上；(4)红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。4.治疗(1)尽早去除病因；(2)补充水分，不能经口补充者，可以经静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液；(3)因血液浓缩，体内总钠量仍有减少，故补水的同时应适 当的补充钠盐；(4)尿量达40ml/h后应补充钾盐；(5)经补液后酸中毒仍未能完全纠正者，应给碳酸氢钠。考点4：低渗性缺水；低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清 钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。1.病因(1)胃肠道消化液持续丧失，如反复呕吐、胃肠道长期吸引 或慢性肠梗阻；(2)大创面慢性渗液；(3)肾排钠过多。2.临床表现常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉细速，甚至神志不 清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。(1)轻度缺钠：乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。尿Na+减少。血清钠在130135mniol/L。每公斤体重缺氯化钠0.5g。(2)中度缺钠：除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉细速、血压不稳或下降、浅静肪萎陷、站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含 钠和氯。血清钠在120130mniol/L。每公斤体重缺氯化钠0.5 0.75go(3)重度缺钠：病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱 或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120niniol/L 以下。每公斤体重缺氯化钠0.751.25g。3.诊断(1)依据病史及表现；(2)尿Na+和C1-明显减少；(3)血清钠低于135mmol/L；(4)红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿 素氮均有增高；(5)尿比重常在1.010以下。4.治疗(1)积极处理病因；(2)采用含盐溶液或高渗盐水静脉注射：轻度和中度缺钠时,按估计的缺钠程度补给，如体重60 kg病人，血清钠为130 135mmol/L,则每公斤体重缺氯化钠0.5g,计需氯化钠30g,先补 给1/2量即15g,加日需氯化钠量4.5g,总计19.5g,可以给5%葡 萄糖盐水2000mL此外再补日需量液体2000ml o氯化钠的另1/2(即15g),在第二天补给；重度缺钠时，因常有休克(低钠性休克),应先补足血容量后给以输入高渗盐水(一般为5%氯化钠溶液)200 300ml；(3)缺钠伴有酸中毒时，在补充血容量和钠盐后，经血气分析，酸中毒仍未完全纠正时，可给L 25%碳酸氢钠溶液100200nli 或平衡盐溶液200ml；（4）尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。考点3：等渗性缺水；等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生 的。水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞外液渗透 压也保持正常。1.病因（1）消化液的急性丧失如大量呕吐和肠屡等；（2）体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。2.临床表现少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松 弛、但不口渴。当丧失体液达体重的5%（相当于丧失细胞外液20%）时，出现血容量不足症状；当丧失体液达体重的6%7%时，可出现 严重休克，当体液的丧失主要是胃液时，可伴发代谢性碱中毒征象。3.诊断主要依据病史和临床表现进行诊断。实验室检查有血液浓缩表 现，尿比重增高，但血Na+和C1-浓度仍在正常范围内。4.治疗在积极治疗原发病的同时，应给予等渗盐水，并注意补充血容 量（包括晶体和胶体）纠正休克。可根据临床表现估计补液量，也 可根据细胞比容（Het,正常值：男0.48,女0.42）来计算。补液量（L）=Het上升值/Het正常值义体重（kg）X0.2临床常用的等渗盐水（生理盐水）为0.9%的氯化钠溶液，其 Na+和C1-含量均为154nmol/L,其中Cl-含量明显高于血浆。若大 量输入这种液体，易导致高氯性酸中毒。因此，临床上主张用平衡 盐溶液代替等渗盐水，其电解质含量接近于血浆，故更符合生理。