痤疮的治疗主题讲座PPT培训课件.ppt

痤疮的治痤疮的治疗主题讲疗主题讲座座痤疮是一种毛囊与皮脂腺的慢痤疮是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病性炎症性皮肤病,一种全球性疾一种全球性疾病。病。12122424岁青少年中痤疮的岁青少年中痤疮的发病率高达发病率高达85%85%，发病年龄有向，发病年龄有向儿童和中年两级扩展的趋势。儿童和中年两级扩展的趋势。痤疮影响美观，给广大青少年痤疮影响美观，给广大青少年带来痛苦。带来痛苦。2内服药物治疗内服药物治疗 近代中医名家治疗各具特色近代中医名家治疗各具特色,体现了体现了时代的特点时代的特点,试总结如下试总结如下 3陆德铭教授认为阴虚火旺为发病之本陆德铭教授认为阴虚火旺为发病之本,肺胃肺胃积热、血瘀凝滞为发病之标。其基本方积热、血瘀凝滞为发病之标。其基本方:生生地、玄参、麦冬、天花粉、女贞子、枸杞地、玄参、麦冬、天花粉、女贞子、枸杞子、生首乌、蛇舌草、虎杖、丹参、茶树子、生首乌、蛇舌草、虎杖、丹参、茶树根、生山楂。皮疹色红加赤芍、丹皮、连根、生山楂。皮疹色红加赤芍、丹皮、连翘翘,脓疱加银花、半枝莲、蒲公英、野菊花脓疱加银花、半枝莲、蒲公英、野菊花,结节囊肿加三棱、莪术、桃仁、石见穿、结节囊肿加三棱、莪术、桃仁、石见穿、皂角针、海藻、夏枯草、浙贝、全栝楼皂角针、海藻、夏枯草、浙贝、全栝楼,瘙瘙痒加苦参、白鲜皮、地肤子痒加苦参、白鲜皮、地肤子,月经不调或经月经不调或经前皮疹加剧加当归、红花、益母草、仙灵前皮疹加剧加当归、红花、益母草、仙灵脾、肉苁蓉、锁阳脾、肉苁蓉、锁阳,皮脂溢出多加侧柏叶、皮脂溢出多加侧柏叶、薏苡仁薏苡仁,发于鼻部加黄芩、桑白皮、地骨皮。发于鼻部加黄芩、桑白皮、地骨皮。4许连霈教授以清火解毒许连霈教授以清火解毒,佐以消肿散瘀佐以消肿散瘀治疗痤疮治疗痤疮,其基本方为黄芩、金银花、其基本方为黄芩、金银花、地丁、桑白皮各地丁、桑白皮各15g,黄连、连翘、丹黄连、连翘、丹参各参各10g,甘草甘草6g。结节囊肿明显者加结节囊肿明显者加当归、制大黄当归、制大黄,聚合性痤疮加黄柏。聚合性痤疮加黄柏。5范瑞强教授认为本病的根本原因是素体肾范瑞强教授认为本病的根本原因是素体肾阴不足阴不足,肾之阴阳平衡失调肾之阴阳平衡失调,相火过旺。治宜相火过旺。治宜滋肾泻火滋肾泻火,清肺解毒清肺解毒,以自拟消痤方治疗以自拟消痤方治疗:丹丹参参25g,女贞子、旱莲草、鱼腥草各女贞子、旱莲草、鱼腥草各20g,生生地、蒲公英、连翘各地、蒲公英、连翘各15g,知母知母12g,甘草甘草5g。加减加减:阴虚内热者表现为粉刺丘疹阴虚内热者表现为粉刺丘疹,以消痤汤以消痤汤为主为主;瘀热痰结者症见红色或暗红色结节、瘀热痰结者症见红色或暗红色结节、囊肿、疤痕为主囊肿、疤痕为主,以桃红四物汤合消痤汤以桃红四物汤合消痤汤;冲冲任不调者发病多与月经不调有关任不调者发病多与月经不调有关,以柴胡疏以柴胡疏肝散合消痤汤肝散合消痤汤。6唐汉钧教授对肺脾肾症状兼有、证型唐汉钧教授对肺脾肾症状兼有、证型交叉者交叉者,以自拟经验方治疗以自拟经验方治疗:茯苓、白茯苓、白术、白花蛇舌草、鹿含草、丹参各术、白花蛇舌草、鹿含草、丹参各15g,枇杷叶、仙灵脾、桑白皮各枇杷叶、仙灵脾、桑白皮各12g,黄芩、菊花、陈皮、半夏、女贞子、黄芩、菊花、陈皮、半夏、女贞子、生山楂各生山楂各9g。