胎儿心脏解剖20130907.ppt

胎儿心脏解剖胎儿心脏解剖 中南大学湘雅医学院解剖学系中南大学湘雅医学院解剖学系Email:Email: QQQQ：11029751951102975195潘爱华潘爱华 博士教授博士教授讲授提纲讲授提纲u心脏的发生、发育心脏的发生、发育u胎儿的血液循环胎儿的血液循环u胎儿心脏的形态特点胎儿心脏的形态特点u几种先天性心脏病几种先天性心脏病心脏的胚胎发育心脏的胚胎发育 心脏的胚胎发育分为三个阶段：心脏的胚胎发育分为三个阶段：（一）原始心脏的形成（一）原始心脏的形成（二）心脏外形的建立（二）心脏外形的建立（三）心脏内部的分隔（三）心脏内部的分隔 （一）原始心脏的形成（一）原始心脏的形成心来源于胚体头端的心来源于胚体头端的生心板生心板，妊娠第，妊娠第1 1周起，周起，生心板细胞分化，中央变空，形成两条纵行的生心板细胞分化，中央变空，形成两条纵行的左右两条左右两条心内膜管心内膜管。胚胎第胚胎第4 4周，左右两条心内膜管逐渐向中线汇周，左右两条心内膜管逐渐向中线汇合，形成一条直的心内膜管，颅侧连接第一对合，形成一条直的心内膜管，颅侧连接第一对动脉弓，尾侧连接卵黄静脉，称为动脉弓，尾侧连接卵黄静脉，称为原始心管。原始心管。(二二)心脏外形的建立心脏外形的建立 心脏外形形成初期是一个简单的心管结构，心心脏外形形成初期是一个简单的心管结构，心管的头端与动脉连接，尾端与静脉相连，两端管的头端与动脉连接，尾端与静脉相连，两端连接固定在心包上。连接固定在心包上。心管各段因生长速度不同，出现三个膨大，由头端向尾端心管各段因生长速度不同，出现三个膨大，由头端向尾端心管各段因生长速度不同，出现三个膨大，由头端向尾端心管各段因生长速度不同，出现三个膨大，由头端向尾端依次称心球（依次称心球（依次称心球（依次称心球（bulbus cordisbulbus cordisbulbus cordisbulbus cordis）、心室和心房。以后在心房）、心室和心房。以后在心房）、心室和心房。以后在心房）、心室和心房。以后在心房的尾端又出现一个膨大，称静脉窦（的尾端又出现一个膨大，称静脉窦（的尾端又出现一个膨大，称静脉窦（的尾端又出现一个膨大，称静脉窦（sinus venosussinus venosussinus venosussinus venosus）。）。）。）。静脉窦静脉窦静脉窦静脉窦心房和静脉窦早期位于原始横隔内。静脉窦分为左、心房和静脉窦早期位于原始横隔内。静脉窦分为左、心房和静脉窦早期位于原始横隔内。静脉窦分为左、心房和静脉窦早期位于原始横隔内。静脉窦分为左、右两角。左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉分别通右两角。左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉分别通右两角。左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉分别通右两角。左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉分别通入两角。入两角。入两角。入两角。心球的远侧份较细长，称动脉干。动脉干前心球的远侧份较细长，称动脉干。动脉干前端连接动脉囊，动脉囊为弓动脉的起始部端连接动脉囊，动脉囊为弓动脉的起始部 心管发生过程中，由于两端固定在心包上，而游离心管发生过程中，由于两端固定在心包上，而游离心管发生过程中，由于两端固定在心包上，而游离心管发生过程中，由于两端固定在心包上，而游离部（即心球和心室部）的生长速度度又远较心包腔部（即心球和心室部）的生长速度度又远较心包腔部（即心球和心室部）的生长速度度又远较心包腔部（即心球和心室部）的生长速度度又远较心包腔扩展的速度快，因而心球和心室形成扩展的速度快，因而心球和心室形成扩展的速度快，因而心球和心室形成扩展的速度快，因而心球和心室形成“U”“U”“U”“U”形弯曲，形弯曲，形弯曲，形弯曲，称球室襻，凸面向右、前和尾侧。称球室襻，凸面向右、前和尾侧。称球室襻，凸面向右、前和尾侧。称球室襻，凸面向右、前和尾侧。心房渐渐离开原始横隔，位置移至心室头端背侧稍偏左。心房渐渐离开原始横隔，位置移至心室头端背侧稍偏左。心房渐渐离开原始横隔，位置移至心室头端背侧稍偏左。心房渐渐离开原始横隔，位置移至心室头端背侧稍偏左。静脉窦也从原始横隔内游离出来，位于心房的背面尾侧，静脉窦也从原始横隔内游离出来，位于心房的背面尾侧，静脉窦也从原始横隔内游离出来，位于心房的背面尾侧，静脉窦也从原始横隔内游离出来，位于心房的背面尾侧，以窦房孔与心房通连。