唤醒医疗整体护理.ppt

唤醒医疗唤醒医疗：人本位整体护理：人本位整体护理（理念、内容、实施、行为示范）（理念、内容、实施、行为示范）医疗现状：医疗现状：医疗规模和医患纠纷不断增加医疗规模和医患纠纷不断增加病人需求：病人需求：1.1.快点治好病快点治好病2.2.千万别出事千万别出事3.3.少花冤枉钱少花冤枉钱4.4.把我当人待把我当人待医疗现状：医疗现状：1.1.治疗效果较差治疗效果较差2.2.医疗并发症多医疗并发症多3.3.大量过度治疗大量过度治疗4.4.服务态度糟糕服务态度糟糕n医疗总量快速拉升医疗总量快速拉升n医疗品质医疗品质 WHOWHO 144144位位n医改的主因医改的主因内容内容现状现状现在护理状况现在护理状况n陪护家属或护工陪护家属或护工-病人反应的一线观察、病人反应的一线观察、判断、处理者判断、处理者n护士主要实施治疗处置和晚期观察护士主要实施治疗处置和晚期观察-中中国特色？国特色？n缺乏生活护理、心理护理、早期观察缺乏生活护理、心理护理、早期观察n专业化低、失误多专业化低、失误多nNo Nursing No Nursing？!定义和概念定义和概念护理护理NursingNursing：n照顾照顾n保护保护发展史：发展史：n18001800后产生后产生n19101910年后外国传教士引年后外国传教士引入中国入中国n普通生活照顾和执行医普通生活照顾和执行医嘱嘱n专业化生活照顾、治疗专业化生活照顾、治疗处置、心理护理、健康处置、心理护理、健康教育、护理诊断、康复教育、护理诊断、康复定义和概念定义和概念定义定义ANA-1980ANA-1980判断和处理判断和处理人类对自身存在的或潜人类对自身存在的或潜在的健康问题的反应在的健康问题的反应n低血色素反应低血色素反应n应激性溃疡反应应激性溃疡反应n绝望反应绝望反应强调行为过程强调行为过程整体护理整体护理-Holistic-Holistic CareCaren人的整体性、系统性人的整体性、系统性（全人照顾）（全人照顾）n人在不同时期有不同人在不同时期有不同的需求的需求（个体性、特（个体性、特殊性）殊性）n人的社会性，考虑到人的社会性，考虑到家庭和社会家庭和社会（服务对（服务对象的系统性）象的系统性）强调内容范围强调内容范围n在治疗疾病的过程中在治疗疾病的过程中高度关注病人，观察高度关注病人，观察判断处理疾病反应；判断处理疾病反应；尽量满足和缓解疾病尽量满足和缓解疾病和治疗过程给病人在和治疗过程给病人在情感、心理、功能等情感、心理、功能等整体方面带来的个性整体方面带来的个性化的需求和改变化的需求和改变n过程、行为、范围、过程、行为、范围、内容内容n全面反映了医院护理全面反映了医院护理的内在规律的内在规律n来自病人的需求来自病人的需求n来自医疗的特性来自医疗的特性定义和概念定义和概念医院人本位护理医院人本位护理医疗特性医疗特性1.1.治疗的双向性治疗的双向性2.2.病人的感受性病人的感受性3.3.个体的差异性个体的差异性4.4.经验的局限性经验的局限性5.5.疾病的多变性疾病的多变性医疗特性医疗特性治疗的治疗的双向性双向性n好转痊愈作用好转痊愈作用n风险副作用：风险副作用：任何对病人的医疗行为任何对病人的医疗行为都有潜在副作用或风都有潜在副作用或风险险对病人无好转痊愈作用对病人无好转痊愈作用的医疗行为会带来风的医疗行为会带来风险副作用险副作用n鱼肝油致残鱼肝油致残n输液反应输液反应n用错药物用错药物n滥用抗生素滥用抗生素n卧床并发症卧床并发症医疗特性医疗特性个体的差异性个体的差异性n个体差异：个体差异：6565亿人中不亿人中不存在两个完全一样的人存在两个完全一样的人n诊治规范诊治规范-医生的经验医生的经验-病例数量病例数量n病例数量与正确率成正病例数量与正确率成正比比n必须来自大样本病例必须来自大样本病例n样本病例数永远样本病例数永远7070亿亿医疗特性医疗特性经验的局限性经验的局限性n1+11+1经常不等于经常不等于2(2(脚气）脚气）n所有的诊断依据和治疗规所有的诊断依据和治疗规范正确率和有效率范正确率和有效率100%(100%(阿斯匹林）阿斯匹林）n诊治规范的固有误差大于诊治规范的固有误差大于15%15%减少诊治规范的固有误差减少诊治规范的固有误差n依靠证据依靠证据n参考理论参考理论骨折愈合（例）骨折愈合（例）n教科书：教科书：一般一般3 3个月个月n判断治疗：一般判断治疗：一般vsvs个别个别n证据：证据：1.1.局部压痛局部压痛2.2.