脊髓损伤康复新方案学习教案.pptx

会计学1脊髓脊髓(j su)损伤康复新方案损伤康复新方案第一页，共42页。提纲提纲(tgng)n n一、评价和检查：一、评价和检查：一、评价和检查：一、评价和检查：n n1 1、ASIA2006ASIA2006（更新部分（更新部分（更新部分（更新部分(b fen)(b fen)）；）；）；）；n n2 2、尿流动力学；、尿流动力学；、尿流动力学；、尿流动力学；n n二、治疗：二、治疗：二、治疗：二、治疗：n n1 1、临床治疗技术：、临床治疗技术：、临床治疗技术：、临床治疗技术：n n（1 1）神经源性膀胱：骶神经调节（磁刺激）；）神经源性膀胱：骶神经调节（磁刺激）；）神经源性膀胱：骶神经调节（磁刺激）；）神经源性膀胱：骶神经调节（磁刺激）；n n（2 2）压疮：）压疮：）压疮：）压疮：VACVAC；n n（3 3）运动：肌肉功能重建；）运动：肌肉功能重建；）运动：肌肉功能重建；）运动：肌肉功能重建；n n（4 4）痉挛：）痉挛：）痉挛：）痉挛：Botox ABotox A；n n2 2、康复治疗技术：、康复治疗技术：、康复治疗技术：、康复治疗技术：n n（1 1）步行矫形器：）步行矫形器：）步行矫形器：）步行矫形器：WO WO，RGO,ARGO,ParapodiumRGO,ARGO,Parapodium（步行支架）；（步行支架）；（步行支架）；（步行支架）；n n（2 2）智能肢体训练器：）智能肢体训练器：）智能肢体训练器：）智能肢体训练器：MotomedMotomed，站立踏步器；，站立踏步器；，站立踏步器；，站立踏步器；n n（3 3）站立式、上下台阶轮椅；）站立式、上下台阶轮椅；）站立式、上下台阶轮椅；）站立式、上下台阶轮椅；n n（4 4）不完全性）不完全性）不完全性）不完全性SCISCI患者患者患者患者FESFES辅助步行；辅助步行；辅助步行；辅助步行；n n（5 5）康复机器人（人体外骨骼）：）康复机器人（人体外骨骼）：）康复机器人（人体外骨骼）：）康复机器人（人体外骨骼）：HAL-5HAL-5，充气型，充气型，充气型，充气型，LokomatLokomat，ArmeoArmeo，Handy 1Handy 1。n n三、三、三、三、Impossible is impossibleImpossible is impossibleEvaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第1页/共41页第二页，共42页。一、评价一、评价(pngji)和检和检查查Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第2页/共41页第三页，共42页。n n（1）上下肢运动评分）上下肢运动评分(上肢总分上肢总分 50 分分,下肢下肢总分总分 50 分分)分开计算。分开计算。n n（2）增加了）增加了 5*级。级。n n（3）残损）残损(cn sn)分级分级:n n C级最后特别加括号说明小于级最后特别加括号说明小于 3 级的肌级的肌力是指力是指(0-2级级)。n n 明确明确 B 级与级与 C级的区别。级的区别。n n D级中级中,将将 at least half(至少一半至少一半)用着用着重号强调。重号强调。n n（4）ASIA残损残损(cn sn)分级步骤。分级步骤。1、ASIA2006（更新（更新(gngxn)部部分）分）Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第3页/共41页第四页，共42页。（1）上下肢运动评分）上下肢运动评分(png fn)分开计算分开计算Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第4页/共41页第五页，共42页。