原发性支气管肺癌患者的护理PPT课件.ppt

原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 患者的护理患者的护理1教学目标教学目标1.1.能识别肺癌各种病因能识别肺癌各种病因2.2.掌握肺癌的早期肺部表现和肿瘤压迫，转掌握肺癌的早期肺部表现和肿瘤压迫，转移症状移症状3.3.熟悉肺癌早期癌前病变的表现熟悉肺癌早期癌前病变的表现4.4.掌握化疗药物不良反应的护理掌握化疗药物不良反应的护理2【概述概述】原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 (primary bronchogenic carcinoma)(primary bronchogenic carcinoma)简简简简称肺癌称肺癌称肺癌称肺癌 (lung cancer)(lung cancer)，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。起源于支气管粘膜或腺体，早期常有刺激性呛咳和痰中带起源于支气管粘膜或腺体，早期常有刺激性呛咳和痰中带起源于支气管粘膜或腺体，早期常有刺激性呛咳和痰中带起源于支气管粘膜或腺体，早期常有刺激性呛咳和痰中带血等症状并有区域性淋巴转移和血行转移。血等症状并有区域性淋巴转移和血行转移。血等症状并有区域性淋巴转移和血行转移。血等症状并有区域性淋巴转移和血行转移。肺癌作为当今世界最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着肺癌作为当今世界最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着肺癌作为当今世界最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着肺癌作为当今世界最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康。近年来，世界各国肺癌发病率和死亡率急剧人类的健康。近年来，世界各国肺癌发病率和死亡率急剧人类的健康。近年来，世界各国肺癌发病率和死亡率急剧人类的健康。近年来，世界各国肺癌发病率和死亡率急剧上升。上升。上升。上升。20002000年年年年WHOWHO报告：肺癌占恶性肿瘤死亡的报告：肺癌占恶性肿瘤死亡的报告：肺癌占恶性肿瘤死亡的报告：肺癌占恶性肿瘤死亡的19%19%，已，已，已，已居恶性肿瘤死因的第一位。英国一著名肿瘤学家居恶性肿瘤死因的第一位。英国一著名肿瘤学家居恶性肿瘤死因的第一位。英国一著名肿瘤学家居恶性肿瘤死因的第一位。英国一著名肿瘤学家R.petoR.peto预预预预言：如我国不及时控制吸烟和空气污染，到言：如我国不及时控制吸烟和空气污染，到言：如我国不及时控制吸烟和空气污染，到言：如我国不及时控制吸烟和空气污染，到20252025年我国每年我国每年我国每年我国每年肺癌发病将超过年肺癌发病将超过年肺癌发病将超过年肺癌发病将超过100100万，成为世界第一肺癌大国。万，成为世界第一肺癌大国。万，成为世界第一肺癌大国。万，成为世界第一肺癌大国。3第十节第十节 原发性支气管肺癌病人原发性支气管肺癌病人的护理的护理一、一、一、一、病因病因病因病因：病因和发病机制迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与病因和发病机制迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与病因和发病机制迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与病因和发病机制迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与下列因素有关下列因素有关下列因素有关下列因素有关:1 1吸烟吸烟吸烟吸烟 2 2职业致癌因子职业致癌因子职业致癌因子职业致癌因子 3 3空气污染空气污染空气污染空气污染 4 4电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射 5 5饮食与营养饮食与营养饮食与营养饮食与营养 此外，有研究证明结核病患者患肺癌的危险因素是正此外，有研究证明结核病患者患肺癌的危险因素是正此外，有研究证明结核病患者患肺癌的危险因素是正此外，有研究证明结核病患者患肺癌的危险因素是正常人群的常人群的常人群的常人群的1010倍，以腺癌为主要类型。