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第十二第十二章章活血化瘀药活血化瘀药l一、含义一、含义：凡以通利血脉，促进血行，凡以通利血脉，促进血行，消除瘀血为主要功效，用于治疗瘀血病消除瘀血为主要功效，用于治疗瘀血病症的药物，称为活血化瘀药或活血祛瘀症的药物，称为活血化瘀药或活血祛瘀药。简称活血药，或化瘀药。药。简称活血药，或化瘀药。l其中，活血作用较强者，又称破血药或其中，活血作用较强者，又称破血药或逐瘀药逐瘀药l二二、特特点点：味味多多辛辛、苦苦。主主归归肝肝、心心经经，入血分。入血分。l三、作用：三、作用：由此作用而产生由此作用而产生活活血血化化瘀瘀止止痛痛、调调经经、消消肿肿、疗疗伤伤、消消痈痈、消症等消症等l祛除瘀血内阻，使血流通畅。祛除瘀血内阻，使血流通畅。l四、适应证：四、适应证：l血行失畅，瘀血阻滞所致的瘀血证。血行失畅，瘀血阻滞所致的瘀血证。l如如：跌跌打打损损伤伤、骨骨折折、胸胸胁胁刺刺痛痛、疮疮疡疡痈痈肿肿、症症瘕瘕积积聚聚，月月经经不不调调、痛痛经经、闭闭经经、产产后后瘀瘀滞腹痛，痹证血络不通等。（心脑血管病）滞腹痛，痹证血络不通等。（心脑血管病）l提示：提示：l瘀血证的临床特征。瘀血证的临床特征。l活活血血化化瘀瘀药药的的现现代代临临床床应应用用（包包括括成成果）果）l五、分类：五、分类：l活活血血止止痛痛药药、活活血血调调经经药药、活活血血疗疗伤伤药药、破血消癥药。破血消癥药。l五、配伍应用：五、配伍应用：l1、寒凝血瘀、寒凝血瘀配温经散寒通脉药；配温经散寒通脉药；l2、陈久宿血、陈久宿血配破血软坚散结药；配破血软坚散结药；l3、热灼营血，瘀热互结、热灼营血，瘀热互结清热凉血，泻火解清热凉血，泻火解毒；毒；l4、痰湿阻滞，血行不畅、痰湿阻滞，血行不畅化痰除湿药；化痰除湿药；l5、久瘀体虚或因虚致瘀、久瘀体虚或因虚致瘀补益药；补益药；l6、痹证经脉不通、痹证经脉不通配祛风除湿通络药；配祛风除湿通络药；l7、气血关系密切、气血关系密切配行气药。配行气药。l六、使用注意：六、使用注意：l妇妇女女月月经经过过多多，出出血血无无瘀瘀血血现现象象者者忌忌用用。孕孕妇慎用或忌用。妇慎用或忌用。川芎川芎为伞形科植物川芎为伞形科植物川芎的的根茎根茎。第一节第一节活血止痛药活血止痛药川川 芎芎 (芎芎 穷穷)l一、特点：一、特点：l辛辛温温香香窜窜，活活血血又又行行血血，为为“血血中中气气药药”。能能下下调调经经水水，中中开开郁郁结结为为妇妇科活血调经之要药。科活血调经之要药。l又又能能“上上行行头头目目”祛祛风风止止痛痛前前人有人有“头痛不离川芎头痛不离川芎”之说。之说。