加减。加减:肺热偏重加银花、肺热偏重加银花、蒲公英、侧柏叶、地骨皮等蒲公英、侧柏叶、地骨皮等,胃火盛加胃火盛加黄连、山栀、生石膏、寒水石等黄连、山栀、生石膏、寒水石等,冲任冲任失调加黄精、肉苁蓉、枸杞子、旱莲失调加黄精、肉苁蓉、枸杞子、旱莲草等草等。7辩证分型辩证分型唐汉钧教授将本病分为唐汉钧教授将本病分为:(1)肺经风热者肺经风热者丘疹色红细小丘疹色红细小,鼻翼发红、油腻、脱鼻翼发红、油腻、脱屑屑,炎症较明显炎症较明显,以枇杷清肺饮加减以枇杷清肺饮加减:枇杷叶、侧柏叶、桑白皮、金银花枇杷叶、侧柏叶、桑白皮、金银花各各12g,黄芩、菊花、桑叶各黄芩、菊花、桑叶各9g,甘草甘草6g。丘疹质硬难消加天冬、浙贝、。丘疹质硬难消加天冬、浙贝、玄参玄参,面部痒甚加白藓皮、白蒺藜。面部痒甚加白藓皮、白蒺藜。8(2)胃肠湿热者胃肠湿热者多见于多见于30岁左右者岁左右者,丘疹色红较大丘疹色红较大,或或结节、脓疱结节、脓疱,伴胃肠功能紊乱伴胃肠功能紊乱,以黄连以黄连解毒汤加减解毒汤加减:全栝楼全栝楼18g,土茯苓、白土茯苓、白花蛇舌草、鹿含草各花蛇舌草、鹿含草各15g,大黄、黄大黄、黄芩、苦参、栀子各芩、苦参、栀子各9g,黄连、甘草各黄连、甘草各6g。脓疱较多加蒲公英、银花、野。脓疱较多加蒲公英、银花、野菊花。菊花。9(3)肝肾阴虚、冲任失调者肝肾阴虚、冲任失调者多为中年女性多为中年女性,丘疹每随月经周期变丘疹每随月经周期变化化,伴月经不调或痛经伴月经不调或痛经,以二至丸加减以二至丸加减:生地生地18g,丹参丹参15g,女贞子、旱莲草、女贞子、旱莲草、玄参、仙茅、仙灵脾、当归各玄参、仙茅、仙灵脾、当归各12g,甘草甘草6g。胸胁胀满加柴胡、郁金、。胸胁胀满加柴胡、郁金、香附香附,痛经明显加元胡、木香。痛经明显加元胡、木香。10(4)痰瘀互结者痰瘀互结者多久病反复多久病反复,结节、囊肿或疤痕、色结节、囊肿或疤痕、色素沉着素沉着,或呈细小米粒样暗红或皮色或呈细小米粒样暗红或皮色丘疹丘疹,以六君子汤加减以六君子汤加减:黄芪、太子参黄芪、太子参各各30g,生地生地18g,丹参、夏枯草丹参、夏枯草15g,白术、茯苓、半夏、陈皮、川芎、白术、茯苓、半夏、陈皮、川芎、当归、莪术各当归、莪术各9g,甘草甘草6g。结节明显。结节明显者加三棱、海藻、浙贝、山慈菇者加三棱、海藻、浙贝、山慈菇,丘丘疹色红加菊花、金银花、黄芩疹色红加菊花、金银花、黄芩。11赖慧红教授将西医分型与中医辩证有机结合赖慧红教授将西医分型与中医辩证有机结合(1)肺经风热肺经风热,即寻常型痤疮。以枇杷清肺即寻常型痤疮。以枇杷清肺饮加减饮加减,常加当归、丹参、蒲公英、连翘、常加当归、丹参、蒲公英、连翘、白花蛇舌草、青天葵、生地、玄参等。白花蛇舌草、青天葵、生地、玄参等。(2)肠胃湿热肠胃湿热,即丘疹脓疱型痤疮。以参苓即丘疹脓疱型痤疮。以参苓白术散或藿朴夏苓汤合茵陈汤或五味消白术散或藿朴夏苓汤合茵陈汤或五味消毒饮加减毒饮加减,多加夏枯草、海藻、昆布、浙多加夏枯草、海藻、昆布、浙贝母、炮山甲、牡蛎等软坚散结之品。贝母、炮山甲、牡蛎等软坚散结之品。(3)痰瘀互结痰瘀互结,即疤痕型痤疮。以逍遥散加即疤痕型痤疮。