引产、产前缩宫素规范使用【课件】.ppt

催产、引产及产前缩宫素规范使用 息烽县人民医院 唐乐会引产意味着人为启动分娩，是指在自然临产前人为诱发出规律宫缩而分娩的过程。足月引产时在宫颈成熟的基础上进行，故引产包括促宫颈成熟和诱发宫缩两方面。一、晚期妊娠引产的适应症n凡晚期妊娠因母体或胎儿原因需及早终止妊娠且无明显头盆不称和胎位异常者为引产的指针。引产多见于过期妊娠、妊娠高血压综合症、妊娠合并肾脏疾病、妊娠合并糖尿病以及胎儿生长受限、母儿血型不合、胎儿宫内畸形等。n1.过期妊娠。确定胎龄，核实预产期。若经过动态观察各项监护指标均正常而宫颈Bishop评分6分，可先促宫颈成熟后引产,若宫颈已成熟，无引产反指征可引产。n2.妊娠期高血压疾病。是妊娠特有的疾病，尤其是重度子痫前期、子痫时，适时终止妊娠可减少母婴死亡比及并发症。一、晚期妊娠引产的适应症n3.胎膜早破。是产科常见的并发症，也是引产的指针之一。n4.妊娠肝内胆汁淤积症（ICP).是一种妊娠期出现瘙痒和黄疸为特征的并发症。重症ICP，胎儿已成熟，应适时终止妊娠。n5.胎儿生长受限（FGR)。是否应引产尚有争议。在FGR治疗中，如监测发现羊水逐渐减少，胎儿停止生长3周以上，以及FGR有合并症，均应尽快终止妊娠。n6.死胎及严重的胎儿畸形。一经确诊即予引产。二、晚期妊娠引产的禁忌症n1.胎儿不成熟，有无明显终止妊娠的指针。n2.估计胎儿不能耐受分娩的负荷。n3.疤痕子宫，子宫肌瘤剥除术时穿透子宫者，子宫破裂修补术后。n4.母体状况不能耐受分娩的负担，如伴有心脏病心功能级以上者。n.胎位异常，软产道阻塞。n6.胎位异常，骨盆狭窄，头碰不称。三、主要引产方法n引产的方法有手术引产和非手术引产两大类n1、手术引产n人工破膜n（1）.适应症：正常妊娠或有妊娠合并症需要终止妊娠者，头先露，无头盆不称，孕期越足月效果越好，宫颈条件按Bishop评分5分以上者为好，最好是宫颈容受，长度1.3cm，质软，宫颈位置以前位及中位为好，后位者较差，兼顾胎儿成熟度。n（2）禁忌症：头盆不称、产道阻塞、胎位不正。主要引产方法n主要引产方法引产的方法有手术引产和非手术引产两大类n2、非手术引产n缩宫素n（1）指针：n引产指针：胎膜早破：孕周37周，破膜超过6小时尚未临产者；过期妊娠；某些妊娠期并发症经治疗后效果不满意。如妊娠高血压疾病，妊娠期糖尿病，母儿血型不合等。n催产指针：原发性低张性子宫收缩乏力，继发性低张性子宫收缩乏力，使用前需作阴道检查，排除头盆不称及异常胎位（高直后位、前不均倾、颏先露等。）主要引产方法n缩宫素n（2）.禁忌症：中央性前置胎盘；高张性子宫收缩；头盆不称；胎儿宫内窘迫；胎位异常：如横位、臀位等；软产道异常：阴道横隔，穹窿狭窄，疤痕子宫，子宫畸形子宫过度扩张，妊娠合并多发性子宫肌瘤等；重度妊高症而宫颈成熟度低者：经产妇有急产史及高产次者（分娩次数3次者）；严重心血管疾病合并妊娠者。产前缩宫素使用规范n一、产前使用缩宫素的医疗保健机构必须取得助产资格。助产士未经医师允许，产前不得擅自使用缩宫素，必须严格遵医嘱执行。n二、产前使用缩宫素禁忌症：分娩时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、中央性前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、胎位异常、软产道异常、疤痕子宫、子宫畸形、子宫过度扩张、重度子痫前期而宫颈成熟度低、严重宫内感染以及严重心肺功能不全等。n三、缩宫素使用方法：由于缩宫素滴鼻后吸快，肌肉注射3-5分钟起效，而药物的用量难以调节因此严禁在产前通过上述途径使用缩宫素。缩宫素用于引产或催产加强宫缩时必须有明确的指针，并排除禁忌症使用前须作宫颈的Bishop评分。产前缩宫素使用规范n四、缩宫素的滴注过程中必须有专人负责观察记录。每30负责记录一次胎心音、宫缩、药物滴速、浓度及主诉。每2小时记录一次血压、心率。如发现宫缩过频或胎心异常，立即减缓滴速或停药。用药期间予胎心电子监护。缩宫素稀释液如为葡萄糖液，应注意葡萄糖总量及缩宫素剂量，因与脐血Na+的水平呈负相关，当输葡萄糖液超过1000ml时，应加入适量的含钠溶液，以防新生儿低钠血症。产前缩宫素使用规范nBishop宫颈成熟度评分法评分n对宫颈成熟度进行评分，按宫口开大、宫颈管长度、宫颈软硬度、宫颈口位置及先露位置5项指标评定(见表1).nBishop评分可初步估计加强宫缩等措施的引产成功率。一般来说，评分在0-3分者引产失败，如遇病情需要，急须终止妊娠时应改用其它方法如剖宫产结束分娩。评分在4-6分者，引产成功率为50%。评分在7-8分者引产成功率80%，9分以上者均成功。停止催产的指征n潜伏期12小时，且伴宫颈水肿者；n催产后活跃期异常：可表现为下列任何一项；活跃期8小时；宫口扩张1cm/h或宫口开大达4cm后不再进展、活跃期停滞或先露下降停滞12h或出现头盆不称时；n宫口全开，产力良好，而先露部仍停滞于坐骨棘水平或以上者；n胎心率160次/分，120次/分或胎心监护异常；n产程中羊水粪染，短时间内胎儿不能经阴道分娩者；Bishop宫颈成熟度评分法评分