盆腔炎的中医辨证施治ppt课件.ppt

盆腔炎的中医辨证施治盆腔炎的中医辨证施治 1 1一、概述一、概述 子子子子宫宫宫宫、输输输输卵卵卵卵管管管管、卵卵卵卵巢巢巢巢、子子子子宫宫宫宫周周周周围围围围结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织及及及及盆盆盆盆腔腔腔腔、腹腹腹腹膜膜膜膜所所所所发发发发生生生生的的的的炎炎炎炎症症症症，统统统统称称称称为为为为盆盆盆盆腔腔腔腔炎炎炎炎。盆盆盆盆腔腔腔腔炎炎炎炎是是是是妇妇妇妇科科科科常常常常见见见见病病病病。按按按按发发发发病病病病过过过过程程程程分分分分为为为为急急急急性性性性和和和和慢慢慢慢性性性性两两两两种种种种。急急急急性性性性者者者者可可可可引引引引起起起起败败败败血血血血症症症症，甚甚甚甚至至至至引引引引起起起起感感感感染染染染性性性性休休休休克克克克，后后后后果果果果严严严严重重重重；慢慢慢慢性性性性者者者者因因因因病病病病程程程程迁迁迁迁延延延延日日日日久久久久，反复发作，可影响妇女身心健康。反复发作，可影响妇女身心健康。反复发作，可影响妇女身心健康。反复发作，可影响妇女身心健康。中中中中医医医医对对对对盆盆盆盆腔腔腔腔炎炎炎炎沒沒沒沒有有有有记记记记载载载载，属属属属于于于于妇妇妇妇科科科科杂杂杂杂病病病病的的的的“癥癥癥癥瘕瘕瘕瘕”、“痞痞痞痞块块块块”，以以以以及及及及“月月月月经经经经不不不不调调调调”、“带下带下带下带下”等病等病等病等病 。2 2二、病因病理二、病因病理（一）现代医学的病因病理认识（一）现代医学的病因病理认识 1 1、病因：、病因：（1 1）、分娩）、分娩 （2 2）、）、流产、手术后流产、手术后 （3 3）、月经行经期）、月经行经期 3 3（1 1）、分娩）、分娩 妇妇女女分分娩娩时时，由由于于子子宫宫口口开开放放后后，病病原原菌菌容容易易入入侵侵，是是急急性性盆盆腔腔炎炎发发病病的的最最常常见见的的诱诱因因。分分娩娩带带来来的的过过度度疲疲劳劳、失失血血等等，使使机机体体抵抵抗抗力力减减退退，操操作作者者在在分分娩娩过过程程中中，无无菌菌观观念念不不强强，消消毒毒不不严严密密，或或产产后后不不注注意意卫卫生生等等，又又给给病病原原体体的入侵提供了条件。的入侵提供了条件。4 4（2 2）、流产、手术后）、流产、手术后 自自然然流流产产，以以大大月月份份人人工工流流产产，或或手手术术后后子子宫宫有有胞胞膜膜、胎胎盘盘残残留留物物，为为细细胞胞繁繁殖殖提提供供场场所所，就就容容易易产产生生感染。感染。5 5（3 3）、月经行经期）、月经行经期 子子宫宫颈颈口口松松驰驰开开大大，子子宫宫内内膜膜 剥剥离离而而开开放放，均均便便于于病病原原体体侵侵入入。如如使使用用不不洁洁的的月月经经垫垫或或经经期期性性交交，均可发生感染。均可发生感染。6 62 2、感染途径与病理过程、感染途径与病理过程 细细菌菌入入侵侵后后，可可以以在在子子宫宫局局部部形形成成子子宫宫内内膜膜炎炎或或子子宫宫肌肌炎炎；也也可可沿沿粘粘膜膜上上行行，形形成成输输卵卵管管炎炎，或或淋淋巴巴扩扩散散，形形成成结结缔缔组组织织炎炎或或盆盆腔腔腹腹膜膜炎炎；甚甚至至，可可导导致致血血栓栓性性静静脉脉炎炎或或败败血血症症，亦亦可可自自腹腹腔腔其其他他脏脏器器炎炎症蔓延成输卵管炎。症蔓延成输卵管炎。7 7（1 1）急性盆腔炎）急性盆腔炎n n急性子宫内膜炎和子宫肌炎：急性子宫内膜炎和子宫肌炎：n n急性附件炎：急性附件炎：n n急性盆腔结缔组织炎：急性盆腔结缔组织炎：n n血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：n n急性盆腔腹膜炎：急性盆腔腹膜炎：8 8A.A.急性子宫内膜炎和子宫肌炎急性子宫内膜炎和子宫肌炎 多发生于产后或流产后，局部和全多发生于产后或流产后，局部和全身反应情况及与细菌种类和机体的防御身反应情况及与细菌种类和机体的防御功能有关。一般化脓菌感染局部反应明功能有关。一般化脓菌感染局部反应明显。除充血、水肿、白细胞浸润外，有显。除充血、水肿、白细胞浸润外，有炎性渗出及组织坏死，但全身反应严重，炎性渗出及组织坏死，但全身反应严重，容易发生败血证；产气夹膜杆菌感染，容易发生败血证；产气夹膜杆菌感染，除局部迅速发生坏疽外，全身可产生溶除局部迅速发生坏疽外，全身可产生溶血，循环衰竭，感染性休克等极为严重血，循环衰竭，感染性休克等极为严重的后果。的后果。9 9B.B.