心肺复苏指南儿童基础生命支持部分解读解析.ppt

心肺复苏指南心肺复苏指南（小朋友基础生命支持）（小朋友基础生命支持）解读解读兰州大学第一医院儿科兰州大学第一医院儿科心肺复苏的历史心肺复苏的历史1955年天津医学院王源昶率先报道胸外按压成功年天津医学院王源昶率先报道胸外按压成功1956年年Zoll等成功实行了第一例电击除颤和心脏起搏术等成功实行了第一例电击除颤和心脏起搏术1958年年Peter Safar 提出了口对口吹气人工呼吸提出了口对口吹气人工呼吸1960年年Kowenhoven提出了闭胸外心脏按压提出了闭胸外心脏按压1966年在第一届全美复苏会议上，制定了第一种心肺复苏（年在第一届全美复苏会议上，制定了第一种心肺复苏（CPR）原）原则则1985年在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺复苏（年在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺复苏（CPR）的原则）的原则美国心脏协会颁布了国际心肺复苏与心血管急救（美国心脏协会颁布了国际心肺复苏与心血管急救（CPR/ECC）指南）指南美国心脏协会和国际复苏联合协会对指南作了修改，颁布指南美国心脏协会和国际复苏联合协会对指南作了修改，颁布指南美国心脏协会和国际复苏联合协会对指南作了修改，颁布指南美国心脏协会和国际复苏联合协会对指南作了修改，颁布指南美国心脏协会和国际复苏联合协会对指南作了修改，颁布指南美国心脏协会和国际复苏联合协会对指南作了修改，颁布指南心脏骤停后神经系统预后心脏骤停后神经系统预后心脏骤停后心脏骤停后72h或以上无瞳孔对光反射或以上无瞳孔对光反射心脏骤停后最初心脏骤停后最初72h内出现肌阵挛状态内出现肌阵挛状态心脏骤停或恢复体温心脏骤停或恢复体温24-72h后，无后，无N20体感觉诱发电位皮质波体感觉诱发电位皮质波心脏骤停心脏骤停2h后，脑部后，脑部CT显示灰质显示灰质-白质比明显减少白质比明显减少心脏骤停后心脏骤停后2-6天脑部天脑部MRI出现广泛的弥散加权受限出现广泛的弥散加权受限心脏骤停心脏骤停72hEEG对外部刺激持续无反应对外部刺激持续无反应恢复体温后恢复体温后EEG持续爆发克制或癫痫持续状态，无机体活动、伸持续爆发克制或癫痫持续状态，无机体活动、伸展姿势或肌阵挛不能单独用来预后展姿势或肌阵挛不能单独用来预后休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静剂或神经肌肉阻滞剂及其休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静剂或神经肌肉阻滞剂及其他的临床原因也需要认真考虑，由于这些原因也许会影响某些测他的临床原因也需要认真考虑，由于这些原因也许会影响某些测试的成果或对应的解读试的成果或对应的解读小朋友生存链小朋友生存链防止心跳呼吸骤停防止心跳呼吸骤停尽早进行心肺复苏尽早进行心肺复苏 （PBLS)迅速启动急救医疗迅速启动急救医疗 服务系统服务系统迅速高级生命支持迅速高级生命支持 （PALS)综合的心脏骤停后综合的心脏骤停后 治疗（复苏后综合治疗（复苏后综合 征）征）心肺复苏程序心肺复苏程序基础生命支持（基础生命支持（basic life support,BLS)此阶段的重要任务是基本生此阶段的重要任务是基本生命活动。包括人工循环、畅通气道和建立有效的人工呼吸命活动。包括人工循环、畅通气道和建立有效的人工呼吸高级生命支持（高级生命支持（advanced life support,ALS)此阶段的重要任务是此阶段的重要任务是维持生命活动。作用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为维持生命活动。