17例非典型_恶性孤立性纤维性肿瘤临床病理特征及预后评价.pdf

第 卷第期 年月福建医科大学学报J o u r n a l o fF u j i a nM e d i c a lU n i v e r s i t yV o l N o J u n 例非典型/恶性孤立性纤维性肿瘤临床病理特征及预后评价李宇阳,傅培铃,郗贝贝,张真真,陈林莺,摘要:目的探讨非典型/恶性孤立性纤维性肿瘤(S F T)复发转移的临床病理因素.方法收集福建医科大学附属第一医院颅外非典型/恶性S F T病例 例,分析比较临床病理特征中单因素和多因素风险分层模型与肿瘤复发转移的关系.结果非典型/恶性S F T患者 例,获得随访资料 例,其中复发例,转移例.肿瘤高核分裂象、坏死、浸润性边界与术后复发转移具有相关性(P );S F T传统恶性指标(P )和G e o r g i e s h风险模型(G s c o r e)(P )对 肿 瘤 预 后 预 测 具 有 统 计 学 意 义,优 于D e m i c c o多 因 素 风 险 模 型(D s c o r e).比较G s c o r e和D s c o r e风险分组差异,例中,例为同一风险组,差异例,其中复发转移例,在G s c o r e中的风险分组均高于D s c o r e分组.S F T相关基因C D 在高分险组中表达局灶丢失.结论核分裂计数个、坏死、浸润性边界、传统恶性指标项与S F T的不良预后有关,相较于单因素,多因素风险模型具有更高的预后预测价值.关键词:非典型/恶性孤立性纤维性肿瘤;临床病理特征;风险分层;预后;生物信息学文献标志码:A文章编号:()收稿日期:资助项目:福建医科大学附属第一医院病理科国家级临床重点专科建设项目科研项目重点项目(Y B L Z D )作者单位:福建医科大学 附属第一医院 病理科,福州 ;滨海院区国家区域医疗中心 病理科,福州 作者简介:李宇阳,女,住院医师,医学硕士通信作者:陈林莺 E m a i l:c h e n l y c o m孤 立性纤维 性 肿 瘤(s o l i t a r yf i b r o u st u m o r,S F T)是一种罕见的纤维母细胞源性肿瘤,以出现丰富纤细的分支状鹿角样血管结构和NA B S T A T基因重排为特征.S F T可发生于任何解剖部位,如胸膜、四肢、头颈等部位.尽管多数S F T为良性肿瘤,但仍有 的患者术后发生复发或转移,而对于不同部位的同一肿瘤,如发生在颅内和颅外的S F T,WHO肿瘤分类系列丛书(第五版)所采纳的分级标准也不尽相同 .因此,S F T预后的相关因素仍不太明确.对于颅外S F T的良恶性判断,传统上根据 年由E NG L AN D等提出的单一参数指标作为非典型或恶性S F T的判别标准,但近年研究表明,单一临床病理参数的预测价值有限,第五版WHO软组织与骨肿瘤分类推荐采用D e m i c c o多因素风险模型(D S c o r e),综合患者的年龄、核分裂象、肿瘤大小或坏死等因素,并提出低、中、高风险分组.然而,新近的研究发现,D e m i c c o低风险组中仍有部分病例出现复发,因此,年G E O R G I E S H等进 一 步 提 出 改 良 风 险 模 型(G S c o r e).本 研 究 收 集 例 颅 外 非 典 型/恶 性S F T,分析其临床病理特征及免疫组织化学表型,比较不同风险模型的评分和随访结果,以期提高对S F T的预后评价的认识.对象与方法 对象回顾性分析 年月 年月福建医科大学第一附属医院原诊断提示颅外非典型/恶性S F T病例 例,收集患者的临床及影像学资料,查阅电子病历,且电话随访至 年月.本研究经医院医学伦理委员会审核批准().方法 生 物 信 息 学通 过G e n e C a r d s数 据 库(h t t p s:/www g e n e c a r d s o r g/,综合 个基因组学、转录组学、蛋白质组学、遗传学、临床和功能等多方 面 的 信 息 数 据 库)、N C B I数 据 库(h t t p s:/www n c b i n l m n i h g o v/g e n e/,美国国家生物技术信息中心数据库)分别探究S F T相关基因,并运用维恩图获得共同的相关基因.评价标准收集原有H E切片,镜下复片评估各项形态学指标,并进行相关风险模型评分及分组.传统恶性指标 例S F T均至少满足以下一项:高细胞密度(细胞拥挤,出现核重叠现象)、显著细胞核异型性(核大小不一,轮廓不规则或出现显著核仁)、高核分裂象(/H P F)、肿瘤最大径 c m以及浸润性边界.D S c o r e依据以下项因素进行评分:年龄 岁计分,岁计分;核分裂象个/mm(个/H P F)计分,个/mm(个/H P F)计分,个/mm(个/H P F)计分;肿 瘤 最 大 径c m计福建医科大学学报 年分,c m但 c m计分,c m但 c m计分,c m计分;坏死 计分,计分.