死因监测业务培训.ppt

1、组织机构及职责1.1 县（区）级疾控机构安排专人负责（业务管理、技术培训和指导）数据收集、分析、报告和反馈本地区人口死亡信息登记管理平台运行维护数据的安全管理和备份考核和评估审核负责尚不具条件的县级以下医疗机构报告死亡病例根本死因确定和死因编码1、组织机构及职责1.2、医疗卫生机构负责死亡证填写、签发、报告、核对、保存等工作；协助疾控开展质量控制。1.3、乡镇（街道）卫生院和社区卫生服务机构还需负责辖区内非院内死亡的入户调查。1.4、计划生育专干和乡村医生负责向乡镇卫生院报送辖区内死亡者（含新生儿死亡）名单；协助乡镇卫生院开展入户调查。2、信息登记2.1 死亡证签发2.1.1 签发对象发生在辖区内的所有死亡个案，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民（含死亡新生儿）。2.1.2 责任单位及责任人死亡证签发与信息报告的责任单位为负责接诊或死亡调查的医疗卫生机构。死亡证填写责任人为负责救治的执业医师或负责死亡调查的执业（助理）医师。医疗卫生机构指定专人负责死亡证管理和信息报告等工作。2、信息登记2.3 死亡证的填写医疗卫生机构应当按照填表说明准确、完整、及时地填写死亡证四联及死亡调查记录。具备条件的医疗卫生机构应当出具打印的死亡证或直接使用国家人口死亡信息登记管理系统打印死亡证。3、死亡信息报告 3.1 报告内容 居民死亡医学证明（推断）书一般项目致死的主要疾病诊断其他项目 与死亡有关的疾病诊断项目：医生应结合死者生前有关疾病或情况进行综合分析，然后按照其导致死亡的顺序（直接死因、间接死因、根本死因）分别填写在死亡证的第部份，其他重要医学情况填写在第部份。对于到达医院时已死亡、院前急救过程中死亡等情况，医生应通过家属或知情人提供的情况进行死因推断，家属或知情人提供的情况填写在死亡证背面的调查记录中，而推断后的死因应填写在死亡证的疾病诊断项目中。3.1.1、疾病内在逻辑关系：(a)病直接死因 (b)引起（a）的疾病和情况 (c)引起（b）的疾病和情况 (d)引起（c）的疾病和情况 a、b、c、d疾病或情况距离患者死亡发生的时间关系：abcd 3.1.2、与死因链无关的重要疾病，录入到其他疾病部分（部分）。死亡医学证明书各联流向 3.死亡信息报告 3.2 报告方式死亡证通过中国疾控中心人口死亡信息登记管理系统进行网络直报。3.死亡信息报告3.3报告程序、时限 医疗卫生机构签发死亡证15日内通过国家人口死亡信息登记管理系统（或省市级信息采集平台）网络报告死亡证第一联，录入根本死因和ICD编码。乡镇卫生院或社区卫生服务机构缺乏合格编码人员，由所属县区级疾控中心补录根本死因和ICD编码。4、质量控制4.1、审核医疗机构自查；县区级疾控机构：网报后7日内完成初审，审核不通过要注明审核意见，反馈报告单位核实。4.2、订正：已审核确认的报告信息，如发现死因诊断变更、或填卡及编码错误，县区疾控中心订正。4.3、查重：县区疾控中心每月查重，确认后删除重卡。4、质量控制 4.4、补报正常死亡定期比对校核死亡名单（含新生儿死亡）乡镇卫生院、社区卫生服务机构责任人负责；与街道派出所、养老服务机构、民政助理、计划生育专干和乡村医生等校核；及时发现漏报、开展入户调查、补报信息。非正常死亡县区疾控中心按月从公安部门收集非正常死亡信息（法医鉴定书）交乡镇（街道）卫生院、社区卫生服务机构；乡镇(街道)卫生院、社区卫生服务机构人员入户调查，补填并报告。儿童死亡、孕产妇死亡各级疾控中心和妇幼保健机构相互比对校核、补充漏报。工作流程图 5、死因链填写5.1 死因链填写依据5.1.1死亡证第一联。5.1.2 死亡证第一联背面的死亡调查记录：5、死因链填写5.2 死因链填写举例:恶性肿瘤：恶性肿瘤：1、肿瘤要报告原发部位，有多个原发部位时，将最严重的原发部位首先报告。2、恶性肿瘤如果是继发的则必须明确写出“继发性”，同时还要报告原发部位。3、继发性或未特指的贫血、营养不良、消瘦或恶病质可以是恶性肿瘤的后果。4、一种恶性肿瘤不可能报告由其他疾病所引起，但除外HIV病。5、卡伯西肉瘤、伯基特瘤以及淋巴、造血等有关的恶性肿瘤可以认为是HIV病的后果，其他恶性肿瘤不能做如此假定。6、任何感染性疾病可以认为是HIV病的直接后果。