l二、应用：二、应用：l1、治血瘀气滞的痛证、治血瘀气滞的痛证l月经不调、团经、痛经、产后腹痛月经不调、团经、痛经、产后腹痛l胸痹心痛胸痹心痛l跌打损伤跌打损伤l疮疡痈肿疮疡痈肿l近代以川芎及川芎为主的复方治疗冠近代以川芎及川芎为主的复方治疗冠l心病、心绞痛等。心病、心绞痛等。l风寒头痛风寒头痛l风热头痛风热头痛l2、治多种头痛、治多种头痛风湿头痛风湿头痛l血虚头痛血虚头痛l血瘀头痛血瘀头痛l3、治风湿痹证，肢体疼痛、治风湿痹证，肢体疼痛配独活、秦艽配独活、秦艽l三、使用注意：三、使用注意：见教材（本品为辛温香燥升散见教材（本品为辛温香燥升散之品）之品）延胡索延胡索为罂粟科植物延胡索为罂粟科植物延胡索的的块根块根。郁金郁金为姜科植物温郁为姜科植物温郁金、姜黄、广西金、姜黄、广西莪术或蓬莪术的莪术或蓬莪术的块根块根。姜黄姜黄为姜科植物姜黄的为姜科植物姜黄的根茎根茎。延胡索延胡索 姜黄姜黄 郁金郁金l一一、共共性性：味味辛辛行行散散活活血血，行行气气，止止痛痛广广泛泛用用于于血血淤淤气气滞滞诸诸痛痛随随证证配配伍。伍。l二、个性：二、个性：l延延胡胡索索止止痛痛作作用用优优良良“行行血血中中气气滞滞，气气中中血血滞滞，故故能能专专治治一一身身上上下下诸诸痛痛。”l心血瘀阻之胸痹心痛心血瘀阻之胸痹心痛丹参、桂枝；丹参、桂枝；l热证胃痛热证胃痛川楝子；川楝子；l寒证胃痛寒证胃痛高良姜；高良姜；l气滞胃痛气滞胃痛香附、木香；香附、木香；l瘀血胃痛瘀血胃痛丹参、五灵脂；丹参、五灵脂；l中虚胃痛中虚胃痛党参、白术；党参、白术；l肝郁气滞之胸胁痛肝郁气滞之胸胁痛柴胡、郁金；柴胡、郁金；l肝郁化火之胸胁痛肝郁化火之胸胁痛川楝子、栀子；川楝子、栀子；l寒疝腹痛寒疝腹痛小茴香、吴茱萸；小茴香、吴茱萸；l气气滞滞血血瘀瘀之之痛痛经经、月月经经不不调调、产产后后淤淤滞滞腹痛腹痛当归、红花；当归、红花；l跌打损伤跌打损伤乳香、没药；乳香、没药；l风湿痹痛风湿痹痛秦艽、桂枝。秦艽、桂枝。l郁金郁金行气解郁止痛，又有清心凉血，利胆行气解郁止痛，又有清心凉血，利胆l退黄退黄肝胆疾病多用。肝胆疾病多用。l治肝气郁结治肝气郁结配柴胡、川楝子配柴胡、川楝子l治治疗疗热热病病神神昏昏，癫癫痫痫痰痰闭闭配配石石菖菖蒲蒲、栀栀子子l治湿浊蒙闭心窍治湿浊蒙闭心窍配石菖蒲、栀子配石菖蒲、栀子l治湿热黄疸治湿热黄疸配茵陈蒿、栀子配茵陈蒿、栀子l治治吐吐、衄衄血血气气火火上上逆逆者者配配生生地地、栀栀子子l治结石症治结石症配金钱草、川楝子配金钱草、川楝子l（尤宜湿热型、气滞血瘀型）（尤宜湿热型、气滞血瘀型）l姜姜黄黄上上行行肢肢臂臂，通通络络止止痛痛治治风风湿湿痹痹痛痛，尤宜风湿肩臂疼痛者尤宜风湿肩臂疼痛者配桂枝、羌活、当归。配桂枝、羌活、当归。l牙痛牙痛白芷、细辛；白芷、细辛；l疮疡痈肿疮疡痈肿大黄、白芷、天花粉；大黄、白芷、天花粉；l皮癣痛痒皮癣痛痒外敷。外敷。