（2）MMT肌力肌力(j l)分级分级n n0 0 完全瘫痪完全瘫痪n n1 1 可触及或可见肌肉收缩可触及或可见肌肉收缩n n2 2 在无重力下全关节范围的主动活动在无重力下全关节范围的主动活动n n3 3 对抗重力下全关节范围的主动活动对抗重力下全关节范围的主动活动n n4 4 在中度阻力下进行全关节范围的主动活动在中度阻力下进行全关节范围的主动活动n n5 5(正常肌力正常肌力)对抗完全阻力下全关节范围的主对抗完全阻力下全关节范围的主 动动活动活动n n5*(5*(正常肌力正常肌力)在无抑制因素在无抑制因素(yn s)(yn s)存在的情况下存在的情况下,对对n n 抗充分阻力下全关节范围的主动活动抗充分阻力下全关节范围的主动活动Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第5页/共41页第六页，共42页。（3 3）ASIAASIA残损残损残损残损(cn s(cn s n)n)分级分级分级分级(修改自修改自修改自修改自 Frankel Frankel 分级分级分级分级)n nA A 完全性损伤完全性损伤:在骶段在骶段 S4-S5 S4-S5 无任何感觉或运无任何感觉或运动功能保留动功能保留(boli)(boli)。n nB B 不完全性损伤不完全性损伤:在神经平面以下包括骶段在神经平面以下包括骶段 S4-S4-S5 S5 存在感觉功能存在感觉功能,但无运动功能。但无运动功能。n nC C 不完全性损伤不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能在神经平面以下存在运动功能 ,且平面以下一半以上的关键肌肌力小于且平面以下一半以上的关键肌肌力小于 3 3 级级(0-2(0-2级级)n nD D 不完全性损伤不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能在神经平面以下存在运动功能 ,且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于 3 3级。级。n nE E 正常正常:感觉和运动功能正常。感觉和运动功能正常。n n n n注：当一个患者被评为注：当一个患者被评为 C C 或或 D D 级时级时,具备两具备两者之一：者之一：肛门括约肌有自主收缩肛门括约肌有自主收缩,运动平运动平面以下有面以下有 3 3 个节段以上有运动功能保留个节段以上有运动功能保留(boli)(boli)。Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第6页/共41页第七页，共42页。损伤是否为完全性？损伤是否为完全性？如果是，AISA。记录为ZPP。如果否运运 动动 损损 伤伤 是是 否否 为为 不不 完完 全全 性性？如 果 否，则 AIS B（有肛门自主收缩或者检查侧运动水平下，运动功能多于3个平面，则为是）如果是是是否否（单单个个）神神经经平平面面以以下下至至少少一一半半以以上上关关键键肌肌肌肌力力在在3级或级或3级以上？级以上？如果否如果是则AISC则AISD如果所有阶段感觉和运动均正常，则AIS=E。注：病历记录为脊髓损伤的患者后来功能恢复正常，在随访过程中使用AISE。如果初始检查没有发现神经功能缺损，则患者神经功能是完整的；则AISA残损分级不适用（4）ASIA残损分级步骤残损分级步骤Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第7页/共41页第八页，共42页。尿动力学技术尿动力学技术(jsh)1技术的复杂性技 术简单型临床常用检查评 估排尿日记尿垫试验尿常规，肾功能泌尿系 B 超常用尿动力学检 查尿流率尿流率测定超声膀胱残余尿量残余尿量测定膀胱充盈期容积压力测定容积压力测定、压力压力流率测定流率测定及同步盆底肌电图测定同步盆底肌电图测定尿道压力测定尿道压力测定Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第8页/共41页第九页，共42页。