新发传染病专题知识宣讲.ppt

OmranOmran三阶段理论：三阶段理论：瘟疫瘟疫(pestilences)(pestilences)与饥饿时期与饥饿时期传染病大流行的消退时期传染病大流行的消退时期退行性和人造疾病退行性和人造疾病再发再发/新发感染病新发感染病re-emerging infectious re-emerging infectious diseases and emerging infectious diseases and emerging infectious diseases diseases 人群中新出现的感染，或过去存在但人群中新出现的感染，或过去存在但在发病率或地理分布上正在增加的感在发病率或地理分布上正在增加的感染病染病人类从未发生或发现过的感染人类从未发生或发现过的感染新发感染、再发感染、故意新发新发感染、再发感染、故意新发（deliberately emerging)deliberately emerging)十四世纪的黑死病（鼠疫）十四世纪的黑死病（鼠疫）1918191819201920年的西班牙流感年的西班牙流感19811981年以来的艾滋病年以来的艾滋病年份年份病病原原疾疾病病1976 Ebola病毒病毒埃博拉出血热埃博拉出血热隐孢子虫隐孢子虫隐孢子虫病隐孢子虫病1977 汉坦病毒汉坦病毒肾综合征出血热肾综合征出血热1980 人类嗜人类嗜T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒-I(HTLV-I)成人成人T细胞白血病细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤1981 人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIV）艾滋病（艾滋病（AIDS）1982 伯氏包柔螺旋体伯氏包柔螺旋体莱姆病莱姆病1983 大肠杆菌大肠杆菌O157:H7 出血性肠炎出血性肠炎溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征1983 幽门螺杆菌幽门螺杆菌胃炎胃炎胃出血胃出血胃癌胃癌1988 人类疱疹病毒人类疱疹病毒-6(HHV-6)幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）1989 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒肠道外传播非甲非乙型肝炎肠道外传播非甲非乙型肝炎 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒肠道传播非甲非乙型肝炎肠道传播非甲非乙型肝炎1992 霍乱弧菌霍乱弧菌O139:H7 新类型霍乱新类型霍乱 巴尔通体巴尔通体猫抓病猫抓病细菌性血管瘤细菌性血管瘤1993 Sin nombre病毒病毒汉坦病毒肺综合征汉坦病毒肺综合征1993 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒非非A-E肝炎肝炎1994 Hendra 病毒病毒严重致死性呼吸系统症状严重致死性呼吸系统症状1996 阮粒（阮毒体）阮粒（阮毒体）新型变异克鲁兹非德得新型变异克鲁兹非德得-雅柯病雅柯病1997 A型禽流感病毒（型禽流感病毒（H5N1）人禽流感人禽流感Nipah病毒病毒脑炎症状脑炎症状1999 西尼罗河样病毒西尼罗河样病毒西尼罗河热或西尼罗河脑炎西尼罗河热或西尼罗河脑炎2003 SARS病毒病毒SARS2009 新型流感病毒新型流感病毒H1N1 人猪流感人猪流感2013 禽流感病毒（禽流感病毒（H7N9）人禽流感人禽流感近四十年来新发现病原体近四十年来新发现病原体生物学因素目前仍不十分清楚生物学因素目前仍不十分清楚 