压疮的预防和护理医学知识专题宣讲.pptx

压疮预防与护理压疮预防与护理压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第1页1、掌握掌握压疮概念压疮概念2、准确叙述准确叙述压疮产生原因、好发部位压疮产生原因、好发部位 3、掌握掌握压疮分期及临床表现压疮分期及临床表现压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第2页压疮压疮(pressure ulcer)是身体局部组织长久受压，血液循环障碍，局部组织连续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功效，而引发组织破损和坏死。定定义义压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第3页n n压疮是怎样发生呢？压疮是怎样发生呢？哪些原因造成患者发生压疮？哪些原因造成患者发生压疮？压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第4页1、力学原因、力学原因三个主要物理力：三个主要物理力：垂直压力、垂直压力、摩擦力、剪切力摩擦力、剪切力对局部组织连续性垂直压力是引发压疮对局部组织连续性垂直压力是引发压疮最主要原因最主要原因原因原因垂直压力垂直压力压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第5页 1、力学原因、力学原因(续）续）摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤角质摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后受汗、尿、粪刺激则轻层，皮肤擦伤后受汗、尿、粪刺激则轻易发生压疮。易发生压疮。原因原因三个主要物理力：垂直压力、三个主要物理力：垂直压力、摩擦力摩擦力、剪切力、剪切力摩擦力摩擦力压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第6页垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力原因原因 1、力学原因（续）、力学原因（续）三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力剪切力剪切力压力摩剪切力压力摩擦力擦力压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第7页 皮肤经常受到皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流液汗液、尿液、各种引流液刺激刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。易破损。原因原因2 2、皮肤受潮湿或排泄物、皮肤受潮湿或排泄物、皮肤受潮湿或排泄物、皮肤受潮湿或排泄物 刺激刺激刺激刺激压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第8页 原因原因3.3.全身营养障碍全身营养障碍:营养情况是影响压疮形营养情况是影响压疮形成一个主要原因成一个主要原因4.4.年纪：年纪：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄皮下脂肪萎缩变薄 5.5.体温升高体温升高 6.6.矫形器械使用不妥矫形器械使用不妥压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第9页怎样预防呢？绝大多数压疮是能绝大多数压疮是能够预防，科学精心够预防，科学精心护理可将压疮发生护理可将压疮发生率降到最低程度！率降到最低程度！评定评定采取预防办法采取预防办法1高危患者高危患者2危险原因危险原因3易患部位（准确叙述）易患部位（准确叙述）压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第10页压疮高发科室压疮高发科室神经内科神经内科脑外科脑外科骨骨科科ICU共同危险原因共同危险原因压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第11页局部组织受压过久局部组织受压过久感觉障碍感觉障碍运动障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制牵引、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不妥、松紧不适使用石膏、绷带、夹板时衬垫不妥、松紧不适操操作作不不妥妥昏迷、镇静剂用后昏迷、镇静剂用后意识障碍意识障碍压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第12页1.1.神经系统疾病病人神经系统疾病病人 2.2.老年人老年人 3.3.肥胖者肥胖者 4.4.身体衰弱、营养不良者身体衰弱、营养不良者 5.5.水肿病人水肿病人 6.6.疼痛病人疼痛病人 7.7.石膏固定病人石膏固定病人 8.8.大小便失禁病人大小便失禁病人 9.9.发烧病人发烧病人 10.10.使用镇静剂病人使用镇静剂病人 压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第13页 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处骨隆突处和体位相关和体位相关卧位不一样，受压点卧位不一样，受压点不一样，好发部位也不一样，好发部位也不一样不一样重点重点压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第14页好发部位好发部位压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第15页指出压疮指出压疮 好发部位！