此时心外形呈以窦房孔与心房通连。此时心外形呈以窦房孔与心房通连。此时心外形呈以窦房孔与心房通连。此时心外形呈“S”“S”“S”“S”形弯曲，而心房形弯曲，而心房形弯曲，而心房形弯曲，而心房受前面的心球和后面的食管限制，故向左、右方向扩展，受前面的心球和后面的食管限制，故向左、右方向扩展，受前面的心球和后面的食管限制，故向左、右方向扩展，受前面的心球和后面的食管限制，故向左、右方向扩展，结果便膨出于动脉干的两侧。结果便膨出于动脉干的两侧。结果便膨出于动脉干的两侧。结果便膨出于动脉干的两侧。心房扩大，房室沟加深，房室之间形成狭窄的房室心房扩大，房室沟加深，房室之间形成狭窄的房室心房扩大，房室沟加深，房室之间形成狭窄的房室心房扩大，房室沟加深，房室之间形成狭窄的房室管。心球则可分为三段：远侧段细长，为动脉干；管。心球则可分为三段：远侧段细长，为动脉干；管。心球则可分为三段：远侧段细长，为动脉干；管。心球则可分为三段：远侧段细长，为动脉干；中段较膨大，为心动脉球；近侧段被心室吸收，成中段较膨大，为心动脉球；近侧段被心室吸收，成中段较膨大，为心动脉球；近侧段被心室吸收，成中段较膨大，为心动脉球；近侧段被心室吸收，成为原始右心室。原来的心室成为原始左心室，左、为原始右心室。原来的心室成为原始左心室，左、为原始右心室。原来的心室成为原始左心室，左、为原始右心室。原来的心室成为原始左心室，左、右心室之间的表面出现室间沟。至此，心初具成体右心室之间的表面出现室间沟。至此，心初具成体右心室之间的表面出现室间沟。至此，心初具成体右心室之间的表面出现室间沟。至此，心初具成体心的外形，但内部仍未完全分隔。心的外形，但内部仍未完全分隔。心的外形，但内部仍未完全分隔。心的外形，但内部仍未完全分隔。前面和先心病诊断没有直接关联，接下来前面和先心病诊断没有直接关联，接下来前面和先心病诊断没有直接关联，接下来前面和先心病诊断没有直接关联，接下来心脏的分隔才会有直接的联系。因为很多先心病心脏的分隔才会有直接的联系。因为很多先心病心脏的分隔才会有直接的联系。因为很多先心病心脏的分隔才会有直接的联系。因为很多先心病都是在分隔过程中出现障碍，才导致的先心病。都是在分隔过程中出现障碍，才导致的先心病。都是在分隔过程中出现障碍，才导致的先心病。都是在分隔过程中出现障碍，才导致的先心病。如果在心脏外形建立阶段就出现问题，胎儿是无如果在心脏外形建立阶段就出现问题，胎儿是无如果在心脏外形建立阶段就出现问题，胎儿是无如果在心脏外形建立阶段就出现问题，胎儿是无法存活的！法存活的！法存活的！法存活的！（三）心脏内部的分隔（三）心脏内部的分隔 胚胎发育到第胚胎发育到第5 5周初，心脏外形的建立已周初，心脏外形的建立已基本完成，但内部的分隔仍不完全，并基本完成，但内部的分隔仍不完全，并继续进行，约在第继续进行，约在第5 5周末完成。心脏各部周末完成。心脏各部的分隔是同时进行的。的分隔是同时进行的。接着讲心内部的分隔。讲的时候是分开接着讲心内部的分隔。讲的时候是分开来讲，但实际上它们都是同步进行的！来讲，但实际上它们都是同步进行的！1 1 1 1房室管的分隔房室管的分隔房室管的分隔房室管的分隔 心房与心室之间原是以狭窄的房室管通连的。此后，房心房与心室之间原是以狭窄的房室管通连的。此后，房心房与心室之间原是以狭窄的房室管通连的。此后，房心房与心室之间原是以狭窄的房室管通连的。此后，房室管背侧壁和腹恻壁的心内膜下组织增生，各形成一个隆室管背侧壁和腹恻壁的心内膜下组织增生，各形成一个隆室管背侧壁和腹恻壁的心内膜下组织增生，各形成一个隆室管背侧壁和腹恻壁的心内膜下组织增生，各形成一个隆起，分别称为背、腹心内膜垫中间的红色部分）。起，分别称为背、腹心内膜垫中间的红色部分）。起，分别称为背、腹心内膜垫中间的红色部分）。起，分别称为背、腹心内膜垫中间的红色部分）。两两两两个个个个心心心心内内内内膜膜膜膜垫垫垫垫彼彼彼彼此此此此对对对对向向向向生生生生长长长长，互互互互相相相相融融融融合合合合，将将将将房房房房室室室室管管管管分分分分隔隔隔隔左左左左、右右右右房房房房室室室室孔孔孔孔。围围围围绕绕绕绕房房房房室室室室孔孔孔孔的的的的间间间间充充充充质质质质局局局局部部部部增增增增生生生生并并并并向向向向腔腔腔腔内内内内隆起，形成房室瓣，右为三尖瓣，左为二尖瓣。隆起，形成房室瓣，右为三尖瓣，左为二尖瓣。隆起，形成房室瓣，右为三尖瓣，左为二尖瓣。隆起，形成房室瓣，右为三尖瓣，左为二尖瓣。