将以上各参数得分相加:分为低风险组,分为中风险组,分为高风险组.G S c o r e依据以下项因素进行评分:核分裂象个/H P F计分,个/H P F计分;无坏死计分,坏死 计分,计分;女性计分,男性计分.将以上各参数的得分相加:分为低风险组,分为中风险组,分为高风险组.免 疫 组 织 化 学 染 色 方 法 及 判 读采 用E n V i s i o n两步法,一抗抗体均为单克隆抗体.鼠抗人C D (克隆号:Q B E n d/)、兔抗人B c l (克隆号:S P )、鼠抗人S (克隆号:C )、鼠抗人D e s m i n(克隆号:MX )均购自福州迈新生物技术开发有限公司;兔抗人S T AT(克隆号:E P )、鼠抗人K i (克隆号:M I B)均购自北京中杉金桥公司;鼠抗人V i m e n t i n(克隆号:V)、鼠抗人S MA(克隆号:A)均购自丹麦D AKO公司.染色步骤按试剂盒说明书进行.判读:C D 表达于胞膜,且血管内皮阳性可为内对照;S T AT、S 表达于胞质和 胞 核;B c l 表 达 于 胞 膜 或 胞 质;V i m e n t i n、D e s m i n、S MA表达于胞质;K i 表达于胞核,增殖指数按百分率显示.统计学处理采用S P S S 软件对数据进行统计分析,采用G r a p h P a dP r i s m软件制作散点图,分析比较S F T中D S c o r e与G S c o r e风险分组预后的差异.组间比较采用检验或F i s h e r精确概率法,分析S F T复发转移与临床病理特征、传统恶性指标、D S c o r e及G S c o r e风险模型的相关性,P 为差别有统计学意义.结果 临床资料 例中,男性例,女性 例,平均年龄 岁(岁).肿 瘤 原 发 于 胸 肺 部例、四肢例、腹腔例,发生于鼻腔、乳腺、胃肠道、腰部及盆腔各例.患者就诊主诉与发病部位相关,发生于浅表软组织者多因扪及肿物就诊,发生于胸肺部者可出现咳嗽气喘等症状,发生于鼻腔者有鼻塞、涕中带血等症状,另有例因体检发现就诊.术后获得随访资料 例,失访例,平均随访 个月(个月).随访期间,复发例,转移例(分别转移至胸膜、肺、骨);术后至复发转移平均间隔时间为 个月(个月).术后行辅助化疗例,放疗例(表).例均未发生因肿瘤原因死亡.表 例非典型/恶性S F T临床资料及免疫组织化学结果T a b C l i n i c a l d a t aa n d i mm u n o h i s t o c h e m i c a l r e s u l t so f c a s e so f a t y p i c a l/m a l i g n a n tS F T编号性别年龄/岁部位d肿瘤/c mC D S T A T B c l V i m e n t i n S D e s m i nS MAK i /治疗疾病进展女 腰部 n无无女 盆腔 无无女 腹腔 n 无无女 胸肺 无无女 乳腺 无无男 四肢 局灶 无无女 腹腔 nn 无无男 腹腔 局灶无无女 四肢 n无无 男 四肢 无无 男 胃肠道 n化疗肺、骨转移 女 头颈 n 放疗复发 女 四肢 n 无肺转移 男 胸肺 局灶 化疗胸膜转移 男 胸肺 局灶n 化疗复发 女 胸肺 局灶n无失访 女 胸肺 无失访S F T:孤立性纤维性肿瘤.:阳性表达;:阴性表达;n:缺项.第期李宇阳,等:例非典型/恶性孤立性纤维性肿瘤临床病理特征及预后评价 影像学资料例(发病部位为乳腺)行术前彩色多普勒超声检查,显示为低回声团块影,内回声不均,边界大多清楚,肿块内可见血流信号.例行术前C T检查,呈孤立性略高密度影,密度不均匀,部分可伴有囊性变,部分呈分叶状,可伴有特征性“地图样”强化.例行MR I检查,表现为团块状信号影,边界尚清,部分病例可见侵犯,T 呈低至中等信号,T 可呈多种信号且不均匀,增强呈不均匀强化、延迟强化(图 A).病理资料肿瘤 最大径平均 为 c m(c m),大多界限清楚,切面呈灰白或灰褐色,质地偏韧,部分病例可见坏死、出血或囊性变(图 B).镜下肿瘤细胞密度不均,呈密集区和疏松区不规则分布(图 C),致密区肿瘤细胞密度较高,呈片状、束状或不规则排列,细胞梭形或卵圆形,中高等异型性(图 D).所有病例均可查见核分裂象,其中 个/H P F 例,个/H P F例.间质可见特征性的裂隙状、鹿角样血管分布,部分血管周围玻璃样变(图 E).部分病例伴有程度不一的纤 维 性 间 质.例 可 见 的 坏 死 区 域(图 F),例肿瘤伴有出血.