流行病学概论.ppt

李波李波流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室绪绪 论论第一章第一章(introduction)(introduction)流行病学流行病学疾病预防控制的应用学科疾病预防控制的应用学科现代病因研究的方法学科现代病因研究的方法学科临床诊疗手段的循证学科临床诊疗手段的循证学科卫生决策能力的基础学科卫生决策能力的基础学科Epidemiology学科形成前期学科形成前期(18世纪世纪)学科形成期学科形成期(18世纪末世纪末20世纪初世纪初)学科发展期学科发展期(20世纪世纪40、50年代年代)n （现代流行病学时期现代流行病学时期现代流行病学时期现代流行病学时期）流行病学发展史流行病学发展史 1.学科形成前期学科形成前期 Hippocrates(460-377 BC)Hippocrates(460-377 BC)第一个流行病学家第一个流行病学家主要的流行病学著作：主要的流行病学著作：Epidemic Epidemic On Airs,Waters and Places中国：中国：“疫疫”、“时疫时疫”、“疫疠疫疠”主要贡献：主要贡献：流行病学观察流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用环境在疾病发生中起着很重要的作用 意大利威尼斯最早的检疫意大利威尼斯最早的检疫意大利威尼斯最早的检疫意大利威尼斯最早的检疫14世纪：外来船只必须在港外停留检疫世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天天quadraginta(拉丁语，意思为拉丁语，意思为40)quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设中国：隋朝开设“疠人坊疠人坊”以隔离以隔离麻风病人麻风病人 1.学科形成前期学科形成前期 John Graunt(1620-1674)John Graunt(1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想提出设立比较组的思想 将统计学引入流行病学领域将统计学引入流行病学领域将统计学引入流行病学领域将统计学引入流行病学领域Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality 1.学科形成前期学科形成前期 2.2.学科形成期学科形成期 James Lind(1716-1794)James Lind(1716-1794)VitC缺乏缺乏 坏血病坏血病(1747)(1747)开创了流行病学临床试验的先河开创了流行病学临床试验的先河开创了流行病学临床试验的先河开创了流行病学临床试验的先河 Edward JennerEdward Jenner(1749-1823)(1749-1823)(1796)(1796)接种牛痘接种牛痘预防天花预防天花 开创了主动免疫的先河开创了主动免疫的先河开创了主动免疫的先河开创了主动免疫的先河 2.2.学科形成期学科形成期 Pierre Charles Alexandre LouisPierre Charles Alexandre Louis(1787-1872)(1787-1872)探索放血疗法对炎症性疾病的疗效探索放血疗法对炎症性疾病的疗效利用寿命表对结核病的遗传作用进行研究利用寿命表对结核病的遗传作用进行研究 现代流行病学的先驱之一现代流行病学的先驱之一现代流行病学的先驱之一现代流行病学的先驱之一 2.2.学科形成期学科形成期 William Farr(1807-1883)William Farr(1807-1883)在英国首创人口和死亡的常规资料收集在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率发病率人年、剂量反应关系、患病率发病率病程病程 现代流行病学的奠基人之一现代流行病学的奠基人之一现代流行病学的奠基人之一现代流行病学的奠基人之一 公共卫生运动的领导者之一公共卫生运动的领导者之一公共卫生运动的领导者之一公共卫生运动的领导者之一 2.2.学科形成期学科形成期 John Snow(1813-1858)John Snow(1813-1858)伦敦宽街霍乱爆发伦敦宽街霍乱爆发标点地图法标点地图法霍乱是介水传播霍乱是介水传播流行病学现场调查、流行病学现场调查、分析与控制的经典实例分析与控制的经典实例 2.2.学科形成期学科形成期 John Snow(1854)John Snow(1854)2.2.学科形成期学科形成期 London Epidemiological Society(1850)London Epidemiological Society(1850)全世界全世界第一个第一个流行病学学会流行病学学会标志着标志着流行病学学科流行病学学科的的形成形成 2.2.学科形成期学科形成期 Louis Pasteur(1822-1895)Louis Pasteur(1822-1895)微生物理论微生物理论(germ theory)主张改革临床实践，减少微生物相关疾主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病和预防狂犬病巴斯德杀菌法巴斯德杀菌法 2.2.学科形成期学科形成期 Robert Koch(1843-1910)Robert Koch(1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出提出4条条原则原则1.