急性附件炎：急性附件炎：是是是是指指指指输输输输卵卵卵卵管管管管和和和和卵卵卵卵巢巢巢巢的的的的急急急急性性性性炎炎炎炎症症症症。由由由由于于于于输输输输卵卵卵卵管管管管和和和和卵卵卵卵巢巢巢巢很很很很接接接接近近近近，当当当当发发发发生生生生炎炎炎炎症症症症时时时时，临临临临床床床床上上上上不不不不区区区区别别别别，故故故故统统统统称称称称为为为为附附附附件件件件炎炎炎炎。急急急急性性性性输输输输卵卵卵卵管管管管炎炎炎炎多多多多为为为为双双双双侧侧侧侧性性性性，细细细细菌菌菌菌经经经经由由由由淋淋淋淋巴巴巴巴系系系系统统统统和和和和附附附附近近近近的的的的炎炎炎炎性性性性周周周周围围围围炎炎炎炎，因因因因炎炎炎炎性性性性渗渗渗渗出出出出可可可可与与与与周周周周围围围围器器器器管管管管发发发发生生生生粘粘粘粘连连连连形形形形成成成成炎炎炎炎性性性性肿肿肿肿块块块块。进进进进一一一一步步步步侵侵侵侵犯犯犯犯肌肌肌肌层层层层，可可可可形形形形成成成成间间间间质质质质性性性性输输输输卵卵卵卵管管管管炎炎炎炎，使使使使输输输输卵卵卵卵管管管管壁壁壁壁增增增增厚厚厚厚，整整整整个个个个输输输输卵卵卵卵管管管管纡纡纡纡曲曲曲曲肿肿肿肿大大大大；若若若若细细细细菌菌菌菌沿沿沿沿子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜 表表表表面面面面上上上上行行行行，侵侵侵侵犯犯犯犯输输输输卵卵卵卵管管管管粘粘粘粘膜膜膜膜，可可可可使使使使粘粘粘粘膜膜膜膜发发发发生生生生充充充充血血血血性性性性水水水水肿肿肿肿，炎炎炎炎性性性性渗渗渗渗出出出出，渗渗渗渗出出出出液液液液可可可可由由由由浆浆浆浆液液液液性性性性变变变变成成成成脓脓脓脓性性性性，继继继继之之之之可可可可进进进进一一一一步步步步发发发发展展展展而而而而累累累累及及及及肌肌肌肌层层层层和和和和浆浆浆浆膜膜膜膜层层层层，当当当当输输输输卵卵卵卵管管管管两两两两端端端端粘粘粘粘连连连连闭闭闭闭锁锁锁锁时时时时，脓脓脓脓液液液液积积积积聚聚聚聚在在在在管管管管腔腔腔腔内内内内，可可可可形形形形成成成成输输输输卵卵卵卵管管管管积积积积脓脓脓脓，如如如如与与与与子子子子宫宫宫宫卵卵卵卵巢巢巢巢粘粘粘粘连连连连而而而而贯贯贯贯通通通通时时时时，可可可可形形形形成输卵管卵巢脓肿。成输卵管卵巢脓肿。成输卵管卵巢脓肿。成输卵管卵巢脓肿。1010C.C.急性盆腔结缔组织炎：急性盆腔结缔组织炎：细细细细菌菌菌菌经经经经由由由由内内内内生生生生殖殖殖殖器器器器官官官官，沿沿沿沿淋淋淋淋巴巴巴巴系系系系统统统统扩扩扩扩散散散散，到到到到达达达达子子子子宫宫宫宫周周周周围围围围结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织而而而而形形形形成成成成炎炎炎炎症症症症时时时时，称称称称急急急急性性性性盆盆盆盆腔腔腔腔结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织炎炎炎炎，或或或或称称称称急急急急性性性性盆盆盆盆腔腔腔腔蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝组组组组织织织织炎炎炎炎。其其其其中中中中以以以以子子子子宫宫宫宫旁旁旁旁结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织炎炎炎炎最最最最多多多多见见见见。炎炎炎炎证证证证初初初初期期期期，局局局局部部部部充充充充血血血血水水水水肿肿肿肿，有有有有炎炎炎炎性性性性渗渗渗渗出出出出，在在在在子子子子宫宫宫宫周周周周围围围围特特特特别别别别是是是是韧韧韧韧带带带带内内内内，可可可可形形形形成成成成炎炎炎炎性性性性肿肿肿肿块块块块或或或或脓脓脓脓肿肿肿肿，炎炎炎炎症症症症可可可可向向向向盆盆盆盆壁壁壁壁呈呈呈呈扇扇扇扇形形形形浸浸浸浸润润润润，亦亦亦亦可可可可经经经经腹腹腹腹膜膜膜膜外外外外到到到到达达达达髂髂髂髂脊脊脊脊凹凹凹凹周周周周围和前腹壁。围和前腹壁。围和前腹壁。围和前腹壁。1111D.D.血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：因因盆盆腔腔结结缔缔组组织织内内有有丰丰富富的的静静脉脉丛丛，且且血血流流缓缓慢慢，故故当当发发生生炎炎症症时时，容容易易形形成成血血栓栓性性脉脉管管炎炎，可可发发生生于于阔阔韧韧带带静静脉脉丛丛，髂髂外外静静脉或股静脉。