动物在新传染病的发生上起巨大作用动物在新传染病的发生上起巨大作用 HIV-1HIV-1和和HIV-2HIV-2与猿免疫缺陷病毒（与猿免疫缺陷病毒（SIVSIV）具有高同）具有高同源性源性 禽流感病毒存在于鸡、猪、马等动物禽流感病毒存在于鸡、猪、马等动物 不同流感病毒在猪等动物体内进行重组，再以新不同流感病毒在猪等动物体内进行重组，再以新的病毒感染人类的病毒感染人类 果子狸中分离的果子狸中分离的SARSSARS病毒基因序列与人病毒基因序列与人SARSSARS病毒病毒同源性达同源性达99.899.8 新传染病不断涌现的生物学因素新传染病不断涌现的生物学因素动物源性或媒介感染病的盲端传播动物源性或媒介感染病的盲端传播 来自环境的病原体来自环境的病原体古老病原体导致的新疾病古老病原体导致的新疾病微生物病原体和慢性疾病微生物病原体和慢性疾病再发感染病再发感染病感染的地域性播散感染的地域性播散细菌耐药细菌耐药新发动物源性和媒介感染病新发动物源性和媒介感染病人为新发感染人为新发感染新传染病不断涌现的生物学因素新传染病不断涌现的生物学因素人类乱捕乱杀野生动物人类乱捕乱杀野生动物 动物携带病毒，大多为隐性感染。人类动物携带病毒，大多为隐性感染。人类捕杀动物，导致个别病毒有机会感染人捕杀动物，导致个别病毒有机会感染人类造成巨大威胁类造成巨大威胁新开农田新开农田 草地改成玉米地，带病毒的节肢动物增草地改成玉米地，带病毒的节肢动物增多，携带病毒传染人类多，携带病毒传染人类新发感染性疾病发生及传播的新发感染性疾病发生及传播的社会因素社会因素便捷交通利于传染病播散便捷交通利于传染病播散 便捷的交通淡化了传染病地区性，西尼便捷的交通淡化了传染病地区性，西尼罗河病毒早在中东、非洲出现，罗河病毒早在中东、非洲出现，19991999年年8 8月在美国暴发，月在美国暴发，20032003年美国和加拿大发年美国和加拿大发病数千例病数千例世界的都市化世界的都市化 人口集中在城市，城市基础设施落后造人口集中在城市，城市基础设施落后造成贫困居民居住环境低劣、拥挤和肮脏成贫困居民居住环境低劣、拥挤和肮脏给传染病传播提供条件给传染病传播提供条件新发感染性疾病发生及传播的新发感染性疾病发生及传播的社会因素社会因素气候变暖气候变暖 气候变化造成新的降雨格局，空气潮湿的气候变化造成新的降雨格局，空气潮湿的改变，微生物的微观生态学改变，诱导新改变，微生物的微观生态学改变，诱导新病原的出现。病原的出现。再造森林再造森林 鹿是莱姆病病原的主要宿主，森林面积增鹿是莱姆病病原的主要宿主，森林面积增加导致鹿数量增长，导致了美国和欧洲莱加导致鹿数量增长，导致了美国和欧洲莱姆病的流行。姆病的流行。自然灾害自然灾害 新发感染性疾病发生及传播的新发感染性疾病发生及传播的社会因素社会因素各国政府、社会各界、民众之间的广泛合各国政府、社会各界、民众之间的广泛合作，控制病原体作，控制病原体全球公共健康产品（全球公共健康产品（global public goods global public goods for health for health，GPGHGPGH）概念。）概念。水平策略：各国或联邦各州之间的合作水平策略：各国或联邦各州之间的合作垂直策略：强调国、州内社会各界的合作垂直策略：强调国、州内社会各界的合作病原体统战的相关组织：病原体统战的相关组织：国际健康调节部（国际健康调节部（IHRIHR）世界贸易组织（世界贸易组织（WTOWTO）TRIPSTRIPS协议的多哈宣言协议的多哈宣言肠道病毒引起的传染病，多发生于肠道病毒引起的传染病，多发生于5 5岁以下岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起少数患儿可引起心肌炎心肌炎、肺水肿肺水肿、无菌性无菌性脑膜脑炎脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发等并发症。