纵轴叩击痛纵轴叩击痛3.3.X X线影像线影像医疗特性医疗特性病人的感受性病人的感受性病人对医院和医护人员病人对医院和医护人员的信任和满意度主的信任和满意度主要来自要来自就医的感受就医的感受而不是而不是对技术的分析和判断对技术的分析和判断1.1.痛苦痛苦 疾病、诊疾病、诊治治*2.2.恢复速度恢复速度*3.3.功能功能 生活、工生活、工作、社会作、社会*4.4.尊重、方便、温馨尊重、方便、温馨医疗特性医疗特性疾病的多变性疾病的多变性n流感流感n手术后手术后任何时间出现危险任何时间出现危险每时每刻如履薄冰每时每刻如履薄冰医疗特性医疗特性不确定性不确定性-医疗风险的来源医疗风险的来源1.1.治疗的双向性治疗的双向性2.2.病人的感受性病人的感受性3.3.个体的差异性个体的差异性4.4.经验的局限性经验的局限性5.5.疾病的多变性疾病的多变性生命不可重复生命不可重复-不能起死回生、终身残疾不能起死回生、终身残疾要求：小于百万分之一要求：小于百万分之一 （0.0000010.000001）%！安安全全继发伤病继发伤病观察诊断观察诊断治疗处置治疗处置效果效果感受感受原发伤病原发伤病好转好转恶恶化化伤病和治疗所产生的问题和变化趋势伤病和治疗所产生的问题和变化趋势医疗的内容医疗的内容现行医疗缺失的内容现行医疗缺失的内容好转好转 恶恶化化晚晚早早早早晚晚早早晚晚早早晚晚功能减退功能减退 痛苦焦虑痛苦焦虑 医疗实践路线图医疗实践路线图减少医疗不确定性减少医疗不确定性人本位护理人本位护理组成组成1.1.观察诊断观察诊断2.2.生活护理生活护理3.3.治疗处置治疗处置4.4.心理护理心理护理5.5.病人教育病人教育实施生活护理中的常见问题实施生活护理中的常见问题1 1n为什么要由护士为病人做生活护理而不为什么要由护士为病人做生活护理而不是家属或护工？是家属或护工？内容内容确保医疗安全的整体护理确保医疗安全的整体护理 生活护理内容和道德评价生活护理内容和道德评价n洗头，洗脚，擦身洗头，洗脚，擦身n剪指甲剪指甲n喂饭，喂水喂饭，喂水n大小便大小便n翻身，扣背翻身，扣背1.1.能做能做-鼓励自做鼓励自做-身身心快速康复心快速康复2.2.不能做不能做-护士做护士做帮助帮助vsvs伺候伺候善事善事vsvs奢侈奢侈内容内容确保医疗安全的整体护理确保医疗安全的整体护理 生活护理的作用生活护理的作用1-1-心理护理心理护理定义定义-缓解疾病引发缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐的焦虑、紧张、恐惧心情惧心情n病人感觉舒适、方病人感觉舒适、方便便n增加对医护的信任增加对医护的信任和依赖和依赖内容内容确保医疗安全的整体护理确保医疗安全的整体护理 生活护理的作用生活护理的作用2-2-护理诊断护理诊断n洗脚洗脚-肿胀肿胀-深静脉血拴早期深静脉血拴早期n擦身擦身-出血点出血点-过敏性紫癜早期过敏性紫癜早期n表情食欲差表情食欲差-胃痛胃痛-应激性溃疡早期应激性溃疡早期内容内容确保医疗安全的整体护理确保医疗安全的整体护理 护理诊断护理诊断目的：目的：早期、及时、动态、全早期、及时、动态、全面地采集证据、发现面地采集证据、发现问题问题定义：定义：判断病人精神、表情、判断病人精神、表情、食欲、睡眠、功能、食欲、睡眠、功能、身体外观等反应身体外观等反应途径途径：1.1.治疗处置治疗处置2.2.病人教育病人教育3.3.生活护理生活护理4.4.心理护理心理护理作用意义：作用意义：n发现医疗误差发现医疗误差n预防并发症预防并发症n医疗安全的基本保障医疗安全的基本保障内容内容确保医疗安全的整体护理确保医疗安全的整体护理 生活护理要求生活护理要求-高度专业化医疗知识高度专业化医疗知识程度判断：程度判断：n因人而异因人而异-疼痛疼痛敏感度敏感度n因病而异因病而异-膝关膝关节手术与髋关节节手术与髋关节手术手术n因时而异因时而异-当天、当天、第四天、两周、第四天、两周、三周三周确保安全：确保安全：n全面掌握疾病全面掌握疾病n熟悉操作常规熟悉操作常规1.1.髋关节置换术髋关节置换术后脱位后脱位2.2.面部拉皮整容面部拉皮整容手术死亡手术死亡内容内容确保医疗安全的整体护理确保医疗安全的整体护理 治疗处置治疗处置内容：内容：n注射注射n输液输液n服药服药n测血压、脉搏、体温、测血压、脉搏、体温、呼吸呼吸n吸氧吸氧n吸痰吸痰n其它其它 n护理诊断：观察病护理诊断：观察病人反应人反应n心理护理：心理护理：1.1.