作用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础脑复苏提供良好的基础持续生命支持（持续生命支持（persistent life support,PLS）此阶段的目的是提高）此阶段的目的是提高生命质量，增进脑复苏和治疗原发病及并发症生命质量，增进脑复苏和治疗原发病及并发症心跳呼吸骤停的处理原则心跳呼吸骤停的处理原则现场急救、争分夺秒现场急救、争分夺秒强调强调黄金强调强调黄金4分钟，即在分钟，即在4分钟内施行分钟内施行BLS，并，并在在8分钟内开始分钟内开始ALS迅速评估和启动急救医疗服务系统迅速评估和启动急救医疗服务系统迅速实行迅速实行CPR迅速启动急救医疗服务系统迅速启动急救医疗服务系统高级生命支持（高级生命支持（ALS)心肺复苏：争分夺秒心肺复苏：争分夺秒心搏骤停心搏骤停1分钟内实行分钟内实行-CPR成功率成功率90%心搏骤停心搏骤停4分钟内实行分钟内实行-CPR成功率约成功率约60%心搏骤停心搏骤停6分钟内实行分钟内实行-CPR成功率约成功率约40%心搏骤停心搏骤停8分钟内实行分钟内实行-CPR成功率约成功率约20%且侥幸存活者也许已脑死亡且侥幸存活者也许已脑死亡心搏骤停心搏骤停10分钟内实行分钟内实行-CPR成功率几乎为成功率几乎为0基础生命支持（基础生命支持（BLS）确定病人与否心跳停止确定病人与否心跳停止呼喊求援呼喊求援安顿病人安顿病人建立人工循环建立人工循环保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通人工呼吸人工呼吸AEDBLS心肺复苏程序心肺复苏程序C（circulation)：建立人工循环：建立人工循环A（airway)：保持呼吸道畅通：保持呼吸道畅通B（breathing)：建立人工呼吸：建立人工呼吸D（drugs):药物治疗药物治疗E（electricity):电除颤与电复律或心电监护电除颤与电复律或心电监护指南小朋友指南小朋友BLS内容的更新及重点内容的更新及重点 手机时代分别为一名施救者和两名或多名施救者制定了健手机时代分别为一名施救者和两名或多名施救者制定了健康从业人员对小朋友心脏骤停的处理新流程康从业人员对小朋友心脏骤停的处理新流程重申了重申了C-A-B为小朋友为小朋友CPR的优先次序；胸外按压、气道、的优先次序；胸外按压、气道、通气的次序通气的次序(C-A-B)与与(A-B-C)次序的优势次序的优势胸外按压的频率和深度；按压频率和成人同样胸外按压的频率和深度；按压频率和成人同样100-120次次/分，确定了青少年胸外按压深度的上限分，确定了青少年胸外按压深度的上限6cm单纯胸外按压单纯胸外按压(只用手只用手)的的CPR着重重申了小朋友着重重申了小朋友BLS需要按压和通气的配合需要按压和通气的配合有关处理流程有关处理流程新指南分新指南分别制定了制定了单人和双人健康从人和双人健康从业者者BLS的的处理流程，可以更好地指理流程，可以更好地指导施救者完施救者完毕初始初始阶段段复复苏(下下图1和和图2)。其中，其中，单个施救者可使用手机在开始个施救者可使用手机在开始CPR的同步的同步激活激活应急反急反应系系统。新流程新流程继续强调，若是施救者目，若是施救者目击被施救者忽然被施救者忽然倒下，需倒下，需优先先获得得AED，由于，由于这样的事件很也的事件很也许由心由心脏原因所原因所导致。致。图1 小朋友心脏骤停单人复苏流程图图1 小朋友心脏骤停单人复苏流程小朋友心脏骤停单人复苏流程图图2 小朋友心脏骤停双人或多人复苏流程小朋友心脏骤停双人或多人复苏流程CPR的次序的次序(C-A-B还是还是A-B-C)更新的推荐：更新的推荐：CPR启动仍延续指南提出的启动仍延续指南提出的C-A-B而非而非A-B-C次序也许是合理的次序也许是合理的(Class 2b，LOE C-EO)：小朋友和婴儿的：小朋友和婴儿的CPR以胸外按压开始而不是急救通气以胸外按压开始而不是急救通气(C-A-B而非而非A-B-C)。即。即CPR以以30次按压次按压(单人复苏单人复苏)或或15次次按压按压(婴儿和小朋友的双人复苏婴儿和小朋友的双人复苏)开始而不是开始而不是2次通气次通气自己的观点自己的观点对儿科医护人员，不要机械照搬复苏程序，对儿科医护人员，不要机械照搬复苏程序，对已明确是窒息（误吸呛奶、溺水、造影对已明确是窒息（误吸呛奶、溺水、造影意外）导致的呼吸、心跳骤停，首先应当意外）导致的呼吸、心跳骤停，首先应当处理的是通气，或至少是与胸外按压同步处理的是通气，或至少是与胸外按压同步进行进行如明确是心脏原因引起的呼吸、心跳骤停，如明确是心脏原因引起的呼吸、心跳骤停，如室颤，则首先进行按压是不言而喻的如室颤，则首先进行按压是不言而喻的放置复苏体位放置复苏体位仰卧位，禁俯卧：需垫板，禁昂首：头颈仰卧位，禁俯卧：需垫板，禁昂首：头颈胸。