如果心内膜垫发育不正常，出现临床的心内膜垫缺损，如果心内膜垫发育不正常，出现临床的心内膜垫缺损，如果心内膜垫发育不正常，出现临床的心内膜垫缺损，如果心内膜垫发育不正常，出现临床的心内膜垫缺损，发育情况不同形成心内膜垫缺损诊断中分型的不同。部发育情况不同形成心内膜垫缺损诊断中分型的不同。部发育情况不同形成心内膜垫缺损诊断中分型的不同。部发育情况不同形成心内膜垫缺损诊断中分型的不同。部分心内膜垫缺损不在这个范畴，和后面心房的分隔有关。分心内膜垫缺损不在这个范畴，和后面心房的分隔有关。分心内膜垫缺损不在这个范畴，和后面心房的分隔有关。分心内膜垫缺损不在这个范畴，和后面心房的分隔有关。2 2 2 2原始心房的分隔原始心房的分隔原始心房的分隔原始心房的分隔 至第至第至第至第4 4 4 4周末，在原始心房顶部背侧的中央出现一个薄的半月周末，在原始心房顶部背侧的中央出现一个薄的半月周末，在原始心房顶部背侧的中央出现一个薄的半月周末，在原始心房顶部背侧的中央出现一个薄的半月形矢状隔，称原发隔或第形矢状隔，称原发隔或第形矢状隔，称原发隔或第形矢状隔，称原发隔或第1 1 1 1房间隔。此隔沿心房背侧及腹侧房间隔。此隔沿心房背侧及腹侧房间隔。此隔沿心房背侧及腹侧房间隔。此隔沿心房背侧及腹侧壁向心内膜垫方向生长，其游离缘和心内膜垫之间暂留的通壁向心内膜垫方向生长，其游离缘和心内膜垫之间暂留的通壁向心内膜垫方向生长，其游离缘和心内膜垫之间暂留的通壁向心内膜垫方向生长，其游离缘和心内膜垫之间暂留的通道，称原发孔或第道，称原发孔或第道，称原发孔或第道，称原发孔或第房间孔。原发孔逐渐变小，最后由心内房间孔。原发孔逐渐变小，最后由心内房间孔。原发孔逐渐变小，最后由心内房间孔。原发孔逐渐变小，最后由心内膜垫组织向上凸起，并与原发隔游离缘融合而封闭。膜垫组织向上凸起，并与原发隔游离缘融合而封闭。膜垫组织向上凸起，并与原发隔游离缘融合而封闭。膜垫组织向上凸起，并与原发隔游离缘融合而封闭。如果没有封闭，那就成为原发孔型房缺！由此也如果没有封闭，那就成为原发孔型房缺！由此也如果没有封闭，那就成为原发孔型房缺！由此也如果没有封闭，那就成为原发孔型房缺！由此也可以看出，原发孔房缺的形成是由心内膜垫发育可以看出，原发孔房缺的形成是由心内膜垫发育可以看出，原发孔房缺的形成是由心内膜垫发育可以看出，原发孔房缺的形成是由心内膜垫发育不良造成的！所以，单纯的原发孔房缺也被叫做不良造成的！所以，单纯的原发孔房缺也被叫做不良造成的！所以，单纯的原发孔房缺也被叫做不良造成的！所以，单纯的原发孔房缺也被叫做部分性心内膜垫缺损。部分性心内膜垫缺损。部分性心内膜垫缺损。部分性心内膜垫缺损。在原发孔闭合之前，原发隔上部的中央变薄而穿在原发孔闭合之前，原发隔上部的中央变薄而穿在原发孔闭合之前，原发隔上部的中央变薄而穿在原发孔闭合之前，原发隔上部的中央变薄而穿孔，若干个小孔融合成一个大孔，称继发孔或第孔，若干个小孔融合成一个大孔，称继发孔或第孔，若干个小孔融合成一个大孔，称继发孔或第孔，若干个小孔融合成一个大孔，称继发孔或第房间孔。原始心房被分成左、右两部分，但两房间孔。原始心房被分成左、右两部分，但两房间孔。原始心房被分成左、右两部分，但两房间孔。原始心房被分成左、右两部分，但两者之间仍有继发孔交通。者之间仍有继发孔交通。者之间仍有继发孔交通。者之间仍有继发孔交通。第第第第5 5 5 5周末，在原发隔的右侧，从心房顶端腹侧壁再长出一个周末，在原发隔的右侧，从心房顶端腹侧壁再长出一个周末，在原发隔的右侧，从心房顶端腹侧壁再长出一个周末，在原发隔的右侧，从心房顶端腹侧壁再长出一个弓形或半月形的隔，称继发隔或第弓形或半月形的隔，称继发隔或第弓形或半月形的隔，称继发隔或第弓形或半月形的隔，称继发隔或第房间隔。此隔较厚，房间隔。此隔较厚，房间隔。此隔较厚，房间隔。此隔较厚，渐向心内膜垫生长，下缘呈弧形。渐向心内膜垫生长，下缘呈弧形。渐向心内膜垫生长，下缘呈弧形。渐向心内膜垫生长，下缘呈弧形。如果继发隔发育出现障碍，那么原发隔融合后形成的继发如果继发隔发育出现障碍，那么原发隔融合后形成的继发如果继发隔发育出现障碍，那么原发隔融合后形成的继发如果继发隔发育出现障碍，那么原发隔融合后形成的继发孔就无法闭合，导致继发孔房缺的出现。孔就无法闭合，导致继发孔房缺的出现。孔就无法闭合，导致继发孔房缺的出现。孔就无法闭合，导致继发孔房缺的出现。当继发隔前、后缘与心内膜垫当继发隔前、后缘与心内膜垫当继发隔前、后缘与心内膜垫当继发隔前、后缘与心内膜垫接触时，下方留有一个卵圆形接触时，下方留有一个卵圆形接触时，下方留有一个卵圆形接触时，下方留有一个卵圆形的孔，称卵圆孔。