在相应疾病的患者中总能检出该病原体在相应疾病的患者中总能检出该病原体(必要必要病因病因)；2.能从相应疾病患者中分离到该病原体；能从相应疾病患者中分离到该病原体；3.传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因充分病因)；4.能从患该病的动物中分离到相同病原体。能从患该病的动物中分离到相同病原体。2.2.学科形成期学科形成期 Joseph Goldberger(1914-1930)Joseph Goldberger(1914-1930)糙皮病饮食缺乏糙皮病饮食缺乏(烟酸缺乏烟酸缺乏),而非传染而非传染病病2020世纪学科复兴世纪学科复兴水中高氟水中高氟氟斑牙氟斑牙不易得龋齿不易得龋齿临床观察临床观察流行病学调查流行病学调查公共卫生干预公共卫生干预饮水加氟预防龋齿饮水加氟预防龋齿(1930s)2020世纪学科复兴世纪学科复兴 3.3.学科发展期学科发展期 特点特点传染病传染病所有疾病、健康问题所有疾病、健康问题传统的调查分析传统的调查分析定量定量+定性、宏观定性、宏观+微观微观“流行流行”“分布分布”、“动态动态”+“静态静态”三环节两因素三环节两因素社会行为因素社会行为因素分支学科分支学科、应用范围、应用范围 第一阶段第一阶段(194620世纪世纪60年代中期年代中期)第二阶段第二阶段(20世纪世纪60年代中期年代中期80年代早期年代早期)第三阶段第三阶段(20世纪世纪80年代中期年代中期至今至今)第二次流行病学革命第二次流行病学革命(现代流行病学现代流行病学)非传染性疾病非传染性疾病非传染性疾病非传染性疾病 3.3.学科发展期学科发展期(1)(1)第一阶段第一阶段 Richard Doll Richard Doll&Austin Bradford Hill Austin Bradford Hill吸烟吸烟-肺癌肺癌 开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域 开辟慢性病病因学研究的新天地开辟慢性病病因学研究的新天地开辟慢性病病因学研究的新天地开辟慢性病病因学研究的新天地 Nathan Mantel&William HaenszelNathan Mantel&William Haenszel分层分析法分层分析法Mantel N,Haenszel W.Statistical aspects of theanalysis of data from retrospective studies of disease.J Natl Cancer Inst 1959;22(4):719-748.(1)(1)第一阶段第一阶段 Jonas Edward SalkJonas Edward Salk脊髓灰质炎疫苗现场试验脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)美国美国+加拿大加拿大试验组试验组444,000对照组对照组210,00保护率：保护率：60-90%(1)(1)第一阶段第一阶段(2)(2)第二阶段第二阶段(3)(3)第三阶段第三阶段流行病学应用领域进一步扩大流行病学应用领域进一步扩大我国流行病学的成就我国流行病学的成就主持制定了主持制定了海港检疫章程海港检疫章程 交通检疫实施办法交通检疫实施办法 出国旅客卫生检疫规则出国旅客卫生检疫规则 伍连德博士伍连德博士（）（）（）（）1910和和1920年开始的东北和华北两年开始的东北和华北两次鼠疫流行的调查和防治工作。次鼠疫流行的调查和防治工作。宅沟水和肝癌的关系宅沟水和肝癌的关系苏德隆教授苏德隆教授（1906190619851985）血吸虫病的防治血吸虫病的防治霍乱的防治霍乱的防治上海桑毛虫引起的皮炎上海桑毛虫引起的皮炎我国流行病学的成就我国流行病学的成就绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。七律二首送瘟神1958.07.01何观清教授何观清教授（1911191119951995）中华白蛉为我国黑热病的传播媒介中华白蛉为我国黑热病的传播媒介否定了痢疾噬菌体对痢疾的预防作用否定了痢疾噬菌体对痢疾的预防作用鼠脑制成的乙脑疫苗有严重的不良反应鼠脑制成的乙脑疫苗有严重的不良反应全国疾病监测网的建立全国疾病监测网的建立我国流行病学的成就我国流行病学的成就流行病学定义流行病学定义 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学的策略和措施的科学Epidemiology流行病学定义的发展流行病学定义的发展 1.三个层次：疾病、伤残、健康 2.三个阶段：揭示现象、找出原因，提供措施 3.三个范畴：描述、分析、实验 4.三种方法：观察法、实验法、数理法 5.三大要素：原理、方法、应用找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施Epidemiology流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释描述流行描述流行病学方法病学方法分析性流行分析性流行病学方法病学方法实验流行实验流行病学方法病学方法找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施Epidemiology流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释流行病学方法流行病学方法观察法观察法描述性研究描述性研究横断面调查横断面调查监测监测生态学研究生态学研究分析性研究分析性研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验法实验法实验性研究实验性研究临床试验临床试验现场实验现场实验社区干预实验社区干预实验理论法理论法理论流行病学研究理论流行病学研究产生假设产生假设检验假设检验假设验证假设验证假设流行病学研究方法分类流行病学研究方法分类流行病学的研究方法流行病学的研究方法流行病学的发展与变化流行病学的发展与变化疾病疾病伤残伤残健康健康 三个层面三个层面社会社会心理心理生理生理 三个维度三个维度设计设计实施实施评价评价 三个过程三个过程分布分布因素因素干预干预 三个方面三个方面观察观察实验实验理论理论 三个方法三个方法1.