药物外渗的护理PPT课件.ppt

药物渗出药物渗出/外渗预防及处理外渗预防及处理1.2019/11/26药物渗出/外渗事件患者使用留置针于左侧肘部输注多巴胺液体，护士巡视病房时发现穿刺处皮肤发白，面积为7cm3cm。长春瑞滨注射液+注射用顺铂方案化疗，家属及患者拒绝使用PICC。输注过程中患者诉穿刺部位疼痛，护士查体发现穿刺部位存在2cm*3cm药液外渗。医嘱输注顺铂化疗药物，患者及家属拒绝使用PICC。护士巡视病房时发现顺铂化疗药物外渗，局部红肿，有疼痛感，红肿面积2cm2cm。7月4日患者血小板18*109/L,9日外周静脉输入葡萄糖酸钙过程中，患者右前臂局部皮肤出现红肿热痛，局部出现张力性水泡：0.5*0.5cm，5*0.5cm，0.2*0.2cm。患者持续泵入特利加压素和生长抑素，穿刺部位出现颜色发红皮温较高立即拔除，给予硫酸镁湿敷，半小时后换用人工皮亲水敷料，四小时后皮肤出现暗红色，立即报告护士长。01 01 多巴胺多巴胺0202化疗药物化疗药物0303化疗药物化疗药物0404钙剂钙剂0505加压素加压素2.2019/11/26葡萄糖酸钙外渗3.2019/11/26特利加压素外渗4.2019/11/26CONTENTS目录药物渗出药物渗出药物渗出药物渗出/外渗定义外渗定义外渗定义外渗定义12345药物渗出药物渗出药物渗出药物渗出/外渗预防外渗预防外渗预防外渗预防药物渗出药物渗出药物渗出药物渗出/外渗护理措施外渗护理措施外渗护理措施外渗护理措施药物渗出药物渗出药物渗出药物渗出/外渗原因外渗原因外渗原因外渗原因常用药物渗出常用药物渗出常用药物渗出常用药物渗出/外渗处理外渗处理外渗处理外渗处理5.2019/11/26定定 义义l药物渗出药物渗出静脉输液过程中，非腐蚀药液非腐蚀药液进入静脉管腔以外的周围组织l药物外渗药物外渗静脉输液过程中，腐蚀药液腐蚀药液进入静脉管腔以外的周围组织6.2019/11/26级别级别级别级别临临临临床床床床标标标标准准准准0没有症状1皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2皮肤发白，水肿范围的最大处直径为2.515cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出、肿胀，有可凹性水肿，皮肤变色，有瘀伤，水肿范围最小处直径15cm，循环障碍，中度到重度程度疼痛。任何容量的血制品，刺激性、腐蚀性、细胞毒性液体的渗出或外渗渗出渗出/外渗分级外渗分级7.2019/11/26外渗性损伤分期（外渗性损伤分期（WHOWHO）分期分期分期分期临临临临床表床表床表床表现现现现I期（局部组织炎性反应期）局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛，无水泡和坏死II期（静脉炎性反应期）局部皮下组织出血或水疱形成，水疱破溃，组织苍白形成浅表溃疡III期（组织坏死期）局部皮肤变性坏死，成黑痂或深部溃疡，肌腱、血管、神经外露或伴感染8.2019/11/26药物外渗原因药物外渗原因l病人因素病人因素老年、肥胖、吸毒老年、肥胖、吸毒、小儿、小儿；慢性病、癌症、微循环障碍（休克、严重脱水、病危）、昏迷、躁动、慢性病、癌症、微循环障碍（休克、严重脱水、病危）、昏迷、躁动、感觉知觉障碍等感觉知觉障碍等l药物因素药物因素酸碱度、渗透压、浓度、刺激性酸碱度、渗透压、浓度、刺激性l护士因素护士因素 操作不熟练、反复穿刺、穿刺工具选择不当、穿刺部位选择不当、固操作不熟练、反复穿刺、穿刺工具选择不当、穿刺部位选择不当、固定不牢固、拔针及按压方法选择不当；健康宣教，巡视不到位，外渗定不牢固、拔针及按压方法选择不当；健康宣教，巡视不到位，外渗后未专业处理后未专业处理9.2019/11/26l药物按外渗后对组织损伤程度分类药物按外渗后对组织损伤程度分类强刺激性（发泡剂）强刺激性（发泡剂）腐蚀性药物：指能引起皮肤黏膜形腐蚀性药物：指能引起皮肤黏膜形成水疱并出现局部组织坏死的药物。成水疱并出现局部组织坏死的药物。刺激性（刺激剂）：指外渗后可引起局部灼伤和轻度炎症而刺激性（刺激剂）：指外渗后可引起局部灼伤和轻度炎症而不引起坏死的药物。不引起坏死的药物。非刺激性：指无明显发疱和刺激作用的药物。