个别重症患儿病情发展快展快,导致死亡导致死亡 2008年年5月月1日零时至日零时至5月月31日日24时，全国时，全国共共报告报告手足口病手足口病176321例，死亡例，死亡40例，报例，报告发病数居前五位的省份是广东、浙江、告发病数居前五位的省份是广东、浙江、河北、山东和湖南河北、山东和湖南禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属，禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属，依据其外膜血凝素依据其外膜血凝素(H)(H)和神经氨酸酶和神经氨酸酶(N)(N)蛋白蛋白抗原性不同，目前可分为抗原性不同，目前可分为1616个个H H亚型亚型(H1(H1H16)H16)和和9 9个个N N亚型亚型(N1(N1N9)N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3、H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。19971997年，香港出现禽流感流行，共年，香港出现禽流感流行，共1818人发病，人发病，6 6人死亡。人死亡。20032003年，在港粤的一个家庭再度发生禽年，在港粤的一个家庭再度发生禽流感流行，至少流感流行，至少4 4人发病，人发病，2 2人死亡。人死亡。H5N1截至2013年5月29日10时，全国已确诊131人，37人死亡，76人痊愈。病例分布于北京、上海、江苏、浙江、安徽、山东、河南、台湾、福建等地。大部分病人发病前大部分病人发病前都有禽鸟的接触史。都有禽鸟的接触史。20092009年年3 3月底至月底至4 4月中旬，墨西哥、美国等月中旬，墨西哥、美国等地接连暴发甲型地接连暴发甲型H1N1H1N1流感病毒疫情，随后流感病毒疫情，随后全球蔓延全球蔓延20092009年冬季迎来全球发病最高峰：世界卫年冬季迎来全球发病最高峰：世界卫生组织生组织0909年年1212月月1313日发布的疫情通报显示，日发布的疫情通报显示，全球有全球有206206个国家和地区确认发现甲型个国家和地区确认发现甲型H1N1H1N1流感病例，至少造成流感病例，至少造成62506250人死亡人死亡 正粘病毒科，甲流病毒属，单股正粘病毒科，甲流病毒属，单股RNARNA球型病毒颗粒，球型病毒颗粒，80-90nm80-90nm，有囊膜，有囊膜囊膜上有红细胞血凝素（囊膜上有红细胞血凝素（HAHA）、神经氨酸）、神经氨酸酶（酶（NANA）和基质蛋白）和基质蛋白M2M2对常用消毒剂敏感，对热敏感对常用消毒剂敏感，对热敏感妊娠妇女妊娠妇女伴有慢性呼吸系统疾病、心血管病、肾病、伴有慢性呼吸系统疾病、心血管病、肾病、肝病、血液系统病、神经系统疾病、免疫肝病、血液系统病、神经系统疾病、免疫抑制者抑制者肥胖者（体重指数肥胖者（体重指数40）年龄年龄5岁岁年龄年龄65岁岁持续高热超过持续高热超过3 3天天剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛呼吸频率快，呼吸困难，口唇发绀呼吸频率快，呼吸困难，口唇发绀神志改变神志改变严重呕吐、腹泻，出现脱水表现严重呕吐、腹泻，出现脱水表现影象学有肺炎征象影象学有肺炎征象CKCK、CK-MBCK-MB等心肌酶迅速增高等心肌酶迅速增高原有基础疾病明显加重原有基础疾病明显加重呼吸衰竭呼吸衰竭感染中毒性休克感染中毒性休克多脏器功能不全多脏器功能不全出现其他需进行监护治疗的严重临床情况出现其他需进行监护治疗的严重临床情况1920年，医院感染的主要病原菌是年，医院感染的主要病原菌是链球菌链球菌 1960年，年，MRSA取代链球菌成为医院感染的主要菌种。取代链球菌成为医院感染的主要菌种。