尿动力学技术尿动力学技术(jsh)2技术的复杂性技 术复杂型静脉肾盂造影肾盂造影膀胱镜膀胱镜及取活检做病理学检查上尿路尿流动力学非侵入性检查：肾图肾图侵入性检查：测肾盂或输尿管压力肾盂或输尿管压力选用尿动力学检查尿道压力尿道压力测定：静态、动态影像尿动力学测定：影像膀胱测压影像膀胱测压盆底神经电生理学检查盆底神经电生理学检查：鞍区括约肌 EMG,骶潜反射，阴部神经SEP等动态尿动力学动态尿动力学监测儿童尿动力学儿童尿动力学检查Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第9页/共41页第十页，共42页。1、临床治疗、临床治疗(zhlio)技术技术二、治疗二、治疗(zhlio)Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第10页/共41页第十一页，共42页。（1）神经源性膀胱：）神经源性膀胱：骶神经电调节骶神经电调节(tioji)（磁刺激）（磁刺激）n n电调节是指通过电流刺激神经纤电调节是指通过电流刺激神经纤维，借助神经元之间的突触连接，维，借助神经元之间的突触连接，干预原有的神经反射，从而达到干预原有的神经反射，从而达到调节膀胱括约肌和盆底诸多结构调节膀胱括约肌和盆底诸多结构功能的作用。功能的作用。n n它需要有完整的反射弧，如外周它需要有完整的反射弧，如外周神经损伤等则无明显疗效。神经损伤等则无明显疗效。n n电调节部位电调节部位(bwi)(bwi)：膀胱内电调：膀胱内电调节、骶神经根、阴部神经、下肢节、骶神经根、阴部神经、下肢胫神经。胫神经。Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第11页/共41页第十二页，共42页。发展发展(fzhn)历史历史n n19631963年，年，CaldwellCaldwell首次运用植入电极对盆底进行电刺激治疗压力性首次运用植入电极对盆底进行电刺激治疗压力性尿失禁；尿失禁；n n19811981年，加州大学泌尿外科应用骶神经电极植入治疗脊髓损伤后尿年，加州大学泌尿外科应用骶神经电极植入治疗脊髓损伤后尿潴留获得一定经验；潴留获得一定经验；n n8080年代末，年代末，SchmidtSchmidt和和TanaghoTanagho等发现，骶神经刺激能够抑制不合适等发现，骶神经刺激能够抑制不合适的神经反射，为神经调节及骶神经电刺激（的神经反射，为神经调节及骶神经电刺激（SNSSNS）技术）技术(jsh)(jsh)的成的成熟奠定了基础；熟奠定了基础；n n最近最近SNSSNS治疗急迫性尿失禁、尿急尿频综合症和慢性尿潴留通过了治疗急迫性尿失禁、尿急尿频综合症和慢性尿潴留通过了美国美国FDAFDA的批准。的批准。Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第12页/共41页第十三页，共42页。骶神经骶神经(shnjng)磁刺激磁刺激n n 骶神经磁刺激是一种新型非创伤性的刺激神经系统的方法。磁刺激是利用时变电流骶神经磁刺激是一种新型非创伤性的刺激神经系统的方法。磁刺激是利用时变电流流入线圈，产生时变磁场，从而在组织内感应出电流，使某些可兴奋组织产生兴奋的流入线圈，产生时变磁场，从而在组织内感应出电流，使某些可兴奋组织产生兴奋的无创性诊断和治疗技术无创性诊断和治疗技术(jsh)(jsh)。n n Yamanishi Yamanishi等对磁刺激和电刺激抑制逼尿肌过度活跃的治疗效果进行比较，发现所有等对磁刺激和电刺激抑制逼尿肌过度活跃的治疗效果进行比较，发现所有患者初尿意和最大充盈时膀胱容量均增加，但磁刺激组最大充盈膀胱容量增加的程度患者初尿意和最大充盈时膀胱容量均增加，但磁刺激组最大充盈膀胱容量增加的程度大于电刺激组，其中大于电刺激组，其中3 3例患者逼尿肌过度活跃消失，电刺激组没有，进而推测在抑制逼例患者逼尿肌过度活跃消失，电刺激组没有，进而推测在抑制逼尿肌过度活跃方面，磁刺激可能比电刺激治疗更有效。