非刺激性：指无明显发疱和刺激作用的药物。药物外渗原因药物外渗原因药物因素药物因素10.2019/11/26腐蚀性药物腐蚀性药物 刺激性药物刺激性药物 非刺激性药物非刺激性药物 柔红霉素柔红霉素多柔比星多柔比星表柔比星表柔比星吡柔比星吡柔比星伊达吡星伊达吡星去甲柔红霉素去甲柔红霉素氮芥氮芥丝裂霉素丝裂霉素长春新碱长春新碱长春花碱长春花碱长春地辛长春地辛 依托泊甙（依托泊甙（VP16VP16）替尼泊苷（替尼泊苷（VM26VM26）米托蒽醌米托蒽醌紫杉醇紫杉醇博来霉素博来霉素顺铂（大剂量）顺铂（大剂量）氟尿嘧啶（大剂量）氟尿嘧啶（大剂量）L-门冬酰胺酶门冬酰胺酶卡博卡博环磷酰胺环磷酰胺异环磷酰胺异环磷酰胺阿糖胞苷阿糖胞苷氟尿嘧啶氟尿嘧啶甲氨蝶呤甲氨蝶呤塞替派塞替派 顺铂顺铂药物外渗原因药物外渗原因药物因素药物因素l细胞毒性药物细胞毒性药物11.2019/11/26l非细胞毒性药物非细胞毒性药物阳离子药物：阳离子药物：10%KCI、10%NaCl、10%葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、10%氯化钙等氯化钙等血管活性药物（缩血管药物）：如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺血管活性药物（缩血管药物）：如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等素、垂体后叶素等高渗性药物（渗透压高渗性药物（渗透压900mosm/L的药物）的药物）强酸强碱类药物强酸强碱类药物药物外渗原因药物外渗原因药物因素药物因素12.2019/11/26l高渗药物高渗药物DrugDrug（药物）药物）药物）药物）OsmolarityOsmolarity（渗透压）渗透压）渗透压）渗透压）10%氯化钠氯化钠3400TPN140020%甘露醇、甘油果糖甘露醇、甘油果糖11005%碳酸氢钠碳酸氢钠119050%葡萄糖葡萄糖252610%KCL266625%硫酸镁硫酸镁1190复方泛影葡胺复方泛影葡胺2100氨基酸氨基酸810-2000药物外渗原因药物外渗原因药物因素药物因素13.2019/11/26l强酸性（强酸性（PHPH 5 5）、强碱性（）、强碱性（PH PH9 9）药物）药物抗生素：抗生素：万古霉素（万古霉素（2.8-4.52.8-4.5）、阿奇霉素（）、阿奇霉素（3.5-4.53.5-4.5）、氨苄西林（）、氨苄西林（8.0-8.0-10.010.0）、环丙沙星（、环丙沙星（3.5-4.53.5-4.5）心血管活性药物：心血管活性药物：盐酸去甲肾上腺素（盐酸去甲肾上腺素（2.5-4.52.5-4.5）、利血平（）、利血平（2.5-3.52.5-3.5）、多）、多巴酚丁胺（巴酚丁胺（2.5-5.02.5-5.0）、阿拉明、可达龙（）、阿拉明、可达龙（3.0-4.03.0-4.0）、洛贝林、多巴胺）、洛贝林、多巴胺（3.0-4.53.0-4.5）强酸性药物：强酸性药物：胃复安（胃复安（2.5-4.52.5-4.5）、氯丙嗪（）、氯丙嗪（3.0-5.03.0-5.0）、异丙嗪（）、异丙嗪（4.0-5.54.0-5.5）、）、谷胱甘肽（谷胱甘肽（4.9-5.04.9-5.0）、）、昂丹琼司琼（昂丹琼司琼（3.8-4.03.8-4.0）强碱性药物：强碱性药物：速尿（速尿（8.5-9.58.5-9.5）、氨茶碱（）、氨茶碱（8.6-9.38.6-9.3）、苯巴比妥（）、苯巴比妥（9.5-9.5-10.510.5）、奥美拉唑钠（）、奥美拉唑钠（10.3-11.310.3-11.3）、杜冷丁（）、杜冷丁（10-1210-12）药物外渗原因药物外渗原因药物因素药物因素14.2019/11/26l选择合适的选择合适的血管通路装置血管通路装置评估治疗方案、治疗时间、血管条件、年龄、伴随疾病、输液治疗史、血管通路装置位置偏好、管理输液设备的能力和资源选择导管内腔数量最少，对患者创伤最小，外径最小的导管连续输注发泡剂、胃肠外营养渗透压连续输注发泡剂、胃肠外营养渗透压900mOsm/L的药物的药物避免使用外周静脉留置针/中长期导管头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置药物外