免疫组织化学结果:C D (/)弥漫阳性表达(图 G),另外例为局灶表达;S T AT(/)弥漫阳性表达(图 H);B c l (/)均阳性表达;V i m e n t i n(/)均阳性表达;S (/)均阴性表达;D e s m i n(/)、S MA(/)呈局灶弱阳性表达,其余均阴性 表达.K i 增殖指 数(图 I)为 不等,中位数为,例复发转移者中,例()增殖指数,余例为.S F T:孤立性纤维性肿瘤.A:乳腺肿物(病例)MR I,显示稍长T W I信号,边界较清楚,内部信号不均匀,可见条索状影;B:肿瘤大体切面图(病例,乳腺肿物),边界较清楚,灰褐色,质地韧,伴囊性变;C:肿瘤呈密集区和疏松区,不规则排列(H E );D:肿瘤细胞具有明显异型性,核分裂象可见(H E );E:肿瘤细胞密度高,伴特征性丰富的分支状鹿角样血管(H E );F:坏死区域(H E );G:肿瘤弥漫表达C D ,血管内皮细胞阳性表达(I HC );H:肿瘤弥漫表达S T AT,血管内皮细胞阴性表达(I HC );I:肿瘤K i 高增殖指数(I HC ).图非典型/恶性S F T的影像、常规病理及免疫组织化学染色F i g I m a g i n g,r o u t i n ep a t h o l o g y,a n d i mm u n o h i s t o c h e m i c a l s t a i n i n go f a t y p i c a l/m a l i g n a n tS F T 临床病理参数及风险模型与S F T的预后分析将 例有随访资料的非典型/恶性S F T分为有/无复发转移组,结果表明,肿瘤组织的高核分裂象(P )、坏死(P )、浸润性边界(P )、传统恶性指标项(P )、G S c o r e高风险分组(P )与患者更高的复发转移有关,差别具有统计学意义;而年龄、性别、发病部位、肿瘤大小和D S c o r e风险分组均与患者复发转移无关,差别无统计学意义(表).福建医科大学学报 年表 例非典型/恶性S F T临床病理因素及风险分组与复发转移的关系T a b A s s o c i a t i o no f f a c t o r s a n dr i s kg r o u p sw i t hr e c u r r e n c ea n dm e t a s t a s i s i n c l i n i c a l c a s e so f a t y p i c a l/m a l i g n a n tS F T参数复发转移是否P年龄/岁()()()()性别男()()女()()发病部位胸腔内()()胸腔外()()d肿瘤/c m()()()()核分裂象个/H P F()()个/H P F()()坏死()()()()边界推挤性边界()()浸润性边界()()传统恶性指标/项()()()()D S c o r e低中风险组()()高风险组()()G S c o r e低中风险组()()高风险组()()S F T:孤立性纤维性肿瘤.表中数据为n().D S c o r e:D e m i c c o多因素风险模型;G S c o r e:G e o r g i e s h风险模型.D S c o r e和G S c o r e分组与预后差异基于多因素风险模型,进一步比较 例S F T的D S c o r e和G S c o r e分组与预后的差 异.如 图所示,共 例()患者在种模型中分入相同组别,其中低风险组例(),均无复发转移;中风险组例(),失访例,余例均无复发转移;高风险组例(),复发转移例,失访例.另外例在种模型中分组具有差异.D S c o r e的例低风险病例中,例在G S c o r e中分别纳入中风险组(病例)及高风险组(病例),并且在随访期间发生复发或转移.病例 为 岁男性,肠浆膜下肿物,最大径 c m,完整切除标本,镜下细胞密集,异型性明显,核分裂象个/H P F,伴出血及囊性变,未见坏死,呈推挤性边界,符合项传统恶性指标,D S c o r e评分为分(低风险),G S c o r e因性别因素评分 为分(中风险).该 患 者 于 术 后 个月发生骨、肺多发转移,行泛癌相关 基因突变检测,结果示C DK及F G F R基因拷贝数扩增.病例 为 岁女性,以反复鼻塞和涕中带血为主诉,行右鼻肿物切除术,肿物最大径 c m,镜下见肿瘤细胞密集区与疏松区间隔分布,细胞异型性明显,核分裂象高达 个/H P F,局灶伴黏液样背景,伴坏死,呈浸润性边界,局灶侵犯周围骨组织,手术送检切缘阴性.D S c o r e评分为分(低风险),G S c o r e评分为分(高风险).术后行放疗,术后 个月于外院发现肿物复发行二次手术,术后 个月鼻咽镜提示肿瘤再次复发.X轴为D e m i c c o多因素风险模型 分组,Y轴 为G e o r g i e s h风险模型分组.图风险模型预测散点图F i g S c a t t e rp l o to f r i s km o d e lp r e d i c t i o n s 生物信息学结果G e n e C a r d s数据库得出相关基因 个,N C B I数据库得出相关基因 个,维恩图显示共同相关基因 个(图),包括S T A T、NA B、C D、V i m e n t i n、I G F、C TNN B、C CND、A L DHA、NKX、P AX、P D G F R B、A L K、T E R T、MK I、P P A R G、NANO G、C D 、BM I、AKT、MT O R、P AX、T F E、MMP、C D、NF、R B、T P、B C O R.