转移注意力转移注意力2.2.有效沟通交流有效沟通交流n危机处理优先顺序：危机处理优先顺序：安全安全治疗处置治疗处置服务服务内容内容确保医疗安全的整体护理确保医疗安全的整体护理 病人教育病人教育时间：时间：n住院前住院前n住院后住院后n治疗手术前治疗手术前n治疗手术后治疗手术后n出院前出院前要求：要求：n全面全面n个性化个性化n释疑释疑n确认确认n报告未解问题报告未解问题n了解身体、心理、社会了解身体、心理、社会反应反应-护理诊断护理诊断n语言通俗语言通俗n自然自然n亲和亲和内容内容确保医疗安全的整体护理确保医疗安全的整体护理 心理护理心理护理定义：定义：n缓解疾病引发的焦虑、缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐惧等情绪紧张、恐惧等情绪途径途径:n生活护理生活护理n治疗处置治疗处置n病人教育病人教育要求要求:n和蔼和蔼-表情表情n耐心耐心-重复不烦重复不烦n关心关心-嘘寒问暖嘘寒问暖n全力帮助全力帮助-可能方法可能方法n转移注意力转移注意力目标：目标：n不同性格、性别、年不同性格、性别、年龄、疾病、地位、文龄、疾病、地位、文化、宗教的人都满意化、宗教的人都满意内容内容相关相关 密切及时观察和监护病人密切及时观察和监护病人n护士在呼叫后护士在呼叫后3030秒内到秒内到达达n每个病区配备监护仪每个病区配备监护仪n大手术后大手术后ICUICU监护两昼夜监护两昼夜n小手术后连续心电监护小手术后连续心电监护4 4小时小时n有可疑重症表现时立即有可疑重症表现时立即连续心电监护连续心电监护*内容内容相关相关 注意病人的表情注意病人的表情n身心状态综合表现身心状态综合表现n诊断的最早证据诊断的最早证据n愉快愉快-身体精神良身体精神良好好n痛苦痛苦-身体和身体和/或精或精神有问题神有问题n萎靡萎靡-身体和身体和/或精或精神有严重问题神有严重问题内容内容相关相关 表情评分表情评分内容内容相关相关 全力快速减少痛苦全力快速减少痛苦“生病手术那有不痛的生病手术那有不痛的,忍忍着吧着吧!”n手术后伤口疼痛手术后伤口疼痛*a.a.精神痛苦精神痛苦b.b.心率快，食欲差心率快，食欲差-并发并发症症*1515分钟内镇痛分钟内镇痛鼓励病人疼痛时立即告鼓励病人疼痛时立即告诉医护人员诉医护人员n早期用药和监护早期用药和监护-预防预防减少镇痛并发症减少镇痛并发症*内容内容服务服务以病人的感受为主导以病人的感受为主导n尊重尊重n方便方便n温馨温馨内容内容服务服务尊重尊重n最大限度地减少病人裸露最大限度地减少病人裸露n检查治疗谈话要因人而异检查治疗谈话要因人而异n进屋前敲门进屋前敲门n目光交流目光交流n不在公共场所谈论病人的病情不在公共场所谈论病人的病情内容内容服务服务尊重尊重 最大限度减少病人身体裸露最大限度减少病人身体裸露羞耻心人皆有之羞耻心人皆有之n裸露必要性裸露必要性n最短时间最短时间n最大覆盖最大覆盖n镇静催眠镇静催眠n无关者回避无关者回避n活动前系好衣裤活动前系好衣裤内容内容服务服务尊重尊重 最大限度减少病人裸露最大限度减少病人裸露-围帘遮蔽围帘遮蔽n生活护理生活护理n注射、输液注射、输液n理疗理疗n病人需要时病人需要时内容内容服务服务尊重尊重不在电梯间等公共场所不在电梯间等公共场所谈论病人的病情谈论病人的病情说者无心听者有意说者无心听者有意n保护隐私保护隐私n防止纠纷防止纠纷n树立形象树立形象内容内容服务服务尊重尊重 沟通交流要因人而异沟通交流要因人而异n服从型服从型-What,How-What,Hown参与型参与型-What,Why-What,Whyn领导型领导型-Why,How-Why,Hown老年人，儿童，有恐老年人，儿童，有恐惧烦躁紧张情绪的病惧烦躁紧张情绪的病人人-哄哄n说话时面对有理解反说话时面对有理解反应能力的少年儿童应能力的少年儿童,而不是家长而不是家长内容内容服务服务尊重尊重 进屋前敲门进屋前敲门n病房是病人的住房病房是病人的住房n尊重病人的住房权尊重病人的住房权n给病人一个反应的机给病人一个反应的机会会内容内容服务服务尊重尊重 目光交流目光交流n自信自信n坦诚坦诚信任信任观察观察内容内容服务服务 方便方便软件：软件：n门卫导医门卫导医n动手帮助行动不便动手帮助行动不便的病人穿衣的病人穿衣,穿鞋穿鞋,站立或行走站立或行走硬件：硬件：n配餐间配餐间n增加马桶高度增加马桶高度内容内容服务服务方便方便导医导医内容内容vsvs形式形式n和蔼和蔼n主动主动n搀扶搀扶n耐心耐心n解决问题解决问题内容内容服务服务方便方便 