内科护理学专业知识讲座.pptx

第五节肾上腺皮质疾病第五节肾上腺皮质疾病 一、库欣综合征一、库欣综合征 库库欣欣综综合合征征是是由由各各种种原原因因引引发发肾肾上上腺腺皮皮质质分分泌泌过过量量糖糖皮皮激激素素（主主要要是是皮皮质质醇醇）所所致致。主主要要临临床床表表现现有有满满月月脸脸、多多血血质质、向向心心性性肥肥胖胖、皮皮肤肤紫紫纹纹、痤痤疮疮、糖糖尿尿病病倾倾向向、高高血血压压和和骨骨质质疏疏松松等等。本本症症多多见见于于女女性，以性，以2040岁居多，约占岁居多，约占2/3。内科护理学专业知识讲座第1页【病因与发病机制】【病因与发病机制】1、依赖、依赖ACTHCushing综合征综合征（1）Cushing病最常见。病最常见。（2）异位）异位ACTH综合征。综合征。2、不依赖、不依赖ACTHCushing综合征综合征（1）肾上腺皮质腺瘤）肾上腺皮质腺瘤（2）肾上腺皮质癌）肾上腺皮质癌（3）不依赖）不依赖ACTH双侧肾上腺小结节性增生双侧肾上腺小结节性增生（4）不依赖）不依赖ACTH双侧肾上腺大结节性增生双侧肾上腺大结节性增生内科护理学专业知识讲座第2页【临床表现】【临床表现】本本病病临临床床表表现现主主要要因因为为皮皮质质醇醇分分泌泌过过多多，引引发发代代谢谢紊紊乱乱及及多多器器官官功功效效障障碍碍、对对感感染染抵抵抗抗力力降降低所致。低所致。1、脂代谢障碍、脂代谢障碍 2、蛋白质代谢障碍、蛋白质代谢障碍3、糖代谢障碍、糖代谢障碍 4、电解质紊乱、电解质紊乱5、心血管病变、心血管病变 6、感染、感染7、造血系统及血液改变、造血系统及血液改变 8、性功效异常、性功效异常9、神经、精神障碍、神经、精神障碍 10、皮肤色素从容、皮肤色素从容内科护理学专业知识讲座第3页【试验室及其它检验】【试验室及其它检验】1、血浆皮质醇测定、血浆皮质醇测定2、24h尿尿17羟皮质类固醇、血游离皮质醇升高。羟皮质类固醇、血游离皮质醇升高。3、地塞米松抑制试验、地塞米松抑制试验4、ACTH试验试验5、影像学检验、影像学检验【诊疗关键点】【诊疗关键点】内科护理学专业知识讲座第4页【治疗关键点】【治疗关键点】1、Cushing病病归归纳纳为为手手术术、放放射射、药药品品三种方法。三种方法。2、肾上腺肿瘤、肾上腺肿瘤3、不不依依赖赖ACTH小小结结节节性性或或大大结结性性双双侧侧肾肾上上腺腺增增生生，作作双双侧侧肾肾上上腺腺切切除除术术，术术后后作作激素替换治疗。激素替换治疗。4、异位、异位ACTH综合征综合征内科护理学专业知识讲座第5页【惯惯用用护护理理诊诊疗疗、办办法法及及依依据据】1、自我形象紊乱、自我形象紊乱2、体液过多、体液过多（1）休息）休息（2）饮食护理）饮食护理（3）应用利尿剂护理）应用利尿剂护理（4）病情监测）病情监测内科护理学专业知识讲座第6页3、有感染危险、有感染危险（1）病情监测）病情监测（2）预防交叉感染）预防交叉感染（3）皮肤与口腔护理）皮肤与口腔护理4、有受伤危险、有受伤危险（1）降低安全隐患）降低安全隐患（2）饮食护理）饮食护理（3）病情观察）病情观察内科护理学专业知识讲座第7页【其它护理诊疗】【其它护理诊疗】1、活动无耐力、活动无耐力2、性生活型态改变、性生活型态改变3、潜在并发症心力衰竭、脑血管意外、类固醇、潜在并发症心力衰竭、脑血管意外、类固醇 性糖尿病。性糖尿病。4、焦虑、焦虑5、有皮肤完整性受损危险、有皮肤完整性受损危险【保健指导】【保健指导】【预后】【预后】内科护理学专业知识讲座第8页二、原发性慢性肾上腺皮质功效减退症二、原发性慢性肾上腺皮质功效减退症 慢慢性性肾肾上上腺腺皮皮质质功功效效减减退退症症分分原原性性与与继继发发性性两两类类。