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产前超声筛查胎儿先天性心脏病的价值及发病的危险因素分析.pdf
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1、102预防医学/Preventive Medicine大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15产前超声筛查胎儿先天性心脏病的价值及发病的危险因素分析梁娟(栖霞市人民医院超声科,山东 烟台 265300)作者简介:梁娟,大学本科,主治医师,研究方向:超声诊断。【摘要】目的 探讨产前超声筛查胎儿先天性心脏病(CHD)的价值,并分析其发生的危险因素,为临床提供参考。方法 回顾性分析 2018 年 12 月至 2022 年 12 月栖霞市人民医院行产前超声筛查胎儿 CHD 的 426 名孕妇的临床资料,并依据追踪随访结果将其分为 CHD组(17 例)
2、和非 CHD 组(409 例)。观察产前超声筛查 CHD 结果。单因素分析影响胎儿 CHD 发病因素,并采用多因素 Logistic 回归分析影响胎儿 CHD 发生的独立危险因素。结果 产前超声诊断 CHD 的准确率为 94.44%(17/18)。CHD 组产妇年龄 35 岁、孕早期感冒、CHD 家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色体异常、羊水异常、吸烟、有毒物品接触史及妊娠早期不良事件占比高于非 CHD 组(P0.05)。Logistic 回归分析证实,年龄 35 岁、孕早期感冒、CHD 家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色体异常、羊水异常、吸烟、有毒物品接触史及妊娠早期不良事件为胎儿
3、CHD 发病的独立危险因素(P0.05),组间具有可比性。本研究经栖霞市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准:单胎妊娠孕妇;孕周 1928 周;年龄 2040岁;临床资料完整。排除标准:伴严重心、肾等重要脏器功能障碍者;伴精神疾病者;认知功能障碍者;孕前 BMI 40 kg/m2。1.2 研究方法 两组孕妇均进行超声筛查,并依据胎儿超声心动图检查规范:美国超声心动图学会指南解读3诊断胎儿 CHD。孕妇取仰卧位,采用超声(徐州贝尔斯电子科技有限公司,型号:BLS-X3)诊断,观察胎儿心脏位置,后行各切面观察。四腔心切面:观察心脏形态、左右房室、室间隔及二、三尖瓣情况,卵圆孔大小及形态。左室流出道
4、:左心室与主动脉连接、相关功能及形态。右室流出道:相关主动脉连接情况、位置,肺动脉及肺动脉瓣开合及形态。主动脉弓:主动脉内径、走向。动脉导管:肺、主动脉及上腔静脉内径、位置和数量。上、下腔静脉:两者走向、管径大小及形态。而后评估胎儿CHD 发生与否。对产前超声筛查为胎儿 CHD 孕妇进行随访追踪,随访截止 2023 年 3 月,产后对新生儿行超声检查,根据新生儿危重先天性心脏病术前评估中国专家共识(草案)4进行 CHD 诊断,对终止妊娠者,引产后尸解胎儿证实。根据先天性心脏病危险因素的病例对照初步研究5对两组孕妇进行一般资料的调查。1.3 观察指标 分析产前超声筛查 CHD 结果。分析影响胎儿
5、 CHD 发生的单因素。包括年龄、孕早期感冒、CHD 家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色体异常、羊水异常、吸烟、有毒物品接触史、妊娠早期不良事件、103大医生DA YISHENG预防医学/Preventive Medicine2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15文化程度及家庭人均月收入。分析影响胎儿 CHD 发生的独立危险因素。1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计数资料以 例(%)表示,组间比较采用2检验;多因素分析采用非条件 Logistic 逐步回归分析。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 产前超声筛查 CHD
6、 结果 产前超声检查显示426 名孕妇有 18 例诊断为胎儿 CHD,发病率为 4.23%(18/426)。对 18 例孕妇进行随访,继续妊娠者 3 例,并经产后超声检查证实 2 例,误诊 1 例,终止妊娠引产解剖证实胎儿 CHD 者 15 例。产前超声诊断 CHD 的准确率为94.44%(17/18)。2.2 影响胎儿 CHD 发生的单因素分析 CHD 组产妇年龄 35 岁、孕早期感冒、CHD 家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色体异常、羊水异常、吸烟、有毒物品接触史及妊娠早期不良事件占比高于非 CHD 组,差异有统计学意义(P0.05),见表 1。2.3 影响胎儿 CHD 发生的多因素分
7、析 将表 1 中结果有差异的单因素进行量化赋值,见表 2。Logistic 回归分析证实,年龄 35 岁、孕早期感冒、CHD 家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色体异常、羊水异常、吸烟、有毒物品接触史及妊娠早期不良事件为胎儿 CHD 发生的独立危险因素(P0.05),见表 3。3 讨论近些年,因各种因素影响,胎儿CHD发病率呈上升趋势6,而如今随着产前超声技术的发展,其已经被国内广泛用于胎儿CHD产前筛查中,且具有较高的诊断价值。研究显示,产前超声筛查胎儿 CHD 确诊率为 97.6%,严重心畸形胎儿检出率为100%,并且孕周越大胎儿心畸形越易检出,但胎儿骨骼发育会影响大幅度超声结果,孕 2
8、228 周是筛查胎儿 CHD 最好时机7。因此,明确胎儿 CHD 发生的高危因素,对产前诊断胎儿 CHD 具有重要意义。本研究结果中,426 名孕妇行产前超声检查,有 18 例提示胎儿 CHD,经引产尸解胎儿证实 15 例,产后超声检查证实 2 例,超声诊断准确率为 94.44%,与临床相关研究结果相似,说明在孕早期进行超声检查对减少先天异常新生儿有积极意义8-9。同时,了解 CHD 发病危险因素,及早对此类孕妇进行筛查、进行早期干预治疗,具有重要临床意义。本研究显示,CHD 组产妇年龄 35 岁、孕早期感冒、CHD 家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色体表 1 影响胎儿 CHD 发生的单因
9、素分析 例(%)单因素CHD 组(17 例)非 CHD 组(409 例)2值P值年龄35 岁7(41.18)269(65.77)4.3270.05 35 岁10(58.82)140(34.23)孕早期感冒是13(76.47)198(48.41)5.1410.05否4(23.53)211(51.59)CHD 家族史有9(52.94)122(29.83)4.0940.05无8(47.06)287(70.17)不良妊娠史有5(29.41)12(2.93)4.0050.05无12(70.59)397(97.07)妊娠期糖尿病有5(29.41)9(2.20)5.9350.05无12(70.59)400(
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