5.2.1：(a)(a)肝癌肝癌和颜面皮肤癌 C22.9C22.9 C44.9 糖尿病 5、死因链填写 5.2.2 (a)全身性转移癌 C79.8 (b)支气管肺炎 J18.0 (c)(c)肺癌肺癌 C34.9C34.9 慢性支气管炎 5.2.3 (a)营养不良 E40 (b)(b)胃癌胃癌 C16C16 冠心病 5.2.4 (a)卡伯西肉瘤 C46 (b)(b)艾滋病艾滋病 B24B24 糖尿病 5、死因链填写循环系统：循环系统：1、循环系统疾病应尽量报告疾病的病因、性质、部位等，例如：急性风湿性心包炎、脑基底动脉血栓形成。2、心脏病应详细报告不同性质、类型，如:对冠心病应区别急性心肌梗塞或慢性、陈旧性冠心病；对肺心病应区别急性肺动脉高压、脊柱侧突或慢性呼吸系统疾病（慢支、肺气肿、哮喘等）引起；对其他疾病或情况（传染病、先天异常、妊娠分娩及产褥期疾病等）引起的心脏病也需详细报告。3、脑血管病应尽量报告准确的疾病诊断，如:脑出血、脑血栓等，如死者是因脑血管病造成偏瘫、长期卧床、后死于褥疮败血症，则需将后面的情况一起报告。4、高血压病常见的并发症是脑血管意外、其次是高血压性心脏病心力衰竭、再是肾功能衰竭。5.2.5 (a)充血性心力衰竭 I50.0 (b)风心病 I09.9 (c)(c)急性风湿性心包炎急性风湿性心包炎 I01.0I01.0 肺结核5、死因链填写 5.2.6 (a)充血性心力衰竭 I50.0 (b)(b)高血压性心脏病高血压性心脏病 I11I11 (c)高血压 I10 糖尿病 5.2.7 (a)(a)脑卒中脑卒中 I64I64 (b)高血压 I10 慢性浅表性胃炎 5.2.8 (a)败血症 A40 (b)脑溢血后遗症偏瘫 G81 (c)(c)脑溢血脑溢血 I61.9I61.9 (d)高血压 I10 糖尿病 5、死因链填写呼吸系统：呼吸系统：1、呼吸系统疾病应尽量填写疾病的性质、部位、病原体及其其他致病原因，如：内因性哮喘、慢性阻塞性支气管炎等。2、肺炎和支气管炎可以是任何疾病的并发症。5.2.9 (a)肺心病 I27.9 (b)肺气肿 J43.9 (c)(c)慢性支气管炎慢性支气管炎 J41.0J41.0 5.2.10 (a)窒息 R09.0 (b)肺结核并发咯血 R04.2 (c)(c)肺结核肺结核 A16.2A16.2 糖尿病 5.2.11 (a)肺脓肿 （b）大叶性肺炎）大叶性肺炎5、死因链填写5.2.12 (a)慢阻肺 J44.9 (b)肺心病 J27.9 (c)(c)外源性支气管哮喘外源性支气管哮喘 J45.0 J45.0 冠心病 5.2.13 (a)呼吸衰竭 J96.9 (b)煤尘肺煤尘肺晚期晚期 J60J60 哮喘 5、死因链填写损伤和中毒（包括自杀、被杀）：要同时报告致死的临床表现和外部原因。1、临床表现主要是指损伤和中毒的性质（如：骨折、脏器损伤、烧伤、中毒的毒性效应等）、损伤的具体部位（颅内、胸部、四肢、全身）、损伤中毒的程度（轻、中、重）等情况。2、外部原因则是造成上述损伤中毒的原因：首先应明确报告是意外还是自杀或被杀，然后分不同的外部原因尽可能详细报告，需具体描述，如：电击伤、错服安定、公路上被汽车撞伤。5.2.14 (a)窒息 T71 (b)呼吸道异物 T17 (c)(c)意外落入池塘溺水意外落入池塘溺水 W70W70【意外跌落：跌落、跌倒、高处坠落等】哮喘 5.2.15 (a)胸内多脏器损伤 S27.7S27.7 (b)胸腔骨折 S22 (c)(c)骑摩托车在公路上与卡车相撞骑摩托车在公路上与卡车相撞 V20.4 V20.4【报告事故涉及的运输工具、地点、死者身份】5、死因链填写5.2.16 (a)全身多脏器损伤 S36.7 (b)(b)跳楼自杀（高空坠落）跳楼自杀（高空坠落）X80X80 (c)与领导发生矛盾 【自杀尽量报告自杀的形式（服毒、投河、上吊、跳楼）及自杀的进一步原因（家庭矛盾、社会矛盾、经济问题、身患重病、无人照顾）】5.2.17 (a)窒息 T71 (b)(b)自杀（上吊）自杀（上吊）X70.9X70.9 (c)身患重病5.2.18 (a)(a)安定中毒安定中毒 Y11Y11 (b)误服安定 Y49.3 【意外中毒应报告误服、过量、正确用药后的有害效应】5.2.19 (a)窒息 T71 (b)(b)被子压迫睡眠时的婴儿被子压迫睡眠时的婴儿 W75W75【意外的机械性窒息：压迫睡眠时的婴儿、异物吸入、火灾】5、死因链填写孕产妇死亡：包括妊娠满28周至产后未满42天的孕产妇，应报告直接或间接产科原因造成的死亡。