不同剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产的效果比较.pdf

FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期125药物研究不同剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产的效果比较张秋皎 吴 浩 李洁琴广东省揭阳市第三人民医院麻醉科，广东揭阳 522000 摘要 目的 比较不同剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产的效果。方法 选取 2020 年 4 月至 2023 年 4 月于揭阳市第三人民医院接受剖宫产手术的 60 例产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为低剂量组（L 组）和高剂量组（H 组），每组各 30 例。两组均采用腰硬联合麻醉，L 组予以 10 mg 罗哌卡因，H 组予以 12.5 mg罗哌卡因。比较两组麻醉起效时间、麻醉维持时间、血流动力学水平及麻醉优良率。结果 两组麻醉起效时间、麻醉维持时间比较，差异无统计学意义（P 0.05）。两组麻醉前及麻醉后10 min的平均动脉压、心率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。两组麻醉优良率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。结论 10 mg 和 12.5 mg罗哌卡因均能有效应用于剖宫产腰硬联合麻醉，麻醉效果相当。关键词 罗哌卡因；腰硬联合麻醉；剖宫产；不同剂量 中图分类号 R614 文献标识码 A 文章编号 2097-115X（2023）15-0125-03Comparison of the effect of combined spinal-epidural anesthesia with different doses of Ropivacaine for cesarean sectionZHANG Qiujiao WU Hao LI JieqinDepartment of Anesthesiology,the Third People s Hospital of Jieyang,Guangdong Province,Jieyang 522000,ChinaAbstract Objective To compare the effect of combined spinal-epidural anesthesia with different doses of Ropivacaine for cesarean section.Methods A total of 60 pregnant women who underwent cesarean section in the Third People s Hospital of Jieyang from April 2020 to April 2023 were selected as the research objects.According to the random number table method,they were divided into the low-dose group(group L)and the high-dose group(group H),with 30 cases in each group.Both groups were given combined spinal-epidural anesthesia.10 mg Ropivacaine was given in group L,and 12.5 mg Ropivacaine was given in group H.The onset time of anesthesia,the duration of anesthesia,the hemodynamic level and the excellent and good rate of anesthesia were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the onset time and the duration of anesthesia between the two groups(P 0.05).There was no significant difference in the mean arterial pressure and heart rate before and 10 min after anesthesia between the two groups(P 0.05).There was no significant difference in the excellent and good rate of anesthesia between the two groups(P 0.05).Conclusion Both 10 mg and 12.5 mg Ropivacaine can be effectively used in combined spinal-epidural anesthesia of cesarean section,and the anesthetic effects of both doses of Ropivacaine are similar.Key words Ropivacaine;Combined spinal-epidural anesthesia;Cesarean section;Different doses近年来，随着三孩政策的全面落实，高龄产妇数量显著增长，剖宫产率随之升高。剖宫产多采取腰硬联合麻醉，其能为产妇提供良好的麻醉效果，并具有良好的术后镇痛作用1-3。腰硬联合麻醉常选择长效酰胺类局麻药，如罗哌卡因、布比卡因，其中罗哌卡因在临床最为常用4-6。剖宫产的理想麻醉方式要求既满足手术需要并且对母婴影响最小。有研究5指出，小剂量罗哌卡因腰麻应用于剖宫产的效果较好，但对于剂量的选择尚无定论。本研究选取于揭阳市第三人民医院接受剖宫产手术的 60 例产妇作为研究对象，比较不同剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产的效果，旨在为临床提供参考依据。