卵圆孔的位的孔，称卵圆孔。卵圆孔的位的孔，称卵圆孔。卵圆孔的位的孔，称卵圆孔。卵圆孔的位置比原发隔上的继发孔稍低，置比原发隔上的继发孔稍低，置比原发隔上的继发孔稍低，置比原发隔上的继发孔稍低，两孔呈交错重叠。原发隔很薄，两孔呈交错重叠。原发隔很薄，两孔呈交错重叠。原发隔很薄，两孔呈交错重叠。原发隔很薄，上部贴于左心房顶的部分逐渐上部贴于左心房顶的部分逐渐上部贴于左心房顶的部分逐渐上部贴于左心房顶的部分逐渐消失，余部分在继发隔的左侧消失，余部分在继发隔的左侧消失，余部分在继发隔的左侧消失，余部分在继发隔的左侧盖于卵圆孔，称卵圆孔瓣。出盖于卵圆孔，称卵圆孔瓣。出盖于卵圆孔，称卵圆孔瓣。出盖于卵圆孔，称卵圆孔瓣。出生前，卵圆孔瓣的存在，心房生前，卵圆孔瓣的存在，心房生前，卵圆孔瓣的存在，心房生前，卵圆孔瓣的存在，心房舒张时，只允许右心房的血液舒张时，只允许右心房的血液舒张时，只允许右心房的血液舒张时，只允许右心房的血液流入左心房，反之则不能。出流入左心房，反之则不能。出流入左心房，反之则不能。出流入左心房，反之则不能。出生后，肺循环开始，左心房压生后，肺循环开始，左心房压生后，肺循环开始，左心房压生后，肺循环开始，左心房压力增大，致使两个隔紧贴并愈力增大，致使两个隔紧贴并愈力增大，致使两个隔紧贴并愈力增大，致使两个隔紧贴并愈合形成一个完整的隔，卵圆孔合形成一个完整的隔，卵圆孔合形成一个完整的隔，卵圆孔合形成一个完整的隔，卵圆孔关闭，左、右心房完全分隔。关闭，左、右心房完全分隔。关闭，左、右心房完全分隔。关闭，左、右心房完全分隔。3.3.3.3.静脉窦的演变和左、右心房的形成。静脉窦的演变和左、右心房的形成。静脉窦的演变和左、右心房的形成。静脉窦的演变和左、右心房的形成。静脉窦位于原始心房尾端的背面，分为左、右两个静脉窦位于原始心房尾端的背面，分为左、右两个静脉窦位于原始心房尾端的背面，分为左、右两个静脉窦位于原始心房尾端的背面，分为左、右两个角，各与左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉通连。角，各与左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉通连。角，各与左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉通连。角，各与左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉通连。原原原原来来来来的的的的两两两两个个个个角角角角是是是是对对对对称称称称的的的的，以以以以后后后后汇汇汇汇入入入入左左左左、右右右右角角角角的的的的血血血血管管管管演演演演变变变变不不不不同同同同，大大大大量量量量血血血血液液液液流流流流入入入入右右右右角角角角，右右右右角角角角遂遂遂遂逐逐逐逐渐渐渐渐变变变变大大大大，窦窦窦窦房房房房孔孔孔孔也也也也渐渐渐渐移移移移向向向向右右右右侧侧侧侧；而而而而左左左左角角角角则则则则渐渐渐渐萎萎萎萎缩缩缩缩变变变变小小小小，其其其其远远远远侧段成为左房斜静脉的根部，近侧段成为冠状窦。侧段成为左房斜静脉的根部，近侧段成为冠状窦。侧段成为左房斜静脉的根部，近侧段成为冠状窦。侧段成为左房斜静脉的根部，近侧段成为冠状窦。汇入静脉窦血管的变化如下：汇入静脉窦血管的变化如下：汇入静脉窦血管的变化如下：汇入静脉窦血管的变化如下：uu左、右卵黄静脉的尾段吻合，左、右卵黄静脉的尾段吻合，左、右卵黄静脉的尾段吻合，左、右卵黄静脉的尾段吻合，形成门静脉；形成门静脉；形成门静脉；形成门静脉；uu左卵黄静脉头段消失，右卵左卵黄静脉头段消失，右卵左卵黄静脉头段消失，右卵左卵黄静脉头段消失，右卵黄静脉头段形成下腔静脉；黄静脉头段形成下腔静脉；黄静脉头段形成下腔静脉；黄静脉头段形成下腔静脉；uu左、右脐静脉退化消失，脐左、右脐静脉退化消失，脐左、右脐静脉退化消失，脐左、右脐静脉退化消失，脐至肝的左脐静脉保留至出生，至肝的左脐静脉保留至出生，至肝的左脐静脉保留至出生，至肝的左脐静脉保留至出生，与脐带内的脐静脉通连，从胎与脐带内的脐静脉通连，从胎与脐带内的脐静脉通连，从胎与脐带内的脐静脉通连，从胎盘回流的血液经肝的静脉导管盘回流的血液经肝的静脉导管盘回流的血液经肝的静脉导管盘回流的血液经肝的静脉导管直接入下腔静脉，继入静脉窦直接入下腔静脉，继入静脉窦直接入下腔静脉，继入静脉窦直接入下腔静脉，继入静脉窦右角。右角。右角。右角。