生物信息学与组织蛋白表达的相关性根据上述生物信息学结果,S T A T、C D、V i m e n t i n是与S F T相关性得分排名靠前的基因,通过免疫组织化学法分析发现,例患者行S T AT 检测均呈弥漫性阳性表达、例患者行V i m e n t i n检测均呈弥漫性阳性表达,S T AT、V i m e n t i n在S F T患者中阳性表达 率 均 为 .例 患 者 行C D 检 测,例呈弥漫性阳性表达,例为局灶阳性表达(例在D S c o r e组及G S c o r e组中均为高风险组,此例术后个月复发,且继发灶C D 表达仍为局灶表达;另例在D S c o r e组中及G S c o r e分组均为中风险组失访病例).第期李宇阳,等:例非典型/恶性孤立性纤维性肿瘤临床病理特征及预后评价S F T:孤立性纤维性肿瘤.A:韦恩图显示N C B I相关基因 个,G e n e C a r d s相关基因 个,共同相关基因 个;B:共同基因基于G e n e C a r d s数据库的S F T相关性得分进行排列.图生物信息学结果F i g B i o i n f o r m a t i c sr e s u l t s讨论S F T由K L EMP E R E R等于 年首次报道,大部分患者预后良好,少部分出现复发和转移,后者与S F T的诊断分级密切相关,预测肿瘤术后复发转移的危险因素是目前研究的重点.本研究对 例颅外非典型/恶性S F T进行临床病理特征及预后研究,在明确预后的 例中,肿瘤组织的高核分裂计数、坏死、浸润性边界、传统恶性S F T指标项及G e o r g i e s h高风险分组与肿瘤术后复发转移有关.例S F T在风险模型分组中,例存在分组差异,例在D e m i c c o多因素风险模型中分类为低风险组的病例,在G e o r g i e s h风险模型中为中高风险组.本 研 究 通 过 生 物 信 息 学 技 术G e n e C a r d s和N C B I数据库进行分析比对,共筛选出 个共同相关基因,相 关 因 素 得 分 排 行 前的 基 因 分 别 是S T A T、NA B、C D、V i m e n t i n、I G F.年,有学者通过全外显子测序明确了NA B S T A T基因融合是S F T的特征性遗传学改变.免疫组织化学C D 已被证实有助于S F T诊断.研究表明,约 的S F T可能出现C D 阴性表达,这类患者好 发 于 头 颈 部,细 胞 异 型 性 高,更 易 发 生 转移.本研究中,例患者C D 局灶阳性表达,均位于胸肺部,例复发,例失访,提示C D 表达不佳可能与S F T不良预后有关.由于本次入组的病例数太少,C D 表达丢失与S F T的预后意义还需进一步 研 究.V i m e n t i n波 形 蛋 白 是 一 种 中 间 丝型蛋白,可在多种间叶源性肿瘤中表达.本研究中有 例患者检测了V i m e n t i n,均呈阳性表达,虽然V i m e n t i n对预测S F T不良预后证据不足,但对S F T的诊断及鉴别有一定意义.I G F 是胰岛素样生长因子,过表达可诱发非胰岛细胞瘤引起的低血糖症,目前文献发现例S F T患者伴随血糖减低症状,但I G F 与S F T分级、预后的关系尚不清楚.笔者对例患者进行了泛癌相关基因检测,结果显示C DK与F G F R基因拷贝数扩增.研究发现,C DK可通过编码细胞周期蛋白激酶控制细胞周期进程,并且在S F T中可能具有促肿瘤进展的作用.S F T的 临 床 病 理 特 征 可 能 影 响 患 者 预 后,E NG L AN D等提出S F T的恶性诊断标准(符合福建医科大学学报 年以下个或多个):高细胞密度、高核分裂象、细胞多形性、出血或坏死.G O L D等 研究表明,肿物最大径 c m、手术切缘阳性及存在恶性肿瘤成分的S F T预后更差.本研究沿用E NG L AN D四项诊断标准,加上肿瘤最大径 c m以及浸润性边界,共项指标,评估发现,高核分裂计数、坏死、浸润性边界与S F T更差预后相关.近年来,越来越多S F T风险模型的研究也提高了肿瘤预后的预测水平,.D EM I C C O等修订了多因素风险模型(D S c o r e).笔者依据此模型进行评估,发现复发转移的患者(/)由于年龄 岁或肿瘤最大径 c m,而放入中低风险组.S A L A S等 分别基于总生存率、局灶复发率以及远处转移不同的预 后 结 果 分 别 建 立 三 套 风 险 模 型.年,G E O R G I E S H等基于核分裂象、坏死以及性别提出了新的风险评分模型(G S c o r e),并且发现有患者分别 在D S c o r e(/)、S a l a s(/)及G S c o r e(/)风 险 模 型 中 归 于 低 风 险 组 但 出 现 复 发.