渗预防药物外渗预防15.2019/11/26l选择合适的血管通路装置选择合适的血管通路装置优先选择血流丰富，避开关节和静脉瓣，血管粗直弹性好，综合考虑到优先选择血流丰富，避开关节和静脉瓣，血管粗直弹性好，综合考虑到患者舒适，肢体功能，美观患者舒适，肢体功能，美观大多数输液治疗应考虑使用大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管的导管对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至导管，以使穿刺伤害降至最低对于儿童患者最低对于儿童患者 选用最可能在规定的全程治疗中都保留的静脉位置，选用最可能在规定的全程治疗中都保留的静脉位置，考虑手部、前臂及考虑手部、前臂及肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域 对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉 药物外渗预防药物外渗预防16.2019/11/26l外周静脉短导管外周静脉短导管穿刺部位的选择穿刺部位的选择选择最可能完成选择最可能完成全程治疗全程治疗的穿刺部位的穿刺部位(IV)在在前臂前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞理，并防止意外脱落和栓塞不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV)对血管穿刺困难和对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用超声技术或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用超声技术(I)对所有患者：建议选择非惯用手臂上的部位（对所有患者：建议选择非惯用手臂上的部位（V）每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2 2次，限制次，限制尝试总次数不超过尝试总次数不超过4 4次次(IV)(IV)药物外渗预防药物外渗预防17.2019/11/26外周静脉置管首选穿刺部位变化外周静脉置管首选穿刺部位变化从末梢到近端INS标准33：应在上肢的末梢区域按常规开始部位选择，后续插管应接近以前的插管部位前 臂INS标准27：在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间疼痛，有助于护理，并防止意外脱落和血栓药物外渗预防药物外渗预防18.2019/11/26l血管通路装置的固定血管通路装置的固定药物外渗预防药物外渗预防固定方法：固定方法：不影响对穿刺部位的评估、血液循环不影响对穿刺部位的评估、血液循环或既定药物治疗，禁止环形固定及不留观察窗或既定药物治疗，禁止环形固定及不留观察窗不要使用卷绷带：不要使用卷绷带：固定不稳定掩盖并发症的指征固定不稳定掩盖并发症的指征和症状和症状 破坏血液循环或输液速度破坏血液循环或输液速度19.2019/11/26l评估频率评估频率中心血管通路装置和中等长度导管：至少每天检查一次(V)外周静脉短导管(V)至少每4小时检查一次对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查一次新生儿/儿童患者应每小时检查一次进行发疱剂药物输液时检查频率应更高药物外渗预防药物外渗预防20.2019/11/26l评估内容评估内容肉眼观察：发红、肉眼观察：发红、发白、发白、肿胀、肿胀、渗液或脓液，沿静脉方向出现条渗液或脓液，沿静脉方向出现条索状红线索状红线触诊：触诊：皮温的改变、水肿、硬结皮温的改变、水肿、硬结患者主诉疼痛、感觉异常麻木患者主诉疼痛、感觉异常麻木麻刺感麻刺感不典型外渗：不典型外渗：液体滴速明显减慢，有回血，无肿胀；输注过程中，液体滴速明显减慢，有回血，无肿胀；输注过程中，患者主诉输液部位疼痛，患者主诉输液部位疼痛，但无肿胀、无回血但无肿胀、无回血药物外渗预防药物外渗预防21.2019/11/26经外周静脉输注外渗高危药物注意事项经外周静脉输注外渗高危药物注意事项l使使用用留留置置针针；l选