以逍遥散加浙贝、昆布、牡蛎、皂刺、赤芍、桃仁、浙贝、昆布、牡蛎、皂刺、赤芍、桃仁、生地等化痰散结之品生地等化痰散结之品。12对女性患者表现为痤疮经前加剧或诱对女性患者表现为痤疮经前加剧或诱发发,月经不调月经不调,伴有乳胀、附件炎等伴有乳胀、附件炎等,皮皮损好发于下颏、眉间、鼻旁、面颊或损好发于下颏、眉间、鼻旁、面颊或口周口周,赖慧红教授根据月经分期治赖慧红教授根据月经分期治疗疗:卵泡期滋肾阴、益气血卵泡期滋肾阴、益气血,排卵期补排卵期补阴温阳、促排卵阴温阳、促排卵,黄体期温养督脉、补黄体期温养督脉、补益胃气、补火生土益胃气、补火生土,月经期活血理气调月经期活血理气调经经,周期疗法有利于调节内分泌周期疗法有利于调节内分泌,痤疮与痤疮与月经不调常同时治愈月经不调常同时治愈。13用药经验用药经验丹参丹参范瑞强教授经验范瑞强教授经验:囊肿、结节或疤痕囊肿、结节或疤痕用大剂丹参用大剂丹参(3050g),月经期女性患月经期女性患者则不用或少用者则不用或少用(若为气滞血瘀、瘀若为气滞血瘀、瘀热胶结所致月经后期则使用热胶结所致月经后期则使用),若为瘀若为瘀热内结、冲任不调所致痛经则配柴热内结、冲任不调所致痛经则配柴胡、郁金、益母草、香附。还常以胡、郁金、益母草、香附。还常以丹参注射液穴位注射丹参注射液穴位注射(足三里、曲池足三里、曲池穴穴)14白花蛇舌草、茵陈、甘草白花蛇舌草、茵陈、甘草 范瑞强教授认为三药联用可滋阴泻范瑞强教授认为三药联用可滋阴泻火、清热凉血解毒火、清热凉血解毒,标本兼顾。实验标本兼顾。实验证实证实,三药既可调节内分泌、抑制皮三药既可调节内分泌、抑制皮脂腺分泌脂腺分泌,又可抗痤疮杆菌又可抗痤疮杆菌 15白花蛇舌草、丹参、山楂白花蛇舌草、丹参、山楂 陆德铭教授认为三药联用可调节内陆德铭教授认为三药联用可调节内分泌、抑制皮脂腺分泌、抗痤疮杆分泌、抑制皮脂腺分泌、抗痤疮杆菌等菌等,为取良效常加大药量为取良效常加大药量(30g)16用药小结用药小结医家在选药时多参考现代药理研究医家在选药时多参考现代药理研究成果成果,如抗雄激素可选蛇舌草、鹿衔如抗雄激素可选蛇舌草、鹿衔草、丹参、橘叶草、丹参、橘叶抗痤疮丙酸杆菌可选丹参、黄芩、抗痤疮丙酸杆菌可选丹参、黄芩、银花、当归银花、当归抑制皮脂腺分泌可选山楂、侧柏、抑制皮脂腺分泌可选山楂、侧柏、虎杖、苡仁虎杖、苡仁调节内分泌可选仙茅、仙灵脾、女调节内分泌可选仙茅、仙灵脾、女贞子、旱莲草、党参、白术、生地贞子、旱莲草、党参、白术、生地等等 17抑制毛囊皮脂单位微生物生长抑制毛囊皮脂单位微生物生长有学者对有学者对48种中药进行研究发现，对痤种中药进行研究发现，对痤疮丙酸杆菌的抑菌作用高敏感的中药计疮丙酸杆菌的抑菌作用高敏感的中药计为为8种：丹参、连翘、虎杖、黄柏、山豆种：丹参、连翘、虎杖、黄柏、山豆根、大黄、黄连和茵陈；中度敏感的计根、大黄、黄连和茵陈；中度敏感的计为为12种：黄芩、龙胆草、大青叶、金银种：黄芩、龙胆草、大青叶、金银花、地榆、百部、秦皮、川椒、当归、花、地榆、百部、秦皮、川椒、当归、川芎、重楼和紫花地丁。川芎、重楼和紫花地丁。这这20种中药中，种中药中，15种属清热药，种属清热药，3种属活种属活血药，可见能抑制痤疮丙酸杆菌的中药，血药，可见能抑制痤疮丙酸杆菌的中药，其作用也较符合中医对痤疮清热、活血其作用也较符合中医对痤疮清热、活血的治疗原则的治疗原则。