胸痹中医护理方案.ppt

一、常见证候要点（一）心痛发作期（一）心痛发作期1.1.寒寒凝凝血血瘀瘀证证：遇遇冷冷则则疼疼痛痛发发作作，或或闷闷痛痛，舌舌淡淡暗暗、苔苔白白腻，脉滑涩。腻，脉滑涩。2.2.气气滞滞血血瘀瘀证证：疼疼痛痛剧剧烈烈，多多与与情情绪绪因因素素有有关关，舌舌暗暗或或紫紫暗、苔白，脉弦滑。暗、苔白，脉弦滑。一、常见证候要点（二）心痛缓解期（二）心痛缓解期1.1.气气虚虚血血瘀瘀证证：胸胸闷闷、胸胸痛痛，动动则则尤尤甚甚，休休息息时时减减轻轻，乏乏力力气气短短，心心悸悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇。汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇。2.2.气气阴阴两两虚虚、心心血血瘀瘀阻阻证证：胸胸闷闷隐隐痛痛，时时作作时时止止，心心悸悸气气短短，倦倦怠怠懒懒言言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。3.3.痰痰阻阻血血瘀瘀证证：胸胸脘脘痞痞闷闷如如窒窒而而痛痛，或或痛痛引引肩肩背背，气气短短，肢肢体体沉沉重重，形形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。4.4.气气滞滞血血瘀瘀证证：胸胸闷闷胸胸痛痛，时时痛痛时时止止，窜窜行行左左右右，疼疼痛痛多多与与情情绪绪因因素素有有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。5.5.热热毒毒血血瘀瘀证证：胸胸痛痛发发作作频频繁繁、加加重重，口口苦苦口口干干，口口气气浊浊臭臭，烦烦热热，大大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。二、常见症状/证候施护（一）胸闷、胸痛（一）胸闷、胸痛1.1.密密切切观观察察胸胸痛痛的的部部位位、性性质质、持持续续时时间间、诱诱发发因因素素及及伴伴随随症症状状，遵遵医医嘱嘱监监测测心心率率、心心律律、脉脉搏搏、血血压压等等变变化化。出出现异常或胸痛加剧，汗出肢冷时，立即汇报医师。现异常或胸痛加剧，汗出肢冷时，立即汇报医师。2.2.发作时绝对卧床休息，必要时给予氧气。发作时绝对卧床休息，必要时给予氧气。3.3.遵遵医医嘱嘱舌舌下下含含服服麝麝香香保保心心丸丸或或速速效效救救心心丸丸，必必要要时时舌舌下下含服硝酸甘油，并观察疗效。含服硝酸甘油，并观察疗效。4.4.遵医嘱穴位贴敷：选取心俞、膈俞、脾俞、肾俞等穴位。遵医嘱穴位贴敷：选取心俞、膈俞、脾俞、肾俞等穴位。二、常见症状/证候施护5.5.遵遵医医嘱嘱耳耳穴穴贴贴压压（耳耳穴穴埋埋豆豆）：取取穴穴心心、神神门门、交交感感、内分泌、肾等穴位。内分泌、肾等穴位。6.6.遵医嘱中药泡洗：常选用当归、红花等活血化瘀药物。遵医嘱中药泡洗：常选用当归、红花等活血化瘀药物。7.7.遵医嘱穴位按摩：取穴内关、神门、心俞等穴位。遵医嘱穴位按摩：取穴内关、神门、心俞等穴位。