增加马桶高度增加马桶高度内容内容服务服务 温馨温馨-愉悦的感觉愉悦的感觉n颜色颜色n地面地面n壁画壁画n安静环境安静环境n柔和的灯光柔和的灯光n夜灯夜灯n植物花草植物花草内容内容服务服务温馨温馨适合病人的颜色适合病人的颜色要求要求n清爽清爽n柔和柔和n简洁简洁n明快明快n淡绿淡绿n淡灰淡灰n淡蓝淡蓝n淡粉（儿童）淡粉（儿童）内容内容服务服务温馨温馨 适合病人的颜色适合病人的颜色-墙壁墙壁内容内容服务服务温馨温馨 适合病人的颜色适合病人的颜色-布帘布帘内容内容服务服务温馨温馨 颜色协调颜色协调内容内容服务服务温馨温馨 适合病人的地面适合病人的地面-PVC-PVC 有弹性，暖，防滑有弹性，暖，防滑内容内容服务服务温馨温馨 瓷砖或大理石地面瓷砖或大理石地面-冷，硬，易滑冷，硬，易滑内容内容服务服务温馨温馨 艺术点缀艺术点缀-壁画壁画内容内容服务服务温馨温馨 柔和的灯光柔和的灯光-避免直射避免直射内容内容服务服务温馨温馨 安静整齐的环境安静整齐的环境内容内容服务服务温馨温馨 夜灯夜灯-减少干扰，方便起夜减少干扰，方便起夜内容内容服务服务温馨温馨 阅读灯阅读灯-不影响他人休息不影响他人休息内容内容服务服务温馨温馨 植物花草植物花草-生命健康生命健康内容内容康复康复1.1.定义定义2.2.行为行为3.3.治疗效果治疗效果4.4.医疗安全医疗安全5.5.实施要点实施要点内容内容康复康复 康复的定义（康复的定义（WHOWHO）Rehabilitation-Rehabilitation-康复康复n词头词头re-re-重新重新n词干词干habilis-habilis-得到能力得到能力或适应或适应n词尾词尾ation-ation-行为状态的行为状态的结果结果n合成为合成为rehabilitationrehabilitation：重新得到能力或适应：重新得到能力或适应正常社会生活正常社会生活n综合地、协调地应用医综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、学的、教育的、社会的、职业的方法，使病、伤、职业的方法，使病、伤、残者丧失的功能尽快地、残者丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向恢复，使他们重新走向生活，工作，和社会生活，工作，和社会内容内容康复康复 治疗效果治疗效果n疾病痊愈疾病痊愈n功能恢复功能恢复-50%-50%以上的以上的效果效果n快速恢复生活、工作、快速恢复生活、工作、和社会功能和社会功能运动员对比：运动员对比：nNBA NBA 乔丹、奥运赛跑乔丹、奥运赛跑冠军冠军n李玲蔚、叶乔波李玲蔚、叶乔波双侧股骨颈骨折双侧股骨颈骨折内容内容康复康复 医疗安全医疗安全卧床休息并发症卧床休息并发症n肌肉萎缩肌肉萎缩n骨质疏松骨质疏松n褥疮褥疮n深静脉血栓深静脉血栓n肺炎肺炎n尿道感染尿道感染生与死：一个孙女的遗生与死：一个孙女的遗憾憾n发生率从发生率从30-100%30-100%降降低到零低到零n根本上解除了发生原根本上解除了发生原因因内容内容康复康复 实施实施n早期早期n量化量化n整体整体n个性化个性化n调动病人主动配合调动病人主动配合n加强病变局部和全身的承受力加强病变局部和全身的承受力n医生确定安全界限医生确定安全界限n出院出院n专职康复士专职康复士n康复的组成和方式康复的组成和方式内容内容效益效益 生活护理直接经济效益生活护理直接经济效益 （例）（例）江苏省、山东济宁市江苏省、山东济宁市生活护理收费标准：生活护理收费标准：1 1级：级：9090元元/天天2 2级：级：6060元元/天天3 3级：级：3030元元/天天某科护士某科护士1515人，月整人，月整体护理收费体护理收费5 5万元，万元，33333333元元/人人生活护理自费每天生活护理自费每天30-9030-90元元-值值！