1、直接原因:产后出血（胎盘滞留、胎盘早剥）、羊水栓塞。2、间接原因：妊娠分娩期间其他系统的疾病（如：糖尿病、先天性心脏病、脑血管病、心血管病、传染病等）造成死亡，需同时报告孕产妇情况和其他系统的至死疾病。3、孕产妇由于恶性肿瘤或意外事故死亡，应着重报告恶性肿瘤或意外事故，其孕产妇情况可以不考虑。5.2.19 (a)出血性休克 R57.1 (b)(b)产后大出血产后大出血 O72O72 (c)胎盘滞留 O73.0 哮喘5.2.20 (a)多脏器功能衰竭 R65.3 (b)(b)妊娠并发羊水栓塞妊娠并发羊水栓塞 O88.1O88.1 5.2.21 (a)(a)酮症酸中毒酮症酸中毒 E13.1E13.1 (b)妊娠并发糖尿病 O24.4 5.2.22 (a)(a)高血压性心脏病高血压性心脏病 I11I11 (b)妊娠并发高血压 O13 5、死因链填写其他：1、先天异常：填报时应写明是“先天性”，同时报告病变的部位、畸形的器官、功能障碍等情况。当先天异常成为婴儿被放弃治疗或放弃喂养的主要理由时，应明确报告先天异常情况和是否为放弃喂养。例1：（a a）法洛四联症）法洛四联症 Q21.3 Q21.3 （b）先天性心脏病 Q24.9 例2：（a a）父母遗弃）父母遗弃 Y06 Y06 （b）唇腭裂 Q36 2、死因不明：一般不应出现“死因不明”的报告，如果死者为高龄（75岁以上），没有任何疾病，临死时没有典型的临床症状或体征，可以填写死因不明；或者死者死亡时没有医务人员在场，死后未作尸体解剖，又无法获得死者的疾病史。例：(a)不进食 R63.0 (b)卧床不起 R53 (c)(c)原因不明原因不明 R R6 69 9 5、死因链填写常见死因常见死因l新生儿新生儿(围生儿围生儿)死因：吸入性肺炎、窒息、早死因：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病产、先天性疾病l5岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良l孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血l老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病l中青年死因：损伤中青年死因：损伤/中毒：机动车事故、工伤、中毒：机动车事故、工伤、自杀自杀5、死因链填写常不作为根本死亡原因的情况常不作为根本死亡原因的情况l继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压l呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎l医疗操作并发症医疗操作并发症l损伤中毒的临床表现损伤中毒的临床表现l临死前的症状，如呼衰、心衰临死前的症状，如呼衰、心衰常作为根本死亡原因的情况常作为根本死亡原因的情况l原发性疾病：原发性恶性肿瘤原发性疾病：原发性恶性肿瘤l呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎l严重危害健康的各类疾病严重危害健康的各类疾病l损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因 6、确定根本死因编码规则6.1 重要概念重要概念6.1.1 死亡原因死亡原因:所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。竭。6、确定根本死因编码规则 6.1 重要概念重要概念 6.1.2 根本死亡原因根本死亡原因:引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或产生致命损伤的事故或暴力的情况产生致命损伤的事故或暴力的情况l根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析；根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析；l对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；l对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；l所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析 引起其他有因果关系的疾病的那个最早的病就是根本死亡原因。