uu在左、右前主静脉之间形成在左、右前主静脉之间形成在左、右前主静脉之间形成在左、右前主静脉之间形成吻合，左前主静脉血液经吻合吻合，左前主静脉血液经吻合吻合，左前主静脉血液经吻合吻合，左前主静脉血液经吻合支流入右前主静脉，吻合支成支流入右前主静脉，吻合支成支流入右前主静脉，吻合支成支流入右前主静脉，吻合支成为左头臂静脉；为左头臂静脉；为左头臂静脉；为左头臂静脉；uu右前主静脉的近侧和右总主右前主静脉的近侧和右总主右前主静脉的近侧和右总主右前主静脉的近侧和右总主静脉成为上腔静脉。因此，体静脉成为上腔静脉。因此，体静脉成为上腔静脉。因此，体静脉成为上腔静脉。因此，体循环的血液均汇入静脉窦右角。循环的血液均汇入静脉窦右角。循环的血液均汇入静脉窦右角。循环的血液均汇入静脉窦右角。上面所述的种种变化不正常的话，就会出现各上面所述的种种变化不正常的话，就会出现各上面所述的种种变化不正常的话，就会出现各上面所述的种种变化不正常的话，就会出现各种情况的肺静脉异位引流，或者永存左上腔等种情况的肺静脉异位引流，或者永存左上腔等种情况的肺静脉异位引流，或者永存左上腔等种情况的肺静脉异位引流，或者永存左上腔等其他先心。其他先心。其他先心。其他先心。胚胚胚胚胎胎胎胎发发发发育育育育第第第第7 7 7 78 8 8 8周周周周，原原原原始始始始心心心心房房房房扩扩扩扩展展展展很很很很快快快快，以以以以致致致致静静静静脉脉脉脉窦窦窦窦右右右右角角角角被被被被吸吸吸吸收收收收并并并并入入入入右右右右心心心心房房房房，成成成成为为为为永永永永久久久久性性性性右右右右心房的光滑部，原始右心房则成为右心耳。心房的光滑部，原始右心房则成为右心耳。心房的光滑部，原始右心房则成为右心耳。心房的光滑部，原始右心房则成为右心耳。原始左心房最初只有单独一原始左心房最初只有单独一原始左心房最初只有单独一原始左心房最初只有单独一条肺静脉在原发隔的左侧通条肺静脉在原发隔的左侧通条肺静脉在原发隔的左侧通条肺静脉在原发隔的左侧通入，此静脉分出左、右属支，入，此静脉分出左、右属支，入，此静脉分出左、右属支，入，此静脉分出左、右属支，各支再分为两支。各支再分为两支。各支再分为两支。各支再分为两支。当原始心房扩展时，肺静脉根部及其左、右属支当原始心房扩展时，肺静脉根部及其左、右属支当原始心房扩展时，肺静脉根部及其左、右属支当原始心房扩展时，肺静脉根部及其左、右属支逐渐被吸收并入左心房，结果有逐渐被吸收并入左心房，结果有逐渐被吸收并入左心房，结果有逐渐被吸收并入左心房，结果有4 4 4 4条肺静脉开口条肺静脉开口条肺静脉开口条肺静脉开口于左心房。由肺静脉参与形成的部分为永久性左于左心房。由肺静脉参与形成的部分为永久性左于左心房。由肺静脉参与形成的部分为永久性左于左心房。由肺静脉参与形成的部分为永久性左心房的光滑部，原始左心房则成为左心耳。心房的光滑部，原始左心房则成为左心耳。心房的光滑部，原始左心房则成为左心耳。心房的光滑部，原始左心房则成为左心耳。4 4原始心室的分隔原始心室的分隔 心室壁组织向上凸起形成一心室壁组织向上凸起形成一心室壁组织向上凸起形成一心室壁组织向上凸起形成一个较厚的半月形肌性嵴，称个较厚的半月形肌性嵴，称个较厚的半月形肌性嵴，称个较厚的半月形肌性嵴，称室间隔肌部。此隔向心内膜室间隔肌部。此隔向心内膜室间隔肌部。此隔向心内膜室间隔肌部。此隔向心内膜垫方向伸展，上缘凹陷，与垫方向伸展，上缘凹陷，与垫方向伸展，上缘凹陷，与垫方向伸展，上缘凹陷，与心内垫之间留有一孔，称室心内垫之间留有一孔，称室心内垫之间留有一孔，称室心内垫之间留有一孔，称室间孔，使左、右心室相通。间孔，使左、右心室相通。间孔，使左、右心室相通。间孔，使左、右心室相通。第第第第7 7 7 7周末周末周末周末,由于心动脉球内部形成左、右球嵴，对向生长由于心动脉球内部形成左、右球嵴，对向生长由于心动脉球内部形成左、右球嵴，对向生长由于心动脉球内部形成左、右球嵴，对向生长融合，同时向下延伸，分别与肌性隔的前缘和后缘融合，融合，同时向下延伸，分别与肌性隔的前缘和后缘融合，融合，同时向下延伸，分别与肌性隔的前缘和后缘融合，融合，同时向下延伸，分别与肌性隔的前缘和后缘融合，如此关闭室间孔上部的大部分。如此关闭室间孔上部的大部分。如此关闭室间孔上部的大部分。如此关闭室间孔上部的大部分。这部分其实也就是膜周部。如果这部分发育出现障碍，这部分其实也就是膜周部。如果这部分发育出现障碍，这部分其实也就是膜周部。如果这部分发育出现障碍，这部分其实也就是膜周部。如果这部分发育出现障碍，就会发生膜周部的室缺。所以看膜周部室缺的时候，采就会发生膜周部的室缺。