脉或股静脉。1212E.E.急性盆腔腹膜炎：急性盆腔腹膜炎：盆盆腔腔器器官官发发生生严严重重感感染染时时，常常常常伴伴发发急急性性盆盆腔腔腹腹膜膜炎炎，盆盆腔腔腹腹膜膜充充血血，有有大大量量浆浆液液性性渗渗出出和和纤纤维维蛋蛋白白沉沉着着；肠肠管管、子子宫宫、大大网网膜膜等等相相互互粘粘连连，而而形形成成炎炎性性肿肿块块；化化脓脓时时，可可形形成成盆盆腔腔脓脓肿肿，因因脓脓液液多多积积聚聚于于直直肠肠子子宫宫陷陷凹凹处处，故故以以此此处处脓脓肿肿最最为为多多见见。脓脓肿肿可可穿穿破破直直肠肠壁壁或或阴阴道道后后穹穹窿窿，脓脓液液可可经经直直肠肠或或阴阴道道排排出出，亦可向腹腔破溃，形成弥漫性腹膜炎。亦可向腹腔破溃，形成弥漫性腹膜炎。1313急性盆腔炎的临床表现急性盆腔炎的临床表现 高热，寒战，头痛，食欲不振，下腹高热，寒战，头痛，食欲不振，下腹坠胀，或剧烈疼痛，可向两侧大腿放射，坠胀，或剧烈疼痛，可向两侧大腿放射，或伴有大、小便刺激症状，白带多，呈脓或伴有大、小便刺激症状，白带多，呈脓性，有臭味，发生腹膜炎时，可伴有呕吐，性，有臭味，发生腹膜炎时，可伴有呕吐，腹胀，便秘或腹泻，重症患者，可出现烦腹胀，便秘或腹泻，重症患者，可出现烦燥，谵语，昏迷等危急表现。舌红、苔黄燥，谵语，昏迷等危急表现。舌红、苔黄或有芒刺，脉滑数有力。体温或有芒刺，脉滑数有力。体温39394040C C。1414（2 2）慢性盆腔炎：）慢性盆腔炎：n n慢性子宫内膜炎：慢性子宫内膜炎：n n慢性附件炎：慢性附件炎：n n输卵管卵巢襄肿输卵管卵巢襄肿:n n慢性盆腔结缔组织炎：慢性盆腔结缔组织炎：1515A.A.慢性子宫内膜炎：慢性子宫内膜炎：由于急性炎性感染，反复发由于急性炎性感染，反复发作后，子宫壁内膜炎性感染未能作后，子宫壁内膜炎性感染未能及时控制，形成慢性炎性感染，及时控制，形成慢性炎性感染，子宫壁增厚。子宫壁增厚。1616B.B.慢性附件炎：慢性附件炎：当当炎炎症症侵侵犯犯输输卵卵管管壁壁时时，可可见见输输卵卵管管增增粗粗，纤纤维维化化，呈呈硬硬索索状状；如如果果炎炎症症仅仅局局限限于于峡峡部部，则则可可形形成成所所谓谓“峡峡部部结结节节性性输输卵卵管管炎炎”。可可误误诊诊为为子子宫宫局局部部肌肌瘤瘤，如如果果炎炎症症同同时时侵侵犯犯浆浆膜膜层层，由由于于纤纤维维素素渗渗出出，浸浸注注输输卵卵管管，卵卵巢巢可可与与周周围围器器官官粘粘连连形形成成不不规规则则。质质硬硬而而固固定定的的肿肿块。块。1717C.C.输卵管卵巢襄肿输卵管卵巢襄肿:输输卵卵管管内内膜膜感感染染，除除皱皱襞襞粘粘连连，管管腔腔阻阻塞塞，可可致致不不孕孕外外，亦亦可可因因输输卵卵管管两两端端闭闭塞塞，管管壁壁之之渗渗出出液液潴潴留留于于管管腔腔内内，而而形形成成输输卵卵管管积积水水，多多为为双双侧侧，壁壁薄薄，呈呈长长圆圆形形，积积水水如如穿穿入入粘粘连连在在一一起起的的卵卵巢，则可形成输卵管卵巢囊肿。巢，则可形成输卵管卵巢囊肿。1818D.D.慢性盆腔结缔组织炎：慢性盆腔结缔组织炎：以子宫旁结缔组织炎为最多见，以子宫旁结缔组织炎为最多见，子宫旁结缔组织因增生而变厚、变子宫旁结缔组织因增生而变厚、变硬、直达盆壁，子宫固定不动，形硬、直达盆壁，子宫固定不动，形成所谓的冰冻骨盆。成所谓的冰冻骨盆。1919慢性盆腔炎的临床表现慢性盆腔炎的临床表现 时时轻轻时时重重的的下下腹腹及及腰腰胝胝部部酸酸胀胀、疼疼痛痛，或或有有下下腹腹坠坠胀胀感感和和牵牵扯扯感感 ，每每当当月月经经前前，劳劳累累或或性性交交后后，均均可可因因盆盆腔腔充充血血加加重重。少少数数患患者者，可可伴伴有有尿尿频频，排排尿尿困困难难，大大便便时时有有胀胀坠坠，白白带带增增多多，月月经经失失调调等等症症状状，亦亦可可因因输输卵卵管管粘粘连连不不通通而而造造成成不不孕孕，病病程程长长者者，可可出出现现精精神神不不振振，失眠，头昏等症状。失眠，头昏等症状。2020（二）中医对盆腔炎的认识：（二）中医对盆腔炎的认识：盆盆盆盆腔腔腔腔炎炎炎炎在在在在中中中中医医医医学学学学中中中中无无无无此此此此病病病病名名名名。以以以以其其其其临临临临床床床床症症症症状状状状，急急急急性性性性盆盆盆盆腔腔腔腔炎炎炎炎可可可可属属属属于于于于中中中中医医医医妇妇妇妇科科科科学学学学“月月月月经经经经不不不不调调调调”、“痛痛痛痛经经经经”、“白白白白带带带带”等等等等病病病病范范范范畴畴畴畴。