呈直线胸。呈直线松开衣领、裤带松开衣领、裤带C：建立人工循环：建立人工循环指征指征部位部位手法手法深度深度频率频率按压按压/通气比例通气比例注意事项注意事项有效指征有效指征胸胸外外心心脏脏按按压压胸外按压：指征胸外按压：指征心跳停止心跳停止新生儿：脉搏新生儿：脉搏60次次/分分婴儿或小朋友：脉搏婴儿或小朋友：脉搏60次次/分，伴灌注局分，伴灌注局限性限性检查脉搏检查脉搏1岁以上触摸颈动脉，岁以上触摸颈动脉，1岁如下股动脉岁如下股动脉医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，秒，如如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏肺复苏胸外按压：部位胸外按压：部位1岁如下：两乳头连线中点下岁如下：两乳头连线中点下1岁以上：在胸骨中下岁以上：在胸骨中下1/3交界处交界处胸外按压：手法胸外按压：手法1岁如下：双指按压法、双拇指按压法岁如下：双指按压法、双拇指按压法1-8岁：单掌按压法岁：单掌按压法8岁以上：双掌按压法岁以上：双掌按压法胸外按压：深度胸外按压：深度更新的推荐：更新的推荐：ILCOR儿科工作组系统审查了婴儿和小朋友儿科工作组系统审查了婴儿和小朋友胸外按压最佳深度的问题。儿科患者胸外按压最佳深度的问题。儿科患者(出生到青春期开始出生到青春期开始)施救者在胸外按压时，按压深度至少是胸廓前后径的三分施救者在胸外按压时，按压深度至少是胸廓前后径的三分之一，即婴儿相称于约之一，即婴儿相称于约1.5英寸英寸(4 cm)，小朋友则约为，小朋友则约为2英英寸寸(5 cm)(Class 2a，LOE C-LD)。一旦进入青春期。一旦进入青春期(如青如青少年少年)后，身材与成人相仿，推荐使用成人原则，即按压后，身材与成人相仿，推荐使用成人原则，即按压深度至少深度至少5 cm，但不超过，但不超过6 cm(Class 1，LOE C-LD)。：为到达有效的胸外按压，施救者按压的深度至少是胸廓：为到达有效的胸外按压，施救者按压的深度至少是胸廓前后径的三分之一。即婴儿约前后径的三分之一。即婴儿约1.5英寸英寸(4 cm)，而小朋友，而小朋友则是约则是约2英寸英寸(5 cm)。胸外按压：频率胸外按压：频率更新的推荐：虽然小朋友缺乏足够的有关更新的推荐：虽然小朋友缺乏足够的有关胸外按压频率的资料以进行系统审查，但胸外按压频率的资料以进行系统审查，但为了简化为了简化CPR培训，婴儿和小朋友使用成培训，婴儿和小朋友使用成人人BLS推荐的推荐的100120次次/min的胸外按压的胸外按压频率是合理的频率是合理的(Class 2a，LOE C-EO)。：迅速按压，每分钟至少：迅速按压，每分钟至少100次。次。胸外按压：按压胸外按压：按压/通气比例通气比例指南：指南：置入高级气道前，单人置入高级气道前，单人30:2，双人，双人15:2 置入高级气道后，每置入高级气道后，每6秒予以一次呼吸（每分钟秒予以一次呼吸（每分钟10次呼次呼吸）（吸）（100-120次次/分按压继续）分按压继续）指南：指南：置入高级气道前，单人置入高级气道前，单人30:2，双人，双人15:2 置入高级气道后，每分钟置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸次人工呼吸继续强调高质量继续强调高质量CPR(5大要素大要素)保证足够的胸外按压频率保证足够的胸外按压频率保证足够的胸外按压深度保证足够的胸外按压深度两次按压期间胸廓充足回弹两次按压期间胸廓充足回弹尽量减少胸外按压的中断尽量减少胸外按压的中断防止过度通气防止过度通气 尽量减少胸外按压的中断尽量减少胸外按压的中断 更新的推荐：对于尚未建立高级气道的更新的推荐：对于尚未建立高级气道的CPR，应，应尽量提高胸外按压在整个心肺复苏中的比例，目尽量提高胸外按压在整个心肺复苏中的比例，目的比例至少为的比例至少为60%(这是第一次提出这是第一次提出)。：施救者应尽量减少胸外按压的中断次数和时间，：施救者应尽量减少胸外按压的中断次数和时间，尽量增长每分钟胸外按压的次数。