肺部慢性炎症、病毒倍，以腺癌为主要类型。肺部慢性炎症、病毒倍，以腺癌为主要类型。肺部慢性炎症、病毒倍，以腺癌为主要类型。肺部慢性炎症、病毒的感染、真菌毒素的感染、真菌毒素的感染、真菌毒素的感染、真菌毒素 (黄曲霉菌黄曲霉菌黄曲霉菌黄曲霉菌)、机体免疫功能的低落、内、机体免疫功能的低落、内、机体免疫功能的低落、内、机体免疫功能的低落、内分泌失调及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的分泌失调及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的分泌失调及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的分泌失调及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的作用。作用。作用。作用。4【分类分类】一、一、按解剖学部位分类按解剖学部位分类 1 1中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌 发生在段支气管以上至主支发生在段支气管以上至主支发生在段支气管以上至主支发生在段支气管以上至主支气管的癌肿，约占气管的癌肿，约占气管的癌肿，约占气管的癌肿，约占3/43/4，以鳞状上皮细胞癌和，以鳞状上皮细胞癌和，以鳞状上皮细胞癌和，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。小细胞未分化癌较多见。小细胞未分化癌较多见。小细胞未分化癌较多见。2 2周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌 发生在段支气管以下的癌肿，发生在段支气管以下的癌肿，发生在段支气管以下的癌肿，发生在段支气管以下的癌肿，约占约占约占约占1/41/4，以腺癌较为多见。，以腺癌较为多见。，以腺癌较为多见。，以腺癌较为多见。5二、二、按按组织学分类按按组织学分类 1 1鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌 (简称鳞癌简称鳞癌简称鳞癌简称鳞癌)为最常见的类为最常见的类为最常见的类为最常见的类型，约占原发性支气管肺癌的型，约占原发性支气管肺癌的型，约占原发性支气管肺癌的型，约占原发性支气管肺癌的40%-50%40%-50%。2 2小细胞未分化癌小细胞未分化癌小细胞未分化癌小细胞未分化癌 (简称小细胞癌简称小细胞癌简称小细胞癌简称小细胞癌)是肺癌中是肺癌中是肺癌中是肺癌中恶性程度最高的一种，约占肺癌的恶性程度最高的一种，约占肺癌的恶性程度最高的一种，约占肺癌的恶性程度最高的一种，约占肺癌的1/51/5。3 3大细胞末分化癌大细胞末分化癌大细胞末分化癌大细胞末分化癌 (简称大细胞癌简称大细胞癌简称大细胞癌简称大细胞癌)可发生可发生可发生可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，转移较小细胞在肺门附近或肺边缘的支气管，转移较小细胞在肺门附近或肺边缘的支气管，转移较小细胞在肺门附近或肺边缘的支气管，转移较小细胞癌晚。癌晚。癌晚。癌晚。4 4腺癌腺癌腺癌腺癌 约占肺癌的约占肺癌的约占肺癌的约占肺癌的1/41/4，在周围型肺癌中腺，在周围型肺癌中腺，在周围型肺癌中腺，在周围型肺癌中腺癌最多见，多见于女性，与吸烟关系不大。癌最多见，多见于女性，与吸烟关系不大。癌最多见，多见于女性，与吸烟关系不大。癌最多见，多见于女性，与吸烟关系不大。