耐耐青霉素的肺炎链球菌青霉素的肺炎链球菌同时出现同时出现 1990年，年，耐万古霉素的肠球菌耐万古霉素的肠球菌、耐链霉素的耐链霉素的“食肉链球菌食肉链球菌”被发现被发现 2000年，出现年，出现绿脓杆菌绿脓杆菌，对，对氨苄西林氨苄西林、阿莫西林阿莫西林、西力欣西力欣等等8种抗生素的耐药性达种抗生素的耐药性达100%；肺炎克雷伯氏菌，对西力；肺炎克雷伯氏菌，对西力欣、复达欣等欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达种高档抗生素的耐药性高达52%-100%2010年年,研究者发现携有一个特殊基因的数种细菌具有超研究者发现携有一个特殊基因的数种细菌具有超级抗药性，可使细菌获得级抗药性，可使细菌获得超级抗药性的基因超级抗药性的基因名为名为NDMNDM1 1。同年同年10月巴西大规模爆发月巴西大规模爆发KPC超级病菌超级病菌导致多名感染者丧导致多名感染者丧生生 多重耐药菌多重耐药菌MDROMDRO泛耐药菌泛耐药菌XDRO全耐药菌全耐药菌PDROPDRO超级细菌超级细菌superbug 此词最早是此词最早是20052005年针对耐年针对耐甲氧西林金黄色葡萄球甲氧西林金黄色葡萄球菌菌时出现的。时出现的。20102010年，针对年，针对在在肠杆菌科肠杆菌科细菌产生的细菌产生的新德里新德里型型金属金属 内酰胺酶内酰胺酶(NDM-)(NDM-)的出现而备受关注。的出现而备受关注。超级细菌超级细菌不是针对某一具体细菌而言的，它不是针对某一具体细菌而言的，它实质实质上讲就是上讲就是泛指泛指严重的多重耐药严重的多重耐药，包括，包括MDRMDR、XDRXDR和和PDRPDR细菌。细菌。20102010年巴西官方宣布，在全国年巴西官方宣布，在全国1616所公私立所公私立医疗院所中发现了新的超级细菌医疗院所中发现了新的超级细菌抗药抗药性细菌性细菌“碳氰霉烯酶肺炎克雷伯氏菌碳氰霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，简称简称KPCKPC。虽然与发源于印度的超级细菌。虽然与发源于印度的超级细菌“NDM-1NDM-1”名字不同，但同样耐药性极强，名字不同，但同样耐药性极强，也是一种也是一种“百药不侵百药不侵”的超级耐药菌。的超级耐药菌。所所有抗生素都不起作用有抗生素都不起作用 耐甲氧西林葡萄球菌，耐甲氧西林葡萄球菌，MRSAMRSA，MRSCNMRSCN耐万古霉素葡萄球菌，耐万古霉素葡萄球菌，VRSAVRSA，VISAVISA耐万古霉素肠球菌，耐万古霉素肠球菌，VREVRE耐青霉素耐青霉素肺炎链肺炎链球菌，球菌，PRSPPRSP或或PISPPISP多重耐药结核分枝杆菌多重耐药结核分枝杆菌 产产ESBLsESBLs的肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌，的肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌，克雷伯菌属，肠杆菌属，克雷伯菌属，肠杆菌属，产产AmpCAmpC酶的肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌，酶的肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌，耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌及铜绿假单耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌胞菌、鲍曼不动杆菌、鲍曼不动杆菌，泛耐铜绿假单胞菌泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、鲍曼不动杆菌，大量使用抗生素导致细菌不断积累耐药性大量使用抗生素导致细菌不断积累耐药性必须认识到抗生素具有两面性，一定要合必须认识到抗生素具有两面性，一定要合理使用抗生素理使用抗生素 2003年春夏之交，年春夏之交，SARS在我国流行在我国流行爆发，部分城市爆发，部分城市出现了学校停课、出现了学校停课、工厂停产、商场工厂停产、商场停业的现象，很停业的现象，很多与多与SARS患者共患者共同工作和生活的同工作和生活的人被隔离在家。