医学小儿常见出疹性疾病皮疹图谱和治疗专题.ppt

小儿常见出疹性疾病皮疹图谱和治疗小儿常见出疹性疾病皮疹图谱和治疗 孩子身上出皮疹，提示着不同的病。是普通的幼儿急疹、荨麻疹，还是传染性强的麻疹，手足口病、水痘？由于皮疹看起来很相似，许多家长甚至年轻的医生都难以区分，若是得了传染性强的皮疹，没有及时治疗，或者被延误，甚至误诊，后果不堪设想。一、麻疹：一、麻疹：发热咽痛结膜炎，高温三日发热咽痛结膜炎，高温三日疹即现；疹即现；耳颈躯干后四肢，口腔有斑耳颈躯干后四肢，口腔有斑可诊断；可诊断；自从疫苗接种后，目前此病自从疫苗接种后，目前此病不常见；不常见；感染此病需警惕，肺炎脑炎感染此病需警惕，肺炎脑炎心肌炎。心肌炎。麻疹（measles）是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床症状以上呼吸道症状发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及典型皮疹为其特点。经呼吸道传播，好发在6个月到5岁的小儿，未患过麻疹和未接种麻疹疫苗者均为易感者。多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至4040.5，皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。皮疹口腔有白色黏膜斑就可诊断；A、麻疹躯干皮疹特点；B、C、口腔柯氏斑皮疹大约3天消失，按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑（见下图），脱屑可能会持续1周，之后就完全恢复为正常的皮肤了。出现麻疹后，传染性最强，隔离至少在出疹后5天。在此期间，对症处理，发热时使用退热药处理，保证饮水量，在医生指导下补充维生素A。二、风疹二、风疹发热一日疹全身，面部躯干四肢分；发热一日疹全身，面部躯干四肢分；手足无疹耳枕大，四日疹去无色沉。手足无疹耳枕大，四日疹去无色沉。目前孩子常规接种风疹疫苗，所以现在风疹发病率较前大幅降低。风疹多发生在学龄期-青春期儿童，是由于风疹病毒引起的，多通过呼吸道飞沫传播，亲密接触也可以传播。临床特点为，多数先在耳后、颈后、枕后出现淋巴结肿大。之后1天-1周左右时间，孩子出现发热，多数是低热，在发热的同时出现皮疹，从面部开始（可以记忆为：风吹过我的脸），播散很快，24小时内躯干、四肢都出现皮疹了。有时躯干上有皮疹时，脸上皮疹都消退了。皮疹多表现为针尖大小，红色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。出疹快，病程短，又称为“三日麻疹”三、幼儿急疹三、幼儿急疹一一岁之内最常之内最常见，热退疹出一日全；退疹出一日全；不用服不用服药和和输液，三日左右可自散。液，三日左右可自散。这个病可能是大部分小儿都会遇到疾病，也可能是患的第一个疾病。孩子有个病可能是大部分小儿都会遇到疾病，也可能是患的第一个疾病。孩子有发热，又，又有皮疹，宝爸宝有皮疹，宝爸宝妈们会非常恐惧。其会非常恐惧。其实不要怕，不要怕，这就是个就是个纸老虎，一老虎，一捅就破。就破。Dermatology也叫做也叫做婴儿玫瑰疹（儿玫瑰疹（RoseolaRoseola）、第六病和三日）、第六病和三日热，多，多发生在小于生在小于2 2岁的的婴幼儿，幼儿，高峰是高峰是7 7月月-1-1岁婴儿。表儿。表现为3-53-5日的高日的高热后后骤然退然退热，随之出，随之出现皮疹。皮疹。特点就是特点就是热退疹出：退疹出：WBCWBC减少，减少，发热3-53-5日后日后骤然退然退热，随之出，随之出现皮疹。皮疹皮疹。皮疹从从颈部和躯干开始，蔓延到面部和四肢，可在部和躯干开始，蔓延到面部和四肢，可在2424小小时内出全；皮疹表内出全；皮疹表现为压之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮肤表面），有之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮肤表面），有时皮疹可呈水疱状。