尿肌过度活跃方面，磁刺激可能比电刺激治疗更有效。Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第13页/共41页第十四页，共42页。Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第14页/共41页第十五页，共42页。（2）压疮治疗）压疮治疗(zhlio)：VSDVACn n 负压伤口治疗是近十几年兴起的一种加快患者伤口愈合的新型方法。负压伤口治疗是近十几年兴起的一种加快患者伤口愈合的新型方法。n n （1 1）负压封闭引流技术（）负压封闭引流技术（Vacuum Sealing DrainageVacuum Sealing Drainage，VSDVSD）于）于 1993 1993 年由德国外科医师年由德国外科医师 Wim Fleischmann Wim Fleischmann 博士最先提出并应用于创面感染的博士最先提出并应用于创面感染的预防与治疗。预防与治疗。n n （2 2）1997 1997 年出现了由美国外科医师年出现了由美国外科医师ArgentaArgenta倡导的真空辅助闭合倡导的真空辅助闭合（Vacuum Assisted ClosureVacuum Assisted Closure，VACVAC）技术。）技术。n n （3 3）19941994年由佛山市中医院裘华德等人在国内率先年由佛山市中医院裘华德等人在国内率先(shuixin)(shuixin)引进这引进这一新技术一新技术,并广泛应用于普通外科和骨科病人并广泛应用于普通外科和骨科病人,取得良好疗效。取得良好疗效。n n 如今，如今，VAC VAC 技术已是一项相当成熟的技术，常规的应用于部分急慢技术已是一项相当成熟的技术，常规的应用于部分急慢性伤口、愈合障碍创面、压疮、皮瓣转移术及烧伤创面植皮术前。性伤口、愈合障碍创面、压疮、皮瓣转移术及烧伤创面植皮术前。Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第15页/共41页第十六页，共42页。VAC的使用的使用(shyng)材料材料n n负压引流装置（负压源）：负压引流装置（负压源）：负压引流装置（负压源）：负压引流装置（负压源）：n n 对密闭良好的创面对密闭良好的创面对密闭良好的创面对密闭良好的创面,使使使使用德国用德国用德国用德国B.BraunB.Braun公司生产的公司生产的公司生产的公司生产的drainobagdrainobag。它能形成并维。它能形成并维。它能形成并维。它能形成并维持持持持6080kPa6080kPa的负压的负压的负压的负压,小巧轻小巧轻小巧轻小巧轻便便便便,易于携带易于携带易于携带易于携带(xidi),(xidi),不不不不影响病人的活动。影响病人的活动。影响病人的活动。影响病人的活动。l医用泡沫材料医用泡沫材料:l 选用比利时选用比利时Polymedics N.V公司生产的公司生产的vacuseal。其成分为其成分为polyvinylalcohol,属合成敷料属合成敷料,外观形同海绵外观形同海绵,白色、无毒、无免疫活性白色、无毒、无免疫活性,耐腐蚀耐腐蚀,有极好的吸附性和有极好的吸附性和透水性透水性,质地质地(zhd)柔软而柔软而抗张力强抗张力强,原包装原包装15cm10cm09cm,使用使用时可根据需要修剪。时可根据需要修剪。l多侧孔引流管多侧孔引流管:选用德国B.Braun公司生产的CH.14多侧孔硬质硅塑引流管(redon drain),其一端14cm范围以内有密集的侧孔。l生物透性粘贴薄膜生物透性粘贴薄膜:选用美国3M公司出品的tegaderm transparent dressing,它具有良好的透氧和透湿性,能防水,并能防止细菌入侵。Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第16页/共41页第十七页，共42页。