人被隔离在家。2002年首发于中国广东省2003年7 月WHO宣布流行终止,仅约4个月,共计有29个国家和地区发生8422 例感染,其中908 人死亡。动物来源近距离空气及密切接触传播流行病学首例起源于广东省佛山市（首例起源于广东省佛山市（2002-11-16）首次报告于河源（首次报告于河源（2003-01-02）首先在广州暴发（首先在广州暴发（2003-2月）月）全球全球29个国家地区相继出现，个国家地区相继出现，WHO预警预警总病例总病例8422，死亡，死亡908例，死亡率例，死亡率10.8%造成世界性的恐慌造成世界性的恐慌中国全国动员，卫生部部长解职中国全国动员，卫生部部长解职中国军队出动，组建北京小汤山中国军队出动，组建北京小汤山SARS医院医院全球陆续于全球陆续于2003-7月解除预警，历时半年余月解除预警，历时半年余2003年底年底2004年初：实验室感染和散在发病病例年初：实验室感染和散在发病病例SARS概况2003急性发病期患者急性发病期患者 前驱期？潜伏末期携带？隐性感染者？携带者？（无症状携带，恢复期携带）动动 物？物？SARS流行病学传染源无证据表明首发症状出现前能传染无证据表明首发症状出现前能传染少数病例被认为在前驱期已具有传染性少数病例被认为在前驱期已具有传染性（加拿大，广州）（加拿大，广州）病情严重或是临床症状迅速恶化的病人，病情严重或是临床症状迅速恶化的病人，被认为最具传染性被认为最具传染性无证据表明退热无证据表明退热1010天后能传染天后能传染SARS传染期飞沫传播：飞沫传播：人对人直接，近距离，封闭空间，为传播的最主要的传播方式。气溶胶：气溶胶：人对人直接或间接，距离可近可稍远，封闭空间或特殊传播条件，被高度怀疑的传播方式。密切接触：密切接触：泛指经手接触分泌物，或接触污染的物品传播。被高度怀疑的传播方式，但难以证实进入人体的途径。肠道：肠道：有怀疑的线索，但尚未证实其它途径：其它途径：经性、血液、昆虫叮咬传播均未证实。SARS传播途径周某，男，周某，男，4444岁，经营水产批发，岁，经营水产批发，2003-1-2003-1-2424感头痛、畏寒、全身酸痛，轻度咳嗽及少感头痛、畏寒、全身酸痛，轻度咳嗽及少量白粘痰，量白粘痰，1 1月月3030日症状加重收住广州日症状加重收住广州A A院，院，T38.7CT38.7C，咳痰偶带血丝，胸闷、气促，血，咳痰偶带血丝，胸闷、气促，血象正常，胸片示大片状模糊影。象正常，胸片示大片状模糊影。2 2月月1 1日转广日转广州州B B院，院，2 2月月8 8日转广州日转广州C C院。院。2 2月月1010日体温恢日体温恢复正常，复正常，2 2月月1616日病情稳定。日病情稳定。3 3月月2121日出院。日出院。直接传播直接传播8181人，其中家属人，其中家属/亲戚亲戚/朋友朋友2222人，人，医务人员医务人员5959人，三、四代传播涉及人，三、四代传播涉及5050人。人。超级传播事件指示病例指示病例经常到广州某院呼吸科（同时收经常到广州某院呼吸科（同时收治治SARSSARS）看护患支气管肿瘤的父亲）看护患支气管肿瘤的父亲2003-2-202003-2-20日上午陪父亲做完支气管镜，下日上午陪父亲做完支气管镜，下午略感不适，但未发热，与同事午略感不适，但未发热，与同事9 9人在约人在约1010平米通风不良餐厅屋内关门打牌约平米通风不良餐厅屋内关门打牌约3 3小时小时2 2月月2121日下午首例病例发病，其他日下午首例病例发病，其他8 8人相继人相继发病发病公共场所传播事件易感人群易感人群人群对人群对SARS无免疫力，普遍易感无免疫力，普遍易感 病后免疫持续？