选用用弹弹性性好好，粗粗直直、不不易易滑滑动动的的血血管管穿穿刺刺；l除除有有上上腔腔静静脉脉压压迫迫综综合合征征外外一一般般不不宜宜下下肢肢静静脉脉给给药药；l经经常常更更换换穿穿刺刺部部位位，切切勿勿在在同同一一部部位位多多次次穿穿刺刺；l如如输输注注发发疱疱剂剂或或强强刺刺激激性性药药物物，应应尽尽量量建建立立新新的的静静脉脉通通道道进进行行给给药药，且且使使用用后后不不宜宜保保留留；l经经外外周周静静脉脉输输注注化化疗疗药药物物时时禁禁止止使使用用注注射射泵泵或或输输注注泵泵；l静静脉脉输输注注过过程程中中，重重视视患患者者主主诉诉，对对于于化化疗疗药药物物的的外外渗渗，不不能能只只局局限限于于肿肿胀胀这这一一外外渗渗显显著著特特征征，患患者者只只要要主主诉诉输输液液部部位位有有烧烧灼灼感感或或疼疼痛痛，不不论论局局部部是是否否肿肿胀胀，都都应应即即停停止止用用药药，按按外外渗渗程程度度予予以以处处理理。22.2019/11/26l冷敷冷敷用于抗肿瘤药物用于抗肿瘤药物 蒽环类药物（如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素）蒽环类药物（如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素），氮芥、紫杉醇、多西紫杉醇等药物外渗，氮芥、紫杉醇、多西紫杉醇等药物外渗用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤 使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织从而减轻局部组织的损害，的损害，促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限 局部用冰袋冷敷局部用冰袋冷敷 48 4872 h,172 h,1次次/6 h,/6 h,每次每次202030 min30 min小儿冷敷易发生冻伤小儿冷敷易发生冻伤药物渗出及外渗的护理措施药物渗出及外渗的护理措施23.2019/11/26l热敷热敷 局部温热敷可以引起血管扩张局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致组织伤害减轻药物外渗所致组织伤害用于一般性药物渗漏用于一般性药物渗漏应在发生外渗后应在发生外渗后2424小时内间断热敷，水温小时内间断热敷，水温4040左右，并抬高患肢，左右，并抬高患肢，避免局部受压避免局部受压热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药化疗药外外渗治疗，渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、化钾、甘露醇、长春新碱长春新碱等外渗治疗均可收到很好的效果等外渗治疗均可收到很好的效果药物渗出及外渗的护理措施药物渗出及外渗的护理措施24.2019/11/26l理疗理疗远红外线远红外线 15-30 15-30分钟分钟/次次 ，2 2次次/天天超短波超短波 30 30 分钟分钟/次次 1 1次次/天，天，、期伤口换药后期伤口换药后进行。进行。药物渗出及外渗的护理措施药物渗出及外渗的护理措施25.2019/11/26l 药物外敷药物外敷50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷酚妥拉明局部湿敷酚妥拉明局部湿敷马铃薯外敷法马铃薯外敷法喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦水胶体敷料贴敷水胶体敷料贴敷药物渗出及外渗的护理措施药物渗出及外渗的护理措施26.2019/11/26l50%50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷 硫酸硫酸镁镁遇冷后容易遇冷后容易结结晶，晶，对对高渗性液体渗漏者可加重高渗性液体渗漏者可加重组织组织脱脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗用于用于阳离子溶液外渗的阳离子溶液外渗的药药物如物如10%氯氯化化钾钾、5%碳酸碳酸氢钠氢钠、10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙，甘露醇等，甘露醇等方法：将方法：将50%硫酸硫酸镁镁溶液浸湿大棉溶液浸湿大棉垫垫或或4层纱层纱布后覆盖患布后覆盖患处处,上盖一上盖一层层塑料薄膜塑料薄膜,每次每次30-60分分钟钟，每，每46小小时时更更换换1次次,持持续续湿敷湿敷药物渗出及外渗的护理措施药物渗出及外渗的护理措施27.2019/11/26l酚酚妥妥拉拉明明局局部部湿湿敷敷适适用用于于血血管管收收缩缩性性药药物物方方法法：取取酚酚妥妥拉拉明明40mg(10mg/ml)加加生生理理盐盐水水50ml，用用4层层纱纱布布浸浸透透药药液液后后覆覆盖盖于于患患处处,每每次次局局部部湿湿敷敷30min,每每天天早早、中中、晚晚各各1次次,持持续续湿湿敷敷。湿湿敷敷时时间间均均为为37d药物渗出及外渗的护理措施药物渗出及外渗的护理措施28.2019/11/26l马马铃铃薯薯外外敷敷法法适适用用于于各各种种药药液液渗渗出出的的外外敷敷 方方法法：将将马马铃铃薯薯洗洗净净，切切成成2-4mm的的薄薄片片，贴贴于于肿肿胀胀处处，用用胶胶布布固固定定，每每1-2h更更换换1次次 药物渗出及外渗的护理措施药物渗出及外渗的护理措施29.2019/11/26l75%-9575%-95乙醇外敷乙醇外敷用于脂肪乳等引起渗漏性损伤的组织用于脂肪乳等引起渗漏性损伤的组织能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促进网状内皮系统的吞噬作能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增强肌体抵抗力，抵制炎症有关用，提高细胞免疫功能，增强肌体抵抗力，抵制炎症有关此法方便经济，疗效高，无任何不良反应此法方便经济，疗效高，无任何不良反应 药物渗出及外渗的护理措施药物渗出及外渗的护理措施30.2019/11/26l山崀菪碱稀释液湿敷山崀菪碱稀释液湿敷适用于血管收缩性药物适用于血管收缩性药物阻断阻断M M胆碱受体的抗胆碱药物，可使平滑肌松弛，能扩张皮肤浅层胆碱受体的抗胆碱药物，可使平滑肌松弛，能扩张皮肤浅层血管，解除微血管痉挛作用血管，解除微血管痉挛作用,改善局部组织缺氧、缺血症状，在口改善局部组织缺氧、缺血症状，在口服、注射时有明显的解除血管痉挛和中和药物酸性的作用。服、注射时有明显的解除血管痉挛和中和药物酸性的作用。促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除静脉血促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除静脉血管痉挛，扩张局部血管的作用。改善微循环，以利于外渗液体的管痉挛，扩张局部血管的作用。改善微循环，以利于外渗液体的回吸收回吸收药物渗出及外渗的护理措施药物渗出及外渗的护理措施31.2019/11/26l 局部封闭局部封闭 局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死时局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死时 生理盐水生理盐水5ml+地塞米松地塞米松5mg+0.2%利多卡因或普鲁卡因利多卡因或普鲁卡因3ml 利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进组织修复利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进组织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质的释放，提高组的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用织耐受性和特异性抗炎作用可减少局部组织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧状况可减少局部组织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧状况药物渗出及外渗的护理措施药物渗出及外渗的护理措施32.2019/11/26l 