l与与郁郁金金同同出出一一种种植植物物，姜姜黄黄辛辛温温行行散散，祛祛瘀瘀之之力力强强，治治疗疗寒寒凝凝气气滞滞血血瘀瘀之之证证，且且可可治治疗疗风风湿湿痹痹痛痛；郁郁金金苦苦寒寒降降泄泄，行行气气力力强强，且且凉凉血血，治治疗疗血血热热淤淤滞滞之之证证，又又可可利利胆胆退退黄黄，清清心心解解郁郁而而用于湿热黄疸、热病神昏等证。用于湿热黄疸、热病神昏等证。乳香乳香为橄榄科植物乳香为橄榄科植物乳香树及其同属植物皮树及其同属植物皮部渗出的部渗出的树脂树脂。没药没药为橄榄科为橄榄科植物没药植物没药树及其同树及其同属植物皮属植物皮部渗出的部渗出的树脂树脂。五灵脂五灵脂为鼯鼠科为鼯鼠科动物复齿动物复齿鼯鼠的鼯鼠的粪粪便便。乳香乳香 没药没药 五灵脂五灵脂l一、共性：一、共性：l活血化瘀活血化瘀广泛用于多种淤血证。广泛用于多种淤血证。l二、个性：二、个性：l乳香乳香活血止痛活血止痛又能行气又能行气兼消兼消l没药没药治疗跌打治疗跌打功似乳香功似乳香肿生肌肿生肌l五灵脂五灵脂疮疡等疮疡等又能化瘀止血又能化瘀止血l治出血兼淤滞者治出血兼淤滞者丹参丹参为唇形科植物为唇形科植物丹参的丹参的根根。第二节第二节 活血调经药活血调经药丹丹 参参l一、特点：一、特点：l苦苦，微微寒寒之之品品，活活血血以以调调经经，为为妇妇科科要要药药。活活血血凉凉血血以以消消痈痈，为为活活血血化化瘀瘀要要药药重重在在活活血血又凉血。又凉血。l丹丹参参功功善善活活血血祛祛瘀瘀，能能祛祛瘀瘀生生新新而而不不伤伤正正，善善调经水，为妇科调经之要药。调经水，为妇科调经之要药。l本本草草纲纲目目“能能破破宿宿血血，补补新新血血。”妇妇人人明理论明理论：“一味丹参散，功同四物。一味丹参散，功同四物。”ll二、应用：二、应用：l月经不调、痛经、闭经、产后腹痛月经不调、痛经、闭经、产后腹痛l胸痹心痛胸痹心痛l症瘕积聚症瘕积聚l1、治多、治多跌打损伤跌打损伤l种淤血证种淤血证疮疡肿毒疮疡肿毒（乳痈初起，常与金银（乳痈初起，常与金银l花、连翘等同用。）花、连翘等同用。）l风湿痹痛风湿痹痛l肝脾肿大肝脾肿大l近近代代临临床床用用治治缺缺血血性性中中风风、动动脉脉粥粥样样硬硬化化、病毒性心肌炎、慢性肝炎、肝硬化。病毒性心肌炎、慢性肝炎、肝硬化。l2、热病病邪入心营、热病病邪入心营配生地、竹叶配生地、竹叶l提示：丹参现代研究，丹参滴丸等。提示：丹参现代研究，丹参滴丸等。l三、比较：三、比较：丹参与川芎丹参与川芎l丹参丹参味苦性凉，又能凉血味苦性凉，又能凉血清血清血l中之热中之热又能安神又能安神l活血调经活血调经l川芎川芎辛温香窜，又能行气辛温香窜，又能行气散血中散血中l寒滞寒滞又能祛风止痛又能祛风止痛l红花红花为菊科植物红花的为菊科植物红花的筒状花冠筒状花冠。桃仁桃仁为蔷薇科植物桃或为蔷薇科植物桃或山桃的山桃的成熟种子成熟种子。