病后免疫持续？SARS 流行病学SARS病原学流感样病毒流感样病毒/禽流感？禽流感？病毒新突变体病毒新突变体/亚型？亚型？动物源性的新病毒动物源性的新病毒l细菌细菌l衣原体衣原体l病毒病毒l 肺炎衣原体肺炎衣原体？l 军团菌、鼠疫、肺炭疽军团菌、鼠疫、肺炭疽病 原 学衣原体Parmyxoviridae 副粘病毒科 Paramyxovirus 副粘病毒谈兆麟（左）展示副粘液（膜）病毒电子图片 副黏液（膜）病毒是九十年代初世界各副黏液（膜）病毒是九十年代初世界各地陸續出現許多新興的傳染性病毒之一地陸續出現許多新興的傳染性病毒之一多感染动物或禽类多感染动物或禽类 麻疹麻疹流行性腮腺炎病毒流行性腮腺炎病毒/RSV也属此类也属此类病毒病毒千千万万不不要要想想当当然然Culture coronavirus in tissue from two of four affected patients.The virus was found in lung tissue and secretions as well as the kidney by PCR.Sequencing pieces of the virus DNA not identical to the coronaviruses seen in the past.(NEW VIRUS)Serological test proved.CDC report要判定一种病原，必须同时满足四个条件要判定一种病原，必须同时满足四个条件必须在所有病人身上发现病原体必须在所有病人身上发现病原体必须从病人身上分离并培养出病原体必须从病人身上分离并培养出病原体病原体接种给动物，动物应该出现与病人病原体接种给动物，动物应该出现与病人相同的表现相同的表现从接种动物体内也能够分离培养出同一病从接种动物体内也能够分离培养出同一病原体原体 科赫原则SARS CoronavirusHolmes et al.Science 300(2003)1377Molecular evolution of the SARS-coronavirus during the course of the SARS epidemic in China.Science 2004:303(5664):1666-1669.SARS病理学 肺透明膜机化、肺透明膜机化、肺泡闭塞肺泡闭塞 脾白髓萎缩脾白髓萎缩 淋巴淋巴滤泡萎缩滤泡萎缩 红髓充血红髓充血 淋巴窦扩张淋巴窦扩张 白髓萎缩 肺组织渗出性实变，有出血肺组织渗出性实变，有出血肺透明膜形成肺透明膜形成淋巴细胞中有病毒颗粒淋巴细胞中有病毒颗粒免疫组织（淋巴结、脾）病损免疫组织（淋巴结、脾）病损 （免疫系统摧毁性打击）（免疫系统摧毁性打击）SARS病理改变特点发热发热；咳嗽；乏力；头痛、肌肉痛；咳嗽；乏力；头痛、肌肉痛腹泻腹泻呼吸困难、衰竭呼吸困难、衰竭肺部体征；与胸片改变有分离现象肺部体征；与胸片改变有分离现象外周血外周血WBC计数计数一般一般不升高，或降低不升高，或降低SARS：临床要点1 1、前驱期：、前驱期：疲乏、胸部不适、食欲低下；上呼吸疲乏、胸部不适、食欲低下；上呼吸道症状；腹泻道症状；腹泻2 2、发热期：、发热期：接近接近100%100%；超过；超过3838；一般在；一般在7 7天内，天内，超过超过1212天者重；咳嗽、头痛、乏力天者重；咳嗽、头痛、乏力3 3、进展期：、进展期：表现为逐渐出现、加重的呼吸困难甚表现为逐渐出现、加重的呼吸困难甚至呼吸衰竭；双肺、多肺叶的实性变，甚至表现至呼吸衰竭；双肺、多肺叶的实性变，甚至表现为为“白肺白肺”4 4、恢复期：、恢复期：热退、症状逐步改善；仍会有干咳，热退、症状逐步改善；仍会有干咳，疲劳等症状，恢复缓慢；肺部病变吸收较慢，大疲劳等症状，恢复缓慢；肺部病变吸收较慢，大多需要多需要2-32-3周周临床分期轻型：轻型：发热发热1-31-3天；无呼吸困难，动脉血气正常；影天；无呼吸困难，动脉血气正常；影像示单像示单/双侧小范围渗出性病灶。