口服胺碘酮在治疗心肌梗死后心律失常的应用培训课件.ppt
《口服胺碘酮在治疗心肌梗死后心律失常的应用培训课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《口服胺碘酮在治疗心肌梗死后心律失常的应用培训课件.ppt(20页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胺碘酮类抗心律失常药物室性心律失常 室上性心律失常其他药物治疗无效的顽固的并危及生命的恶性室性心律失常 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。室性心律失常被认为是急性心肌梗塞后患者心源性猝死的独立危险因素之一 CAST试验表明 类抗心律失常药物(如氟卡尼、莫雷西嗪)并未降低此类患者的死亡率 胺碘酮能减少室性心律失常的发生,而且能降低总死亡率和心律失常死亡率 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。电生理作用阻滞钾离子通道、阻滞钙离子通道、阻滞钠离子通道、非竞争性拮抗、受体延长动作电位时程阻滞钾离子通道减慢房室结和浦肯野氏纤维的传导阻滞钠离子和钙离子通道降低窦房结和浦肯野氏纤维的自律性阻滞钠离子和钙离子通道文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。阻滞钾离子通道抑制快延迟整流外向钾电流和慢延迟整流外向钾电流抑制ATP敏感的钾离子通道在心动过速时,慢延迟整流外向钾电流的复极电流加大,使胺碘酮所导致的复极时间延长在心率加快时仍保持不变,减少尖端扭转性室性心动过速文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。非竞争性拮抗、受体扩张冠状动脉,增加心肌血供扩张外周动脉,降低外周阻力,降低血压,减少心肌耗氧量对心排出量无明显影响文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对心肌梗死后电生理变化的影响胺碘酮在去极化组织中(如缺血心肌)中更容易阻滞非激活状态的Na+通道,影响传导和兴奋性,消除心肌缺血时膜电位下降导致的自动去极化心肌缺血时细胞内K+通过KATP外流,导致细胞外K+浓度增高,细胞膜部分去极化,引起异常的自主心律或折返,而胺碘酮对ATP敏感的K+通道有阻滞作用,可阻止此类心律失常的发生文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。缺血早期,Ca2通过非特异性Ca2通道和Na Ca2交换使细胞内游离Ca2浓度升高,导致去极化内向电流,引起后除极和触发活动。而胺碘酮阻滞非激活状态的Ca2通道,从而抑制Ca2介导的触发活动,延长后除极缺血可导致细胞内游离Ca2浓度升高还可激活蛋白水解酶和磷脂酶,两者可降解磷脂,产生溶血磷酸甘油酯,后者可在肌膜上堆积,引起膜去极化和动作电位时程的改变。所以胺碘酮可阻止磷脂酶对细胞膜磷脂的破坏作用文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。所以,胺碘酮可消弱缺血导致的一系列恶性的电生理变化,阻止急性冠状动脉阻塞后的心律失常文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。药代动力学生物利用度2285,平均50%口服后血药浓度达峰需210小时t 1/2 13-30天广泛分布于肺、肝、脂肪组织中经肝代谢,经胆汁排泄,几乎不经肾脏排泄,故对于肾功能不全患者也可以使用且一般不需减量文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床研究BASIS (Basel Antiarrhythmic Study of Infarct Survivial)对象:312例急性心肌梗死后无症状室性心律失常患者,随机分组 1组:100例患者使用I类抗心律失常药物治疗 2组:98例患者为小剂量胺碘酮治疗(口服1000mg/dx5d后改为200mg/d)3组:114例患者未使用抗心律失常药物治疗文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。随访随访1年,三组的死亡率分别为年,三组的死亡率分别为10,5,13,胺碘酮较未治疗组死亡率下降胺碘酮较未治疗组死亡率下降61(p0.05)1组 2组 3组 合计猝死(例)8 4 10 22非心源性猝死(例)1 1 3 5非心源性死亡(例)1 0 2 3 合计 10 5 15 30文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。心律失常事件的发生率,胺碘酮组较未治疗组下心律失常事件的发生率,胺碘酮组较未治疗组下降降66(P0.01)1组 2组 3组 合计猝死(例)8 4 10 22无症状VT(例)1 0 4 5有症状VT/VF(例)1 1 6(5)8 合计 10 5 19 34文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对于心率变异指数(对于心率变异指数(HRV index)20u 的的363例患者进行分析例患者进行分析 胺碘酮组胺碘酮组183例例 对照组对照组180例例总例数死亡例数百分比胺碘酮组18384.4%对照组1802312.8%死亡降低率66%(p=0.0054)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。结论对于LVEF45,HRV减退的患者可预防性应用胺碘酮治疗文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。CAMIAT(The Canadian Amiodarone Myocardial Infarct Arrhythmia Trial)对象:1202例心肌梗死后645天,并且在急诊心电监测上有室性期前收缩10次/小时,或至少1次室性心动过速的患者,随机、双盲分组胺碘酮组606例,对照组596例,随访2年文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。结果结果 胺碘酮组 (例)安慰剂组(例)相关危险性降低百分率()P室颤复苏或心律失常死亡(例)15 31 48.50.016心律失常死亡(例)15 24 32.60.114心源性死亡(例)30 44 27.40.087总死亡(例)37 50 21.20.136文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。药物用量药物用量合理的起始负荷量是8001600mg/d,分次服用,23周减量到400600mg/d,维持1年左右有些患者可进一步减量到200-300mg/d一般国内用量较小,200mg tid一周后减量至200mg bid治疗一周后改为维持量200mg qd治疗文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。当减量至200mg/d时,室性心律失常常易复发,这时可再加用一种抗心律失常药物,特别是 受体阻滞剂(近期关于EMIAT和CAMIAT研究的数据分析表明,对于总死亡、心源性死亡、心律失常致死亡率等,受体阻滞剂和胺碘酮联合应用组均明显低于单纯胺碘酮治疗组)如果胺碘酮加量疗效不理想或不能耐受,则可应用小剂量胺碘酮和ICD合用,可以减少心律失常的 复发和副作用文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。结论胺碘酮可降低心肌梗死后心律失常的死亡率,并且具有致心律失常作用小、负性肌力作用轻及抗缺血等作用优势- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 口服 胺碘酮 治疗 心肌梗死 心律失常 应用 培训 课件
咨信网温馨提示:
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【丰****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【丰****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【丰****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【丰****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。
关于本文