慢慢慢慢性性性性盆盆盆盆腔腔腔腔炎炎炎炎可可可可属属属属于于于于中中中中医医医医妇妇妇妇科科科科学学学学“癥癥癥癥瘕瘕瘕瘕”、“痞痞痞痞块块块块”范范范范畴畴畴畴。历历历历代代代代医医医医家对此有多种认识。家对此有多种认识。家对此有多种认识。家对此有多种认识。素素素素问问问问骨骨骨骨空空空空论论论论及及及及灵灵灵灵枢枢枢枢水水水水胀胀胀胀篇篇篇篇所所所所记记记记载载载载的的的的“癥癥癥癥瘕瘕瘕瘕”、“肠肠肠肠覃覃覃覃”、“石石石石瘕瘕瘕瘕”乃乃乃乃癥癥癥癥瘕瘕瘕瘕疾疾疾疾患患患患的的的的较早记载。较早记载。较早记载。较早记载。21211 1、中医古籍对本病病因病理的认识、中医古籍对本病病因病理的认识 n n 金金金金匮匮匮匮要要要要略略略略 妇妇妇妇人人人人杂杂杂杂病病病病脉脉脉脉证证证证兼兼兼兼治治治治二二二二十十十十二二二二篇篇篇篇第第第第一一一一条条条条：“妇妇妇妇人人人人中中中中风风风风，七七七七、八八八八日日日日续续续续来来来来寒寒寒寒热热热热，发发发发作作作作有有有有时时时时，经经经经水水水水适适适适断断断断，此此此此为为为为热热热热入入入入血血血血室室室室，其其其其血血血血必必必必结结结结，故故故故使使使使如如如如疟疟疟疟状状状状，。”n n 第第第第二二二二条条条条：“妇妇妇妇人人人人伤伤伤伤寒寒寒寒发发发发热热热热，经经经经水水水水适适适适来来来来，昼昼昼昼日日日日明明明明了了了了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。”n n 第第第第三三三三条条条条：“妇妇妇妇人人人人中中中中风风风风，发发发发热热热热恶恶恶恶寒寒寒寒，经经经经水水水水适适适适来来来来，得得得得七七七七、八八八八日日日日，热热热热除除除除脉脉脉脉迟迟迟迟，身身身身凉凉凉凉和和和和，胸胸胸胸胁胁胁胁满满满满如如如如结结结结胸胸胸胸状状状状，谵语者，此为热入血室也。谵语者，此为热入血室也。谵语者，此为热入血室也。谵语者，此为热入血室也。”n n 第第第第四四四四条条条条：“阳阳阳阳明明明明病病病病。下下下下血血血血谵谵谵谵语语语语者者者者，此此此此为为为为热热热热入入入入血血血血室室室室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，。”2222中医古籍对本病病因病理的认识（续）中医古籍对本病病因病理的认识（续）n n 第第第第八八八八条条条条：“妇妇妇妇人人人人之之之之病病病病，因因因因虚虚虚虚、积积积积冷冷冷冷、结结结结气气气气，为为为为诸诸诸诸经经经经水水水水断断断断绝绝绝绝，至至至至有有有有历历历历年年年年，血血血血寒寒寒寒积积积积结结结结胞胞胞胞门门门门，寒寒寒寒伤伤伤伤经经经经络络络络，凝凝凝凝坚坚坚坚在在在在上上上上，呕呕呕呕吐吐吐吐涎涎涎涎唾唾唾唾，久久久久成成成成肺肺肺肺痈痈痈痈，开开开开体体体体损损损损分分分分。在在在在中中中中盘盘盘盘结结结结，绕绕绕绕脐脐脐脐寒寒寒寒疝疝疝疝；或或或或两两两两胁胁胁胁疼疼疼疼痛痛痛痛，与与与与脏脏脏脏腑腑腑腑相相相相连连连连；或或或或结结结结热热热热中中中中，痛痛痛痛在在在在关关关关元元元元，脉脉脉脉数数数数无无无无疮疮疮疮，肌肌肌肌若若若若鱼鱼鱼鱼鳞鳞鳞鳞，时时时时着着着着男男男男子子子子，非非非非止止止止女女女女身身身身。在在在在下下下下未未未未多多多多，经经经经候候候候未未未未匀匀匀匀，令令令令阴阴阴阴掣掣掣掣痛痛痛痛，少少少少腹腹腹腹恶恶恶恶寒寒寒寒，或或或或引引引引腰腰腰腰脊脊脊脊，下下下下根根根根气气气气街街街街，气气气气冲冲冲冲急急急急痛痛痛痛，腰腰腰腰胫胫胫胫疼疼疼疼烦烦烦烦，奄奄奄奄忽忽忽忽眩眩眩眩冒冒冒冒，状状状状如如如如厥厥厥厥癞癞癞癞；或或或或有有有有忧忧忧忧惨惨惨惨，悲悲悲悲伤伤伤伤多多多多嗔嗔嗔嗔，此此此此为为为为带带带带下下下下，非非非非有有有有鬼鬼鬼鬼神神神神，久久久久则则则则赢赢赢赢瘦瘦瘦瘦，脉脉脉脉虚虚虚虚多多多多寒寒寒寒。”。这这这这条条条条主主主主要要要要是是是是阐阐阐阐述述述述了了了了妇妇妇妇科科科科杂杂杂杂病病病病的的的的病病病病因因因因病病病病机机机机。也也也也与与与与盆盆盆盆腔腔腔腔炎的病因病机基本一致。炎的病因病机基本一致。炎的病因病机基本一致。炎的病因病机基本一致。