好发部位！压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第16页防止局部组织长久受压防止局部组织长久受压防止摩擦力和剪切力作用防止摩擦力和剪切力作用保护患者皮肤保护患者皮肤促进皮肤血液循环促进皮肤血液循环改进机体营养，主动治疗原发病改进机体营养，主动治疗原发病健康教育健康教育勤翻身勤翻身勤按摩勤按摩勤观察勤观察勤更换勤更换勤整理勤整理勤擦洗勤擦洗一定要做到呀！一定要做到呀！压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第17页。压疮预防压疮预防压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第18页分分为为六六期期期期：瘀血红润期瘀血红润期期期：炎性浸润期炎性浸润期期期：浅表浅表溃疡期溃疡期期期：坏死溃疡期坏死溃疡期重难点重难点不可分期不可分期怀疑深部组织受损怀疑深部组织受损压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第19页瘀血红润期瘀血红润期瘀血红润期瘀血红润期(1(1(1(1期期期期)：皮肤出现皮肤出现皮肤出现皮肤出现红、肿、热红、肿、热红、肿、热红、肿、热、麻木或有、麻木或有、麻木或有、麻木或有触触触触痛痛痛痛，解除压力，解除压力，解除压力，解除压力30303030分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。压疮分期压疮分期stage1压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第20页 炎性浸润期（炎性浸润期（炎性浸润期（炎性浸润期（2 2 2 2期）期）期）期）：红肿部位继续受压，血液循红肿部位继续受压，血液循红肿部位继续受压，血液循红肿部位继续受压，血液循环受阻，静脉回流障碍，表皮层真皮层发生损伤或环受阻，静脉回流障碍，表皮层真皮层发生损伤或环受阻，静脉回流障碍，表皮层真皮层发生损伤或环受阻，静脉回流障碍，表皮层真皮层发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结硬结硬结硬结，有，有，有，有水泡水泡水泡水泡形成，极形成，极形成，极形成，极易破溃易破溃易破溃易破溃，有疼痛感。，有疼痛感。，有疼痛感。，有疼痛感。压疮分期压疮分期stage2压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第21页浅度溃疡期（浅度溃疡期（浅度溃疡期（浅度溃疡期（3 3 3 3期）：期）：期）：期）：全层皮肤破坏，深及皮下组织全层皮肤破坏，深及皮下组织及深层组织，及深层组织，表皮水泡逐步扩大、破溃后，真皮表皮水泡逐步扩大、破溃后，真皮表皮水泡逐步扩大、破溃后，真皮表皮水泡逐步扩大、破溃后，真皮层创面有层创面有层创面有层创面有黄色渗出液黄色渗出液黄色渗出液黄色渗出液；感染后表面；感染后表面；感染后表面；感染后表面有脓液覆盖有脓液覆盖有脓液覆盖有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，致使浅层组织坏死，致使浅层组织坏死，致使浅层组织坏死，溃疡形成溃疡形成溃疡形成溃疡形成，疼痛感加重。，疼痛感加重。，疼痛感加重。，疼痛感加重。压疮分期压疮分期压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第22页坏死溃疡期（坏死溃疡期（坏死溃疡期（坏死溃疡期（4 4 4 4期）：期）：期）：期）：压疮严重期压疮严重期压疮严重期压疮严重期。坏死组织侵入坏死组织侵入坏死组织侵入坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周围及深部扩展，可真皮下层和肌肉层，感染向周围及深部扩展，可真皮下层和肌肉层，感染向周围及深部扩展，可真皮下层和肌肉层，感染向周围及深部扩展，可深达骨面。深达骨面。深达骨面。深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味臭味臭味臭味，严重者细菌入侵易引发败血症，造成全身，严重者细菌入侵易引发败血症，造成全身，严重者细菌入侵易引发败血症，造成全身，严重者细菌入侵易引发败血症，造成全身感染感染。感染感染。感染感染。感染感染。压疮分期压疮分期stage4压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第23页不可分期压力性损伤不可分期：掩盖了全层皮肤和组织缺损程度n全层皮肤和组织缺损，腐肉或焦痂掩盖了组织损伤程度。n只有去除腐肉和焦痂，才能判断是3 期还是4 期压力性损伤。不可分期压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第24页n怀疑深部组织受损：局部皮肤呈持久性非苍白性发红、褐红色或紫色改变。n完整或破损皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色改变或表皮分离后现暗红色伤口床或充血性水泡。n疼痛和温度改变往往先于颜色改变。n深肤色人群中颜色改变表现可能不一样。n这类损伤因为在骨隆突处强烈和或连续压力和剪切力造成。怀疑深部组织受损压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第25页发生压疮了，怎么办？发生压疮了，怎么办？