局部封闭局部封闭用小针头对渗漏的区域在超出外渗部位用小针头对渗漏的区域在超出外渗部位0.5-1cm处进行点状或扇状处进行点状或扇状封闭，边推药边退针封闭，边推药边退针进针方法：与皮肤成进针方法：与皮肤成1520度为宜度为宜注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长以针尖最好注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长以针尖最好在红肿正中处，使药物均匀地向四周扩散在红肿正中处，使药物均匀地向四周扩散1次次/天，连续天，连续3天，发泡性药物（长春瑞宾、多柔比星等）外渗建天，发泡性药物（长春瑞宾、多柔比星等）外渗建议局部封闭每议局部封闭每8 8小时小时1 1次，持续次，持续2-32-3天。天。药物渗出及外渗的护理措施药物渗出及外渗的护理措施33.2019/11/26药物渗出及外渗的护理措施药物渗出及外渗的护理措施l局部注射解毒剂局部注射解毒剂多多 巴巴 胺：酚妥拉明胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS1015ml5mg+0.9%NS1015ml碳酸氢钠：利多卡因碳酸氢钠：利多卡因+VitC+VitC脂肪乳剂：利多卡因脂肪乳剂：利多卡因+透明质酸透明质酸甘甘 露露 醇：利多卡因醇：利多卡因+地塞米松地塞米松 化疗药物：不同类型解毒剂化疗药物：不同类型解毒剂34.2019/11/261.阿霉素阿霉素/表柔比星表柔比星/柔红霉素：柔红霉素：5%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml+地米地米5mg局部静注及局部静注及外渗部位多处皮下注射，减低与外渗部位多处皮下注射，减低与DNA结合。结合。2.丝裂霉素：丝裂霉素：1）10%硫代硫酸钠硫代硫酸钠4ml局部注射；局部注射；2）维生素）维生素C或或维生素维生素B6 B6 1ml局部注射，直接灭活。局部注射，直接灭活。3.氮芥：氮芥：10%硫代硫酸钠硫代硫酸钠4ml+生理盐水生理盐水6ml局部注射，起化学性中和作局部注射，起化学性中和作用或直接抗活化作用。用或直接抗活化作用。4.足叶乙甙：足叶乙甙：10%硫代硫酸钠硫代硫酸钠4ml局部注射或局部注射或150u/ml透明质酸酶透明质酸酶3-5ml局部注射。透明质酸酶能增加阻止对液体通透性以利细胞对外渗残局部注射。透明质酸酶能增加阻止对液体通透性以利细胞对外渗残留物质的吸收。留物质的吸收。l局部注射解毒剂局部注射解毒剂药物渗出及外渗的护理措施药物渗出及外渗的护理措施35.2019/11/265.长春新碱、长春瑞滨等：长春新碱、长春瑞滨等：5%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml局部静注或把透明质酸酶稀局部静注或把透明质酸酶稀释成每释成每ml含含0.7u、1.5u、2u,以细针头在渗出处分多处注射。为避免局以细针头在渗出处分多处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸部组织坏死，可将透明质酸150300u加入加入0.25%的普鲁卡因注射液的普鲁卡因注射液1015ml中，做局部封闭并采用热敷，以促进弥散、吸收。使用中，做局部封闭并采用热敷，以促进弥散、吸收。使用皮质类皮质类固醇和局部冷敷固醇和局部冷敷会加重此类药物毒性。会加重此类药物毒性。药物渗出及外渗的护理措施药物渗出及外渗的护理措施l局部注射解毒剂局部注射解毒剂36.2019/11/26 甘露醇外渗甘露醇外渗-1-1输液时间已超过输液时间已超过24 h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇研究表明，甘露醇在静脉注射研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变和纤维组织增生等病理改变37.2019/11/26 甘露醇外渗甘露醇外渗-2-2采用静脉套管针反复静滴采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，的甘露醇，2天内静脉炎发生率为天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为天后静脉炎发生率为100%应同时用应同时用75%的酒精纱布湿敷的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生38.2019/11/26甘露醇外渗甘露醇外渗-3-3一一般般处处理理：一一旦旦出出现现静静脉脉炎炎或或外外渗渗，外外渗渗时时应应选选择择热热湿湿敷敷。