VAC的治疗的治疗(zhlio)机理机理 增加(zngji)局部血流，消除局部水肿、减少创面渗液积聚、抑制细菌生长、促进细胞增生和肉芽生长等。Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第17页/共41页第十八页，共42页。VAC特点特点(tdin)n n1、负压作用均匀、广泛、有效；n n2、渗出物由多孔泡沫过滤，不易堵塞；n n3、创面封闭有阻挡外来细菌作用；n n4、封闭湿润的愈合环境避免了神经末梢的暴露(bol)和坏死，减轻疼痛；n n5、持续而充分的引流减少了更换敷料的次数，减轻了患者的痛苦和医护的工作量。Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第18页/共41页第十九页，共42页。VAC的操作方法的操作方法n n清除创面的坏死组织和异物清除创面的坏死组织和异物清除创面的坏死组织和异物清除创面的坏死组织和异物,分离其内纤维分隔分离其内纤维分隔分离其内纤维分隔分离其内纤维分隔,敞开死腔。敞开死腔。敞开死腔。敞开死腔。n n按创面大小和形状修剪泡沫敷料，大的创面可能需要两块或多块。按创面大小和形状修剪泡沫敷料，大的创面可能需要两块或多块。按创面大小和形状修剪泡沫敷料，大的创面可能需要两块或多块。按创面大小和形状修剪泡沫敷料，大的创面可能需要两块或多块。n n置管：用专用引针或血管钳在修剪好的泡沫内钻孔置管：用专用引针或血管钳在修剪好的泡沫内钻孔置管：用专用引针或血管钳在修剪好的泡沫内钻孔置管：用专用引针或血管钳在修剪好的泡沫内钻孔,引入引流管的多孔段引入引流管的多孔段引入引流管的多孔段引入引流管的多孔段,务务务务使引流管的端孔及所有侧孔完全为泡沫包裹使引流管的端孔及所有侧孔完全为泡沫包裹使引流管的端孔及所有侧孔完全为泡沫包裹使引流管的端孔及所有侧孔完全为泡沫包裹,以防引流管堵塞。每一根引流以防引流管堵塞。每一根引流以防引流管堵塞。每一根引流以防引流管堵塞。每一根引流管周围管周围管周围管周围(zhuwi)(zhuwi)的泡沫材料不宜超过的泡沫材料不宜超过的泡沫材料不宜超过的泡沫材料不宜超过2cm,2cm,亦即每亦即每亦即每亦即每45cm45cm宽的泡沫块中必须宽的泡沫块中必须宽的泡沫块中必须宽的泡沫块中必须有一根引流管。有一根引流管。有一根引流管。有一根引流管。n n填充和封闭：把带有引流管的泡沫填入创面或置入引流腔内填充和封闭：把带有引流管的泡沫填入创面或置入引流腔内填充和封闭：把带有引流管的泡沫填入创面或置入引流腔内填充和封闭：把带有引流管的泡沫填入创面或置入引流腔内,确保泡沫与全确保泡沫与全确保泡沫与全确保泡沫与全部需要引流的创面充分接触部需要引流的创面充分接触部需要引流的创面充分接触部需要引流的创面充分接触,不留余地。引流管可以从创口直接引出不留余地。引流管可以从创口直接引出不留余地。引流管可以从创口直接引出不留余地。引流管可以从创口直接引出,也可以也可以也可以也可以从周围从周围从周围从周围(zhuwi)(zhuwi)正常组织另戳孔引出。擦干创面周围正常组织另戳孔引出。擦干创面周围正常组织另戳孔引出。擦干创面周围正常组织另戳孔引出。擦干创面周围(zhuwi)(zhuwi)皮肤皮肤皮肤皮肤,用薄用薄用薄用薄膜粘贴密封整个创面。膜粘贴密封整个创面。膜粘贴密封整个创面。膜粘贴密封整个创面。Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第19页/共41页第二十页，共42页。（2）压疮预防）压疮预防(yfng)：坐压检测：坐压检测n n 坐位压力检测系统 FSA（Force Sensitive Application）可检测轮椅依赖患者坐位及卧位不同受压部位(bwi)的精确压力，并出具准确、量化的压力数据及坐姿和座垫配置建议，为脊髓损伤患者纠正不正确坐姿及选择合适的座垫提供了科学的依据。当然，此系统或技术的应用，也不仅仅局限于脊髓损伤患者。Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第20页/共41页第二十一页，共42页。（一）伸肘重建（一）伸肘重建（一）伸肘重建（一）伸肘重建(zhn jin)(zhn jin)(zhn jin)(zhn jin)n nMobergMoberg法：用后三角肌转位至肱三头肌腱法：用后三角肌转位至肱三头肌腱(jjin)(jjin)，同，同时以伸趾肌腱时以伸趾肌腱(jjin)(jjin)作游离移植于上两肌之间；作游离移植于上两肌之间；（3）肌肉）肌肉(jru)功能重建功能重建（二）伸腕重建l常用肱桡肌肱桡肌转位至桡侧伸腕短肌桡侧伸腕短肌，因后者对伸腕功能最为直接。Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第21页/共41页第二十二页，共42页。（三）拇指（三）拇指（三）拇指（三）拇指(mzh)(mzh)(mzh)(mzh)侧捏力重建侧捏力重建侧捏力重建侧捏力重建n nBrummerBrummer法：不可能残存法：不可能残存(cncn)(cncn)伸腕功能时，可用此法，系伸腕功能时，可用此法，系将拇长屈肌腱固定于尺骨下端背侧，同时作拇指指间关节克氏将拇长屈肌腱固定于尺骨下端背侧，同时作拇指指间关节克氏针固定。针固定。（四）手指(shuzh)握力重建l常用肱桡肌或桡侧伸腕长肌腱转位至第25屈指深肌腱，也可用旋前圆肌或桡侧屈腕肌作为动力肌。注意：对准备转位的肌肉的术前准备很重要，最好是5级肌力的肌肉，因为术后往往会下降1级或以上肌力。Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第22页/共41页第二十三页，共42页。（4）不良）不良(bling)或过度的痉或过度的痉挛：挛：Botox A；肉毒杆菌毒素（肉毒杆菌毒素（肉毒杆菌毒素（肉毒杆菌毒素（Botulinum Toxin Botulinum Toxin Botulinum Toxin Botulinum Toxin）是厌氧性）是厌氧性）是厌氧性）是厌氧性革兰染色阳性杆菌产生革兰染色阳性杆菌产生革兰染色阳性杆菌产生革兰染色阳性杆菌产生(chnshng)(chnshng)(chnshng)(chnshng)的噬神的噬神的噬神的噬神经蛋白，有七种血清亚型经蛋白，有七种血清亚型经蛋白，有七种血清亚型经蛋白，有七种血清亚型A-GA-GA-GA-G型型型型)。其中。其中。其中。其中A A A A型型型型作用最强。作用最强。作用最强。作用最强。尽管肉毒毒素对肌肉的麻痹作用很早就得到尽管肉毒毒素对肌肉的麻痹作用很早就得到尽管肉毒毒素对肌肉的麻痹作用很早就得到尽管肉毒毒素对肌肉的麻痹作用很早就得到认识，但是过去认为是中枢神经作用，到认识，但是过去认为是中枢神经作用，到认识，但是过去认为是中枢神经作用，到认识，但是过去认为是中枢神经作用，到20202020世纪初才明确其外周肌肉作用机制，即肉毒世纪初才明确其外周肌肉作用机制，即肉毒世纪初才明确其外周肌肉作用机制，即肉毒世纪初才明确其外周肌肉作用机制，即肉毒毒素与运动神经终板结合，抑制乙酰胆碱释毒素与运动神经终板结合，抑制乙酰胆碱释毒素与运动神经终板结合，抑制乙酰胆碱释毒素与运动神经终板结合，抑制乙酰胆碱释放，从而抑制肌肉活动。放，从而抑制肌肉活动。放，从而抑制肌肉活动。放，从而抑制肌肉活动。适应症适应症适应症适应症区域或局灶性肌肉痉挛区域或局灶性肌肉痉挛区域或局灶性肌肉痉挛区域或局灶性肌肉痉挛因动态畸形干扰功能性运动或护理因动态畸形干扰功能性运动或护理因动态畸形干扰功能性运动或护理因动态畸形干扰功能性运动或护理痉挛较长期持续痉挛较长期持续痉挛较长期持续痉挛较长期持续Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第23页/共41页第二十四页，共42页。