AHA心肺复苏指南解读-医学课件.ppt

承德市中心医院1960年：W.Kouwenhouen发表了第一篇有关闭式心脏按压的文章；1966年：第一次全美复苏大会；2000年：第一届国际CPR会议；2005年AHA心肺复苏指南；2010年AHA心肺复苏指南；2015年AHA心肺复苏指南。心肺复苏发展史心肺复苏发展史承德市中心医院美国心脏协会在美国心脏协会在19241924年由六名心血管医生在纽约市成立，年由六名心血管医生在纽约市成立，目前已发展为世界上最有影响的医学组织之一，在美国拥目前已发展为世界上最有影响的医学组织之一，在美国拥有约有约20002000个州和市级的分支机构和部门。设法避免心血管个州和市级的分支机构和部门。设法避免心血管疾病和中风是美国心脏协会的第一目标疾病和中风是美国心脏协会的第一目标 每年约有每年约有420420万名万名志愿者参加到美国心脏协会与心血管疾病和中风的斗争中。志愿者参加到美国心脏协会与心血管疾病和中风的斗争中。诺贝尔奖已经三次授予由美国心脏协会资助的科研项目的诺贝尔奖已经三次授予由美国心脏协会资助的科研项目的研究者们（研究者们（19711971、19851985和和19921992年年。承德市中心医院Paul Dudley White(1886-1973)(1886-1973)美国心脏病学家美国心脏病学家,也是近代著名也是近代著名的世界级心脏病学家的世界级心脏病学家.他是美国他是美国心脏病学会的创始人之一心脏病学会的创始人之一,是预是预激综合征的最早发现者。激综合征的最早发现者。承德市中心医院彼得彼得 沙法沙法 （1924-20031924-2003）心肺复苏之父心肺复苏之父5050年代美国医生彼得年代美国医生彼得沙法沙法(Peter(Peter Safar)Safar)教授等发表了口对口吹气术论述。教授等发表了口对口吹气术论述。19601960年，考恩医生年，考恩医生(Kouwenhoven)(Kouwenhoven)等等人观察用力在胸外按压，可以维持血液人观察用力在胸外按压，可以维持血液循环。循环。沙法结合两种方法，奠定了现代沙法结合两种方法，奠定了现代CPRCPR的基础的基础,被世人尊称为被世人尊称为 心肺复苏之父心肺复苏之父 的当代急救医学泰斗的当代急救医学泰斗 。承德市中心医院承德市中心医院承德市中心医院承德市中心医院承德市中心医院承德市中心医院简化成人BLS流程1 1叫叫2 2叫叫承德市中心医院BLS 医务人员成人心脏骤停流程医务人员成人心脏骤停流程图图2015承德市中心医院心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算3 3秒秒-黑朦黑朦5-105-10秒秒意识丧失，突然倒地意识丧失，突然倒地，晕厥晕厥15-3015-30秒秒全身抽搐全身抽搐4545秒秒瞳孔散大瞳孔散大6060秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止4 4分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿6 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡1010分钟分钟脑细胞出现不可逆转的损害，进入脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”“4-64-6分钟分钟”黄金救命时间！黄金救命时间！你可知道，时间就是生命你可知道，时间就是生命承德市中心医院心肺复苏开始时间与成功率关系每每延延误误1 1分分钟钟成成功功率率下下降降10%10%白白金金十十分分钟钟承德市中心医院当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4至至8 8分分钟内建立基础生命维持钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8 8分钟内进行分钟内进行高级生命支持（高级生命支持（A AC CLSLS），），则病人的生存率则病人的生存率43%43%强调强调黄金黄金4 4分钟分钟：通常：通常4 4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有3232能救活，能救活，4 4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有1717能救活。能救活。心肺复苏的意义心肺复苏的意义承德市中心医院C P R 目目 标标初级目标：自主循环恢复初级目标：自主循环恢复次级目标：减少神经系统损伤次级目标：减少神经系统损伤终极目标：出院存活率终极目标：出院存活率承德市中心医院2015年指南年指南39 个国家的个国家的 250 位证据审查专家共同参与位证据审查专家共同参与完成。完成。ILCOR 的人员优先选择那些具备充分科学的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。研究的或富有争议的主题进行审查。复苏学的证据水平和建议级别都较低，仅复苏学的证据水平和建议级别都较低，仅 1%基于最高证据水平基于最高证据水平，仅，仅 25%的建议被的建议被认定为认定为 1 级级承德市中心医院2010版心肺复苏生存链承德市中心医院承德市中心医院院内心脏骤停（院内心脏骤停（IHCA）与院外）与院外心脏骤停（心脏骤停（OHCA）的生存链）的生存链承德市中心医院CPR 首先：确定环境是否安全？