桃仁、红花桃仁、红花l一、共性：一、共性：l活血化淤活血化淤广泛用于多种淤血证。广泛用于多种淤血证。l二、区别应用：二、区别应用：l桃仁桃仁活血调经活血调经兼润肠通便，止咳平喘兼润肠通便，止咳平喘l红花红花l又能祛淤止痛又能祛淤止痛l提示：番红花（又名藏红花）提示：番红花（又名藏红花）l红花红花l1、血滞经闭、痛经，产后淤滞腹痛、血滞经闭、痛经，产后淤滞腹痛l为活血祛瘀、通经止痛之要药，是妇产为活血祛瘀、通经止痛之要药，是妇产科血科血瘀病证的常用药，常与当归、川芎、桃仁等相瘀病证的常用药，常与当归、川芎、桃仁等相须为用。须为用。l2、症瘕积聚症瘕积聚l3、胸痹心痛，血瘀腹痛，胁痛、胸痹心痛，血瘀腹痛，胁痛l4、跌打损伤，淤滞肿痛、跌打损伤，淤滞肿痛l5、淤滞斑疹色岸、淤滞斑疹色岸l此外，可回乳、瘀阻头痛、眩晕、中风偏瘫、喉此外，可回乳、瘀阻头痛、眩晕、中风偏瘫、喉痹、目赤肿痛等证。痹、目赤肿痛等证。l桃仁桃仁l1、淤血阻滞诸证、淤血阻滞诸证l本品善泄血滞，祛瘀力强，又称破血药，本品善泄血滞，祛瘀力强，又称破血药，为治疗多种淤血阻滞病证的常用药；为治疗多种淤血阻滞病证的常用药；l2、肺痈，肠痈；、肺痈，肠痈；l3、肠燥便秘；、肠燥便秘；l4、咳嗽气喘、咳嗽气喘配伍杏仁，如双仁丸。配伍杏仁，如双仁丸。益母草益母草为唇形科植物益母草为唇形科植物益母草的的地上部分地上部分。益母草益母草l1、善活血调经，祛瘀通经，为妇产科要、善活血调经，祛瘀通经，为妇产科要药，故名益母。药，故名益母。l治疗血滞经闭、痛经、月经不调可单用治疗血滞经闭、痛经、月经不调可单用熬膏喝；熬膏喝；l产后恶露不尽、淤滞腹痛或难产、胎死产后恶露不尽、淤滞腹痛或难产、胎死腹中可配伍当归、川芎等；腹中可配伍当归、川芎等；l2、水肿、小便不利、水肿、小便不利l3、跌打损伤、疮痈肿毒，皮肤瘾疹。、跌打损伤、疮痈肿毒，皮肤瘾疹。泽兰泽兰为唇形科植物为唇形科植物毛叶地瓜儿苗毛叶地瓜儿苗的的地上部分地上部分。益母草、泽兰益母草、泽兰益母草益母草又可清热解毒又可清热解毒l活血调经，活血调经，l利水消肿利水消肿l泽兰泽兰又可祛瘀消痈又可祛瘀消痈牛膝牛膝为牛膝的为牛膝的根根。牛牛 膝膝l一、特点：一、特点：l苦甘酸性平。主归肝肾经苦甘酸性平。主归肝肾经ll引气血下行引气血下行l引热下行引热下行l“性善下行性善下行”引水下行引水下行l引石下行引石下行l引胎下行引胎下行l二、应用：二、应用：l1、淤淤血血阻阻滞滞病病证证闭闭经经、产产后后腹腹痛痛、跌跌打打损损伤等。伤等。