所以看膜周部室缺的时候，采就会发生膜周部的室缺。所以看膜周部室缺的时候，采就会发生膜周部的室缺。所以看膜周部室缺的时候，采用主动脉短轴，清楚看到主动脉与肺动脉向下延伸的间用主动脉短轴，清楚看到主动脉与肺动脉向下延伸的间用主动脉短轴，清楚看到主动脉与肺动脉向下延伸的间用主动脉短轴，清楚看到主动脉与肺动脉向下延伸的间隔部分出现缺损。隔部分出现缺损。隔部分出现缺损。隔部分出现缺损。室间孔其余部分则由心室间孔其余部分则由心室间孔其余部分则由心室间孔其余部分则由心内膜垫的组织所封闭。内膜垫的组织所封闭。内膜垫的组织所封闭。内膜垫的组织所封闭。形成室间隔的膜部。室形成室间隔的膜部。室形成室间隔的膜部。室形成室间隔的膜部。室间孔封闭后，肺动脉干间孔封闭后，肺动脉干间孔封闭后，肺动脉干间孔封闭后，肺动脉干与右心室相通，主动脉与右心室相通，主动脉与右心室相通，主动脉与右心室相通，主动脉与左心室相通。与左心室相通。与左心室相通。与左心室相通。如果心内膜垫组织没有如果心内膜垫组织没有如果心内膜垫组织没有如果心内膜垫组织没有封闭室间孔，就会出现封闭室间孔，就会出现封闭室间孔，就会出现封闭室间孔，就会出现膜部室缺。膜部室缺。膜部室缺。膜部室缺。5 5 5 5动脉干与心动脉球的分隔动脉干与心动脉球的分隔动脉干与心动脉球的分隔动脉干与心动脉球的分隔 第第第第5 5 5 5周，心球远段的动脉干和心周，心球远段的动脉干和心周，心球远段的动脉干和心周，心球远段的动脉干和心动脉球内膜下组织局部增厚，动脉球内膜下组织局部增厚，动脉球内膜下组织局部增厚，动脉球内膜下组织局部增厚，形成一对向下延伸的螺旋状纵形成一对向下延伸的螺旋状纵形成一对向下延伸的螺旋状纵形成一对向下延伸的螺旋状纵嵴，称左、右球嵴，左、右球嵴，称左、右球嵴，左、右球嵴，称左、右球嵴，左、右球嵴，称左、右球嵴，左、右球嵴在中线融合，形成螺旋状走嵴在中线融合，形成螺旋状走嵴在中线融合，形成螺旋状走嵴在中线融合，形成螺旋状走行的隔，称主肺动脉隔，将动行的隔，称主肺动脉隔，将动行的隔，称主肺动脉隔，将动行的隔，称主肺动脉隔，将动脉干和心动脉球分隔成肺动脉脉干和心动脉球分隔成肺动脉脉干和心动脉球分隔成肺动脉脉干和心动脉球分隔成肺动脉干和升主动脉。干和升主动脉。干和升主动脉。干和升主动脉。主肺动脉隔呈螺旋状，肺动脉主肺动脉隔呈螺旋状，肺动脉主肺动脉隔呈螺旋状，肺动脉主肺动脉隔呈螺旋状，肺动脉干成扭曲状围绕升主动脉。当干成扭曲状围绕升主动脉。当干成扭曲状围绕升主动脉。当干成扭曲状围绕升主动脉。当主动脉和肺动脉分隔完成时，主动脉和肺动脉分隔完成时，主动脉和肺动脉分隔完成时，主动脉和肺动脉分隔完成时，主动脉通连第主动脉通连第主动脉通连第主动脉通连第4 4 4 4对弓动脉，肺动对弓动脉，肺动对弓动脉，肺动对弓动脉，肺动脉干通连第脉干通连第脉干通连第脉干通连第6 6 6 6对弓动脉。对弓动脉。对弓动脉。对弓动脉。如果在这个阶段，主肺动脉隔没有发育完全，就如果在这个阶段，主肺动脉隔没有发育完全，就如果在这个阶段，主肺动脉隔没有发育完全，就如果在这个阶段，主肺动脉隔没有发育完全，就会出现先心中的永存动脉干。而如果主肺动脉隔会出现先心中的永存动脉干。而如果主肺动脉隔会出现先心中的永存动脉干。而如果主肺动脉隔会出现先心中的永存动脉干。而如果主肺动脉隔不出现这种螺旋状的结构，就产生大动脉转位的不出现这种螺旋状的结构，就产生大动脉转位的不出现这种螺旋状的结构，就产生大动脉转位的不出现这种螺旋状的结构，就产生大动脉转位的情况！而如果在分隔主、肺动脉时分隔地不均匀，情况！而如果在分隔主、肺动脉时分隔地不均匀，情况！而如果在分隔主、肺动脉时分隔地不均匀，情况！而如果在分隔主、肺动脉时分隔地不均匀，就出现肺动脉主干狭窄或主动脉狭窄，此时的主就出现肺动脉主干狭窄或主动脉狭窄，此时的主就出现肺动脉主干狭窄或主动脉狭窄，此时的主就出现肺动脉主干狭窄或主动脉狭窄，此时的主动脉或肺动脉就会相应扩张。动脉或肺动脉就会相应扩张。动脉或肺动脉就会相应扩张。动脉或肺动脉就会相应扩张。主主主主动动动动脉脉脉脉和和和和肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉起起起起始始始始处处处处的的的的内内内内膜膜膜膜下下下下组组组组织织织织增增增增厚厚厚厚，各各各各形形形形成三个隆起，并逐渐改变形状成为薄的半月瓣。成三个隆起，并逐渐改变形状成为薄的半月瓣。成三个隆起，并逐渐改变形状成为薄的半月瓣。成三个隆起，并逐渐改变形状成为薄的半月瓣。到此，心脏的基本结构就已经发育完全！