内容内容效益效益 密切观察病人的直接经济效益密切观察病人的直接经济效益例：连续心电监护例：连续心电监护某儿科每床每天某儿科每床每天无监护：总费用无监护：总费用150150元；其元；其中：药中：药120120元；元；毛利毛利5050元；元；监护：监护：650650元、其中：药元、其中：药5050元、监护和治疗元、监护和治疗560560元元/天、天、毛利毛利600600元元每天人均费用增加每天人均费用增加500500元元-药费下降药费下降+毛利增加毛利增加550550元元+治愈率高治愈率高+并发症少、病人并发症少、病人数增加数增加每月毛利增加：每月毛利增加：660000660000元元=550=550元元/天天/床床x30 x30天天x40 x40床床某院骨科患者监护每人：某院骨科患者监护每人：每小时每小时 1212元元 =特护特护3 3元元+氧气氧气2 2元元+心电心电7 7元元每天毛利增加每天毛利增加 288288元元 =1212元元/小时小时x24x24小时小时每月全科毛利增加每月全科毛利增加1300013000元元=12=12元元/小时小时/人人x20 x20人人x48x48小时小时+12+12元元/小时小时/人人x30 x30人人x4x4小时小时内容内容康复康复康复直接经济效益康复直接经济效益某科某科4040张床，每床每天收费张床，每床每天收费8080元元n每月收入：每月收入：96,00096,000元元=80=80元元/天天/床床x30 x30天天x40 x40床床人本位护理成功案例人本位护理成功案例n北京亚运村慧忠医院北京亚运村慧忠医院19991999n河北保定关节外科医院河北保定关节外科医院20012001n上海长航医院骨科上海长航医院骨科2003-20092003-2009n江苏省人民医院骨科江苏省人民医院骨科2003-20092003-2009n山东济宁医学院附院山东济宁医学院附院2007-20092007-2009n重庆沙坪坝人民医院妇产科重庆沙坪坝人民医院妇产科2008-20092008-2009n重庆巴南区人民医院重庆巴南区人民医院20092009n哈尔滨市玛丽亚妇产医院哈尔滨市玛丽亚妇产医院20102010效果效果 北京、保定、南京、上海、济宁骨关节北京、保定、南京、上海、济宁骨关节医疗安全医疗安全 例数例数%国际国际%重大并发症重大并发症 0 0 0 0 1 1死亡死亡 0 0 0 0 0.5 0.5下肢下肢DVTDVT 9 9 0.25 0.25 40 40肺栓塞肺栓塞 0 0 0 0 20 20肺炎肺炎 2 2 0.05 0.05 1.4 1.4心肌梗塞心肌梗塞 0 0 0 0 1 1感染感染(1(1个月内个月内)1 1 0.04 0.04 0.1 0.1药比药比881010成功的启示成功的启示人本位护理人本位护理现行环境中的局部能够实现现行环境中的局部能够实现未来改革的方向和必然趋势未来改革的方向和必然趋势实施实施步骤：步骤：1.1.启动启动n培训、统一认识培训、统一认识n调查分析调查分析n设定目标和责权利设定目标和责权利2.2.制定制度规范制定制度规范3.3.培训培训-掌握规范掌握规范4.4.考核考核-引导约束引导约束5.5.验证验证-达到目标达到目标6.6.推广推广要求要求范围：范围：1.1.全院全院2.2.科室试点科室试点实施实施步骤步骤启动启动1.1.医护全员培训医护全员培训2.2.调查分析调查分析-查房查房3.3.确定护士长确定护士长4.4.竞聘上岗竞聘上岗5.5.必要的设备和装修必要的设备和装修6.6.建立监护室建立监护室7.7.制定目标责权利制定目标责权利实施实施步骤步骤制定制度规范制定制度规范 制度制度1.1.人本位护理人本位护理2.2.以服务对象的评价为导向的考核以服务对象的评价为导向的考核3.3.多劳多得的分配多劳多得的分配人本位护理的实施规范人本位护理的实施规范根据诊断和医嘱确定根据诊断和医嘱确定1.1.治疗处置、健康教育、治疗处置、健康教育、生活和心理护理的实施生活和心理护理的实施方案方案2.2.护理中动态观察评估的护理中动态观察评估的项目：项目：n功能：生活、运动、反应功能：生活、运动、反应n痛苦：表情、精神痛苦：表情、精神n病情：症状、体征、检查病情：症状、体征、检查时间时间：n起始和间隔起始和间隔根据动态观察评估的结果根据动态观察评估的结果早期发现并报告早期发现并报告n原发和继发疾病的变化原发和继发疾病的变化n治疗效果治疗效果n医疗误差医疗误差n副作用副作用案例：案例：实施实施步骤步骤制定制度规范制定制度规范 观察处理观察处理规范规范n注意病人的表情注意病人的表情-表情评分、报告表情评分、报告n全力快速解除痛苦全力快速解除痛苦-1515分钟、表达、表分钟、表达、表情、监护、早期情、监护、早期实施实施步骤步骤制定制度规范制定制度规范 观察评估实施规范观察评估实施规范n实施路径实施路径-生活护理、治疗巡回、健康教育生活护理、治疗巡回、健康教育n巡视频率巡视频率-诊断、医嘱、评估结果诊断、医嘱、评估结果n观察项目观察项目-共性和差异共性和差异n观察能力观察能力-训练、考试、医护查房训练、考试、医护查房n关注程度关注程度-目标责任、奖惩目标责任、奖惩实施实施步骤步骤制定制度规范制定制度规范 生活护理规范生活护理规范n单单髋髋、单单膝膝手手术术病病人人：取取下下吊吊环环，嘱嘱病病人人曲曲起起健健侧侧膝膝关关节节，护护士士要要向向病病人人讲讲：“您您双双手手拉拉上上边边的的吊吊环环，健健侧侧脚脚用用劲劲，我我托托起起您您的的腰腰，把把臀臀部部抬抬起起来来，我我把把便便器器放放下下去去，好好吗吗？”