6【临床表现临床表现临床表现临床表现】一、一、一、一、由原发肿瘤引起的症状和体征由原发肿瘤引起的症状和体征由原发肿瘤引起的症状和体征由原发肿瘤引起的症状和体征 1 1咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 为肺癌早期常见的症状，阵发性刺激性干咳或少为肺癌早期常见的症状，阵发性刺激性干咳或少为肺癌早期常见的症状，阵发性刺激性干咳或少为肺癌早期常见的症状，阵发性刺激性干咳或少量粘液痰。肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，为持量粘液痰。肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，为持量粘液痰。肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，为持量粘液痰。肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，为持续性高音调金属音。续性高音调金属音。续性高音调金属音。续性高音调金属音。2 2咯血咯血咯血咯血 部分病人以咯血为首发症状，多见于中央型肺部分病人以咯血为首发症状，多见于中央型肺部分病人以咯血为首发症状，多见于中央型肺部分病人以咯血为首发症状，多见于中央型肺癌，常为持续性痰中带血。癌，常为持续性痰中带血。癌，常为持续性痰中带血。癌，常为持续性痰中带血。3 3喘鸣喘鸣喘鸣喘鸣 部分病人在吸气时可闻及局限性喘鸣音，主要部分病人在吸气时可闻及局限性喘鸣音，主要部分病人在吸气时可闻及局限性喘鸣音，主要部分病人在吸气时可闻及局限性喘鸣音，主要由于肿瘤引起支气管部分阻塞。由于肿瘤引起支气管部分阻塞。由于肿瘤引起支气管部分阻塞。由于肿瘤引起支气管部分阻塞。4 4胸闷、气急胸闷、气急胸闷、气急胸闷、气急 肿瘤阻塞支气管而引起气管狭窄肿瘤阻塞支气管而引起气管狭窄肿瘤阻塞支气管而引起气管狭窄肿瘤阻塞支气管而引起气管狭窄;或转移或转移或转移或转移至胸膜，产生大量胸腔积液均可影响肺功能而引起胸闷、至胸膜，产生大量胸腔积液均可影响肺功能而引起胸闷、至胸膜，产生大量胸腔积液均可影响肺功能而引起胸闷、至胸膜，产生大量胸腔积液均可影响肺功能而引起胸闷、气急气急气急气急 5 5发热发热发热发热 多由继发感染引起，或由肿瘤坏死所致。多由继发感染引起，或由肿瘤坏死所致。多由继发感染引起，或由肿瘤坏死所致。多由继发感染引起，或由肿瘤坏死所致。6 6体重下降体重下降体重下降体重下降 消瘦为肿瘤的常见症状之一。晚期可表现为消瘦为肿瘤的常见症状之一。晚期可表现为消瘦为肿瘤的常见症状之一。晚期可表现为消瘦为肿瘤的常见症状之一。晚期可表现为恶液质，与感染、疼痛、肿瘤毒素等原因引起，。恶液质，与感染、疼痛、肿瘤毒素等原因引起，。恶液质，与感染、疼痛、肿瘤毒素等原因引起，。恶液质，与感染、疼痛、肿瘤毒素等原因引起，。7 二、肿瘤局部扩展压迫引起的症状和体征二、肿瘤局部扩展压迫引起的症状和体征二、肿瘤局部扩展压迫引起的症状和体征二、肿瘤局部扩展压迫引起的症状和体征 1 1胸痛胸痛胸痛胸痛 约约约约30%30%的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，出的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，出的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，出的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，出现持续、固定、剧烈的胸痛。现持续、固定、剧烈的胸痛。现持续、固定、剧烈的胸痛。现持续、固定、剧烈的胸痛。2 2呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。难。难。难。