脊髓损伤脊髓损伤(snshng)的的临床新疗法临床新疗法n n基因疗法n n胚胎(piti)干细胞治疗：混合疗法n n免疫疗法TotalReCord公司的主要产品(chnpn)RMx(TM)是一种无细胞非药物生物疗法，它依赖身体的自然再生进程，刺激新中枢神经系统组织的生长。美国加州洛杉矶的生物技术公司。该技术是从病人的血液中提取免疫细胞，通过用皮肤细胞培养这些免疫细胞来激活它们，然后直接将这些细胞注入受伤的脊髓。不过，需要指出的是，这一疗法必须在病人受伤后天内完成。利用混合疗法：即在脊椎注射脐带血干细胞及服食锂金属，刺激神经细胞生长，令脊髓重生，能明显提高脊髓损伤病人的治疗效果，令行动不良的患者或有机会重新站起来。大公报Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第24页/共41页第二十五页，共42页。2、康复、康复(kngf)治疗技治疗技术术Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第25页/共41页第二十六页，共42页。（1 1）步行）步行(bxng)(bxng)矫矫形器形器n n 近近年年来来，助助动动功功能能步步行行矫矫形形器器在在临临床床(ln(ln chun)chun)上上的的使使用用，使使得得T4T4以以下下的的完完全全性性胸胸髓髓损损伤伤患患者者应应用用步步行行矫矫形形器器进进行实用性步行成为可能。行实用性步行成为可能。n n 研研究究结结果果显显示示，患患者者在在应应用用助助动动功功能能步步行行矫矫形形器器站站立立时时稳稳定定性性较较好好，手手杖杖对对地地面面的的压压力力低低，T4T4T9T9水水平平损损伤伤的的患患者者应应用用助助动动功功能能步步行行矫矫形形器器行行走走时时的的氧氧耗耗明明显显降降低低。目目前前我我国国临床临床(ln chun)(ln chun)使用的助动功能步行矫形器主要有一下使用的助动功能步行矫形器主要有一下4 4种：种：Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第26页/共41页第二十七页，共42页。Walkabout Orthosis（WO）Walkabout Walkabout是利用钟摆的工作原是利用钟摆的工作原是利用钟摆的工作原是利用钟摆的工作原理，当患者重心转移时，在装理，当患者重心转移时，在装理，当患者重心转移时，在装理，当患者重心转移时，在装在大腿矫形器内侧的互动铰链在大腿矫形器内侧的互动铰链在大腿矫形器内侧的互动铰链在大腿矫形器内侧的互动铰链（铰链的转动中心）装置的作（铰链的转动中心）装置的作（铰链的转动中心）装置的作（铰链的转动中心）装置的作用下，实现瘫痪肢体的被动前用下，实现瘫痪肢体的被动前用下，实现瘫痪肢体的被动前用下，实现瘫痪肢体的被动前后后后后(qinhu)(qinhu)移动。移动。移动。移动。适应范围：适应范围：适应范围：适应范围：T10T10以下截瘫以下截瘫以下截瘫以下截瘫Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第27页/共41页第二十八页，共42页。RGO结构特点：结构特点：结构特点：结构特点：1 1、由一对髋关节、两个与髋关节连接钢索作、由一对髋关节、两个与髋关节连接钢索作、由一对髋关节、两个与髋关节连接钢索作、由一对髋关节、两个与髋关节连接钢索作为其的核心部分以及与之相连接上躯干部为其的核心部分以及与之相连接上躯干部为其的核心部分以及与之相连接上躯干部为其的核心部分以及与之相连接上躯干部分和下大腿矫形器部分。髋关节的上下支分和下大腿矫形器部分。髋关节的上下支分和下大腿矫形器部分。髋关节的上下支分和下大腿矫形器部分。髋关节的上下支条分别将躯干部分和大腿矫形器连接成一条分别将躯干部分和大腿矫形器连接成一条分别将躯干部分和大腿矫形器连接成一条分别将躯干部分和大腿矫形器连接成一体，形成稳定体，形成稳定体，形成稳定体，形成稳定(wndng)(wndng)体。体。体。体。