边边说说边边用用一一手手托托住住腰腰部部，与与病病人人同同时时用用力力，另另一一手手迅迅速速放入大便器于病人臀下放入大便器于病人臀下n男男性性不不能能自自理理病病人人协协助助将将尿尿壶壶放放好好“我我帮帮您您放放好尿壶，好尿壶，”n 女女性性不不能能自自理理病病人人一一手手持持尿尿壶壶至至于于其其会会阴阴处处，先先将将尿尿壶壶口口下下端端与与病病人人会会阴阴对对接接紧紧密密，再再将将尿尿壶壶口口对对准准尿尿道道口口：“我我帮帮您您放放好好尿尿壶壶，您您放放心心地解地解”实施实施步骤步骤制定制度规范制定制度规范 心理护理规范心理护理规范n在在穿穿刺刺前前要要分分散散病病人人注注意意力力：“您您今今天天早早餐餐（午午餐餐、晚晚餐餐）吃吃的的是是什什么么？/您您家家住住在哪儿在哪儿？”n为为病病人人整整理理床床单单位位和和床床头头桌桌时时：“如如您您不不介介意意我我帮帮您您把把您您的的东东西西整整理理一一下下好好吗吗？您您的的*（病病人人的的物物品品）放放在在这这里里可可以以吗吗？谢谢谢谢！”实施实施步骤步骤制定制度规范制定制度规范 康复规范康复规范膝关节置换术前：膝关节置换术前：n指导患者如何使用助行器、拐杖，指导患者如何使用助行器、拐杖，为术后下地做好准备工作。为术后下地做好准备工作。n指导患者术后康复锻炼的动作：如指导患者术后康复锻炼的动作：如肌肉等长收缩、直腿抬高、膝关肌肉等长收缩、直腿抬高、膝关节屈伸训练等节屈伸训练等n测量患者的大、小腿围度，关节活测量患者的大、小腿围度，关节活动度，如患者有内翻或外翻畸形动度，如患者有内翻或外翻畸形时，要测量内翻以及外翻的度数。时，要测量内翻以及外翻的度数。n根据医生的医嘱，对于一些膝关节根据医生的医嘱，对于一些膝关节伸直不能达到伸直不能达到0 0，或有内、外翻，或有内、外翻畸形的患者，可在术前给予纠正。畸形的患者，可在术前给予纠正。n教会患者术后如何上、下床。教会患者术后如何上、下床。n向患者解释术后康复的目的，安排向患者解释术后康复的目的，安排患者向同类手术患者了解术后康患者向同类手术患者了解术后康复情况，加深患者对康复锻炼的复情况，加深患者对康复锻炼的了解，消除其紧张心理。了解，消除其紧张心理。膝关节置换术后：膝关节置换术后：n在患者术后第一天，协助患者（带在患者术后第一天，协助患者（带保护制具）使用助行器下地站立行保护制具）使用助行器下地站立行走。走。n术后每天都要协助患者下地行走，术后每天都要协助患者下地行走，如患者可完成直腿抬高，下地时不如患者可完成直腿抬高，下地时不使用膝关节保护制具。使用膝关节保护制具。n患者在术后前三天使用助行器、三患者在术后前三天使用助行器、三天后使用拐杖行走。天后使用拐杖行走。n患者在锻炼中疼痛明显或加剧，暂患者在锻炼中疼痛明显或加剧，暂停锻炼，及时报告医生。停锻炼，及时报告医生。n患者患肢肿胀明显及时报告医生，患者患肢肿胀明显及时报告医生，再根据医生医嘱，调整康复锻炼。再根据医生医嘱，调整康复锻炼。n向患者讲解康复锻炼的重要性，使向患者讲解康复锻炼的重要性，使患者能主动配合锻炼。患者能主动配合锻炼。n患者肌肉力量恢复较好时，可指导患者肌肉力量恢复较好时，可指导患者脱拐行走。患者脱拐行走。n在术后三周，可指导患者进行上、在术后三周，可指导患者进行上、下楼梯，跑、跳、下蹲练习。下楼梯，跑、跳、下蹲练习。实施实施步骤步骤培训培训-掌握规范和专业掌握规范和专业n纠正理念纠正理念-讲课、参观、讨论讲课、参观、讨论n了解规范了解规范-讲课、看书、考试讲课、看书、考试n行为训练行为训练-示范、练习、反复示范、练习、反复n专业学习专业学习-医护查房、讲课、病例教学医护查房、讲课、病例教学实施实施步骤步骤考核考核奖奖-行为引导行为引导n受受到到病病人人、医医生生表表扬扬一一次次奖奖励励1010元元，二二次次或或二二次次以以上上奖奖励励30-5030-50元元；特特别别出出色色者者给给予通报嘉奖。