年,该学者再次对这种模型进行比对分析,进一步证明G S c o r e比其他风险模型能够更准确地识别低风险患者、更好地预测晚期复发风险.本研究结果与之相似,笔者依据G S c o r e风险模型进行分组后,与原有D S c o r e分组结果对比,发现例病例分组出现差异,其中例D S c o r e归于低风险组.深入分析这例发现,病例 除了高细胞密度与核异型性具有非典型组织学特征提示外,其余传统参数无明显意义,但在G S c o r e中因男性因素归入于中风 险组.“男性”在一些研 究 中 也 证 实 为S F T的独立不良预后因素 .本研究中,男性(/)发生疾病进展百分率远高于女性,但由于例数较少,统计学分析不具有意义,但性别因素在S F T中的影响仍值得重视.病例,可能由于发生在鼻腔,限制了肿瘤的生长,导致其肿瘤大小等因素在D S c o r e分组中被低估,被分入低风险组.相比之下,G S c o r e分组强调核分裂象以及坏死的预测价值,从 而 分 入 高 风 险 组.因 此,本 研 究 认 为,D e m i c c o风险模型有可能低估了部分非典型/恶性S F T的 复 发 转 移 风 险,G S c o r e能 识 别 出 更 多D S c o r e低中风险组中预后不良病例.肿块完整切除是S F T的主要治疗方法,虽然S F T总 体 预 后 较 好(中 位 生 存 期 约 个月),但S F T仍需与其他间叶源性肿瘤相鉴别.除形态学差异外,免疫组织化学弥漫性S T AT 阳性染色是S F T最有效的诊断标志物.C D 在S F T中具有很强的特异性和敏感性,此外其他标志物 如,V i m e n t i n、C D 、EMA和B c l 阳 性,S 、D e s m i n阴性或局灶弱阳性也有助于鉴别诊断,但有研究显示,乳腺S F T患者D e s m i n可弥漫强阳染色,但这种现象极为罕见.综上所述,对于非典型/恶性S F T,多因素风险模型较单因素模型具有更高的预后预测价值.但本次纳入病例有限,各风险模型的预测价值仍需要大宗病例数据进行验证,此外免疫组织化学以及相关基因改变也具有一定预后预测作用,仍需进一步研究.因此对于S F T患者的积极随访仍是患者术后管理的重要方式.参考文献:ANTON E S C U,C R I S T I NA R,J E AN Y,e ta l T h e WHOc l a s s i f i c a t i o no ft u m o r s t hE d i t i o nf os o f tt i s s u ea n db o n et u m o u r sMT h e WHO C l a s s i f i c a t i o no fT u m o u r sE d i t o r i a lB o a r d,:I AN A,D I L AN IL O KUHE T T Y,L AUR A A N,e ta l T h eWHOc l a s s i f i c a t i o no f t u m o r s t hE d i t i o no f t h ec e n t r a ln e r v o u ss y s t e mMT h eWH OC l a s s i f i c a t i o no fT u m o u r sE d i t o r i a lB o a r d,:E N G L AN DD M,HO C HHO L Z E RL,MC C A R THY MJ L o c a l i z e db e n i g na n dm a l i g n a n t f i b r o u st u m o r so f t h ep l e u r a Ac l i n i c o p a t h o l o g i c r e v i e wo f c a s e sJAmJS u r gP a t h o l,():G E O R G I E S H T,B O Y EK,B J E R K EHA G E NBAn o v e l r i s ks c o r et op r e d i c te a r l ya n dl a t er e c u r r e n c ei ns o l i t a r yf i b r o u st u m o u rJH i s t o p a t h o l o g y,():D EM I C C OEG,WA GN E R MJ,MAK IR G,e ta l R i s ka s s e s s m e n t i ns o l i t a r y f i b r o u s t u m o r s:V a l i d a t i o na n dr e f i n e m e n to f ar i s ks t r a t i f i c a t i o nm o d e lJM o dP a t h