2323中医古籍对本病病因病理的认识（续）中医古籍对本病病因病理的认识（续）n n 三三三三因因因因极极极极一一一一病病病病证证证证方方方方论论论论：“多多多多因因因因经经经经脉脉脉脉失失失失于于于于将将将将理理理理，产产产产蓐蓐蓐蓐不不不不善善善善调调调调护护护护，内内内内作作作作七七七七情情情情，外外外外感感感感六六六六淫淫淫淫，阴阴阴阴阳阳阳阳劳劳劳劳逸逸逸逸，饮饮饮饮食食食食生生生生冷冷冷冷，遂遂遂遂致致致致营营营营卫卫卫卫不不不不输输输输，新新新新陈陈陈陈干干干干忤忤忤忤，随随随随经经经经败败败败浊浊浊浊，淋淋淋淋露露露露凝凝凝凝滞滞滞滞，为为为为癥癥癥癥为为为为瘕瘕瘕瘕。”n n 景景景景岳岳岳岳全全全全书书书书 妇妇妇妇人人人人规规规规：“瘀瘀瘀瘀血血血血留留留留滞滞滞滞作作作作癥癥癥癥，惟惟惟惟妇妇妇妇人人人人有有有有之之之之，其其其其证证证证则则则则或或或或由由由由经经经经期期期期，或或或或由由由由产产产产后后后后，凡凡凡凡内内内内伤伤伤伤生生生生冷冷冷冷，或或或或外外外外受受受受风风风风寒寒寒寒，或或或或恚恚恚恚怒怒怒怒伤伤伤伤肝肝肝肝，气气气气逆逆逆逆而而而而血血血血留留留留，或或或或忧忧忧忧思思思思伤伤伤伤脾脾脾脾，气气气气虚虚虚虚而而而而血血血血滞滞滞滞，或或或或积积积积劳劳劳劳积积积积弱弱弱弱，气气气气弱弱弱弱而而而而不不不不行行行行，总总总总由由由由血血血血动动动动之之之之时时时时，余余余余血血血血未未未未净净净净，而而而而一一一一有有有有所所所所逆逆逆逆，则则则则留留留留滞滞滞滞，日日日日积积积积而而而而渐渐渐渐以以以以成成成成癥癥癥癥矣。矣。矣。矣。”2424中医古籍对本病病因病理的认识（续）中医古籍对本病病因病理的认识（续）n n 傅傅傅傅青青青青主主主主女女女女科科科科 经经经经水水水水将将将将来来来来脐脐脐脐下下下下先先先先疼疼疼疼痛痛痛痛：“妇妇妇妇人人人人有有有有经经经经水水水水将将将将来来来来三三三三五五五五日日日日前前前前而而而而脐脐脐脐下下下下作作作作疼疼疼疼，状状状状如如如如刀刀刀刀刺刺刺刺者者者者；或或或或寒寒寒寒热热热热交交交交作作作作，所所所所下下下下如如如如黑黑黑黑豆豆豆豆汁汁汁汁，人人人人莫莫莫莫不不不不以以以以为为为为血血血血热热热热之之之之极极极极，谁谁谁谁知知知知是是是是下下下下焦焦焦焦寒寒寒寒湿湿湿湿相相相相争争争争之之之之故故故故乎乎乎乎！夫夫夫夫寒寒寒寒湿湿湿湿乃乃乃乃邪邪邪邪气气气气也也也也。妇妇妇妇人人人人有有有有冲冲冲冲任任任任之之之之脉脉脉脉，居居居居于于于于下下下下焦焦焦焦；冲冲冲冲为为为为血血血血海海海海，任任任任主主主主胞胞胞胞胎胎胎胎，为为为为血血血血室室室室，均均均均喜喜喜喜正正正正气气气气相相相相通通通通，最最最最恶恶恶恶邪邪邪邪气气气气相相相相犯犯犯犯；经经经经水水水水由由由由二二二二经经经经而而而而外外外外出出出出，而而而而寒寒寒寒湿湿湿湿满满满满二二二二经经经经而而而而内内内内乱乱乱乱，两两两两相相相相争争争争而而而而作作作作疼疼疼疼痛痛痛痛，邪邪邪邪愈愈愈愈盛盛盛盛而而而而正正正正气气气气日日日日衰衰衰衰。寒寒寒寒气气气气生生生生浊浊浊浊，而而而而下如豆汁之黑者，见北方寒水之象也。下如豆汁之黑者，见北方寒水之象也。下如豆汁之黑者，见北方寒水之象也。下如豆汁之黑者，见北方寒水之象也。”2525中医古籍对本病病因病理的认识（续）中医古籍对本病病因病理的认识（续）n n 妇妇科科秘秘诀诀大大全全癥癥瘕瘕：“妇妇人人疝疝瘕瘕，由由饮饮食食失失节节，寒寒温温不不调调，气气血血劳劳伤伤，脏脏腑腑虚虚弱弱，风风冷冷入入腹腹，与与血血相相结结而而生生。或或因因产产后后血血虚虚受受寒寒，或或因因经经水水往往来来取取冷冷过过度度，非非独独因因饮饮食食失失节节，多多挟挟血血气气所所成成也也，其其脉脉弦弦急急者者生生，虚虚弱弱小小者者死死，只只脉脉涩涩而而浮浮牢牢，为为血血实实气气虚虚，其其发发腹腹痛痛，逆逆气气上上行行，此此为为胞胞中有恶血，久则结成血瘕。中有恶血，久则结成血瘕。”26262 2、病因病机、病因病机 n n 气气气气滞滞滞滞：七七七七情情情情内内内内伤伤伤伤，肝肝肝肝气气气气郁郁郁郁结结结结，血血血血行行行行不不不不畅畅畅畅，滞于胞中，结成滞于胞中，结成滞于胞中，结成滞于胞中，结成癥癥癥癥瘕。瘕。瘕。瘕。n n 血血血血瘀瘀瘀瘀：多多多多因因因因经经经经期期期期、产产产产后后后后，血血血血室室室室正正正正开开开开，风风风风寒寒寒寒乘乘乘乘虚虚虚虚侵侵侵侵入入入入，凝凝凝凝滞滞滞滞气气气气血血血血；或或或或因因因因房房房房劳劳劳劳不不不不节节节节，余余余余血血血血未未未未净净净净，与与与与邪邪邪邪相相相相搏搏搏搏成成成成瘀瘀瘀瘀；或或或或忧忧忧忧思思思思恚恚恚恚怒怒怒怒，血血血血气气气气不不不不和和和和，皆皆皆皆可可可可致致致致瘀瘀瘀瘀。