予通报嘉奖。n及及时时弥弥补补和和解解决决护护理理工工作作出出现现的的重重大大问问题题，避避免免发发生生给给病病人人造造成成不不良良影影响响，奖奖励励20-10020-100元。元。n严严格格执执行行各各项项护护理理常常规规及及各各项项规规章章制制度度、护护理理文文件件书书写写符符合合要要求求、全全月月无无差差错错，奖奖励励2020元。元。n 做做本本职职工工作作范范围围以以外外的的事事，只只要要病病人人满满意意，对对医医院院各各项项工工作作有有利利奖奖励励5-205-20元元，特特别别突突出出者者给给予予通通报报表表扬扬，奖奖励励50-10050-100元。元。n 连连续续六六个个月月病病人人满满意意率率100%100%，无无差差错错事事故故发发生生；及及时时发发现现病病情情变变化化并并报报告告医医生生，对对预预防防严严重重并并发发症症有有贡贡献献；对对护护理理工工作作提提出出合合理理化化建建议议，使使护护理理工工作作得得到到改改进进和和提提高高；符符合合上上述述任任一一情情况况，给给予予通通报报表表扬扬，并并给予奖励给予奖励300-500300-500元。元。实施实施步骤步骤考核考核惩惩-行为约束行为约束n对对生生活活不不能能自自理理或或自自理理困困难难病病人人不不能能定定时时洗洗头头或或洗洗头头后后造造成成衣衣服服湿湿每每人人次次扣扣2 2元元，没没有有及及时时更更换换，每每人人次次扣扣发奖金发奖金5 5元。元。n未未按按规规定定要要求求术术后后每每三三天天洗洗头头擦擦澡澡一一次次，夏夏天天每每天天擦擦澡澡一一次次（除除病病人人拒拒绝绝外外）每人次扣每人次扣3 3元。元。n病病例例抽抽查查考考试试中中：未未能能按按照照人人本本位位护护理理路路径径要要求求回回答答问问题题一一次次扣扣发发奖奖金金2020元元；路路径径操操作作失失误误扣扣发发奖奖金金4040元。元。实施实施步骤步骤六亲不认的奖惩六亲不认的奖惩-现代管理者的心态现代管理者的心态n奖励业绩优异者奖励业绩优异者-鼓励引导员工努力实现高标准鼓励引导员工努力实现高标准的目标的目标-符合病人，自身，和所有员工的利益符合病人，自身，和所有员工的利益n违章违章-损害病人利益损害病人利益-损害所有员工利益损害所有员工利益n不惩罚违章人不惩罚违章人-不能实现目标责任不能实现目标责任-不称职不称职-得罪得罪目标责任制的上级目标责任制的上级-失去职务失去职务-损害自身的利益损害自身的利益n不惩罚违章人不惩罚违章人-得罪病人和所有不违章的员工得罪病人和所有不违章的员工n为了大多数人和自身的利益必须损害违章人的为了大多数人和自身的利益必须损害违章人的利益！利益！实施生活护理中的常见问题实施生活护理中的常见问题2 2n护理人员不够怎么办？护理人员不够怎么办？n生活护理做起来了不能持久怎么办？生活护理做起来了不能持久怎么办？实施实施人本位护理的系统管理问题人本位护理的系统管理问题和解决方案和解决方案人手不够、不能持久人手不够、不能持久n绝对绝对1.1.人数：人数：床护比床护比 0.38-0.40.38-0.42.2.成本成本/收入：收入：人力成本人力成本 风险成本风险成本 病人总量病人总量 监护、康复、生护监护、康复、生护3.3.生护收费：生护收费：物价准入物价准入-江苏、山东济宁、重庆江苏、山东济宁、重庆n相对相对1.1.专业化能力：专业化能力：规范、培训、监督、考核规范、培训、监督、考核2.2.积极性：积极性：分配、收入分配、收入3.3.排班：排班：按病人安全和生活需求动态设计按病人安全和生活需求动态设计4.4.护理记录：护理记录：简化、表格化、量化、动态化、可读性高、诊断作用大简化、表格化、量化、动态化、可读性高、诊断作用大5.5.用药：用药：医生减少过度治疗医生减少过度治疗6.6.