8.8.中中药药离离子子导导入入治治疗疗：选选择择手手少少阴阴心心经经、手手厥厥阴阴心心包包经经、足太阳膀胱经的背俞穴等穴位。足太阳膀胱经的背俞穴等穴位。9.9.寒寒凝凝血血瘀瘀、气气虚虚血血瘀瘀者者取取穴穴隔隔姜姜灸灸，选选取取心心俞俞、隔隔俞俞、膻膻中中、气气海海等等穴穴位位，每每日日交交替替施施灸灸，也也可可取取穴穴选选用用艾艾条条灸灸，取穴足三里、内关等穴位。取穴足三里、内关等穴位。二、常见症状/证候施护（二）心悸、气短（二）心悸、气短1.1.观观察察心心率率、心心律律、血血压压、脉脉搏搏、呼呼吸吸频频率率、节节律律，面面唇唇色色泽泽及及有有无无头头晕晕、黑黑蒙等伴随症状。蒙等伴随症状。2.2.遵医嘱穴位贴敷：选取关元、气海、膻中、足三里、太溪、复溜等穴位。遵医嘱穴位贴敷：选取关元、气海、膻中、足三里、太溪、复溜等穴位。3.3.遵遵医医嘱嘱耳耳穴穴贴贴压压（耳耳穴穴埋埋豆豆）：选选取取心心、肺肺、肾肾、神神门门、皮皮质质下下等等穴穴位位，伴伴失眠者配伍交感、内分泌等穴位。失眠者配伍交感、内分泌等穴位。4.4.遵遵医医嘱嘱穴穴位位按按摩摩：选选取取神神门门、心心俞俞、肾肾俞俞、三三阴阴交交、内内关关等等穴穴位位，伴伴汗汗出出者者加合谷、复溜穴。加合谷、复溜穴。5.5.遵遵医医嘱嘱中中药药泡泡洗洗：选选用用红红花花、当当归归、川川芎芎、薄薄荷荷、艾艾叶叶等等药药物物，伴伴失失眠眠者者配配合按摩涌泉穴。合按摩涌泉穴。三、中医特色治疗护理（二）注射给药（二）注射给药1.1.中中药药注注射射剂剂应应单单独独输输注注，须须使使用用一一次次性性精精密密输输液液器器；与与西西药药注注射射剂剂合合用用时时，建建议议用用生生理理盐盐水水间间隔隔，注注意意观观察察有有无无不良反应。不良反应。2.2.使使用用活活血血化化瘀瘀药药注注意意有有无无出出血血倾倾向向。常常用用药药物物有有丹丹参参、丹丹红红、红红景景天天、血血栓栓通通、参参芎芎、舒舒血血宁宁、红红花花、灯灯盏盏细细辛辛、苦碟子等注射液。苦碟子等注射液。三、中医特色治疗护理（三）特色技术（三）特色技术1.1.穴位贴敷（详见附录穴位贴敷（详见附录2 2）。）。2.2.耳穴贴压（耳穴埋豆）（详见附录耳穴贴压（耳穴埋豆）（详见附录2 2）。）。3.3.中药泡洗（详见附录中药泡洗（详见附录2 2）。）。4.4.穴位按摩（详见附录穴位按摩（详见附录2 2）。）。5.5.中药离子导入（详见附录中药离子导入（详见附录2 2）。）。6.6.艾灸（详见附录艾灸（详见附录2 2）。）。四、健康指导（一）生活起居（一）生活起居1.1.环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。2.2.避避免免劳劳累累、饱饱餐餐、情情绪绪激激动动、寒寒冷冷、便便秘秘、感感染染等等诱诱发发因因素素，戒戒烟烟限限酒。酒。3.3.起起居居有有常常，发发作作时时休休息息，缓缓解解期期适适当当锻锻炼炼，如如快快步步走走、打打太太极极拳拳等等，以不感疲劳为度。以不感疲劳为度。四、健康指导（二）饮食指导（二）饮食指导1.1.