3 3吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难 为肿瘤侵犯或压迫食管引起，还可引起为肿瘤侵犯或压迫食管引起，还可引起为肿瘤侵犯或压迫食管引起，还可引起为肿瘤侵犯或压迫食管引起，还可引起支气管支气管支气管支气管-食管瘘，导致肺部感染。食管瘘，导致肺部感染。食管瘘，导致肺部感染。食管瘘，导致肺部感染。4 4声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑 肿瘤直接压迫喉返神经所致肿瘤直接压迫喉返神经所致肿瘤直接压迫喉返神经所致肿瘤直接压迫喉返神经所致(多见左侧多见左侧多见左侧多见左侧)。5 5上腔静脉综合征上腔静脉综合征上腔静脉综合征上腔静脉综合征 肿瘤侵犯纵隔、压迫上腔静脉，肿瘤侵犯纵隔、压迫上腔静脉，肿瘤侵犯纵隔、压迫上腔静脉，肿瘤侵犯纵隔、压迫上腔静脉，使头部静脉回流受阻，出现头面部、颈部和上肢水肿，使头部静脉回流受阻，出现头面部、颈部和上肢水肿，使头部静脉回流受阻，出现头面部、颈部和上肢水肿，使头部静脉回流受阻，出现头面部、颈部和上肢水肿，以及胸前部痪血和静脉曲张，并有头痛、头昏或眩晕等。以及胸前部痪血和静脉曲张，并有头痛、头昏或眩晕等。以及胸前部痪血和静脉曲张，并有头痛、头昏或眩晕等。以及胸前部痪血和静脉曲张，并有头痛、头昏或眩晕等。6 6HornerHorner综合征综合征综合征综合征 位于肺尖部的肺癌称上沟癌位于肺尖部的肺癌称上沟癌位于肺尖部的肺癌称上沟癌位于肺尖部的肺癌称上沟癌 (Pancoast(Pancoast癌癌癌癌)，肿瘤可压迫颈部交感神经，引起病侧眼险，肿瘤可压迫颈部交感神经，引起病侧眼险，肿瘤可压迫颈部交感神经，引起病侧眼险，肿瘤可压迫颈部交感神经，引起病侧眼险下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，称之为汗，称之为汗，称之为汗，称之为HornerHorner综合征综合征综合征综合征;压迫臂丛神经可引起同侧肩关压迫臂丛神经可引起同侧肩关压迫臂丛神经可引起同侧肩关压迫臂丛神经可引起同侧肩关节、上肢内侧疼痛和感觉异常，夜间尤甚。节、上肢内侧疼痛和感觉异常，夜间尤甚。节、上肢内侧疼痛和感觉异常，夜间尤甚。节、上肢内侧疼痛和感觉异常，夜间尤甚。8 三、由肿瘤远处转移引起的症状三、由肿瘤远处转移引起的症状三、由肿瘤远处转移引起的症状三、由肿瘤远处转移引起的症状 1 1脑转移脑转移脑转移脑转移 表现头痛、呕吐、复视、眩晕、共济表现头痛、呕吐、复视、眩晕、共济表现头痛、呕吐、复视、眩晕、共济表现头痛、呕吐、复视、眩晕、共济失调、半身不遂、颅内高压等。失调、半身不遂、颅内高压等。失调、半身不遂、颅内高压等。失调、半身不遂、颅内高压等。2 2肝转移肝转移肝转移肝转移 表现厌食、黄疽、肝大、肝区疼痛、表现厌食、黄疽、肝大、肝区疼痛、表现厌食、黄疽、肝大、肝区疼痛、表现厌食、黄疽、肝大、肝区疼痛、腹水等。腹水等。腹水等。腹水等。3 3骨转移骨转移骨转移骨转移 常见肋骨、脊椎骨、骨盆等，表现常见肋骨、脊椎骨、骨盆等，表现常见肋骨、脊椎骨、骨盆等，表现常见肋骨、脊椎骨、骨盆等，表现局部疼痛和压痛。局部疼痛和压痛。局部疼痛和压痛。局部疼痛和压痛。4 4淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移 锁骨上淋巴结是肺癌常见的转移锁骨上淋巴结是肺癌常见的转移锁骨上淋巴结是肺癌常见的转移锁骨上淋巴结是肺癌常见的转移部位，多为右锁骨上内侧可触及质硬而固定的淋部位，多为右锁骨上内侧可触及质硬而固定的淋部位，多为右锁骨上内侧可触及质硬而固定的淋部位，多为右锁骨上内侧可触及质硬而固定的淋巴结。巴结。巴结。巴结。9 四、肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现四、肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现 肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。