o l,():K L EMP E R E RP,C O L EMANBR P r i m a r yn e o p l a s m so f t h ep l e u r a:A r e p o r to ff i v ec a s e sJAm JI n d M e d,():CHM I E L E C K IJ,C RAGO A M,RO S E N B E RG M,e ta l Wh o l e e x o m es e q u e n c i n gi d e n t i f i e sar e c u r r e n tNA B S T A T f u s i o n i ns o l i t a r yf i b r o u s t u m o r sJN a tG e n e t,():D E RMAWANJK,RU B I N BP,K I L P A T R I C K SE,e ta l C D n e g a t i v es o l i t a r y f i b r o u st u m o r:A c l i n i c o p a t h o l o g i cs t u d yo f c a s e sa n dc o m p a r i s o n w i t ht h e i rC D p o s i t i v ec o u n t e r p a r t sJ A mJS u r gP a t h o l,():B HA R DWA JM,S E NS,C HO S D O LK,e ta l V i m e n t i no v e r e x p r e s s i o na s an o v e l p o o r p r o g n o s t i cb i o m a r k e r i ne y e l i ds e b a c e o u sg l a n dc a r c i n o m aJ B r i tJO p h t h a l m o l,():D EL O SS ANT O S AGU I L A R R G,CHV E Z V I L L A M,C ON T R E R A SA G,e ta l S u c c e s s f u lm u l t i m o d a lt r e a t m e n to f a nI G F p r o d u c i n gs o l i t a r yf i b r o u st u m o rw i t ha c r o m e g a l o i dc h a n g e s a n dh y p o g l y c e m i aJ JE n d o c rS o c,():第期李宇阳,等:例非典型/恶性孤立性纤维性肿瘤临床病理特征及预后评价 L YUJ,M I A OYW,YUF,e t a l C D K a n dT E R Ta m p l i f i c a t i o n i nh e a da n dn e c km u c o s a lm e l a n o m aJ JO r a lP a t h o lM e d,():孙萍萍,赵洪禹,王玲玲,等腹膜后恶性孤立性纤维性肿瘤的临床病理分析J临床肿瘤学杂志,():G O L DJS,AN T ON E S C UCR,HA J D UC,e t a l C l i n i c o p a t h o l o g i cc o r r e l a t e s o f s o l i t a r y f i b r o u s t u m o r sJ C a n c e r,():S A L A SS,R E S S E GU I E R N,B L AYJY,e ta l P r e d i c t i o no fl o c a la n d m e t a s t a t i cr e c u r r e n c ei ns o l i t a r yf i b r o u st u m o r:C o n s t r u c t i o no f ar i s kc a l c u l a t o r i nam u l t i c e n t e r c o h o r t f r o mt h eF r e n c hS a r c o m aG r o u p(F S G)d a t a b a s eJA n nO n c o l,():G E O R G I E S H T,A G G E RHO LM P E D E R S E N N,S C H F F S K IP,e ta l V a l i d a t i o no fan o v e lr i s ks c o r et op r e d i c te a r l ya n d l a t e r e c u r r e n c e i ns o l i t a r yf i b r o u s t u m o u