原原发发性性者者又又称称Addison病病，是是双双侧侧肾肾上上腺腺因因本本身身免免疫疫、结结核核、真真菌菌等等感感染染或或肿肿瘤瘤、白白血血病病等等原原因因造造成成绝绝大大部部分分被被破破坏坏引引发发肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素分分泌泌不不足足所所致致。继继发发性性者者为为下下丘丘脑脑垂垂体体变变引引发发促促肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素（ACTH）不足所致。）不足所致。内科护理学专业知识讲座第9页【病因与发病机制】【病因与发病机制】1、肾上腺结核、肾上腺结核 2、特发性肾上腺萎缩、特发性肾上腺萎缩 3、其它病因、其它病因【临床表现】【临床表现】1、醛固酮缺乏、醛固酮缺乏 2、皮质醇缺乏、皮质醇缺乏 3、肾上腺危象、肾上腺危象内科护理学专业知识讲座第10页【试验室及其它检验】【试验室及其它检验】1、血液生化血钠降低，血钾升高，空腹血糖降低，、血液生化血钠降低，血钾升高，空腹血糖降低，血钙升高。血钙升高。2、血常规检验、血常规检验3、影像学检验、影像学检验4、心电图、心电图5、肾上腺皮质功效检验、肾上腺皮质功效检验【治疗关键点】【治疗关键点】1、替换治疗、替换治疗（1）糖皮质激素替换治疗）糖皮质激素替换治疗（2）食盐及盐皮质激素）食盐及盐皮质激素内科护理学专业知识讲座第11页2、病因治疗、病因治疗3、抢救危象、抢救危象（1）补充盐水）补充盐水（2）糖皮质激素）糖皮质激素（3）主动治疗感染及其它诱因。）主动治疗感染及其它诱因。4、进行外科手术或其它应激时治疗、进行外科手术或其它应激时治疗内科护理学专业知识讲座第12页【惯用护理诊疗、办法及依据】【惯用护理诊疗、办法及依据】1、体液不足与醛固酮分泌降低，引、体液不足与醛固酮分泌降低，引 起水钠排泄增加；胃肠功效紊乱引起水钠排泄增加；胃肠功效紊乱引 起恶心、呕吐、腹泻相关。起恶心、呕吐、腹泻相关。2、潜在并发症肾上腺危象、潜在并发症肾上腺危象【其它护理诊疗】【其它护理诊疗】【保健指导】【保健指导】内科护理学专业知识讲座第13页 第六节嗜铬细胞瘤第六节嗜铬细胞瘤 嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤起起源源于于肾肾上上腺腺髓髓质质、交交感感神神经经节节或或其其它它部部位位嗜嗜铬铬组组织织，这这种种瘤瘤组组织织连连续续或或间间断断地地释释放放大大量量儿儿茶茶酚酚胺胺，引引发发连连续续性性或或阵阵发发性性高高血血压压和和多多个个器器官官功功效效及及代代谢谢紊紊乱乱。临临床床上上常常呈呈阵阵发发性性或或连连续续性性高高血血压压、头头痛痛、多多汗汗、心心悸悸及及代代谢谢紊紊乱乱症症群群。男性较女性略多，以男性较女性略多，以2050岁最多见。岁最多见。内科护理学专业知识讲座第14页【病因与发病机制】【病因与发病机制】嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤产产生生原原因因仍仍不不清清楚楚。80%90%肿肿瘤瘤位位于于肾肾上上腺腺髓髓质质，多多为为一一侧侧性性，被被认认为为是是常常染色体显性遗传。染色体显性遗传。