研究内容的发展研究内容的发展定量研究方法定量研究方法定性研究方法（人类学方法）定性研究方法（人类学方法）传统经典方法的发展（传统经典方法的发展（RCT/CIPRCT/CIP）EBMEBM的研究方法（的研究方法（MetaMeta分析）分析）2.研究方法的发展研究方法的发展流行病学的发展与变化流行病学的发展与变化宏观宏观生态学分析生态学分析（生（生态大众健康模型、生大众健康模型、生态学相关）学相关）多水平分析多水平分析（病因网（病因网络模型）模型）空间流行病学空间流行病学（地理信息系地理信息系统）混沌流行病学混沌流行病学3.研究方向的多元化研究方向的多元化流行病学的发展与变化流行病学的发展与变化微观微观分子流行病学分子流行病学遗传流行病学流行病学人人类基因基因组流行病学流行病学3.研究方向的多元化研究方向的多元化流行病学的发展与变化流行病学的发展与变化人类基因组流行病学人类基因组流行病学Human Genome Epidemiology,HuGE 系统地应用流行病学方法在人群中探讨遗传变异对系统地应用流行病学方法在人群中探讨遗传变异对系统地应用流行病学方法在人群中探讨遗传变异对系统地应用流行病学方法在人群中探讨遗传变异对健康和疾病的影响健康和疾病的影响健康和疾病的影响健康和疾病的影响 分子流行病学分子流行病学分子流行病学分子流行病学在流行病学研究中在流行病学研究中使用生物学标记物使用生物学标记物 遗传流行病遗传流行病遗传流行病遗传流行病利用连锁和分离分析方法利用连锁和分离分析方法寻找致病基因寻找致病基因 系统地应用流行病学方法在人群中探讨遗传与环境系统地应用流行病学方法在人群中探讨遗传与环境系统地应用流行病学方法在人群中探讨遗传与环境系统地应用流行病学方法在人群中探讨遗传与环境变异对健康和疾病的影响变异对健康和疾病的影响变异对健康和疾病的影响变异对健康和疾病的影响 表型预防表型预防表型预防表型预防 Phenotypic prevention 基因型预防基因型预防基因型预防基因型预防Genotypic prevention人类基因组流行病学人类基因组流行病学Human Genome Epidemiology,HuGE人类健康的影响因素没有全面认识人类健康的影响因素没有全面认识基因组研究的成果与公共卫生的整合公共卫生的公共卫生的 3 3 个核心职能个核心职能评价评价政策制定政策制定保证保证(医学研究所医学研究所,IOM)Beskow Beskow 等提出的整合模式等提出的整合模式公共卫生信息学的迅速发展公共卫生信息学的迅速发展 现代信息技术的迅猛发展现代信息技术的迅猛发展现代信息技术的迅猛发展现代信息技术的迅猛发展 vs.公共卫生界简单的应用公共卫生界简单的应用 公共卫生领域面临的挑战公共卫生领域面临的挑战公共卫生领域面临的挑战公共卫生领域面临的挑战 vs.高效的公共卫生信息系统高效的公共卫生信息系统将信息和计算机科学及技术系统地将信息和计算机科学及技术系统地应用于公共卫生实践、研究和学习中应用于公共卫生实践、研究和学习中公共卫生信息学公共卫生信息学重视公共卫生实践中的伦理学问题重视公共卫生实践中的伦理学问题 个体遗传信息个体遗传信息个体遗传信息个体遗传信息 自愿原则：自愿原则：自愿原则：自愿原则：知情同意知情同意知情同意知情同意 目标原则：目标原则：目标原则：目标原则：有益无害有益无害有益无害有益无害 人权原则：人权原则：人权原则：人权原则：公平公正公平公正公平公正公平公正 流行病学流行病学流行病学流行病学 传染病传染病传染病传染病 慢性非传染性病慢性非传染性病慢性非传染性病慢性非传染性病 伤害伤害伤害伤害 健康与亚健康状态健康与亚健康状态健康与亚健康状态健康与亚健康状态 生物恐怖防范生物恐怖防范生物恐怖防范生物恐怖防范 与应急反应与应急反应与应急反应与应急反应4.应用领域的扩展应用领域的扩展流行病学的发展与变化流行病学的发展与变化5.新的分支学科新的分支学科药物药物流行病学流行病学精神卫生精神卫生流行病学流行病学生态流生态流行病学行病学人类基因组人类基因组流行病学流行病学遗传遗传流行病学流行病学生殖生殖流行病学流行病学流行病学流行病学流行病学的发展与变化流行病学的发展与变化流行病学应用流行病学应用疾病预防和健康促进疾病预防和健康促进疾病的监测疾病的监测疾病病因和危险因素研究疾病病因和危险因素研究疾病的自然史疾病的自然史疾病防制的效果评价疾病防制的效果评价流行病学特征流行病学特征群体的特征群体的特征对比的特征对比的特征概率论和数理统计学的特概率论和数理统计学的特征征社会医学的特征社会医学的特征预防为主的特征预防为主的特征发展的特征发展的特征发展变化流行病学流行病学思考题思考题流行病学的定义？流行病学的定义？流行病学的特征与应用？流行病学的特征与应用？流行病学的研究方法？流行病学的研究方法？把每一件简单的事做好就是不简单把每一件简单的事做好就是不简单;把每一件平凡的事做好就是不平凡把每一件平凡的事做好就是不平凡;把每一个基本功都练好那就是把每一个基本功都练好那就是绝技绝技！