目前常用的平衡盐溶液的配制方法有复方氯化钠和乳酸钠溶液（复 方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2：1）以及等渗盐水和碳酸氢钠溶 液（等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2：1）两种。同时应积极纠 正酸碱平衡失调。纠正缺水后，Na+排泄增加及血容量补足后血清 钾相对降低，故应在尿量达到40ml/h时，补充氯化钾。17、健康成人一次失血量不超过多少毫升可通过人体的代偿使之逐 渐恢复而不用输血（）oA.300mlB.500mlC.800mlD.1000mlE.1500ml试题答案：B看占,p 八、考点1:输血的适应证；输血作为一种治疗措施，挽救了无数患者的生命，并保证了许 多其他治疗的安全实施。然而，输血可以引起不良反应和相关性疾 病。恰当的应用可以患者起死回生，应用不当则可产生严重的不良 后果。因此，输血要严格掌握适应证。按尽可能采用成分输血。只 有坚持科学、合理用血，才能达到节约用血的目的。节约用血的主 要措施有杜绝不合理用血、开展成分输血、提倡自体输血。输血的适应证如下：1.急性失血（1）外伤，手术或内、妇产等科疾病的内出血均可导致急性 失血，但急性失血未必都要输血。即使有输血指征，也不一定要输 全血。全血并不“全工它离开血循环到体外要和抗凝保存液混合,在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分（如血 小板、粒细胞、不稳定的凝血因子等），增加了一些有害物质（如 细胞碎屑、钾离子、乳酸等)，并不能代替丢失的全血。(2)急性失血患者的治疗原则：在晶体液、胶体液扩容的基 础上，合理输血(主要是输红细胞)。胶体液是指人造胶体(右旋 糖酊、羟乙基淀粉、明胶制剂)和白蛋白。(3)通常的治疗方案是：失血量不超过血容量的20%,血红蛋白(Hb)大于100g/L 者，应输注晶体液补充血容量，原则上不输血；失血量超过血容量的20%,Hb小于100g/L者，除了输注品 体液或并用胶体液扩容外，还要适当输注红细胞；失血量过大、仍有持续活动性出血的休克患者，除了输注晶 体液、胶体液和红细胞，亦可输部分全血，但全血不是非用不可。以往医生习惯用血浆补充血容量，现代输血不主张这样做。原 因是血浆未常规灭活病毒，轻易用血浆补充血容量增加了输血传染 病的风险。血浆还能弓I起过敏反应。晶体液、人造胶体液和口蛋白 则比较安全。白蛋白在制备过程中已常规加热灭活病毒，白蛋白引 起过敏反应的发生率也比血浆低得多。2.慢性输血(1)应积极寻找贫血的病因，针对病因治疗，不轻易输血。这类患者的贫血是缓慢发生的，多数患者已通过代偿能够耐受Hb 的减低。因此，Hb的减低不是决定输血的最好指标，而要以症状为 主。无明显症状的贫血患者，可暂不输血。慢性贫血患者的血容量 一般是正常的，有输血指征者应输红细胞，不应输全血。因为全血 中的血浆有扩容作用，输血速度过快或输血量过大有循环超负荷的 危险。(2)慢性贫血患者的输血指征是：Hb小于60g/L伴有明显贫血症状者；贫血严重，虽无症状，但需要手术或待产孕妇。选择何种红 细胞制品要根据病情决定。3.血小板减少或功能异常各种原因引起的血小板生成减少、功能异常及稀释性血小板减 少均有可能导致严重出血，必要时应输注浓缩血小板。血小板生成 减少是输注血小板的主要适应证。常见于再生障碍性贫血、恶性血 液病和恶性肿瘤大剂量化疗或放射治疗后引起的骨髓衰竭。先天性 或获得性血小板功能异常是指血小板计数正常，但血小板有质的改 变。这种情况有时也会导致严重出血，不过临床上较为少见。血小 板稀释性减少是大量输注红细胞或保存全血引起的，临床上也并不 多见。4.凝血异常先天性凝血异常以血友病最为多见；获得性凝血异常通常是其 他基础疾病的并发症，如肝功能衰竭引起的出血。有时大量输血也 会伴发凝血功能障碍。我国以血友病A（甲型血友病）最多，病因 是先天性缺乏因子vin,可用冷沉淀或因子vm浓缩剂治疗。获得性凝 血异常和稀释性凝血功能障碍适合应用新鲜冰冻血浆（FFP）治疗。对有纤维蛋白原减少者，可输注冷沉淀或纤维蛋白原浓缩剂。5.严重感染或低蛋白血症单独用抗生素治疗难以控制的严重感染可用静脉注射的免疫 球蛋白治疗。低蛋白血症可输注白蛋白。中性粒细胞显著减少并发 的感染可注射粒细胞集落刺激因子（G-CSF）,不轻易输注浓缩白细 胞。需要强调指出的是，静脉输注全血、血浆或白蛋白均无营养补 给意义。因为输入的异体蛋白质必须先分解成氨基酸之后，才能参 与机体组织蛋白质合成，而血浆白蛋白的半衰期约为20天，所含 氨基酸释放缓慢，必需氨基酸中的色氨酸及亮氨酸含量较低，所以 作为营养学上合成机体蛋白质所需的氮源补给价值不大。输全血也 不能增强机体抵抗力，原因是单个供者的全血中所含抗体种类少，含量低。18、脓性指头炎切开引流的最佳切口是（）。A.侧面横切口B.侧面纵切口C.掌面横切口D.掌面纵切口E.鱼口形切口试题答案：B考点：考点n：脓性指头炎；1.