18外治外治赖慧红教授多以中药复渣第赖慧红教授多以中药复渣第2煎取药煎取药汁汁,先趁热熏面先趁热熏面,后以纱布饱蘸药汁温后以纱布饱蘸药汁温热敷面热敷面30min,每日每日12次。许连霈次。许连霈教授多以第教授多以第3煎涂洗患处。范瑞强教煎涂洗患处。范瑞强教授则配合痤灵酊授则配合痤灵酊(连翘、丹参、玄明连翘、丹参、玄明粉粉)外搽外搽,对后期色素沉着者予中药面对后期色素沉着者予中药面膜治疗膜治疗,颇有效果颇有效果。19西药配合西药配合对重症痤疮患者对重症痤疮患者,范教授常联合运用范教授常联合运用灭滴灵和安体舒通、维生素灭滴灵和安体舒通、维生素 20其他疗法其他疗法中药面膜，散剂外用，中药熏蒸，中药面膜，散剂外用，中药熏蒸，体针，穴位注射，火针，耳压等体针，穴位注射，火针，耳压等21西医治疗（中国痤疮治疗共识西医治疗（中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案）会推荐治疗方案）阿达帕林不仅秉承了传统维阿达帕林不仅秉承了传统维A A酸类药物的酸类药物的药理活性，而且抗炎活性更强，稳定性药理活性，而且抗炎活性更强，稳定性很好。阿达帕林对炎症性皮损和非炎症很好。阿达帕林对炎症性皮损和非炎症性皮损均非常有效。对轻、中度痤疮患性皮损均非常有效。对轻、中度痤疮患者面部炎症性和非炎症性皮损总数的疗者面部炎症性和非炎症性皮损总数的疗效明显优于全反式维效明显优于全反式维A酸。而且皮肤对阿酸。而且皮肤对阿达帕林的耐受性也优于后者。与会专家达帕林的耐受性也优于后者。与会专家一致认为，外用维一致认为，外用维A酸是痤疮的一线治疗酸是痤疮的一线治疗药物。阿达帕林是轻、中度粉刺性痤疮药物。阿达帕林是轻、中度粉刺性痤疮和炎症性痤疮的首选治疗药物。和炎症性痤疮的首选治疗药物。22口服维口服维A酸酸关于口服维关于口服维A酸，如异维酸，如异维A酸，主要酸，主要适用于重度痤疮，如聚合性痤疮、适用于重度痤疮，如聚合性痤疮、结节性囊肿性痤疮、瘢痕性痤疮等。结节性囊肿性痤疮、瘢痕性痤疮等。推荐剂量为推荐剂量为0.1mg/kg/d 持续持续4-6个个月。注意致畸、血脂、肝功能和皮月。注意致畸、血脂、肝功能和皮肤黏膜干燥等不良反应。停药后需肤黏膜干燥等不良反应。停药后需外用维外用维A酸维持治疗，以防复发。酸维持治疗，以防复发。23抗微生物治疗抗微生物治疗用于痤疮的外用抗生素主要有过氧苯甲用于痤疮的外用抗生素主要有过氧苯甲酰、红霉素、克林霉素、四环素。应与酰、红霉素、克林霉素、四环素。应与维维 A酸类药物合用，不应单独使用。不酸类药物合用，不应单独使用。不应与口服抗生素合用。皮损改善后应停应与口服抗生素合用。皮损改善后应停药，或药，或2-3个月后无效也应换用其他抗生个月后无效也应换用其他抗生素，以防耐药。其中过氧苯甲酰可快速素，以防耐药。其中过氧苯甲酰可快速杀灭痤疮丙酸杆菌，且无抗菌耐药性。杀灭痤疮丙酸杆菌，且无抗菌耐药性。主要用于轻、中度痤疮的治疗。口服抗主要用于轻、中度痤疮的治疗。口服抗微生物治疗主要用于中、重度炎症性痤微生物治疗主要用于中、重度炎症性痤疮。疮。24抗生素抗生素四环素由于它的耐药菌株增多四环素由于它的耐药菌株增多,使它的应使它的应用受到限制用受到限制,适用于初发痤疮。适用于初发痤疮。