天津港！美国911消防员。非常重要 电击 交通事故承德市中心医院基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）1.1.叫：判断有无意识叫：判断有无意识 可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，并进行并进行CPRCPR。2.2.叫：呼救叫：呼救 同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话并尽快拨打急救电话120120或附近医院电话。或附近医院电话。3.3.正确拨打正确拨打120120承德市中心医院心肺复苏程序变化：心肺复苏程序变化：C-A-BC-A-B代替代替A-B-C A-B-C 承德市中心医院基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）按压部位：按压部位：胸骨下胸骨下1/1/2 2 双侧肋弓的汇合双侧肋弓的汇合点，向上两横指点，向上两横指承德市中心医院按压部位：按压部位：以掌跟按压以掌跟按压承德市中心医院按压按压两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁承德市中心医院按压姿势：按压姿势：按压时上半身前按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按部肌肉的力量进行按压压承德市中心医院婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：下压深度：（婴儿婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（）胸部前后径的三分之一，（4 4 厘米）。厘米）。儿童儿童 （5 5 厘米）。按压频率：厘米）。按压频率：100-120100-120次。次。承德市中心医院并发症并发症 骨折:肋骨、胸骨、连枷胸或脊柱骨；器官损伤:心脏、肺、肝或腹部其他器官撕裂伤或破裂；心脏经心包疝形成；心脏压塞和血胸或气胸；肺或脑脂肪栓塞。承德市中心医院承德市中心医院打开气道打开气道 开放气道之前开放气道之前清理口腔清理口腔（将病人头偏向一侧）（将病人头偏向一侧）开放气道方法：开放气道方法：仰头举颏法仰头举颏法 双手抬颌法双手抬颌法 仰头抬颈法仰头抬颈法承德市中心医院承德市中心医院不要压迫病不要压迫病人的颈前颌人的颈前颌下软组织，下软组织，以免压迫气以免压迫气道。道。注意：注意：承德市中心医院打开气道打开气道疑似疑似颈椎有损颈椎有损伤伤的病人不适的病人不适合仰头举颏法，合仰头举颏法，要用要用拉颌法拉颌法。承德市中心医院承德市中心医院人工呼吸球囊活瓣-面罩装置人工呼吸用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。以2秒钟给予呼吸。气管插管后呼吸频率10次/分。承德市中心医院承德市中心医院人工呼吸的常见错误：人工呼吸的常见错误：1 1、时间过长，气量过大：时间过长，气量过大：过多气体会在压力过多气体会在压力促使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见到促使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见到上上腹部只起不伏腹部只起不伏，这是，这是有危险有危险的。胃内气体过多，的。胃内气体过多，能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引起窒息！起窒息！2 2、时间过短，气量不足。、时间过短，气量不足。3 3、没有打开气道直接吹气。、没有打开气道直接吹气。承德市中心医院承德市中心医院承德市中心医院承德市中心医院承德市中心医院承德市中心医院承德市中心医院承德市中心医院BLS 医务人员成人心脏骤停流程医务人员成人心脏骤停流程图图2015承德市中心医院对于成年患者，快速反应小组对于成年患者，快速反应小组(RRT)或紧急医疗团队或紧急医疗团队(MET)系统能够有效减少心脏骤停的系统能够有效减少心脏骤停的发生，发生，尤其在普通病房效果明显尤其在普通病房效果明显承德市中心医院阻力阀装置不建议常规使用不建议常规使用 ITD 辅助传统心肺辅助传统心肺复苏。复苏。当有可用设备和经过适当培训的人当有可用设备和经过适当培训的人员在场时，可以用阻力阀装置搭配员在场时，可以用阻力阀装置搭配主动按压主动按压-减压心肺复苏替代传统减压心肺复苏替代传统心肺复苏心肺复苏。承德市中心医院机械胸外按压装置无证据表明，使用机械活塞装置对心无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。胸外按压更有优势。人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。救治标准。在进行高质量人工胸外按压比较困难在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有或危险时的特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。