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 4 月至 2023 年 4 月于揭阳市第三人民医院接受剖宫产手术的 60 例产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为低剂量组（L 组）和高剂量组（H 组），每组各 30 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表 1。产妇及家属对本研究知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审批。纳入标准：足月妊娠产妇，均接受腰硬联合麻醉；年龄 1945 岁；体重指数FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期126药物研究1825 kg/m2；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为或级。排除标准：患有心血管系统、呼吸系统、消化系统疾病；凝血功能异常；穿刺部位感染；罗哌卡因过敏。表 1 两组一般资料比较组别例数年龄（岁）ASA（例）体重指数（kg/m2）级级L 组3032.426.7152523.715.42H 组3033.246.2842623.955.86t/2值0.4890.1310.165P 值0.6270.7180.8701.2 方法两组产妇进入手术室后均予以吸氧、开放上肢静脉、监测生命体征。两组均采用腰硬联合麻醉，选择 L34椎间隙进行穿刺。产妇取侧卧位，对穿刺点周围皮肤进行消毒并铺无菌洞巾，使用硬膜外穿刺针进行穿刺，出现落空感后使用负压注射器确认针尖达硬膜外腔，再使用腰麻穿刺针突破硬脊膜和蛛网膜，脑脊液顺利回流后，注入相应药物。L 组予以10 mg 罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20113381，生产批号：7B221201-01）；H 组予以12.5 mg 罗哌卡因；均使用脑脊液稀释至 2 ml，注药速度为 60 s。给药后置入硬膜外导管，术中根据产妇情况于硬膜外腔追加 0.75%罗哌卡因，维持麻醉平面在 T6Co。1.3 观察指标及评价标准麻醉起效时间及麻醉维持时间。血流动力学水平：记录麻醉前、麻醉后 10 min 的平均动脉压及心率。麻醉优良率7：肌肉松弛，无任何牵拉反应为优；肌肉尚松弛，出现轻度牵拉反应为良；肌肉紧张，出现明显牵拉反应为差。优良率=（优+良）例数/总例数 100%。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数 标准差（xxs）表示，比较采用 t 检验；计数资料采用率（%）表示，比较采用 2检验。以 P 0.05）。见表 2。表 2 两组麻醉起效时间及麻醉维持时间比较（min，xxs）组别例数麻醉起效时间麻醉维持时间L 组303.121.1494.5610.52H 组303.041.0596.7211.78t 值0.2830.749P 值0.7780.4572.2 两组麻醉前后血流动力学水平比较两组麻醉前及麻醉后 10 min 的平均动脉压、心率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 两组麻醉前后血流动力学水平比较（xxs）组别平均动脉压（mmHg）心率（次/min）L 组（n=30）麻醉前 95.2210.4274.759.81麻醉后 10 min84.929.2473.869.65H 组（n=30）麻醉前 94.3110.1472.149.42麻醉后 10 min82.619.5172.569.13t两组麻醉前比较值0.3430.354P两组麻醉前比较值0.7330.724t两组麻醉后 10 min 比较值0.9540.175P两组麻醉后10 min比较值0.3440.861注 1 mmHg=0.133 kPa2.3 两组麻醉优良率比较两组的麻醉优良率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。见表 4。表 4 两组麻醉优良率比较（例）组别例数优良差优良 n（%）L 组30208228（93.33）H 组301710327（90.0）2值0.218P 值0.6403 讨论剖宫产对麻醉管理水平要求较高，用于剖宫产的理想麻醉方式要求其麻醉平面达标、起效快、对血流动力学影响小且对母婴干扰最小8-9。临床常选择腰硬联合麻醉作为剖宫产的主要麻醉方法，腰麻起效迅速，留置硬膜外导管可追加局麻药，可满足长时间手术麻醉及镇痛需要。罗哌卡因为临床常用的腰硬联合麻醉药物，其具有运动感觉阻滞分离的特点，作用温和且对血流动力学影响小，神经毒性和心脏毒性较小10-12。FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期127药物研究影响腰硬联合麻醉效果的因素包括局麻药种类、局麻药剂量、浓度、注药速度、患者体位等13-15。罗哌卡因说明书推荐剂量为 1525 mg，由于孕产妇的特殊生理情况，伴有脊柱生理曲度的消失、子宫增大、腹压增加，剖宫产产妇罗哌卡因使用剂量常减少1/3，但目前临床针对罗哌卡因剂量的选择尚未完全统一。因此，本研究选择 10 mg 和 12.5 mg 罗哌卡因进行比较。本研究结果发现，两组麻醉起效时间、麻醉维持时间比较，差异无统计学意义（P 0.05）；两组麻醉前及麻醉后 10 min 的平均动脉压、心率比较，差异无统计学意义（P 0.05）；两组麻醉优良率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。提示两种剂量罗哌卡因均能有效应用于剖宫产麻醉，考虑安全性问题，建议选择较低剂量。本研究选择的观察指标较少、样本量较小，且罗哌卡因的剂量梯度较少，后续研究还需扩大样本量并增加罗哌卡因的不同剂量梯度，以探索罗哌卡因用于剖宫产腰硬联合麻醉的最佳剂量。综上所述，10 mg 和 12.5 mg 罗哌卡因均能有效应用于剖宫产腰硬联合麻醉，麻醉效果相当。参考文献1 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