美满霉素对四环素耐药美满霉素对四环素耐药+菌株高度敏菌株高度敏感感,且比四环素抗菌作用强且比四环素抗菌作用强,效果持久效果持久,耐药耐药菌少见菌少见,尤适合对四环素有抗药的痤疮患尤适合对四环素有抗药的痤疮患者。孕妇禁用。者。孕妇禁用。强力霉素有脂溶性强力霉素有脂溶性,对痤疮有一定疗效。对痤疮有一定疗效。红霉素、多西环素及磺胺类均可选用。红霉素、多西环素及磺胺类均可选用。青霉素无效，不宜采用。青霉素无效，不宜采用。25联合治疗联合治疗联合治疗可针对痤疮发病的不同环联合治疗可针对痤疮发病的不同环节，因此起效更快，疗效更强，适节，因此起效更快，疗效更强，适用于粉刺性痤疮和炎症性痤疮。用于粉刺性痤疮和炎症性痤疮。轻中度患者一般为外用维轻中度患者一般为外用维A酸与外用酸与外用克林霉素或过氧苯甲酰等抗生素药克林霉素或过氧苯甲酰等抗生素药物联合应用。物联合应用。中重度患者为外用维中重度患者为外用维A酸与口服抗生酸与口服抗生素联合应用。素联合应用。26其他其他目前认为雄激素在痤疮发病中起重要的目前认为雄激素在痤疮发病中起重要的辅助作用，并可使病情加重，但他并不辅助作用，并可使病情加重，但他并不是根本原因。由于应用雌激素或抗雄激是根本原因。由于应用雌激素或抗雄激素疗法的副作用较多，所以，不应将其素疗法的副作用较多，所以，不应将其作为痤疮治疗的常规疗法。雌激素和抗作为痤疮治疗的常规疗法。雌激素和抗雄激素类药，对雄激素水平过高的女性雄激素类药，对雄激素水平过高的女性痤疮患者效果好。如达因痤疮患者效果好。如达因-35等。另外，等。另外，小剂量的糖皮质激素，如泼尼松小剂量的糖皮质激素，如泼尼松 5mg/d 可抑制肾上腺皮质功能亢进造成的雄激可抑制肾上腺皮质功能亢进造成的雄激素过高产生的痤疮。素过高产生的痤疮。糖皮质激素短期口糖皮质激素短期口服用于聚合性痤疮或暴发性痤疮。服用于聚合性痤疮或暴发性痤疮。27光疗光疗联合应用蓝联合应用蓝-红光照射可通过光动力学破红光照射可通过光动力学破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应而对痤坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应而对痤疮有较好的疗效且可避免疮有较好的疗效且可避免UV的潜在放射的潜在放射性危害。理论上蓝色光是对痤疮丙酸杆性危害。理论上蓝色光是对痤疮丙酸杆菌内源性卟啉的主要光活化波长菌内源性卟啉的主要光活化波长,但蓝色但蓝色光透皮深度很浅光透皮深度很浅;红色光对光活化卟啉效红色光对光活化卟啉效果较差果较差,但透皮深度较深但透皮深度较深,且通过影响肥大且通过影响肥大细胞释放细胞因子而具有抗炎活性。细胞释放细胞因子而具有抗炎活性。最近的一项单盲对照研究最近的一项单盲对照研究 表明表明联合应用联合应用蓝蓝-红光疗效优于单纯应用蓝光红光疗效优于单纯应用蓝光。28小结小结中西医治疗痤疮各有特色，临床上中西医治疗痤疮各有特色，临床上治疗痤疮应根据不同的患者给予综治疗痤疮应根据不同的患者给予综合治疗，个体化的治疗。中西医合合治疗，个体化的治疗。中西医合用能各取所长，各补其短，取得更用能各取所长，各补其短，取得更好的疗效。好的疗效。中医治疗应以辨证论治为基础，加中医治疗应以辨证论治为基础，加上确切有效的方药。上确切有效的方药。29谢谢！谢谢！30