瘀瘀瘀瘀积积积积日日日日久久久久，则则则则可可可可成成成成癥癥癥癥。校校校校注注注注妇妇妇妇人人人人良良良良方方方方云云云云：“妇妇妇妇人人人人腹腹腹腹中中中中瘀瘀瘀瘀血血血血者者者者，由由由由月月月月经经经经闭闭闭闭积积积积，或或或或产产产产后后后后余余余余血血血血未未未未尽尽尽尽，或或或或风风风风寒寒寒寒滞滞滞滞瘀瘀瘀瘀，久久久久而而而而不不不不消消消消，则则则则为积聚为积聚为积聚为积聚癥癥癥癥瘕矣。瘕矣。瘕矣。瘕矣。”n n 痰痰痰痰湿湿湿湿：脾脾脾脾肾肾肾肾不不不不足足足足，阳阳阳阳气气气气虚虚虚虚弱弱弱弱，脾脾脾脾失失失失健健健健运运运运，水水水水湿湿湿湿不不不不化化化化，聚聚聚聚而而而而成成成成痰痰痰痰，痰痰痰痰滞滞滞滞胞胞胞胞络络络络，与与与与血血血血气气气气相相相相结结结结，积而成积而成积而成积而成癥癥癥癥。亦有湿热与血瘀相结为。亦有湿热与血瘀相结为。亦有湿热与血瘀相结为。亦有湿热与血瘀相结为癥癥癥癥瘕者。瘕者。瘕者。瘕者。2727病因病机（续）病因病机（续）n n 湿湿湿湿（热热热热）毒毒毒毒：经经经经行行行行产产产产后后后后，胞胞胞胞脉脉脉脉空空空空虚虚虚虚。如如如如因因因因摄摄摄摄生生生生不不不不洁洁洁洁，或或或或因因因因久久久久居居居居阴阴阴阴湿湿湿湿之之之之地地地地，或或或或因因因因手手手手术术术术损损损损伤伤伤伤，以以以以致致致致湿湿湿湿邪邪邪邪乘乘乘乘虚虚虚虚而而而而入入入入，蕴蕴蕴蕴而而而而化化化化热热热热，伤伤伤伤及及及及任任任任、带带带带，发发发发为为为为带带带带下下下下。亦亦亦亦有有有有肝肝肝肝经经经经湿湿湿湿热热热热下下下下注注注注，或或或或因因因因热热热热毒毒毒毒蕴蕴蕴蕴蒸蒸蒸蒸损损损损伤伤伤伤血血血血络络络络，导致带下赤白者。导致带下赤白者。导致带下赤白者。导致带下赤白者。n n 脾脾脾脾虚虚虚虚：饮饮饮饮食食食食不不不不节节节节，劳劳劳劳倦倦倦倦过过过过度度度度，思思思思虑虑虑虑过过过过多多多多，情情情情怀怀怀怀抑抑抑抑郁郁郁郁，肝肝肝肝气气气气乘乘乘乘脾脾脾脾，损损损损伤伤伤伤脾脾脾脾气气气气，运运运运化化化化失失失失常常常常，水水水水谷谷谷谷之之之之精精精精微微微微不不不不能能能能上上上上输输输输以以以以化化化化血血血血，反反反反聚聚聚聚而而而而成成成成湿湿湿湿，流流流流注注注注下下下下焦焦焦焦，伤及任、带而为带下。伤及任、带而为带下。伤及任、带而为带下。伤及任、带而为带下。n n 肾肾肾肾虚虚虚虚：素素素素体体体体肾肾肾肾气气气气不不不不足足足足，下下下下元元元元亏亏亏亏损损损损，或或或或房房房房劳劳劳劳多多多多产产产产，伤伤伤伤及及及及肾肾肾肾气气气气，封封封封藏藏藏藏失失失失职职职职，阴阴阴阴液液液液滑滑滑滑脱脱脱脱而而而而下下下下；亦亦亦亦有有有有肾肾肾肾阴阴阴阴偏偏偏偏虚虚虚虚，相相相相火火火火偏偏偏偏旺旺旺旺，阴阴阴阴虚虚虚虚失失失失守守守守，任任任任、带带带带不不不不固固固固，火火火火旺迫之，带下赤白者。旺迫之，带下赤白者。旺迫之，带下赤白者。旺迫之，带下赤白者。2828三、施治要点：三、施治要点：以以活活血血化化瘀瘀法法贯贯穿穿治治疗疗的的始始终终。本本病病无无论论是是急急性性期期之之湿湿热热或或热热毒毒之之侵侵袭袭，还还是是慢慢性性期期之之寒寒湿湿或或湿湿热热内内聚聚，终终因因与与血血相相搏搏，积积而而成成瘀瘀，瘀瘀阻阻胞胞脉脉，痹痹阻阻络络道道，而而导导致致腹腹痛痛、带带下下、腰腰酸酸坠坠痛痛、月月经经不不调调，不不孕孕育育诸诸疾疾产产生生。所所以以活活血血化化瘀瘀作作为为治治疗疗本本病病的的基基本本原原则则大大法法，是是临临床获取良效之关键。床获取良效之关键。2929施治要点施治要点（续）：（续）：n n 急急急急性性性性炎炎炎炎症症症症期期期期应应应应以以以以清清清清热热热热解解解解毒毒毒毒（或或或或清清清清热热热热利利利利湿湿湿湿）为为为为主主主主，活活活活血血血血化化化化瘀瘀瘀瘀为为为为辅辅辅辅。据据据据临临临临床床床床所所所所见见见见，急急急急性性性性期期期期以以以以血血血血热热热热（或或或或湿湿湿湿热热热热）瘀瘀瘀瘀滞滞滞滞型型型型较较较较为为为为多多多多见见见见。因因因因此此此此，在在在在热热热热毒毒毒毒或或或或（湿湿湿湿热热热热）壅壅壅壅盛盛盛盛时时时时，应应应应以以以以清清清清热热热热解解解解毒毒毒毒、利利利利湿湿湿湿为为为为主兼辅以活血化瘀。主兼辅以活血化瘀。主兼辅以活血化瘀。主兼辅以活血化瘀。