双侧小范围渗出性病灶。典型（典型（85%85%）：）：发热发热4-124-12天；可出现轻微天；可出现轻微/短暂的呼吸短暂的呼吸困难，给氧可以改善，动脉血气正常；影像提示单困难，给氧可以改善，动脉血气正常；影像提示单/双侧渗出性病灶，治疗后仍有进展，恢复超过双侧渗出性病灶，治疗后仍有进展，恢复超过2 2周。周。重型（重型（10%10%）：）：发热超过发热超过1212天，淋巴细胞明显减少；天，淋巴细胞明显减少；出现呼吸困难，需呼吸机支持（有创或无创）；肺部出现呼吸困难，需呼吸机支持（有创或无创）；肺部病变进展快速，类似于病变进展快速，类似于ARDSARDS表现，病死率高。表现，病死率高。临床分型不是不是SARSSARS者：者：可以排除可以排除SARSSARS诊断，进入正常诊疗程序。诊断，进入正常诊疗程序。不像不像SARSSARS者：者：不像不像SARSSARS，但尚不能绝对排除。安排医学隔离观，但尚不能绝对排除。安排医学隔离观察。可采用居家隔离观察并随诊的形式。察。可采用居家隔离观察并随诊的形式。疑似疑似SARSSARS者（者（suspected case)suspected case)：综合判断与综合判断与SARSSARS有较多吻合处，有较多吻合处，但尚不能作出临床诊断。留院观察，收入单人观察室。但尚不能作出临床诊断。留院观察，收入单人观察室。临床诊断者（临床诊断者（probable case)probable case)：基本定为基本定为SARSSARS病例，但尚无病病例，但尚无病原学依据。收至原学依据。收至SARSSARS定点医院，但为避免其中少数非定点医院，但为避免其中少数非SARSSARS者被者被交叉感染，需置单人病房。交叉感染，需置单人病房。确定诊断者（确定诊断者（diagnosed case)diagnosed case)：在临床诊断基础上有病原学证在临床诊断基础上有病原学证据支持。收至据支持。收至SARSSARS定点医院，可置多人病房。定点医院，可置多人病房。分诊类别及相应处理方式分诊类别及相应处理方式周围血象周围血象外周血WBC计数一般不升高，或降低。极期时WBC多有轻中度升高血液生化血液生化ALT AST CK LDH 升高（40-60%）BUN升高（10%）SARS实验室检查特点肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变少数病人进展迅速，呈大片状阴影常为双侧改变，阴影吸收消散较慢大部分病人肺部阴影与症状体征不一致SARS胸片改变王某，女 SARS 北京小汤山医院二部 17病区 王某，男，重型SARS恢复期 北京小汤山医院二部 17病区 抗原酶 或 同位素抗体血清学检查检测病原特异抗原或抗体抗体滴度：双份血清，4倍升高1.1 1.1 有密切接触史或有明确传染他人的证据有密切接触史或有明确传染他人的证据1.2 1.2 发病前发病前1010天内流行区生活或旅行天内流行区生活或旅行2.2.发热发热/咳嗽症状咳嗽症状3.3.肺部有不同程度片状、斑片状或网状变肺部有不同程度片状、斑片状或网状变4.4.