表现可有液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。表现可有杵状指杵状指(趾趾)和肥大性骨关节病，多见于上下肢长骨远端，和肥大性骨关节病，多见于上下肢长骨远端，切除肿瘤症状可减轻或消失切除肿瘤症状可减轻或消失;异位内分泌可由于分泌促肾异位内分泌可由于分泌促肾上腺皮质激素而引起上腺皮质激素而引起Cushing综合征综合征;分泌抗利尿激素引分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症。表现全身水肿、嗜睡、定向障碍等起稀释性低钠血症。表现全身水肿、嗜睡、定向障碍等水中毒症状水中毒症状;分泌促性腺激素引起男性乳房发育分泌促性腺激素引起男性乳房发育;此外，此外，还可表现神经肌肉综合征，包括小脑皮质变性、脊髓小还可表现神经肌肉综合征，包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等;肿瘤转移肿瘤转移致骨质破坏可产生高钙血症等。致骨质破坏可产生高钙血症等。10【实验室及其检查实验室及其检查】一、实验室检查一、实验室检查一、实验室检查一、实验室检查1.1.1.1.痰液检查：痰液检查：痰液检查：痰液检查：是肺癌早期最简易检查方法。阳性率取是肺癌早期最简易检查方法。阳性率取是肺癌早期最简易检查方法。阳性率取是肺癌早期最简易检查方法。阳性率取决于标本的采集方法和肿瘤的类型等因素决于标本的采集方法和肿瘤的类型等因素决于标本的采集方法和肿瘤的类型等因素决于标本的采集方法和肿瘤的类型等因素。2.2.2.2.影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 胸部胸部胸部胸部X X线检查是发现肺癌的重要方法之一，线检查是发现肺癌的重要方法之一，线检查是发现肺癌的重要方法之一，线检查是发现肺癌的重要方法之一，在肺癌的普查和早期诊断中具有重要意义。在肺癌的普查和早期诊断中具有重要意义。在肺癌的普查和早期诊断中具有重要意义。在肺癌的普查和早期诊断中具有重要意义。3.3.3.3.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 此检查对肺癌的确诊具有重要意义，此检查对肺癌的确诊具有重要意义，此检查对肺癌的确诊具有重要意义，此检查对肺癌的确诊具有重要意义，可直接观察肿瘤的病理改变，可进行支气管活检确定病理可直接观察肿瘤的病理改变，可进行支气管活检确定病理可直接观察肿瘤的病理改变，可进行支气管活检确定病理可直接观察肿瘤的病理改变，可进行支气管活检确定病理类型类型类型类型 二、其他检查二、其他检查二、其他检查二、其他检查 如开胸手术探查、胸水癌细胞检查、淋巴结活检、癌胚如开胸手术探查、胸水癌细胞检查、淋巴结活检、癌胚如开胸手术探查、胸水癌细胞检查、淋巴结活检、癌胚如开胸手术探查、胸水癌细胞检查、淋巴结活检、癌胚抗原检测等。抗原检测等。抗原检测等。抗原检测等。11【治疗要点治疗要点】一、一、一、一、治疗原则及方案治疗原则及方案治疗原则及方案治疗原则及方案 肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、病变的范围和发展趋向，考虑合理地、有理类型、病变的范围和发展趋向，考虑合理地、有理类型、病变的范围和发展趋向，考虑合理地、有理类型、病变的范围和发展趋向，考虑合理地、有效地最佳治疗方案。以期最大限度地发挥各种治疗效地最佳治疗方案。以期最大限度地发挥各种治疗效地最佳治疗方案。以期最大限度地发挥各种治疗效地最佳治疗方案。以期最大限度地发挥各种治疗手段的作用，提高肺癌的治愈率和肺癌患者的生活手段的作用，提高肺癌的治愈率和肺癌患者的生活手段的作用，提高肺癌的治愈率和肺癌患者的生活手段的作用，提高肺癌的治愈率和肺癌患者的生活质量。质量。质量。质量。