rJ B rJC a n c e r,():GHO L AM I S,C A S S I D YMR,K I R AN EA,e t a l S i z e a n d l o c a t i o na r e t h em o s t i m p o r t a n tr i s kf a c t o r sf o rm a l i g n a n tb e h a v i o r i nr e s e c t e ds o l i t a r yf i b r o u st u m o r sJA n n S u r gO n c o l,():YAMA D A Y,KOHA S H IK,K I N O S H I T AI,e ta l C l i n i c o p a t h o l o g i c a l r e v i e wo f s o l i t a r yf i b r o u s t u m o r s:D e d i f f e r e n t i a t i o n i sam a j o rc a u s eo fp a t i e n td e a t hJV i r c h o w sA r c h,():S AK I NA,MA RHANAIA,J I WAN G GA DAf e m a l ew i t hs o l i t a r yf i b r o u st u m o rp l e u r am i m i c k i n gp u l m o n a r ys c l e r o s i n gp n e u m o c y t o m a i n l o wr e s o u r c e s e t t i n g:Ac a s e r e p o r tJ I n tJS u r gC a s eR e p,:S A E E DO,Z HANGS,C HE N GL,e ta l S T AT e x p r e s s i o ni ns o l i t a r yf i b r o u s t u m o ra n dh i s t o l o g i cm i m i c s:As i n g l e i n s t i t u t i o ne x p e r i e n c eJA p p lI mm u n o h i s t o c h e m M o lM o r p h o l,():L VGC,WAN GKZ,L IM,e t a l R e c u r r e n c e o fm u l t i p l em e t a s t a s e sa f t e r s u r g i c a l r e m o v a l o f ap r i m a r ym a l i g n a n t s o l i t a r yf i b r o u st u m o rf r o mt h em a i nb r o n c h u s:Ac a s er e p o r tJM e d i c i n e(B a l t i m o r e),():e L IZK,L I UJ,C HE NC,e ta l L o c a l l ya d v a n c e dm a l i g n a n ts o l i t a r yf i b r o u st u m o u rs u c c e s s f u l l yt r e a t e dw i t hc o n v e r s i o nc h e m o t h e r a p y,o p e r a t i o na n dp o s t o p e r a t i v er a d i o t h e r a p y:Ac a s e r e p o r tJ J I n tM e dR e s,():D AM I AN IS,M I E T T I N E N M,P E T E R S EJL,e t a l S o l i t a r yf i b r o u s t u m o u r(m y o f i b r o b l a s t o m a)o ft h eb r e a s tJV i r c h o w sA r c h,():C l i n i c o p a t h o l o g i c a l F e a t u r e sa n dP r o g n o s t i cE v a l u a t i o no f C a s e so fA t y p i c a l/M a l i g n a n tS o l i t a r yF i b r o u sT u m o r sL IY u y a n g,F UP e i l i n g,X IB e i b e i,Z H A N GZ h e n z h e 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