全身治疗全身治疗积极治疗原积极治疗原发病发病增加营养，增加营养，全身抗感染全身抗感染局部治疗局部治疗根据各期压疮特根据各期压疮特点点采取护理措施采取护理措施健康教育健康教育+为为辅辅为为主主记得要与记得要与患者和家患者和家眷沟通哦！眷沟通哦！压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第26页详细：详细：1.1.1.1.增加翻身次数增加翻身次数增加翻身次数增加翻身次数,防止局部过分受压；防止局部过分受压；防止局部过分受压；防止局部过分受压；2.2.2.2.保持床铺干燥平整无碎屑，防止摩擦、潮湿和排保持床铺干燥平整无碎屑，防止摩擦、潮湿和排保持床铺干燥平整无碎屑，防止摩擦、潮湿和排保持床铺干燥平整无碎屑，防止摩擦、潮湿和排泄物刺激；泄物刺激；泄物刺激；泄物刺激；3.3.3.3.加强营养摄入。加强营养摄入。加强营养摄入。加强营养摄入。期护理重点：期护理重点：去除致病原因，预防压疮继续发展去除致病原因，预防压疮继续发展去除致病原因，预防压疮继续发展去除致病原因，预防压疮继续发展压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第27页详细：详细：1.1.1.1.未破小水泡要降低摩擦未破小水泡要降低摩擦未破小水泡要降低摩擦未破小水泡要降低摩擦,预防破裂预防破裂预防破裂预防破裂,促进水泡自行吸收。促进水泡自行吸收。促进水泡自行吸收。促进水泡自行吸收。2.2.2.2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤消毒局部皮肤消毒局部皮肤消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。还可选择紫外线或红外线照射治疗。再用无菌敷料包扎。还可选择紫外线或红外线照射治疗。再用无菌敷料包扎。还可选择紫外线或红外线照射治疗。再用无菌敷料包扎。还可选择紫外线或红外线照射治疗。期护理重点期护理重点：保护皮肤保护皮肤保护皮肤保护皮肤,预防感染发生预防感染发生预防感染发生预防感染发生湿性愈合湿性愈合压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第28页 详细：详细：保湿敷料为疮面提供一个适宜环境，促进保湿敷料为疮面提供一个适宜环境，促进保湿敷料为疮面提供一个适宜环境，促进保湿敷料为疮面提供一个适宜环境，促进新生上皮覆盖伤口，如透明膜、水胶体、新生上皮覆盖伤口，如透明膜、水胶体、新生上皮覆盖伤口，如透明膜、水胶体、新生上皮覆盖伤口，如透明膜、水胶体、水凝胶水凝胶水凝胶水凝胶 期护理重点：期护理重点：保持疮面清洁保持疮面清洁保持疮面清洁保持疮面清洁保湿敷料保湿敷料压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第29页期护理重点：期护理重点：清洁创面，去除坏死组织，保清洁创面，去除坏死组织，保清洁创面，去除坏死组织，保清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长持引流通畅，促进肉芽组织生长持引流通畅，促进肉芽组织生长持引流通畅，促进肉芽组织生长 。详细：详细：1.1.1.1.如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或1 1 1 1：5000500050005000呋呋呋呋喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎。对于溃疡较深、引流不畅者，应用料包扎。对于溃疡较深、引流不畅者，应用料包扎。对于溃疡较深、引流不畅者，应用料包扎。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%3%3%3%过过过过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌生长。氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌生长。氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌生长。氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌生长。2.2.2.2.感染疮面定时作细菌培养及药品敏感试验，依感染疮面定时作细菌培养及药品敏感试验，依感染疮面定时作细菌培养及药品敏感试验，依感染疮面定时作细菌培养及药品敏感试验，依据结果选取治疗药品。据结果选取治疗药品。据结果选取治疗药品。据结果选取治疗药品。3.3.3.3.对大面积深达骨骼压疮对大面积深达骨骼压疮对大面积深达骨骼压疮对大面积深达骨骼压疮,应配合医生去除坏死组应配合医生去除坏死组应配合医生去除坏死组应配合医生去除坏死组织织织织,植皮修补缺损组织。植皮修补缺损组织。植皮修补缺损组织。植皮修补缺损组织。压疮风险评定项目压疮风险评定项目压疮风险评定项目压疮风险评定项目压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第30页无法分期压疮处理提议n1.当伤口无法界定属于哪一期时，应统计无法界定，而不猜测统计属于几期。n2.当伤口因覆盖焦痂或坏死组织无法进行界定时，应先去除伤口内焦痂和坏死组织，再确定分期。n3.伤口处理与3、4期压疮处理方法相同。压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第31页深部组织损伤n1.主动治疗原发病，增加营养和全身抗感染等治疗；n2.评定压疮高风险原因，加强防护办法，促进创面愈合，减轻患者痛苦。压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第32页压疮的预防和护理医学知识专题宣讲第33页