2 2、躯干部分由侧向支条和前后固定躯干腰带、躯干部分由侧向支条和前后固定躯干腰带、躯干部分由侧向支条和前后固定躯干腰带、躯干部分由侧向支条和前后固定躯干腰带以及骨盆臀围组成，下部大腿矫形器为不以及骨盆臀围组成，下部大腿矫形器为不以及骨盆臀围组成，下部大腿矫形器为不以及骨盆臀围组成，下部大腿矫形器为不带大腿内侧支条、但包裹膝关节内髁聚丙带大腿内侧支条、但包裹膝关节内髁聚丙带大腿内侧支条、但包裹膝关节内髁聚丙带大腿内侧支条、但包裹膝关节内髁聚丙稀塑料制作的稀塑料制作的稀塑料制作的稀塑料制作的AFOAFO（膝踝足矫形器）。（膝踝足矫形器）。（膝踝足矫形器）。（膝踝足矫形器）。适应症：适应症：适应症：适应症：T4 T4以下完全性损伤截瘫患者。以下完全性损伤截瘫患者。以下完全性损伤截瘫患者。以下完全性损伤截瘫患者。Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第28页/共41页第二十九页，共42页。ARGO结构：与结构：与结构：与结构：与RGORGO相仿。主要是将以前两个与髋相仿。主要是将以前两个与髋相仿。主要是将以前两个与髋相仿。主要是将以前两个与髋关节连接的钢索改为一条钢锁；以及髋关节连接的钢索改为一条钢锁；以及髋关节连接的钢索改为一条钢锁；以及髋关节连接的钢索改为一条钢锁；以及髋关节等结构改进。最近关节等结构改进。最近关节等结构改进。最近关节等结构改进。最近(zujn)(zujn)，在此，在此，在此，在此基础上，一些系列增加了膝髋关节助伸基础上，一些系列增加了膝髋关节助伸基础上，一些系列增加了膝髋关节助伸基础上，一些系列增加了膝髋关节助伸气压装置。气压装置。气压装置。气压装置。作用原理：与作用原理：与作用原理：与作用原理：与RGORGO一样，但由于增加了膝髋一样，但由于增加了膝髋一样，但由于增加了膝髋一样，但由于增加了膝髋关节助伸装置，不仅步行时由助动功能，关节助伸装置，不仅步行时由助动功能，关节助伸装置，不仅步行时由助动功能，关节助伸装置，不仅步行时由助动功能，而且在坐位与站位转换过程中也得到辅而且在坐位与站位转换过程中也得到辅而且在坐位与站位转换过程中也得到辅而且在坐位与站位转换过程中也得到辅助助动的功能。使患者实际使用过程中，助助动的功能。使患者实际使用过程中，助助动的功能。使患者实际使用过程中，助助动的功能。使患者实际使用过程中，稳定性得以提高稳定性得以提高稳定性得以提高稳定性得以提高,能量消耗也降低。能量消耗也降低。能量消耗也降低。能量消耗也降低。适用症：适用症：适用症：适用症：T4T4以下的完全性截瘫患者以下的完全性截瘫患者以下的完全性截瘫患者以下的完全性截瘫患者 Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第29页/共41页第三十页，共42页。Isocentric Reciprocal Gait Orthosis Isocentric Reciprocal Gait Orthosis(IRGO)(IRGO)n n其特点在于用连接两侧髋关节其特点在于用连接两侧髋关节的连杆装置代替的连杆装置代替(dit)RGO(dit)RGO的的双钢缆来起到助动功能。双钢缆来起到助动功能。IRGOIRGO的髋关节有一特殊结构，可以的髋关节有一特殊结构，可以使矫形器的大腿部分能快速拆使矫形器的大腿部分能快速拆离，可便于脊髓损伤患者导尿离，可便于脊髓损伤患者导尿和穿戴和穿戴IRGOIRGO。其适应症与。其适应症与RGORGO相同。相同。Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第30页/共41页第三十一页，共42页。Parapodium：步行：步行(bxng)支架支架Evaluation only.Evaluation only.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第31页/共41页第三十二页，共42页。（2 2）MotomedMotomed：瘫痪肢体主被动：瘫痪肢体主被动：瘫痪肢体主被动