到此，心脏的基本结构就已经发育完全！到此，心脏的基本结构就已经发育完全！到此，心脏的基本结构就已经发育完全！胎儿血液循环胎儿血液循环uu脐静脉从胎盘经脐带至胎儿肝。大部分血液经静脉导管脐静脉从胎盘经脐带至胎儿肝。大部分血液经静脉导管脐静脉从胎盘经脐带至胎儿肝。大部分血液经静脉导管脐静脉从胎盘经脐带至胎儿肝。大部分血液经静脉导管直接入下腔静脉，小部分经肝血窦入下腔静脉。与下肢和直接入下腔静脉，小部分经肝血窦入下腔静脉。与下肢和直接入下腔静脉，小部分经肝血窦入下腔静脉。与下肢和直接入下腔静脉，小部分经肝血窦入下腔静脉。与下肢和盆、腹腔器官来的静脉血混合入右心房。盆、腹腔器官来的静脉血混合入右心房。盆、腹腔器官来的静脉血混合入右心房。盆、腹腔器官来的静脉血混合入右心房。uu上腔静脉来的血液入右心房，大部分血液通过卵圆孔进上腔静脉来的血液入右心房，大部分血液通过卵圆孔进上腔静脉来的血液入右心房，大部分血液通过卵圆孔进上腔静脉来的血液入右心房，大部分血液通过卵圆孔进入左心房，与由肺静脉来的少量血液混合后进入左心室。入左心房，与由肺静脉来的少量血液混合后进入左心室。入左心房，与由肺静脉来的少量血液混合后进入左心室。入左心房，与由肺静脉来的少量血液混合后进入左心室。uu胎儿肺无呼吸功能，故肺动脉血仅小部分（胎儿肺无呼吸功能，故肺动脉血仅小部分（胎儿肺无呼吸功能，故肺动脉血仅小部分（胎儿肺无呼吸功能，故肺动脉血仅小部分（5 5 5 510101010）入肺，再由肺静脉回流到左心房。肺动脉大部分血液（入肺，再由肺静脉回流到左心房。肺动脉大部分血液（入肺，再由肺静脉回流到左心房。肺动脉大部分血液（入肺，再由肺静脉回流到左心房。肺动脉大部分血液（90909090以上）经动脉导管注入降主动脉。以上）经动脉导管注入降主动脉。以上）经动脉导管注入降主动脉。以上）经动脉导管注入降主动脉。uu经脐动脉将血液运送到胎盘，在胎盘与母体血液进行气经脐动脉将血液运送到胎盘，在胎盘与母体血液进行气经脐动脉将血液运送到胎盘，在胎盘与母体血液进行气经脐动脉将血液运送到胎盘，在胎盘与母体血液进行气体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。（一）胎儿与母体物质交换的桥梁（一）胎儿与母体物质交换的桥梁胎盘胎盘胎盘是哺乳动物妊娠期间由胎盘是哺乳动物妊娠期间由胚胚胎的胚膜和母体子宫胎的胚膜和母体子宫内膜内膜联联合长成的母子间物质合长成的母子间物质交换的交换的过渡性器官过渡性器官胎儿在子宫中发育，依靠胎胎儿在子宫中发育，依靠胎盘盘从母体取得营养，而从母体取得营养，而双方双方保保持相对的独立性持相对的独立性胎盘可产生多种维持妊娠的胎盘可产生多种维持妊娠的 激激素，是重要的素，是重要的内分泌器内分泌器官官 （二）胎儿血液循环路径（二）胎儿血液循环路径-胎儿营养物质及氧摄取、代谢废物排出等都要经胎儿营养物质及氧摄取、代谢废物排出等都要经脐带脐带到到胎盘胎盘进进 行物质交换，因而其血液循环途径与成人有很大差异行物质交换，因而其血液循环途径与成人有很大差异胎胎儿儿血血液液循循环环图图胎儿血液循环箭头图胎儿血液循环箭头图脐脐静静脉脉静脉导管下腔静脉右心房卵园孔左心房左心室主动脉弓头,颈,上肢上腔静脉右心室肺动脉动脉导管肺肺静脉降主动脉腹、盆部,下肢脐脐动动脉脉胎胎盘盘1.1.脐动脉脐动脉-2-2条，位于脐带内条，位于脐带内-连髂内动脉与胎盘之间连髂内动脉与胎盘之间2.2.脐静脉脐静脉(1(1条条)-1-1条，位于脐带内条，位于脐带内-连于肝门与胎盘之间连于肝门与胎盘之间3.3.静脉导管静脉导管-连于脐静脉连于脐静脉与下腔静脉间与下腔静脉间4.4.卵圆孔卵圆孔-沟通左、右心房沟通左、右心房5.5.动脉导管动脉导管-连于肺动脉干分叉处稍连于肺动脉干分叉处稍左侧与主动脉弓下缘之间左侧与主动脉弓下缘之间（三）胎儿血液循环特有的结构（三）胎儿血液循环特有的结构1.1.胎儿体内循环的血液都胎儿体内循环的血液都 是混合血是混合血n胎儿血液循环经历了胎儿血液循环经历了5 5次次血液血液混合混合肝血窦肝血窦：脐静脉与门：脐静脉与门静静脉血脉血液混合液混合下腔静脉下腔静脉：静脉导管：静脉导管与与下腔下腔静脉、肝静脉的血静脉、肝静脉的血液液混合混合右心房右心房：上、下腔静：上、下腔静脉脉的血的血液混合液混合左心房左心房：右心房的血：右心房的血液液与肺与肺静脉的血液混合静脉的血液混合主动脉主动脉：肺动脉与主：肺动脉与主动动脉的脉的血液混合血液混合（四）胎儿血液循环的特点（四）胎儿血液循环的特点2.2.