肺癌综合治疗的方案是肺癌综合治疗的方案是肺癌综合治疗的方案是肺癌综合治疗的方案是:小细胞肺癌多选用化疗小细胞肺癌多选用化疗小细胞肺癌多选用化疗小细胞肺癌多选用化疗+手术或放疗手术或放疗手术或放疗手术或放疗;非小细胞肺癌则早期首选手术，晚期非小细胞肺癌则早期首选手术，晚期非小细胞肺癌则早期首选手术，晚期非小细胞肺癌则早期首选手术，晚期患者可以是手术（有手术指征）患者可以是手术（有手术指征）患者可以是手术（有手术指征）患者可以是手术（有手术指征）+化疗或放疗，无化疗或放疗，无化疗或放疗，无化疗或放疗，无手术指征的晚期转移患者可采用姑息治疗。肺癌的手术指征的晚期转移患者可采用姑息治疗。肺癌的手术指征的晚期转移患者可采用姑息治疗。肺癌的手术指征的晚期转移患者可采用姑息治疗。肺癌的治疗方案并非千篇一律，可根据具体情况灵活掌握。治疗方案并非千篇一律，可根据具体情况灵活掌握。治疗方案并非千篇一律，可根据具体情况灵活掌握。治疗方案并非千篇一律，可根据具体情况灵活掌握。12【治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点】二、二、二、二、治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法 l l手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 一经确诊的肺癌，无手术禁忌证，应以尽早手术切除病一经确诊的肺癌，无手术禁忌证，应以尽早手术切除病一经确诊的肺癌，无手术禁忌证，应以尽早手术切除病一经确诊的肺癌，无手术禁忌证，应以尽早手术切除病变肺叶加局部淋巴结清扫术后放疗或化疗较为理想。变肺叶加局部淋巴结清扫术后放疗或化疗较为理想。变肺叶加局部淋巴结清扫术后放疗或化疗较为理想。变肺叶加局部淋巴结清扫术后放疗或化疗较为理想。2 2化学药物治疗化学药物治疗化学药物治疗化学药物治疗 (简称化疗简称化疗简称化疗简称化疗)小细胞末分化癌对化疗最敏感，鳞癌其小细胞末分化癌对化疗最敏感，鳞癌其小细胞末分化癌对化疗最敏感，鳞癌其小细胞末分化癌对化疗最敏感，鳞癌其次，腺癌化疗效果最差。次，腺癌化疗效果最差。次，腺癌化疗效果最差。次，腺癌化疗效果最差。常采用联合、间歇和短程用药等方案。常用药物有环磷酚胺常采用联合、间歇和短程用药等方案。常用药物有环磷酚胺常采用联合、间歇和短程用药等方案。常用药物有环磷酚胺常采用联合、间歇和短程用药等方案。常用药物有环磷酚胺 (CTX)(CTX)、异环磷酰胺异环磷酰胺异环磷酰胺异环磷酰胺 (IFO)(IFO)、甲氨蝶吟、甲氨蝶吟、甲氨蝶吟、甲氨蝶吟 (MTX)(MTX)、长春新碱、长春新碱、长春新碱、长春新碱 (VCR)(VCR)、阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素 (ADR)(ADR)、顺铂、顺铂、顺铂、顺铂 (DDP)(DDP)、足叶乙甙、足叶乙甙、足叶乙甙、足叶乙甙 (VP-l6(VP-l6，依托泊苷，依托泊苷，依托泊苷，依托泊苷)等。等。等。等。3 3放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗 (简称放疗简称放疗简称放疗简称放疗)放射线对癌细胞有杀伤作用。放疗分为根治放射线对癌细胞有杀伤作用。放疗分为根治放射线对癌细胞有杀伤作用。放疗分为根治放射线对癌细胞有杀伤作用。放疗分为根治性和姑性和姑性和姑性和姑息性两种。放疗对小细胞肺癌效果较好，鳞癌其次，腺癌最差。息性两种。放疗对小细胞肺癌效果较好，鳞癌其次，腺癌最差。息性两种。放疗对小细胞肺癌效果较好，鳞癌其次，腺癌最差。息性两种。放疗对小细胞肺癌效果较好，鳞癌其次，腺癌最差。4 4 生物反应调节剂生物反应调节剂生物反应调节剂生物反应调节剂 (BRM)(BRM)和中药治疗和中药治疗和中药治疗和中药治疗 BRMBRM作为辅助治疗如小剂量作为辅助治疗如小剂量作为辅助治疗如小剂量作为辅助治疗如小剂量干扰素、集落刺激因子和中医药能增强机体对化疗、放疗的耐受性，提干扰素、集落刺激因子和中医药能增强机体对化疗、放疗的耐受性，提干扰素、集落刺激因子和中医药能增强机体对化疗、放疗的耐受性，提干扰素、集落刺激因子和中医药能增强机体对化疗、放疗的耐受性，提高疗效。高疗效。高疗效。高疗效。