l2、上上部部火火热热证证实实火火、虚虚火火苦苦泄泄下下行行，引火下行，降火止血引火下行，降火止血l吐衄，牙龈肿痛，咽喉肿痛，目赤，口舌生疮等吐衄，牙龈肿痛，咽喉肿痛，目赤，口舌生疮等l风湿痹痛风湿痹痛配独活、秦艽配独活、秦艽l3、痹证、痹证l湿热痹痛湿热痹痛配黄柏、苍术配黄柏、苍术l4、肝肾不足，腰膝酸软、肝肾不足，腰膝酸软配熟地、杜仲配熟地、杜仲l5、肝阳上亢，头晕目眩、肝阳上亢，头晕目眩配石决明、钩藤配石决明、钩藤l6、热淋、血淋、石淋等、热淋、血淋、石淋等配小蓟、金钱草配小蓟、金钱草提示：提示：用法：补肝肾、强筋骨宜酒炙用，其他生用。用法：补肝肾、强筋骨宜酒炙用，其他生用。使使用用注注意意：本本品品为为动动血血之之品品，性性专专下下行行，孕孕妇妇及及月月经经过过多多者者忌忌用用。中中气气下下陷陷，脾脾虚虚泄泄泻泻，下下元不固，多梦遗精者慎用。元不固，多梦遗精者慎用。l比较：怀牛膝与川牛膝比较：怀牛膝与川牛膝l怀牛膝怀牛膝活血通经活血通经补肝肾，强筋骨作用好补肝肾，强筋骨作用好l补肝肾补肝肾l川牛膝川牛膝强筋骨强筋骨活血祛瘀作用强活血祛瘀作用强鸡血藤鸡血藤为豆科植物密花豆的为豆科植物密花豆的滕茎滕茎。鸡血藤鸡血藤l功用：行血补血，调经，舒筋活络。功用：行血补血，调经，舒筋活络。l应用：应用：l1、月经不调，痛经，闭经；、月经不调，痛经，闭经；l本品苦而不燥，温而不烈，行血散瘀，调本品苦而不燥，温而不烈，行血散瘀，调经止痛，性质和缓，又兼补血作用，凡妇经止痛，性质和缓，又兼补血作用，凡妇人血瘀、血虚人血瘀、血虚l2、风湿痹痛，手足麻木，肢体瘫痪，血、风湿痹痛，手足麻木，肢体瘫痪，血虚萎黄。虚萎黄。马钱子马钱子为马钱科植物为马钱科植物云南马钱或马云南马钱或马钱的钱的成熟种子成熟种子。第三节第三节 活血疗伤药活血疗伤药马马 钱钱 子子l一、炮制：一、炮制：l 严格炮制（为大毒之品）严格炮制（为大毒之品）l二、用法用量：二、用法用量：l 内服宜制（砂烫至鼓起），外用适量。内服宜制（砂烫至鼓起），外用适量。l多入丸散，日服多入丸散，日服0.30.6gl三、作用：三、作用：l 活血通络止痛活血通络止痛l苦寒大毒之品苦寒大毒之品l散结消肿，攻毒散结消肿，攻毒 l四、应用：四、应用：l1、跌打损伤、跌打损伤配乳香、穿山甲，或入复方配乳香、穿山甲，或入复方中中l痈疽、恶疮、疥癣痈疽、恶疮、疥癣多外用多外用l2、风湿顽痹、风湿顽痹配麻黄、地龙配麻黄、地龙l手足麻痹，半身不遂手足麻痹，半身不遂单用或配用单用或配用l五、使用注意：五、使用注意：l内服不宜生用及多服久服。本品含有毒成分内服不宜生用及多服久服。本品含有毒成分能被皮肤吸收，故外用亦不宜大面积涂敷。能被皮肤吸收，故外用亦不宜大面积涂敷。孕妇禁用，体虚者忌用。孕妇禁用，体虚者忌用。苏木苏木为豆科植物苏木为豆科植物苏木的的心材心材。血竭血竭为棕榈科植物麒麟竭的果实及树干中为棕榈科植物麒麟竭的果实及树干中渗出的渗出的树脂树脂。骨碎补骨碎补为水龙骨科植物为水龙骨科植物槲蕨或中华槲蕨槲蕨或中华槲蕨的的根茎根茎。自然铜自然铜为天然为天然黄铁矿。黄铁矿。