病因与临床表现多因刺伤后金黄色葡萄球菌等致病菌侵入，造成手指末节掌面 的皮下组织化脓性感染。初起，指尖有针刺样疼痛，软组织肿胀。因指头皮肤与指骨骨膜有纵形纤维索形成许多密闭小腔，其压力增 高，迅速出现愈来愈剧烈的疼痛。呈波动性跳痛，下垂时加重。M 指头红肿不明显，多半有全身症状，晚期大部组织坏死，形成慢性 骨髓炎。2.治疗肿胀不明显的初期指头炎可用热盐水浸泡多次，每次约30分 钟；亦可用药外敷，酌情用抗菌药物。一旦出现跳痛，指头的张力 明显增高，即应做切开弓I流，在患指侧面做纵形切口或两侧对口号I 流。19、肘关节脱位固定复位后，在固定期间开始肌锻炼时应避免（）oA.肱二头肌收缩动作B.活动手指与腕部C.中药熏洗浸泡肘关节D.麻醉下行肘关节手法松解E.进行一定的理疗与体疗试题答案：D考占,八、考点3：肘关节脱位；1.分类按尺槎骨近端移位的方向。可分为后脱位、前脱位、外侧方脱位及内侧方脱位，以后脱位最常见。2.临床表现有外伤更，以跌倒的手掌着地致伤最为多见。(1)患肘肿痛、不能活动，以健侧手托患侧前臂。肘关节处于半伸直位，被运动动肘不能伸直。(2)肘后空虚，可触到凹陷。(3)时后三角失去正常关系。3.治疗(1)手法复位。(2)以长臂石膏固定于屈肘90o位，再用三角巾悬吊23周。(3)功能锻炼，配合理疗。20、关于性激素的作用机制下，下述何项是错误的()oA.雌二醇是雌激素中生物活性最高的一种B.雌激素的大部分与血浆蛋白结合，小部为游离状态产生生物活 性，二者之间处于动态平衡C.雌激素与脑浆受体结合后才能发挥生理作用D.雌激素使孕激素受体含量升高E.孕激素使雌激素受体含量升高试题答案：E看占,7 八、考点5：雌、孕激素的代谢；L雌激素：卵巢主要合成雌二醇(E2)及雌酮(E1)两种雌激 素，但在血循环内尚有雌三醇(E3)。E2是妇女体内生物活性最强 的雌激素，雌三醇是雌二醇和雌酮的降解产物，活性最弱。2.孕激素：孕酮是卵巢分泌具有生物活性的主要孕激素。它在 血液中亦主要以和蛋白相结合的状态存在。在排卵前孕酮的产生每 日为0.6L 9nmol/L(0.20.6n为ml),主要来自肾上腺；排卵后,上升为每日1.0102.4nmoO/L(0.333.2ng/ml),绝大部分由卵 巢内黄体分泌。考点9：孕激素与雌激素的协同和拮抗作用；雌激素的作用主要在于促使女性生殖器和乳房的发育，而孕激 素则在雌激素作用的基础上，进一步促使它们的发育，为妊娠准备 条件，可见二者有协同作用；另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗 作用，表现在子宫的收缩、输卵管的蠕动、宫颈粘液的变化、阴道 上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潴留与排泄等。21、无排卵月经的临床诊断及病理特征是()oA.多见于生育年龄妇女B.月经量少而持续点滴状出血C.基础体温呈单相D.内膜腺上皮高柱状，有核下空泡E.间质细胞肥大，呈多边形试题答案：C看占八、考点3：诊断及鉴别诊断；1.诊断(1)详细询问病史：应注意患者的年龄、月经史、婚育史及 避孕措施，全身有无慢性病史如肝病、血液病、高血压、代谢性疾 病等，有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。了解发病 经过，如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗 经过。了解异常子宫出血的几种类型：月经过多：周期规则，但 经量过多或经期延长；月经频发：周期规则，但短于21日；子宫不规则出血；在两次月经周期之间任何时候发生的子宫出血；月经频多：周期不规则，血量过多。(2)体格检查：包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性 疾病及生殖道器质性病变。(3)辅助检查方法诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行 全面刮宫。刮出物送病理检查子宫内膜病理检查可见增生期变化或 增生过长、无分泌期改变。宫腔镜检查：在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，可提高早 期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断 率。基础体温测定：基础体温呈单相型，提示无排卵。宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿状结晶提示无排卵。阴道脱落细胞涂片检查：涂片表现为中、高度雌激素影响。激素测定：为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。2.鉴别诊断(1)全身性疾病：如血液病、肝损等、甲状腺功能亢进或低 下等。(2)异常妊娠或妊娠并发症：如流产、宫外孕、滋养细胞疾 病、子宫复旧不良