医院管理：医院管理：床位使用率床位使用率100%100%以下；优质餐饮服务以下；优质餐饮服务实施实施步骤步骤启动启动制定目标责权利制定目标责权利 护士长绩效考核（例）护士长绩效考核（例）责任目标：责任目标：n病人对护理服务满意度病人对护理服务满意度100%100%n病人对护理技术满意度病人对护理技术满意度98%98%n重大并发症早发现率重大并发症早发现率100%100%考核：考核：n任何一项目标责任未达任何一项目标责任未达到扣到扣50%50%岗位津贴岗位津贴n有两项未达到解除职务有两项未达到解除职务n头半年只考核不扣津贴头半年只考核不扣津贴权力：权力：n副护士长、护士、保洁副护士长、护士、保洁员任免、分配、奖罚权员任免、分配、奖罚权收入：收入：n基本工资：国家标准基本工资：国家标准n管理岗位津贴（按科室管理岗位津贴（按科室奖金比例）奖金比例）实施实施步骤步骤制定制度规范制定制度规范 护士绩效考核护士绩效考核每月护理奖金每月护理奖金J J划分方法：划分方法：n过去一年过去一年 护士总奖金护士总奖金/科科室总奖金室总奖金=护士奖金比例护士奖金比例JbJbnJ=J=现在科室总奖金现在科室总奖金 x Jbx Jbn护士长岗位津贴护士长岗位津贴JgJg可从科可从科室总奖金或护士总奖金室总奖金或护士总奖金JzJz中按比例提取中按比例提取n生活护理收费生活护理收费60%60%为护理提为护理提成成StStn护士总奖金护士总奖金Jz=J+St-JgJz=J+St-Jg每个护士每个护士:计时评质奖金制计时评质奖金制n计时奖金计时奖金H=Jz/H=Jz/总小时总小时 x x 每个护士实际工作小时数每个护士实际工作小时数n质量评分质量评分Q(Q(满分满分1.0)1.0)：病人满意度病人满意度Sp(Sp(满分满分0.5)0.5)医生满意度医生满意度Sd(Sd(满分满分0.1)0.1)规范考核规范考核E(E(满分满分0.3)0.3)考试成绩考试成绩T(T(满分满分0.1)0.1)Q=Sp+Sd+E+TQ=Sp+Sd+E+Tn实际奖金：实际奖金：H x QH x Q实施实施步骤步骤制定制度规范制定制度规范 激励原则激励原则n护士的利益与病人的利益发生冲突时护士的利益与病人的利益发生冲突时-服从服从病人利益病人利益n从满足病人利益为中心考核护士从满足病人利益为中心考核护士n资历和学历只决定固定工资水平资历和学历只决定固定工资水平n业绩决定奖金水平业绩决定奖金水平n奖金比例明显大于固定工资比例奖金比例明显大于固定工资比例,不封顶不封顶3.此表可在出院前任何时间填写，仅由护士长收集此表可在出院前任何时间填写，仅由护士长收集项项 目目 满满 意意 度度建建 议议1 1、您对下列入院介绍内容：、您对下列入院介绍内容：满意需要改进不满意1.1 护士自我介绍1.2 您的管床医生1.3 病房的设施使用1.4 病房的安全、注意事项1.5 订餐、用餐1.6 日常生活照料范围1.7 病房的作息时间1.8 费用咨询负责人二、下列必要的日常生活支持：二、下列必要的日常生活支持：满意需要改进 不满意2.1 经常巡视到位2.2 随叫随到2.3 提供方便2.4 满足个性习惯需求2.5 协助不能自理病人变换体位2.6 协助洗漱、洗头、洗脚、擦澡、会阴冲洗、更换衣裤、2.7更换被、服及时2.8为不能自理病人喂饭2.9为卧床病人接大小便三、您对护士的下列护理工作：三、您对护士的下列护理工作：满意 需要改进 不满意3.1 白班巡视到位3.2 静脉穿刺技术3.3 观察和更换输液及时3.4 讲清各项处置的目的3.5 护士看药服到口3.6 发药时交代药物的名称、作用和注意事项3.7 特殊用药按时发送3.8 灌肠技术3.9 皮肤准备技术3.10 各项处置时注意保温3.11 手术后疼痛处理3.12 夜班巡视不少于3次3.13 监护室护士主动问询和提供帮助3.14 操作前遮挡病人四、您认为护士的服务态度：四、您认为护士的服务态度：满意 需要改进 不满意4.1 态度和蔼4.2 热情、主动4.3 耐心、鼓励4.4 微笑服务4.5 语言亲切、4.6 解决问题及时五、您对下列健康宣教内容：五、您对下列健康宣教内容：满意 需要改进 不满意5.1 发宣传手册5.2 主动讲解相关疾病常识5.3 对您所提出的问题的答复5.4 帮助病人排除不良心理因素5.5 手术前的准备指导（疼痛评估、床上排尿、深呼吸、用力咳嗽、引体向上训练、踝关节运动）及其对手术后康复的帮助5.6 手术后早期（35天内）可能出现的不适反应及相关的预防处理5.7 提供手术后饮食指导5.8 手术后活动的指导6.6.护士对病人的关心护士对病人的关心满意 需要改进 不满意6.1 为病人着想6.2 服务周到6.4 主动沟通交流7.7.您住院期间的感觉您住院期间的感觉满意 需要改进 不满意7.1 温馨、舒适7.2 把病人当亲人7.3 有家的感觉7.4 安全、放心7.5 家属满意、放心请根据您的感受写出您认为非常满意的4名护士，谢谢！1、二、三、四、.再次感谢您对本中心护理工作的支持再次感谢您对本中心护理工作的支持!实施实施步骤步骤制定制度规范制定制度规范 病