引起其他有因果关系的疾病的那个最早的病就是根本死亡原因。就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在、发生及发就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在、发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。6.1.3 死因链死因链：一系列合理的死因报告顺序：一系列合理的死因报告顺序6、确定根本死因编码规则6.2 根本死因选择规则：根本死因选择规则：总原则总原则(首先应用的规则首先应用的规则)1条条选择规则选择规则(随后应用的选择规则随后应用的选择规则)3条条修饰规则修饰规则(必要时可进行的修饰必要时可进行的修饰)6条条 6.2.1总原则总原则：当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第：当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第部分最低一行占用部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。例例1：(a)脑干损伤功能衰竭脑干损伤功能衰竭 S06 (b)脑挫裂伤脑挫裂伤 S06.9 (c)前颅底骨折并颅内积气前颅底骨折并颅内积气S02.1 (d)车祸伤车祸伤 V89 根本死因：车祸伤根本死因：车祸伤 V89 例例2：(a)肺脓肿肺脓肿J85.2 (b)大叶性肺炎大叶性肺炎J18.1 根本死因：大叶性肺炎根本死因：大叶性肺炎J18.1 6、确定根本死因编码规则6.2.2 选择规则：选择规则：规则规则1：有顺序但较乱时考虑使用有顺序但较乱时考虑使用 规则规则2：没有合理顺序时考虑使用没有合理顺序时考虑使用 规则规则3：直接确定最早的根本原因直接确定最早的根本原因(因比较复杂，不推荐使用因比较复杂，不推荐使用)6.2.2.1 规则规则1：如果总原则不适用，但存在一个报告顺序，则选择第一个提及：如果总原则不适用，但存在一个报告顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。顺序的起始原因。例例1：(a)支气管肺炎支气管肺炎 J18.0 (b)脑梗死和高血压性心脏病脑梗死和高血压性心脏病I63.9I11.9 根本死因：脑梗死根本死因：脑梗死 I63.9 存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于脑梗死引起的支存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始气管肺炎和由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始原因。原因。例例2：(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭食管静脉曲张和充血性心力衰竭 I85.9 I50.9 (b)慢性风湿性心脏病和肝硬变慢性风湿性心脏病和肝硬变 I09.9 K74.6 根本死因：肝硬变根本死因：肝硬变 K74.6 终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。6、确定根本死因编码规则 例例3：(a)心包炎心包炎 I31.9 (b)尿毒症和肺炎尿毒症和肺炎N19 J18.9 根本死因：尿毒症性心包炎根本死因：尿毒症性心包炎N18.8 存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于尿毒存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提及顺序症引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提及顺序的起始原因。的起始原因。