寒寒凝凝血血瘀瘀者者，宜宜食食温温阳阳散散寒寒、活活血血通通络络之之品品，如如龙龙眼眼肉肉、羊羊肉肉、韭韭菜菜、荔荔枝枝、山山楂楂、桃桃仁仁、薤薤白白、干干姜姜、大大蒜蒜等等；少少食食苦苦瓜瓜等等生生冷冷、寒寒凉凉之之品品。食疗方：薤白粥等。食疗方：薤白粥等。2.2.气气滞滞血血瘀瘀者者，宜宜食食行行气气活活血血之之品品，如如山山药药、山山楂楂、桃桃仁仁、木木耳耳、白白萝萝卜等；少食红薯、豆浆等壅阻气机之品。食疗方：陈皮桃仁粥等。卜等；少食红薯、豆浆等壅阻气机之品。食疗方：陈皮桃仁粥等。3.3.气气虚虚血血瘀瘀者者，宜宜食食益益气气活活血血之之品品，如如鸡鸡肉肉、牛牛肉肉、蛇蛇肉肉、山山药药、木木耳耳、大枣、薏苡仁等。食疗方：海蜇煲猪蹄等。大枣、薏苡仁等。食疗方：海蜇煲猪蹄等。4.4.气气阴阴两两虚虚、心心血血瘀瘀阻阻者者，宜宜食食益益气气养养阴阴、活活血血通通络络之之品品，如如甲甲鱼鱼、鸭鸭肉肉、海海参参、木木耳耳、香香菇菇、山山药药、荸荸荠荠、甘甘蔗蔗、百百合合、莲莲子子、藕藕汁汁等等。食食疗方：山药粥、百合莲子羹等。疗方：山药粥、百合莲子羹等。5.5.痰痰阻阻血血瘀瘀者者，宜宜食食通通阳阳泄泄浊浊，活活血血化化瘀瘀之之品品，如如海海参参、海海蜇蜇、薏薏苡苡仁仁、荸荸荠荠、冬冬瓜瓜、海海带带、白白萝萝卜卜、蘑蘑菇菇、百百合合、扁扁豆豆、桃桃仁仁、柚柚子子等等。食食疗疗方：薏苡仁桃仁粥等。方：薏苡仁桃仁粥等。6.6.热热毒毒血血瘀瘀者者，宜宜食食清清热热解解毒毒、活活血血化化瘀瘀之之品品，如如百百合合、芹芹菜菜、菊菊叶叶、苦苦瓜瓜、绿绿豆豆、莲莲子子芯芯、黑黑木木耳耳、荸荸荠荠、马马齿齿苋苋等等；忌忌食食羊羊肉肉、荔荔枝枝、龙龙眼肉等温燥、动火之品。食疗方：绿豆汤、菊花决明子粥等。眼肉等温燥、动火之品。食疗方：绿豆汤、菊花决明子粥等。四、健康指导（三）情志调理（三）情志调理1.1.保持情绪稳定，避免不良刺激。保持情绪稳定，避免不良刺激。2.2.鼓励患者表达内心感受，针对性给予心理支持。鼓励患者表达内心感受，针对性给予心理支持。3.3.指指导导患患者者掌掌握握自自我我排排解解不不良良情情绪绪的的方方法法，如如音音乐乐疗疗法法、谈心释放法、转移法。谈心释放法、转移法。五、护理难点（一）服药依从性差（一）服药依从性差解决思路：解决思路：1.1.建立目标人群档案，利用多种形式进行健康教育干预。建立目标人群档案，利用多种形式进行健康教育干预。2.2.对目标人群进行定期追踪、随访和效果评价。对目标人群进行定期追踪、随访和效果评价。（二）不良生活方式（二）不良生活方式 四、健康指导解决思路：解决思路：1.1.利利用用多多种种形形式式进进行行健健康康教教育育并并进进行行个个体体化化指指导导，建建立立良良好的生活方式。好的生活方式。2.2.定期门诊复查。定期门诊复查。3.3.筛筛查查危危险险因因素素（不不良良生生活活习习惯惯、便便秘秘等等），进进行行针针对对性性干预。干预。六、护理效果评价 胸胸痹痹心心痛痛病病中中医医护护理理效效果果评评价价表表见见中中医医护护理理方方案案实实践践指指南南 感感 谢谢 聆聆 听听