【临床表现】【临床表现】1、心血管系统表现、心血管系统表现（1）高血压）高血压（2）低血压）低血压（3）心脏表现）心脏表现内科护理学专业知识讲座第15页2、代谢紊乱、代谢紊乱(1)基础代谢增高基础代谢增高(2)糖代谢紊乱糖代谢紊乱(3)脂代谢紊乱脂代谢紊乱(4)电解质代谢紊乱电解质代谢紊乱3、其它临床表现、其它临床表现(1)消化系统消化系统(2)腹部肿块腹部肿块(3)泌尿系统泌尿系统(4)血液系统血液系统(5)其它其它内科护理学专业知识讲座第16页【试验室及其它检验】【试验室及其它检验】1、血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定、血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定 （1）尿儿茶酚胺在正常高限两倍以上。）尿儿茶酚胺在正常高限两倍以上。（2）血儿茶酚胺升高）血儿茶酚胺升高 （3）诊疗有疑问时作可乐定试验）诊疗有疑问时作可乐定试验 2、胰升糖素激发试验、胰升糖素激发试验 3、影像学检验、影像学检验内科护理学专业知识讲座第17页【诊疗关键点】【诊疗关键点】本本病病早早期期诊诊疗疗甚甚为为主主要要。诊诊疗疗主主要要依依据据必必须须建建立立在在24h尿儿茶酚胺或其它代谢产物增加基础上。尿儿茶酚胺或其它代谢产物增加基础上。【治疗关键点】【治疗关键点】1、首选手术治疗、首选手术治疗 2、当病人发生高血压危象时，应马上给予抢救。、当病人发生高血压危象时，应马上给予抢救。3、手术治疗、手术治疗【惯用护理诊疗、办法及依据】【惯用护理诊疗、办法及依据】1、组织灌注量改变、组织灌注量改变 2、潜在并发症、潜在并发症内科护理学专业知识讲座第18页【其它护理诊疗】【其它护理诊疗】1、疼痛：头痛与血压升高相关。、疼痛：头痛与血压升高相关。2、便便秘秘与与儿儿茶茶酚酚胺胺增增高高使使肠肠蠕蠕动动及及张张力力减弱相关。减弱相关。3、焦虑与患病早期病因诊疗不明相关。、焦虑与患病早期病因诊疗不明相关。【保健指导】【保健指导】【预后】【预后】大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除可得到根大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除可得到根治。恶性：重者在数月死亡，少数可存活以上。治。恶性：重者在数月死亡，少数可存活以上。内科护理学专业知识讲座第19页 第七节糖尿病第七节糖尿病 糖糖尿尿病病是是一一个个常常见见内内分分泌泌代代谢谢疾疾病病，是是由由各各种种原原因因引引发发胰胰岛岛素素分分泌泌或或作作用用缺缺点点，或或者者二二者者同同时时存存在在而而引引发发以以慢慢性性高高血血糖糖为为特特征征代代谢谢紊紊乱乱。WHO1997年年汇汇报报，全全世世界界约约有有1.35亿糖尿病病人。亿糖尿病病人。【糖尿病分类】【糖尿病分类】即即1型型糖糖尿尿病病、2型型糖糖尿尿病病，其其它它特特殊殊类类型糖尿病和妊娠期糖尿病。型糖尿病和妊娠期糖尿病。内科护理学专业知识讲座第20页【病因与发病机制】【病因与发病机制】1、1型糖尿病型糖尿病 （1）第）第1期期遗传学易感性遗传学易感性 （2）第）第2期期开启本身免疫反应开启本身免疫反应 （3）第）第3期期免疫学异常免疫学异常 （4）第）第4期期进行性胰岛进行性胰岛B细胞功效丧失细胞功效丧失 （5）第）第5期期临床糖尿病临床糖尿病 （6）第）第6期期内科护理学专业知识讲座第21页2、2型糖尿病型糖尿病（1）遗传易感性）遗传易感性（2）高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗）高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗（3）糖耐量减低（）糖耐量减低（IGT）（4）临床糖尿病）临床糖尿病内科护理学专业知识讲座第22页