除外可以解释的疾病除外可以解释的疾病 1.1+21.1+21.2+2+31.2+2+3疑似病例疑似病例1.1+2+31.1+2+31.2+2+3+41.2+2+3+4临床诊断临床诊断SARS：临床诊断（WH）1.1 有有密密切切接接触触史史或或或或属属受受传传染染的的群群体体发发病病者者之一，有明确传染他人的证据之一，有明确传染他人的证据1.2 发病前发病前2 2周内曾到过疫区周内曾到过疫区 2 症状和体征症状和体征3 外周血外周血WBC计数计数一般一般不升高，或降低不升高，或降低4 肺部有不同程度改变肺部有不同程度改变5 抗菌药物治疗无明显效果抗菌药物治疗无明显效果 1.1+2+3 1.1+2+3 1.2+2+41.2+2+4 2+3+4 2+3+4疑似病例疑似病例1.1+2+41.1+2+41.2+2+4+51.2+2+4+51.2+2+3+41.2+2+3+4临床诊断临床诊断1.2+2+31.2+2+3医学观察医学观察SARS：临床诊断（卫生部）一般性治疗：一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素休息，适当补充液体及维生素o密切观察病情变化（病后密切观察病情变化（病后1414天内属于进展期）。天内属于进展期）。定定期期复复查查胸胸片片（间间隔隔不不超超过过3 3天天）、血血气气、心心、肝肝、肾肾功功能能等等o呼呼吸吸窘窘迫迫者者一一般般给给予予持持续续鼻鼻导导管管吸吸氧氧，每每天天检检测测体体表表血血氧氧饱和度。饱和度。对症治疗：对症治疗：发发热热超超过过38.538.5者者，可可使使用用解解热热镇镇痛痛药药。如如有有器器官官功功能能损损害，应该作相应的处理（儿童忌用阿斯匹林）害，应该作相应的处理（儿童忌用阿斯匹林）SARS治疗病原治疗病原治疗 抗抗菌菌素素为为了了防防治治细细菌菌感感染染，可可使使用用大大环环内内酯酯类类（如如阿阿奇奇霉霉素素等等）、氟氟喹喹诺诺酮酮（左左克克）等等、-内内酰酰胺胺类类、四四环环素素类类等等，如如果果痰痰培培养养或或临临床床上上提提示示有有耐耐药药球球菌菌感感染染，可可选选用用（去甲）万古霉素等。（去甲）万古霉素等。抗抗病病毒毒药药物物可可选选择择试试用用广广谱谱抗抗病病毒毒药药物物或或增增强强免免疫疫功功能能的的药药物物，病病毒毒唑唑 0.6 0.6 2/2/日日 VDVD肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素优点：有可能减轻肺的渗出、损伤和后期的肺纤维化优点：有可能减轻肺的渗出、损伤和后期的肺纤维化应用指征：应用指征：有严重中毒症状，高热不退；有严重中毒症状，高热不退；达到重症病例标准者达到重症病例标准者用用法法：成成人人剂剂量量相相当当于于甲甲基基强强的的松松龙龙80-320mg/80-320mg/天天，具具体体剂剂量量根根据据病病情情来来调调整整，一一直直使使用用到到病病情情缓缓解解或或胸胸片片有有吸吸收收后后减量停用。儿童及有其他禁忌症时慎用或不用。减量停用。儿童及有其他禁忌症时慎用或不用。免疫调节剂：免疫调节剂：胸腺肽（胸腺肽（日达仙）日达仙）1.6mg，干扰素，干扰素，皮下注射皮下注射 若若SARS是免疫损伤发病，是否会是免疫损伤发病，是否会“火上浇火上浇油油”？急性自限性感染，免疫正常人群应用有意急性自限性感染，免疫正常人群应用有意义吗？义吗？恢复期血清治疗：恢复期血清治疗：早期应用，中和病毒早期应用，中和病毒免疫球蛋白免疫球蛋白：早期意义不大，可用于后期继发感染早期意义不大，可用于后期继发感染中药中药 无创正压通气有创正压通气辅助呼吸收治医院区县级市疾病控制中心 区县级市卫生局医政科 市疾病控制中心 市卫生局医政科 省CDC 市卫生局疾病控制处 市卫生局办公室 省卫生厅医政科市委、市政府、省卫生厅SARS疫情报告疫疫 苗：苗：白百破、卡介苗、脊灰炎糖丸、白百破、卡介苗、脊灰炎糖丸、麻疹、甲乙肝疫苗麻疹、甲乙肝疫苗药物预防：药物预防：流脑服流脑服SMZ-TMP 疟疾服防疟片（磺胺疟疾服防疟片（磺胺+乙胺嘧啶）乙胺嘧啶）恢复期血清暴露后阻断（特异性抗体）恢复期血清暴露后阻断（特异性抗体）保护易感人群凡事都得趁 早传染源传染源早发现，早隔离，早治疗早发现，早隔离，早治疗传播途径传播途径通风通风、消毒、消毒易感人群易感人群带口罩、休息、少聚会，带口罩、休息、少聚会，药物预防无可靠依据药物预防无可靠依据 谢谢大家