胎儿身体各部血液的含氧量、胎儿身体各部血液的含氧量、营养物质的浓度存在差异营养物质的浓度存在差异至上肢、头部、心及肝的血液含氧及养分较多至上肢、头部、心及肝的血液含氧及养分较多至肺、身体下部的血液含氧及养分较少至肺、身体下部的血液含氧及养分较少3.3.有胎盘循环有胎盘循环-胎儿和母体通过脐动、静脉连接，胎儿经胎盘胎儿和母体通过脐动、静脉连接，胎儿经胎盘与母体血液进行物质交换与母体血液进行物质交换大部分（脐大部分（脐胎盘的部分）胎盘的部分）-随胎盘脱落随胎盘脱落小部分（脐小部分（脐肝门的部分）肝门的部分）-闭锁成为闭锁成为肝圆韧带肝圆韧带Round ligament 脐静脉脐静脉 Umbilical vein 脐动脉脐动脉n体外部分：体外部分：n体内部分体内部分大部分大部分:闭锁成为闭锁成为脐内侧韧带脐内侧韧带近近侧段仍保持通畅，并发出侧段仍保持通畅，并发出膀膀胱上胱上动脉动脉.静脉导管连于脐静脉与下腔静脉之间静脉导管连于脐静脉与下腔静脉之间出生后废用，闭锁形成出生后废用，闭锁形成静脉静脉韧带韧带 静脉导管静脉导管-封闭，在房间隔右侧形成封闭，在房间隔右侧形成卵圆窝卵圆窝 卵圆孔卵圆孔从下腔静脉注入右房的血液从下腔静脉注入右房的血液出生后脐静脉闭锁出生后脐静脉闭锁右心房压力右心房压力卵圆孔关闭卵圆孔关闭出生后肺开始呼吸出生后肺开始呼吸 肺血管的阻力肺血管的阻力肺血流量肺血流量左心房压力高于右心房左心房压力高于右心房压迫卵圆孔瓣压迫卵圆孔瓣（第一房第一房间隔间隔)紧贴第二房间隔紧贴第二房间隔 卵圆孔关闭机制卵圆孔关闭机制u肺循环压力肺循环压力流经动脉流经动脉 导管的血流逐渐导管的血流逐渐，最后，最后 停止，形成停止，形成功能性关闭功能性关闭u血氧血氧动脉导管壁平滑动脉导管壁平滑 肌收缩使其逐渐闭塞肌收缩使其逐渐闭塞80%生后生后3月月解剖关解剖关闭95%生后生后1年年解剖关闭解剖关闭-闭锁成为闭锁成为动脉韧带动脉韧带 动脉导管动脉导管闭锁闭锁原因原因胎儿出生后血液循环的变化小结胎儿出生后血液循环的变化小结胎儿出生后，胎盘血循环中断，肺开始呼吸。动脉导管、静胎儿出生后，胎盘血循环中断，肺开始呼吸。动脉导管、静胎儿出生后，胎盘血循环中断，肺开始呼吸。动脉导管、静胎儿出生后，胎盘血循环中断，肺开始呼吸。动脉导管、静脉导管和脐血管均废用，血液循环遂发生改变。主要如下：脉导管和脐血管均废用，血液循环遂发生改变。主要如下：脉导管和脐血管均废用，血液循环遂发生改变。主要如下：脉导管和脐血管均废用，血液循环遂发生改变。主要如下：uu脐静脉闭锁，为由脐部至肝的肝圆韧带；脐静脉闭锁，为由脐部至肝的肝圆韧带；脐静脉闭锁，为由脐部至肝的肝圆韧带；脐静脉闭锁，为由脐部至肝的肝圆韧带；uu脐脐脐脐A A A A大部分闭锁为脐外侧韧带，近侧段保留为膀胱上大部分闭锁为脐外侧韧带，近侧段保留为膀胱上大部分闭锁为脐外侧韧带，近侧段保留为膀胱上大部分闭锁为脐外侧韧带，近侧段保留为膀胱上A A A A；uu肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带；肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带；肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带；肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带；uu脐静脉闭锁，从下腔静脉注入右心房的血液减少，右心脐静脉闭锁，从下腔静脉注入右心房的血液减少，右心脐静脉闭锁，从下腔静脉注入右心房的血液减少，右心脐静脉闭锁，从下腔静脉注入右心房的血液减少，右心房压力降低，同时肺开始呼吸，大量血液由肺静脉回流进入房压力降低，同时肺开始呼吸，大量血液由肺静脉回流进入房压力降低，同时肺开始呼吸，大量血液由肺静脉回流进入房压力降低，同时肺开始呼吸，大量血液由肺静脉回流进入左心房，左心房压力增高，于是卵圆孔瓣紧贴于继发隔，使左心房，左心房压力增高，于是卵圆孔瓣紧贴于继发隔，使左心房，左心房压力增高，于是卵圆孔瓣紧贴于继发隔，使左心房，左心房压力增高，于是卵圆孔瓣紧贴于继发隔，使卵圆孔关闭。出生后约一年左右，卵圆孔瓣方与继发隔完全卵圆孔关闭。出生后约一年左右，卵圆孔瓣方与继发隔完全卵圆孔关闭。出生后约一年左右，卵圆孔瓣方与继发隔完全卵圆孔关闭。出生后约一年左右，卵圆孔瓣方与继发隔完全融合，但约有融合，但约有融合，但约有融合，但约有25252525的人卵圆孔未完全关闭；的人卵圆孔未完全关闭；的人卵圆孔未完全关闭；的人卵