13【护理护理】一、常见护理诊断一、常见护理诊断一、常见护理诊断一、常见护理诊断/护理问题和护理目标护理问题和护理目标护理问题和护理目标护理问题和护理目标 护理诊断护理诊断/护理问题护理问题 护理目标护理目标 疼痛疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫与癌细胞浸润、肿瘤压迫 或转移有关或转移有关恐俱恐俱 与肺癌的确诊和预感到死亡与肺癌的确诊和预感到死亡 恐惧心理有所减轻，恐惧心理有所减轻，威胁有关威胁有关 能积极配合治疗和护能积极配合治疗和护理理营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与癌与癌 病人能遵循饮食计划，病人能遵循饮食计划，肿致机体过度消耗肿致机体过度消耗,化疗反应化疗反应 保证各种营养物质的保证各种营养物质的 致食欲下降、摄人量不足有关致食欲下降、摄人量不足有关 摄入，并能描述产生摄入，并能描述产生 营养不良的原因营养不良的原因14【护理护理】一、常见护理诊断一、常见护理诊断一、常见护理诊断一、常见护理诊断/护理问题和护理目标护理问题和护理目标护理问题和护理目标护理问题和护理目标 护理诊断护理诊断/护理问题护理问题 护理目标护理目标 气体交换受损气体交换受损 与继发于肺组织破坏的气体与继发于肺组织破坏的气体 通气改善，维持理想的通气改善，维持理想的 交换减少有关交换减少有关 气体交换面积状态。气体交换面积状态。皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与接受放疗损伤皮肤组织与接受放疗损伤皮肤组织 无皮肤受损或无皮肤受损或 或长期卧床导致局部循环障或长期卧床导致局部循环障 碍有关感染碍有关感染潜在并发症潜在并发症 肺部感染、放射性食管炎、肺部感染、放射性食管炎、未发生并发症和配合未发生并发症和配合 放射性肺炎放射性肺炎 化疗药物毒性反应化疗药物毒性反应 医生处理医生处理 15【护理护理】二、护理措施二、护理措施1.1.1.1.健康指导健康指导健康指导健康指导（1）疾病知识介绍：宣传吸烟对机体的危害性，提倡不吸烟或戒烟。对肺癌高危人群，做到早发现、早治疗。对40岁以上长期吸烟或从事某些职业(如石棉)的人群，尤其是男性病人出现下列情况应进行排除肺癌的检查：1)无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效者。2)持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者。3)反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。4)原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸人史，抗炎效果不明显者。5)胸部听诊闻局限性哮鸣音，或有原因不明的柞状指(趾)及四肢关节疼痛。6)X线胸片示肺癌的征象。7)痰及组织活检找到癌细胞。16【护理护理】二、护理措施二、护理措施1.1.1.1.健康指导健康指导健康指导健康指导（2）休息指导：1）提供整洁、舒适、安静的休息环境，保持室内清洁无尘、空气流通、温湿度适宜等。2）严重呼吸困难者应卧床休息，并协助其采取舒适的体位，如抬高床头或半坐卧位。（3）饮食指导：予以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为原则。多食新鲜蔬菜和水果，尽量选择患者喜欢的食物，避免刺激性的产气的食物。注意进食环境，对于进食有困难者应给与流质饮食，采取鼻饲或喂食帮助进食。必要时按医嘱给予静脉补充足够的营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、白蛋白或新鲜血。经常评估病人的饮食和营养状况。17【护理护理】二、护理措施二、护理措施1.1.1.1.健康指导健康指导健康指导健康指导（4）用药指导：1）止痛药物：应遵循用药原则，注意观察镇痛效果。