研研究究提提示示，在在寒寒冷冷环环境境下下，热热湿湿敷敷（47）对对甘甘露露醇醇所所致致的的局局部部组组织织损损伤伤效效果果良良好好。用用50%硫硫酸酸镁镁液液浸浸过过的的纱纱布布局局部部湿湿敷敷,纱纱布布稍稍大大于于组组织织肿肿胀胀面面积积,2 h 更更换换1 次次。将将洗洗净净的的马马铃铃薯薯切切成成2 mm4 mm 薄薄片片外外敷敷于于液液体体外外渗渗处处,外外敷敷面面积积稍稍大大于于组组织织肿肿胀胀面面积积,1-2h 更更换换1 次次。禁禁止止冰冰敷敷，会会结结晶晶！39.2019/11/26外外渗渗早早期期可可采采用用酚酚妥妥拉拉明明稀稀释释液液（生生理理盐盐水水50ml加加酚酚妥妥拉拉明明40mg）湿湿敷敷或或50%硫硫酸酸镁镁湿湿敷敷，以以减减轻轻局局部部组组织织化化学学反反应应，减减轻轻患患者者疼疼痛痛，防防止止发发生生局局部部组组织织坏坏死死。酚酚妥妥拉拉明明为为受受体体阻阻滞滞剂剂，能能阻阻断断受受体体的的兴兴奋奋作作用用，扩扩张张血血管管，使使周周围围血血管管痉痉挛挛解解除除，改改善善微微循循环环。0.9生生理理盐盐水水5ml+酚酚妥妥拉拉明明5mg局局部部封封闭闭。血管活性药（缩血管药）血管活性药（缩血管药）40.2019/11/26钙剂钙剂抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度用用0.25%0.5%利多利多卡因封闭疗法卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步键的一步局部湿敷香丹（局部湿敷香丹（复方丹参复方丹参）注射液，香丹注射液为中医活血化瘀药，）注射液，香丹注射液为中医活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节渗部位坏死的重要环节镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用从而使血管扩张。用25%硫酸镁溶液热敷硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效患处，有消炎去肿的功效TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的到消炎去肿的目的41.2019/11/26脂肪乳脂肪乳局部用局部用酒精酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5 5处处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸150150300m300m加入加入0.25%0.25%的的利多卡因注射液利多卡因注射液101015ml15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。中，做局部封闭以促进弥散、吸收。75%5%酒精棉球酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将消毒外渗处皮肤，再将硫酸镁硫酸镁注射液敷于外渗处皮肤上，注射液敷于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘面积要超过外渗边缘2 23cm3cm，厚，厚1 12mm2mm，再用清洁纱布包上，胶布固，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔定，盖上瓶盖。每隔4h4h换药换药1 1次。次。42.2019/11/2643.2019/11/26