皮疹一皮疹可呈水疱状。皮疹一般情况下不痛不痒，通常持般情况下不痛不痒，通常持续1-21-2日，少数在日，少数在2-42-4小小时内短内短暂出出现后旋即消失。后旋即消失。通常由人通常由人类疱疹病毒疱疹病毒6型型(HHV-6)引起。引起。HHV-6基本上基本上每个成人体内都有，不定期每个成人体内都有，不定期的分泌到体液中，比如唾液。的分泌到体液中，比如唾液。是通是通过亲密接触分泌物密接触分泌物传播，播，尤其是唾液。尤其是唾液。皮疹也不痛不痒的，自限性皮疹也不痛不痒的，自限性疾病，疾病，给与与对症支持治症支持治疗就就行。不怕行。不怕见风，可以洗澡。，可以洗澡。预防，注意家人和孩子的手防，注意家人和孩子的手卫生，及生，及时洗手非常重要，洗手非常重要，不要不要亲吻孩子嘴。吻孩子嘴。四、猩四、猩红热（scarflet feverscarflet fever）发热两日疹即现，耳颈胸部一日遍；弥漫充血草莓舌，口周苍白帕氏线；五指按压色可退，疹退全身脱皮见；预防心肾关节损，青霉治疗是首选。猩红热是一种有全身弥漫性的红色斑丘疹的呼吸系统疾病呼吸系统疾病，是A族溶血性链球菌感染导致的，严重的，如果不经治疗，有可能导致风湿热或者急性肾小球肾炎。猩红热好发生在3-7岁的儿童，大多首先表现出呼吸道感染症状，有发热、咽峡炎。之后1-2天出现全身弥漫性红色丘疹（猩红猩红的），凸出皮肤表面，摸着粗糙（牛皮纸样），按压可褪色，疹子之间没有正常皮肤。这时用手按一下皮疹，能留下白色的手印。这是典型的猩红热特征。在出疹期初期还可以看到草莓舌，之后2-3天变成杨梅舌（白草梅舌和红草莓舌）。舌头变化也是猩红热的典型特点。猩红热草莓舌及脱皮猩红热和麻疹一样，从耳后开始起疹（麻疹是耳后一麻，猩红热是耳后一热），3-5天开始蜕皮、消失。帕氏线：猩红热的患儿，在皮肤皱褶处，比如腋窝、肘窝等处，皮疹比较密集，按压不褪色，称为帕氏线，这是猩红热的典型特征。猩红热面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”皮疹从耳后、颈部、上胸部开始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的顺序开始蜕皮、脱屑。五、手足口病五、手足口病（Hand,Foot,and Mouth Disease,HFMD）肠道病毒柯萨奇，手足口臀可累及；目前尚无特效法，对症治疗防并发。四不现象是典型，肢体抖动危重症。六、水痘六、水痘一日发热斑丘出，然后晶莹如白露；或痒或痛不尽同，四世同堂是此痘。遇到此病莫要怕，隔离护理及早处；抗组胺加抗病毒，预后良好无色素。首先出现发热、食欲不振，之后1-2天出现皮疹，低热可伴随着皮疹存在。对于婴幼儿，可能出疹和发热一起出现。首先出现在躯干或头皮，刚开始是痒的红色丘疹，很快形成透明的、饱满的水泡，通常由红晕包围，被比喻为玫瑰花瓣上的露珠。退热不用布洛芬和阿司匹林，前者诱发链球菌感染，后者诱发瑞氏综合征。1-2天水泡就浑浊，出现中央凹陷，继而结痂四世同堂指的是斑疹、丘疹、水泡、结痂，皮肤痒。随着皮疹向身体其他部位扩散，包括脸，四肢，新的皮疹会继续出现，呈现出新旧皮疹同时存在的表现。七、斑疹伤寒（typhus）斑疹伤寒，被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂（eschar）斑疹伤寒之媒介恙螨八、伤寒（typhoid）伤寒皮疹（左）及典型玫瑰疹（右）发热出疹性疾病以上是发热、出疹性疾病，发热和出疹的时间排列为：风疹、水痘，猩红热，麻疹，幼儿急疹。记忆为：风吹过我的脸，立即起疹子了；水痘种在身上，1天就开出一朵玫瑰花，让人心里痒痒的，玫瑰代表爱情，来的快；猩猩爱吃草莓，突然耳后一热（猩红热），1-2天有皮疹和草莓舌；耳后一麻（麻疹），3天后全身逐渐开花，麻疹很麻烦，干嘛都是3天（热3天，疹3天，退3天）；幼儿急疹是热退疹出。风疹、麻疹、玫瑰疹（从左到右顺序）比较风疹、麻疹、玫瑰疹（从左到右顺序）比较