例例4：(a)多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭 R65.3 (b)慢性肺气肿慢性肺气肿J43.9 (c)慢性肾孟肾炎慢性肾孟肾炎N11.9 (d)高血压性心脏病高血压性心脏病I13.9 根本死因：慢性肺气肿根本死因：慢性肺气肿J43.9 终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是由于慢性肺气肿引起终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是由于慢性肺气肿引起的多脏器功能衰竭，以及慢性肾孟肾炎、高血压心脏病引起的多脏器的多脏器功能衰竭，以及慢性肾孟肾炎、高血压心脏病引起的多脏器功能衰竭，选择第一个提及顺序的起始原因。功能衰竭，选择第一个提及顺序的起始原因。6、确定根本死因编码规则 6.2.2.2 选择规则选择规则2：如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选：如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。择首先提及的情况。例例1：(a)恶性贫血和足坏疽恶性贫血和足坏疽D51.0 R02 (b)动脉粥样硬化动脉粥样硬化 I70.9 根本死因：恶性贫血根本死因：恶性贫血 D51.0 不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序 例例2：(a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 I09.9 I25.1 根本死因：风湿性心脏病根本死因：风湿性心脏病 I09.9 不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。例例3：(a)胰腺纤维囊性病胰腺纤维囊性病E84.9 (b)支气管炎和支气管扩张支气管炎和支气管扩张 J40 J47 根本死因：胰腺纤维囊性病根本死因：胰腺纤维囊性病E84.9 不存在报告顺序。不存在报告顺序。6、确定根本死因编码规则6.2.2.3 选择规则选择规则 3：如果按照总原则、规则：如果按照总原则、规则 1 或规则或规则 2 所选择的情况明所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第部分或第部分或第部分，部分，均选择这个原始的情况。均选择这个原始的情况。(比较复杂，一般不用比较复杂，一般不用)。例1：(a)多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭 R65.3 (b)慢性肺气肿慢性肺气肿 J43.9 (c)慢性肾孟肾炎慢性肾孟肾炎N11.9 (d)高血压性心脏病高血压性心脏病 I13.9 慢性支气管炎慢性支气管炎 J20.9 按照规则按照规则1选择选择(b)慢性肺气肿作为根本死因，但慢支是肺气肿的更早的慢性肺气肿作为根本死因，但慢支是肺气肿的更早的原因。原因。6、确定根本死因编码规则6.3 6.3 死因编码的模糊查询：死因编码的模糊查询：第一步第一步:输入查询关键词，按输入查询关键词，按【查询查询】只输入字母或字母加数字的组合，系统自动列出包含只输入字母或字母加数字的组合，系统自动列出包含该字母和数字的所有该字母和数字的所有ICD-10ICD-10编码；编码；只输入中文名称，系统自动列出包含查询字段的所有只输入中文名称，系统自动列出包含查询字段的所有ICD-10ICD-10编码；编码；混合输入字母及中文名称，系统自动列出包含查询字混合输入字母及中文名称，系统自动列出包含查询字段的所有段的所有ICD-10ICD-10编码；编码；第二步：选中查询条件，按第二步：选中查询条件，按【选择选择】，自动显示，自动显示ICD-10ICD-10编码。编码。所有死因编码的确定均重复以上步骤选择。所有死因编码的确定均重复以上步骤选择。7.死亡信息报告指标要求1、年度辖区死亡病例报告粗死亡率达到6及以上水平；2、报告死亡审核率达100%，审核及时率95%；3、死亡病例身份证信息填报率95%；4、多死因链完整性50%；5、报告死亡病例诊断不明比例2%5%；6、年度辖区报告死亡病例编码正确比例95%。谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！