可以作为传统心肺复苏的替代品。承德市中心医院承德市中心医院从流程中去除加压素从流程中去除加压素联合使用加压素和肾上腺素，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素骤停流程中去除加压素承德市中心医院心脏骤停后的药物治疗：利多卡因目前的证据不足以支持心脏骤目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤若是因室颤/无脉性室性心动过无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因续给予利多卡因。承德市中心医院常用药物常用药物肾肾上上腺腺素素 用于各种类型心脏停搏，推荐剂量为0.51.0mg，35min重复应用一次。多多巴巴胺胺、去去甲甲肾肾上上腺腺素素 主要用于严重低血压或心源性休克，外周血管阻力降低者。碳碳酸酸氢氢钠钠 CPR时常发生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收缩力、降低心血管系统对儿茶酚胺反应性。在最初10min不主张常规应用碳酸氢钠。应用指征：高钾血症、严重代酸和宽QRS波快速心律失常、三环抗抑郁药或可卡因过量。纳洛酮纳洛酮 怀疑阿片类药物中毒可以使用承德市中心医院美国心肺复苏指南美国心肺复苏指南十大更新要点十大更新要点承德市中心医院 上版指南仅仅规定了按压深度不低于5cm。新指南认为。按压深度不应超过6cm，否则可能出现并发症，但指南也指出大多数胸外按压不是过深，而是过浅。首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5cm，但应避免超过6cm1 1承德市中心医院 上版指南仅规定了按压频率不少于100次/min，但一项大样本注册研究发现，若按压频率过快（140次/min），按压幅度则不足。新指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速度（100120次/min）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断次数和持续时间。按压频率规定为100120次/min2 2承德市中心医院 上版指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者倚在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁回弹。为保证每次按压后时胸廓充分回弹，施救者在按压间隙双手不要倚在患者胸壁上3 3承德市中心医院 上版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可以为心脏骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气4 4承德市中心医院 关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。5 5承德市中心医院 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可增加生存出院率和神经功能完好生存率。当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素6 6承德市中心医院 新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠脉血管造影 7 7承德市中心医院 如果STEMI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的36h内，最多24h内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时才转诊。患者若在急诊科出现ST段抬高型心肌梗死（STEMI），而医院不能进行经皮冠脉介入治疗（PCI）,应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗8 8承德市中心医院 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷患者，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采取目标温度管理，选定在3236，并至少维持24h9 9承德市中心医院 上版指南还要求医务人员在查看患者呼吸是否消失，或呼吸是否正常，此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后在启动应急反应系统或请求支援1010承德市中心医院心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等双侧瞳孔缩小触摸到规律的颈动脉搏动自主呼吸逐渐恢复面色转为红润甲床转为红润承德市中心医院 更新后的指南更完善，更具可操作性，对于提高心肺复苏成功率具有非常重要的指导意义。当然，新指南也对全面普及急救知识和技能提出了严峻挑战。承德市中心医院