2）化疗药物：了解药物对胃肠道、心脏和骨髓等系统的不良反应等。（5）心理疏导：1)评估病人心理状态，鼓励病人表达自己的心理感受，要耐心倾听病人诉说，表示同情和理解。2)在末确诊前，劝说病人接受各种检查，确诊后根据病人心理承受能力，采用恰当的语言将诊断结果告知病人，以缩短病人期待诊断的焦虑期。3)鼓励病人及家属参与疾病的治疗和护理计划的决策制定过程，以增强治疗的信心。4)帮助建立良好的社会支持网。18【护理护理】二、护理措施二、护理措施2.2.2.2.病情观察病情观察病情观察病情观察 注意观察患者生命体征的变化。注意是否有肿瘤的压迫症注意观察患者生命体征的变化。注意是否有肿瘤的压迫症状，注意是否有肿瘤转移的症状。严密观察是否有化疗放疗的状，注意是否有肿瘤转移的症状。严密观察是否有化疗放疗的副反应副反应:恶心、呕吐、脱发和口腔溃疡等。恶心、呕吐、脱发和口腔溃疡等。3.3.3.3.对症护理对症护理对症护理对症护理(1)(1)疼痛护理疼痛护理 1 1）注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，作出准）注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，作出准确评估。确评估。2)2)减轻病人心理压力。减轻病人心理压力。3)3)分散病人的注意力，指导病人采用放松技术分散病人的注意力，指导病人采用放松技术 4)4)提供安静的环境，调整舒适的体位，保证病人充分休息提供安静的环境，调整舒适的体位，保证病人充分休息 5)5)物理方法止痛，如按摩、局部冷敷、针灸物理方法止痛，如按摩、局部冷敷、针灸 6)6)药物止痛按医嘱用药，遵循用药原则药物止痛按医嘱用药，遵循用药原则19【护理护理护理护理】二、护理措施二、护理措施二、护理措施二、护理措施（2 2）化疗不良反应护理）化疗不良反应护理 1)1)化疗前应对病人解释化疗的目的、方法及可能产生的毒副反应，使化疗前应对病人解释化疗的目的、方法及可能产生的毒副反应，使病人有充分的思想准备，树立信心和勇气配合治疗。病人有充分的思想准备，树立信心和勇气配合治疗。2)2)化疗期间饮食宜少量多餐，避免过热、粗糙、酸、辣刺激性食物，化疗期间饮食宜少量多餐，避免过热、粗糙、酸、辣刺激性食物，以防损伤胃肠粘膜。治疗前、后以防损伤胃肠粘膜。治疗前、后2h2h内避免进餐。内避免进餐。3)3)严密观察血象变化，每周检查严密观察血象变化，每周检查1?1?次血白细胞总数，当白细胞总数降次血白细胞总数，当白细胞总数降至至3.5lO9/L3.5lO9/L时应及时报告医生并暂停化疗药物。时应及时报告医生并暂停化疗药物。4)4)化疗后病人常出现口干、口腔化疗后病人常出现口干、口腔pHpH下降，易致牙周病和口腔真菌感染。下降，易致牙周病和口腔真菌感染。口腔护理可用盐水或复方硼砂溶液漱口口腔护理可用盐水或复方硼砂溶液漱口;若为真菌感染时可选用碳酸氢钠若为真菌感染时可选用碳酸氢钠溶液漱口并局部涂敷制霉菌素。溶液漱口并局部涂敷制霉菌素。5)5)注意保护和合理使用静脉血管。静脉给药时应在输注化疗药物前、注意保护和合理使用静脉血管。静脉给药时应在输注化疗药物前、后输后输入生理盐水入生理盐水，以防药液外漏使组织坏死，并可减少对血管壁的刺激。，以防药液外漏使组织坏死，并可减少对血管壁的刺激。6)6)对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应做好解释和安慰，向病人说明停药后可使毛发再生，以消除其思想顾应做好解释和安慰，向病人说明停药后可使毛发再生，以消除其思想顾虑。虑。7)7)鼓励病人多饮水，既可补充机体需要，又可稀释尿内药物浓度鼓励病人多饮水，既可补充机体需要，又可稀释尿内药物浓度,防止肾功能损害。防止肾功能损害。20思考题思考题n n1.简述支气管肺癌的压迫和转移简述支气管肺癌的压迫和转移的症状体征？的症状体征？n n2.支气管肺癌患者要阐明哪些健支气管肺癌患者要阐明哪些健康教指导内容？康教指导内容？n n3.简述化疗药物的不良反应的护简述化疗药物的不良反应的护理要点？理要点？21再见再见!22