血血 竭竭 苏苏 木木 自自 然然 铜铜 骨骨 碎碎 补补 l一、共性：一、共性：l活血疗伤活血疗伤伤、骨、外科多用伤、骨、外科多用用于跌用于跌l打损伤，骨折伤筋，淤肿疼痛等。打损伤，骨折伤筋，淤肿疼痛等。l二、区别应用：二、区别应用：l血竭血竭又能化瘀止血，敛疮生肌又能化瘀止血，敛疮生肌为伤科要药为伤科要药l（树脂）（树脂）治外伤出血，疮疡不敛治外伤出血，疮疡不敛l注注意意：内内服服：多多入入丸丸散散，研研末末服服，每每次次1-2克克。外用适量。外用适量。l苏木苏木又有祛瘀通经。又有祛瘀通经。l（苏木心材）（苏木心材）治妇科瘀滞经产诸证。治妇科瘀滞经产诸证。l自自然然铜铜为为伤伤科科接接骨骨续续筋筋要要药药。（促促进进骨骨折折愈合）愈合）l治骨折损伤。治骨折损伤。l注注意意：不不宜宜久久服服。凡凡阴阴虚虚火火旺旺，血血虚虚无无瘀瘀者者慎慎用。用。l骨碎补骨碎补又能补肾强骨。又能补肾强骨。l以以其其入入肾肾治治骨骨，能能治治骨骨伤伤碎碎而而得得名名，为为伤伤科科要要药。药。l治肾虚腰痛脚弱，耳鸣耳聋，牙痛，久泄治肾虚腰痛脚弱，耳鸣耳聋，牙痛，久泄l提示：血竭、自然铜的用法用量。提示：血竭、自然铜的用法用量。土鳖虫土鳖虫为地鳖雌虫的全体为地鳖雌虫的全体。土鳖虫土鳖虫l功用：破血逐瘀，续筋接骨。功用：破血逐瘀，续筋接骨。l应用：应用：l1、跌打损伤，筋伤骨折，瘀肿疼痛。、跌打损伤，筋伤骨折，瘀肿疼痛。2、血瘀经闭，产后淤滞腹痛，积聚痞块。血瘀经闭，产后淤滞腹痛，积聚痞块。莪术莪术为姜科植物蓬莪术或为姜科植物蓬莪术或温郁金的温郁金的根茎根茎。三棱三棱为黑三棱科植物黑为黑三棱科植物黑三棱的三棱的块茎块茎。水蛭水蛭为水蛭科动物蚂蝗、水蛭及柳叶蚂蝗的为水蛭科动物蚂蝗、水蛭及柳叶蚂蝗的干干燥体燥体。第四节第四节破血消破血消癥药癥药莪莪 术术 三三 棱棱 水水 蛭蛭l一、共性：一、共性：l破破血血逐逐淤淤（作作用用峻峻烈烈）用用于于瘀瘀血血重重证证（时时间间久久、程程度度深深）症症瘕瘕积积聚聚，血血瘀瘀经经闭闭及跌打损伤等。亦用于肿瘤，肝脾肿大。及跌打损伤等。亦用于肿瘤，肝脾肿大。l二、个性：二、个性：l莪术莪术偏于破气偏于破气l破血行气，消积止痛破血行气，消积止痛l三棱三棱偏于破血偏于破血l水蛭水蛭作用峻猛作用峻猛穿山甲穿山甲为棱鲤为棱鲤科动物科动物棱鲤的棱鲤的鳞甲鳞甲。王不留行王不留行为石竹科植为石竹科植物麦蓝菜的物麦蓝菜的成熟种子成熟种子。穿穿 山山 甲甲 王王 不不 留留 行行l穿山甲穿山甲又能消肿排脓又能消肿排脓治症治症l瘕、痈肿、瘰疬瘕、痈肿、瘰疬l活血通经，下乳活血通经，下乳l治淤血证，治淤血证，l乳汁稀少乳汁稀少l王不留行王不留行又能利尿通淋又能利尿通淋治热治热l淋、血淋、石淋等淋、血淋、石淋等ll“穿山甲王不留，妇人服了乳常流穿山甲王不留，妇人服了乳常流”