n n 在在在在慢慢慢慢性性性性炎炎炎炎症症症症期期期期，应应应应以以以以行行行行气气气气活活活活血血血血，化化化化瘀瘀瘀瘀消消消消癥癥癥癥或或或或温温温温经经经经散散散散寒寒寒寒燥燥燥燥湿湿湿湿为为为为要要要要，随随随随证证证证辅辅辅辅以以以以清清清清热热热热解解解解毒毒毒毒、利利利利湿湿湿湿之之之之品品品品。因因因因慢慢慢慢性性性性盆盆盆盆腔腔腔腔炎炎炎炎多多多多存存存存在在在在组组组组织织织织增增增增厚厚厚厚或或或或形形形形成成成成包包包包块块块块，所所所所以以以以在在在在治治治治法法法法上上上上以以以以活活活活血血血血化化化化瘀瘀瘀瘀为为为为主主主主，软软软软坚坚坚坚散散散散结结结结为为为为辅辅辅辅；有有有有利利利利于于于于祛祛祛祛瘀瘀瘀瘀消消消消癥癥癥癥，以以以以收收收收到到到到良良良良好好好好的的的的治治治治疗疗疗疗效果。效果。效果。效果。3030施治要点施治要点（续）：（续）：n n 攻邪勿忘扶正。慢性盆腔炎多为本虚标实，攻邪勿忘扶正。慢性盆腔炎多为本虚标实，攻邪勿忘扶正。慢性盆腔炎多为本虚标实，攻邪勿忘扶正。慢性盆腔炎多为本虚标实，本虚者，正气不足，肝肾亏虚；标实者，即瘀、本虚者，正气不足，肝肾亏虚；标实者，即瘀、本虚者，正气不足，肝肾亏虚；标实者，即瘀、本虚者，正气不足，肝肾亏虚；标实者，即瘀、热、湿三者蓄积于胞中，使气血运行不畅，胞热、湿三者蓄积于胞中，使气血运行不畅，胞热、湿三者蓄积于胞中，使气血运行不畅，胞热、湿三者蓄积于胞中，使气血运行不畅，胞络受阻。所以在活血、清热、解毒、利湿等攻络受阻。所以在活血、清热、解毒、利湿等攻络受阻。所以在活血、清热、解毒、利湿等攻络受阻。所以在活血、清热、解毒、利湿等攻邪的同时，也应调理肝、肾之本。邪的同时，也应调理肝、肾之本。邪的同时，也应调理肝、肾之本。邪的同时，也应调理肝、肾之本。n n 在治疗慢性盆腔炎时，要多法综合运用。在治疗慢性盆腔炎时，要多法综合运用。在治疗慢性盆腔炎时，要多法综合运用。在治疗慢性盆腔炎时，要多法综合运用。补气与活血相结合，理气与化瘀相结合，温经补气与活血相结合，理气与化瘀相结合，温经补气与活血相结合，理气与化瘀相结合，温经补气与活血相结合，理气与化瘀相结合，温经与除湿相结合，清热解毒与滋阴扶正相结合，与除湿相结合，清热解毒与滋阴扶正相结合，与除湿相结合，清热解毒与滋阴扶正相结合，与除湿相结合，清热解毒与滋阴扶正相结合，利湿与健脾相结合，软坚散结与益气补血相结利湿与健脾相结合，软坚散结与益气补血相结利湿与健脾相结合，软坚散结与益气补血相结利湿与健脾相结合，软坚散结与益气补血相结合，才不致于下不伤阴，攻而不伤气合，才不致于下不伤阴，攻而不伤气合，才不致于下不伤阴，攻而不伤气合，才不致于下不伤阴，攻而不伤气 3131四、辨证论治：四、辨证论治：n n诊断时应注意的事项：诊断时应注意的事项：n n辨证分型：辨证分型：3232（一）诊断时应注意的事项：（一）诊断时应注意的事项：n n 临临临临床床床床上上上上在在在在辨辨辨辨别别别别本本本本病病病病时时时时，不不不不要要要要被被被被表表表表面面面面现现现现象象象象所所所所迷迷迷迷惑惑惑惑。尤尤尤尤其其其其在在在在诊诊诊诊治治治治中中中中、青青青青年年年年妇妇妇妇女女女女时时时时，只只只只要要要要病病病病家家家家告告告告诉诉诉诉你你你你，腰腰腰腰痛痛痛痛时时时时，定定定定要要要要询询询询问问问问其其其其腰腰腰腰痛痛痛痛之之之之部部部部位位位位。本本本本病病病病的的的的部部部部位位位位，多多多多为为为为腰腰腰腰以以以以下下下下疼疼疼疼痛痛痛痛为为为为甚甚甚甚。疼疼疼疼痛痛痛痛的的的的性性性性质质质质，以以以以酸酸酸酸痛痛痛痛为为为为主主主主。还还还还应应应应询询询询问问问问月月月月经经经经史史史史，以以以以及及及及行行行行经经经经前前前前后后后后的的的的临临临临床床床床症症症症状状状状，经经经经行行行行期期期期间间间间的的的的经经经经量量量量、经经经经色色色色，是是是是否否否否有有有有瘀瘀瘀瘀血血血血块块块块。是是是是否否否否有有有有白白白白带带带带史史史史，白白白白带带带带多多多多少少少少。颜颜颜颜色色色色、带量多少、气味有无。更应该询问其伴发症状。带量多少、气味有无。更应该询问其伴发症状。带量多少、气味有无。更应该询问其伴发症状。带量多少、气味有无。更应该询问其伴发症状。3333诊断时应注意的事项诊断时应注意的事项（续）：（续）：n n 分分辨辨急急性性、慢慢性性盆盆腔腔炎炎。急急性性盆盆腔腔炎炎发发病病时时，多多有有发发热热症症状状，以以及及急急性性感感染染病病史史，或或手手术术史史，经经期期感感染染等等情情况况。