尽量增长每分钟胸外按压的次数。胸廓回弹胸廓回弹 更新的推荐：施救者应防止在胸外按压间更新的推荐：施救者应防止在胸外按压间隙倚靠在患者胸上，应使每次按压后胸廓隙倚靠在患者胸上，应使每次按压后胸廓能充足回弹。能充足回弹。：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下一次按压前充足充盈。以使心脏在下一次按压前充足充盈。高质量高质量CPR要点总结要点总结单纯胸外按压的单纯胸外按压的CPR 更新的推荐：小朋友心脏骤停时应予以老式的胸外按压结更新的推荐：小朋友心脏骤停时应予以老式的胸外按压结合复苏通气的合复苏通气的CPR(Class 1，LOE B-NR)。大多数小朋友大多数小朋友的心脏骤停由窒息引起，因此通气支持应成为有效的心脏骤停由窒息引起，因此通气支持应成为有效CPR的的一部分。一部分。而对于心脏功能是首要原因的患儿，单纯胸外按而对于心脏功能是首要原因的患儿，单纯胸外按压的压的CPR是有效的，假如施救者不乐意或者没有能力予以是有效的，假如施救者不乐意或者没有能力予以通气，提议施救者对于心脏骤停的婴儿和小朋友实行单纯通气，提议施救者对于心脏骤停的婴儿和小朋友实行单纯胸外按压的胸外按压的CPR(Class 1，LOE B-NR)。：对于婴儿和小朋友，理想的：对于婴儿和小朋友，理想的CPR应包括通气和按压。但应包括通气和按压。但单纯按压的单纯按压的CPR效果要好于不进行效果要好于不进行CPR。及早启动应急反应系统及早启动应急反应系统 更新的推荐：一旦发现患者没有反应，医更新的推荐：一旦发现患者没有反应，医护人员即可现场呼救。然后继续同步检查护人员即可现场呼救。然后继续同步检查呼吸和脉搏，再启动应急反应系统呼吸和脉搏，再启动应急反应系统(或祈求或祈求支援支援)。：医务人员在检查患者反应的同步检查呼：医务人员在检查患者反应的同步检查呼吸与否消失或仅有喘息。吸与否消失或仅有喘息。CPR中使用高级气道进行通气中使用高级气道进行通气 更新的推荐：医护人员可以每更新的推荐：医护人员可以每6秒进行秒进行1次人工通次人工通气气(每分钟每分钟10次次)，同步进行持续胸外按压，同步进行持续胸外按压(即在即在CPR中使用高级气道中使用高级气道)。：已经建立了高级气道：已经建立了高级气道(例如气管插管、食道气道例如气管插管、食道气道联合导管、喉罩等联合导管、喉罩等)后，双人复苏时应每后，双人复苏时应每68秒予秒予以以1次通气，不用保持呼吸与按压配合次通气，不用保持呼吸与按压配合(人工通气人工通气频率为频率为810次次/min)。胸外按压反馈胸外按压反馈 更新的推荐：尽管本文写作小组没有对更新的推荐：尽管本文写作小组没有对CPR反馈设备的有反馈设备的有效性进行审查，但已到达共识，即采用反馈设备也许协助效性进行审查，但已到达共识，即采用反馈设备也许协助施救者以最佳的胸外按压频率和深度进行复苏。因此提议施救者以最佳的胸外按压频率和深度进行复苏。因此提议尽量使用反馈设备尽量使用反馈设备(Class 2b，LOE C-EO)。：使用新型：使用新型CPR提醒和反馈装置有也许有效协助培训施救提醒和反馈装置有也许有效协助培训施救者，可将其作为整体方略的一部分，以提高实际者，可将其作为整体方略的一部分，以提高实际CPR时的时的操作质量。操作质量。胸外按压：有效指征胸外按压：有效指征按压时可触及动脉波动按压时可触及动脉波动扩大的瞳孔缩小，光反射恢复扩大的瞳孔缩小，光反射恢复口唇、甲床颜色好转口唇、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主运动肌张力增强或有不自主运动出现自主呼吸出现自主呼吸（略）（略）A（airway)：保持呼吸道畅通：保持呼吸道畅通B（breathing)：建立人工呼吸：建立人工呼吸D（drugs):药物治疗药物治疗E（electricity):电除颤与电复律或心电监电除颤与电复律或心电监护护停止心肺复苏的指征停止心肺复苏的指征经经BLS、ALS处理后复苏成功处理后复苏成功通过通过60分钟的分钟的CPR，仍无心跳、脉搏、临，仍无心跳、脉搏、临床上证明为脑死亡者床上证明为脑死亡者开始心肺复苏前循环及呼吸停止已超过开始心肺复苏前循环及呼吸停止已超过15分钟以上者分钟以上者