肠梗阻的分类和影像学表现分析.ppt

肠梗阻的分类和影像学表肠梗阻的分类和影像学表现分析现分析n n正常时腹膜腔内无气体。正常时腹膜腔内无气体。正常时腹膜腔内无气体。正常时腹膜腔内无气体。n n胃、十二指肠球部及结肠有气。胃、十二指肠球部及结肠有气。胃、十二指肠球部及结肠有气。胃、十二指肠球部及结肠有气。n n除婴幼儿外，小肠很少有气体。除婴幼儿外，小肠很少有气体。除婴幼儿外，小肠很少有气体。除婴幼儿外，小肠很少有气体。正常影像正常影像胀胀气气肠肠管管示示意意图图 1.空空肠肠 2.回回肠肠 3.结结肠肠空肠空肠弹簧状黏膜皱襞弹簧状黏膜皱襞 ；回肠；回肠管壁平坦管壁平坦；结肠；结肠可见结肠袋间隔可见结肠袋间隔 病理生理：病理生理：梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张 各段肠管扩张表现：各段肠管扩张表现：密集环状皱襞密集环状皱襞较多环状皱襞较多环状皱襞无环状皱襞，呈空管状无环状皱襞，呈空管状结肠袋结肠袋二、肠梗阻二、肠梗阻n n一、定义一、定义n n各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。n n二、肠梗阻分类：二、肠梗阻分类：n n1 1、机械性肠梗阻、机械性肠梗阻n n n n2 2、动力性肠梗阻、动力性肠梗阻n n3 3、血运性肠梗阻、血运性肠梗阻（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力）（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力）单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻（血运障碍）麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、胆、肾绞痛、腹部钝伤）痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）（粘连、肿物压迫、内腔阻塞）影像学检查的主要目的：n n是否有肠梗阻n n梗阻的原因n n梗阻的部位n n梗阻的程度n n部位：部位：高位：十二指肠及空肠上段高位：十二指肠及空肠上段高位：十二指肠及空肠上段高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠低位：空肠下段或回肠低位：空肠下段或回肠低位：空肠下段或回肠n n鉴别：鉴别：部位部位部位部位 粘膜形态粘膜形态粘膜形态粘膜形态 临床表现临床表现临床表现临床表现 梗阻部位梗阻部位1、急性机械性肠梗阻、急性机械性肠梗阻 最常见的一种，发病原因：肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。单单纯纯性性 绞绞窄窄性性 （一）单纯性肠梗阻（一）单纯性肠梗阻1、纤维粘连2、蛔虫病3、肠狭窄单纯性肠梗阻病变开始后35小时出现梗阻以上的肠管胀气和扩张，随时间而向上延伸。梗阻远侧肠腔内气体减少或无气体病理与临床影像学表现影像学表现n n1、X线卧位腹部平片：n n充气扩大的小肠呈连贯的透亮影，横贯腹腔之大部，称为“大跨度肠袢”，常自中腹部向上腹部层层平行排列，互相挤靠。小肠梗阻（仰卧位）小肠梗阻（仰卧位）大跨度肠袢示意图大跨度肠袢示意图单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进 仰卧位：大跨度肠袢仰卧位：大跨度肠袢n n2 2、立位检查：、立位检查：n n充气肠曲中有多数液平面，形成所谓充气肠曲中有多数液平面，形成所谓“阶梯状阶梯状”表表现。其宽度不等，呈拱形，透视下液面上下运动，现。其宽度不等，呈拱形，透视下液面上下运动，提示肠蠕动亢进。提示肠蠕动亢进。n n3 3、根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部位：、根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部位：n n高位梗阻高位梗阻充气充气肠肠曲位置高，液平少，曲位置高，液平少，肠肠管内管内n n皱皱襞襞显显著。著。n n低位梗阻低位梗阻充气充气肠肠曲多，液平多，布曲多，液平多，布满满全腹。全腹。单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进 小肠机械性梗阻小肠机械性梗阻 气液平类型气液平类型A：低张力性-长液平面B：高张多液 长液平面C：高张少液 短液平面鱼肋征：空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的空肠肠腔内见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋骨样。多在上腹部或左上腹。影像表现（二）绞窄性肠梗阻（二）绞窄性肠梗阻1 1、定义：、定义：是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管的血供障碍，也称梗阻肠管的血供障碍，也称梗阻肠管的血供障碍，也称梗阻肠管的血供障碍，也称“闭袢性闭袢性闭袢性闭袢性”。常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。2 2、X X线表现：线表现：除可见肠梗阻基本征象外尚可见：除可见肠梗阻基本征象外尚可见：除可见肠梗阻基本征象外尚可见：除可见肠梗阻基本征象外尚可见：假肿瘤征假肿瘤征假肿瘤征假肿瘤征 咖啡豆征咖啡豆征咖啡豆征咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢小跨度蜷曲肠袢小跨度蜷曲肠袢小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征小肠内长液平征小肠内长液平征小肠内长液平征 空回肠换位征空回肠换位征空回肠换位征空回肠换位征咖啡豆征咖啡豆征指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。假肿瘤征假肿瘤征 在假肿瘤征:由于梗阻的肠管内充满既不能吸收又不能排出血性液体,在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织包块影,该包块影并非真正的肿瘤。周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。小跨度蜷曲肠袢小跨度蜷曲肠袢 数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。站立位：小肠长液面征站立位：小肠长液面征空回肠换位征示意图空回肠换位征示意图（三）麻痹性肠梗阻（三）麻痹性肠梗阻1 1、定义：、定义：没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整个个个个胃肠道动力丧失胃肠道动力丧失胃肠道动力丧失胃肠道动力丧失，而致肠内容通过，而致肠内容通过，而致肠内容通过，而致肠内容通过障碍。障碍。障碍。障碍。常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全麻、败血症等。全麻、败血症等。全麻、败血症等。全麻、败血症等。2 2、X X线线表表现现 ：卧卧卧卧位位位位：普普普普遍遍遍遍性性性性胃胃胃胃、肠肠肠肠道道道道胀胀胀胀气气气气，结结结结肠肠肠肠为为为为著著著著；立立立立位位位位：分分分分布布布布广广广广泛泛泛泛的的的的宽宽宽宽窄窄窄窄不不不不等等等等的的的的液液液液平平平平；4、血血运运性性肠肠梗梗阻阻n n由于肠系膜血管阻塞所致。静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成的血栓性静脉炎及静脉回流受阻。肠系膜动脉栓塞多发生于心脏病、动脉粥样硬化斑块脱落。n n多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引起痉挛，产生充血、水肿、出血和坏死以及肠壁穿孔。n n临床症状：患者主诉腹疼，继续发展出现持续性腹疼、呕血性物、腹泻及血便，可引起休克。影影像像学学表表现现n n直接征象：增强后，肠系膜血管内充盈缺损（血栓）。n n受累肠管壁增厚、僵直、管腔变小、黏膜皱襞增粗。n n肠壁坏死：肠壁内可见少量气体，呈间断性发生，有时可呈半月状。n n门静脉积气：多见于肝脏边缘。n n腹腔积液肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，壁增厚；腹水形成。壁增厚；腹水形成。壁增厚；腹水形成。壁增厚；腹水形成。梗梗阻阻部部位位的的判判断断l l十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显示有较大的液平面）。l l空肠梗阻：扩张肠腔见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。l l回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时见位置高低不平，呈阶梯状排列的液平面。Thanks!