慢慢性性盆盆腔腔炎炎一一般般有有急急性性感感染染病病史史，经经常常以以腰腰部部酸酸胀胀疼疼痛痛症症状状为为主主。月月经经比比较较紊紊乱乱，白白带带多多为唯一之症状。为唯一之症状。3434诊断时应注意的事项诊断时应注意的事项（续）：（续）：n n 诊断本病还应借助现代医疗设备，诊断本病还应借助现代医疗设备，辅助检查。急性盆腔炎一是查体温，体辅助检查。急性盆腔炎一是查体温，体温在温在38384040C C之间。二是作血常规检之间。二是作血常规检查，多见总分增高，主要以白血球增高，查，多见总分增高，主要以白血球增高，中性多核增高。三是作中性多核增高。三是作B B超检查，多见子超检查，多见子宫增大，盆腔积液较多。慢性盆腔炎，宫增大，盆腔积液较多。慢性盆腔炎，一般情况血总分分类不高、多见淋巴细一般情况血总分分类不高、多见淋巴细胞增高。胞增高。B B超检查，多见子宫附件增粗增超检查，多见子宫附件增粗增大，宫颈回声密集增强。子宫体增大。大，宫颈回声密集增强。子宫体增大。3535（二）辨证分型：（二）辨证分型：n n血热瘀滞型：血热瘀滞型：n n湿热瘀结型：湿热瘀结型：n n寒湿凝滞型：寒湿凝滞型：n n脾虚：脾虚：n n肾虚：肾阴虚肾虚：肾阴虚 肾阳虚肾阳虚36361 1、血热瘀滞型、血热瘀滞型（急性盆腔炎）：（急性盆腔炎）：n n 临临临临床床床床表表表表现现现现：发发发发热热热热恶恶恶恶寒寒寒寒，头头头头痛痛痛痛，下下下下腹腹腹腹部部部部压压压压痛痛痛痛拒拒拒拒按按按按，甚甚甚甚至至至至全全全全腹腹腹腹剧剧剧剧痛痛痛痛，带带带带下下下下量量量量多多多多，色色色色黄黄黄黄呈呈呈呈脓脓脓脓样样样样，质质质质稠稠稠稠粘粘粘粘，气气气气秽秽秽秽，口口口口干干干干，恶恶恶恶心心心心，纳纳纳纳差差差差，大大大大便便便便燥燥燥燥结结结结或或或或溏溏溏溏泄泄泄泄，小小小小便便便便色色色色赤赤赤赤而而而而频频频频，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。n n 病病病病机机机机分分分分析析析析：由由由由于于于于月月月月经经经经期期期期感感感感受受受受湿湿湿湿热热热热，邪邪邪邪伏伏伏伏冲冲冲冲、任任任任，热热热热入入入入血血血血室室室室，故故故故发发发发热热热热恶恶恶恶寒寒寒寒，头头头头痛痛痛痛，下下下下腹腹腹腹部部部部压压压压痛痛痛痛拒拒拒拒按按按按，甚甚甚甚至至至至少少少少腹腹腹腹剧剧剧剧痛痛痛痛。湿湿湿湿热热热热蕴蕴蕴蕴结结结结，湿湿湿湿热热热热损损损损伤伤伤伤任任任任、带带带带二二二二脉脉脉脉，故故故故带带带带下下下下量量量量多多多多，色色色色黄黄黄黄、呈呈呈呈脓脓脓脓样样样样，质质质质稠稠稠稠粘粘粘粘，气气气气秽秽秽秽。口口口口干干干干，恶恶恶恶心心心心，纳纳纳纳差差差差，大大大大便便便便燥燥燥燥结结结结或或或或溏溏溏溏泄泄泄泄，小小小小便便便便色色色色赤赤赤赤而而而而频频频频，舌舌舌舌质质质质红红红红，苔苔苔苔黄黄黄黄燥燥燥燥，脉脉脉脉滑滑滑滑数均为湿热之象。数均为湿热之象。数均为湿热之象。数均为湿热之象。n n 治疗原则：清热解毒，兼以活血化瘀。治疗原则：清热解毒，兼以活血化瘀。治疗原则：清热解毒，兼以活血化瘀。治疗原则：清热解毒，兼以活血化瘀。n n 代表方剂：五味消毒饮加活血药：代表方剂：五味消毒饮加活血药：代表方剂：五味消毒饮加活血药：代表方剂：五味消毒饮加活血药：n n 银银银银花花花花、野野野野菊菊菊菊花花花花、蒲蒲蒲蒲公公公公英英英英、紫紫紫紫花花花花地地地地丁丁丁丁、败败败败浆浆浆浆草草草草、红红红红藤藤藤藤、丹丹丹丹皮皮皮皮、柴柴柴柴胡胡胡胡、枳枳枳枳实实实实、当当当当归归归归、赤赤赤赤芍芍芍芍、桃桃桃桃仁仁仁仁、红红红红花花花花、乳乳乳乳香香香香、没药。没药。没药。没药。37372 2、湿热瘀结型：、湿热瘀结型：n n 临临临临床床床床表表表表现现现现：低低低低热热热热起起起起伏伏伏伏，腰腰腰腰酸酸酸酸疼疼疼疼，行行行行经经经经及及及及劳劳劳劳累累累累时时时时加加加加重重重重，胸胸胸胸闷闷闷闷，胃胃胃胃纳纳纳纳少少少少，口口口口干干干干而而而而腻腻腻腻，经经经经行行行行先先先先期期期期，带带带带多多多多色色色色黄黄黄黄秽秽秽秽臭臭臭臭，大大大大便便便便秘秘秘秘结结结结或或或或溏溏溏溏，小小小小便便便便色色色色黄黄黄黄，舌舌舌舌质质质质黄黄黄黄，苔苔苔苔黄黄黄黄腻腻腻腻，脉脉脉脉弦弦弦弦数数数数或或或或滑数。滑数。滑数。滑数。