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第十章第十章 成人正畸成人正畸（一）成人正畸治疗与青少年正畸治疗的生理、病理差异1、口腔健康状况多样2、生长潜力有限，组织反应慢3、已建立稳定的咬合和功能平衡一、概述一、概述n1.1.辅助性正畸治疗（辅助性正畸治疗（adjunctive OTadjunctive OT）n2.2.综合性正畸治疗（综合性正畸治疗（comprehensive OTcomprehensive OT）n3.3.外科正畸治疗联合治疗外科正畸治疗联合治疗（orthodontic-surgical treatmentorthodontic-surgical treatment）（二）成人正畸治疗的分类1.1.辅助性正畸辅助性正畸n通过牙齿移动，为其他牙病控制和恢复口腔功能的通过牙齿移动，为其他牙病控制和恢复口腔功能的治疗提供更为有利的条件治疗提供更为有利的条件n适用于成年人发育性或获得性个别牙错合畸形的矫适用于成年人发育性或获得性个别牙错合畸形的矫治治n目标：有利修复治疗目标：有利修复治疗/消除菌斑附着区，改善牙槽消除菌斑附着区，改善牙槽嵴外形、建立良好的冠根比例率和使合力沿长轴传嵴外形、建立良好的冠根比例率和使合力沿长轴传递，从而促进牙周健康递，从而促进牙周健康/改善口腔功能和美观改善口腔功能和美观nMTM（minor tooth movement）n牙齿移动范围及距离较小、目标单一、方法牙齿移动范围及距离较小、目标单一、方法简单的一类单纯牙性畸形的正畸治疗。简单的一类单纯牙性畸形的正畸治疗。2.2.综合性正畸综合性正畸n牙源性或轻度骨性畸形，全面的正畸治疗牙源性或轻度骨性畸形，全面的正畸治疗n移动所有的牙齿移动所有的牙齿nMultydisciplinary approach3.3.外科正畸外科正畸n对严重牙颌畸形，外伤性骨性畸形，单纯正畸对严重牙颌畸形，外伤性骨性畸形，单纯正畸治疗不能达到治疗目的治疗不能达到治疗目的n需要与外科合作重建牙、颌、面三维结构需要与外科合作重建牙、颌、面三维结构n术前正畸和术后正畸术前正畸和术后正畸（三）成年人治疗需考虑的问题（三）成年人治疗需考虑的问题1.1.社会心理社会心理n对正畸治疗主动性强对正畸治疗主动性强 合作合作n对治疗特别关切、敏感对治疗特别关切、敏感 心理咨询心理咨询n对治疗要求近乎苛刻对治疗要求近乎苛刻 解释解释n易受到片面宣传误解易受到片面宣传误解 解释解释n个别患者存在心里障碍个别患者存在心里障碍 心理治疗心理治疗2、治疗方案、治疗方案n简化、对症简化、对症n拔牙多样化拔牙多样化 策略性拔牙（策略性拔牙（strategic extaction）拔除现有受损牙及对牙周或邻牙拔除现有受损牙及对牙周或邻牙造成不可逆损害的牙，也是成人常见造成不可逆损害的牙，也是成人常见的拔牙方式。的拔牙方式。n种植支抗种植支抗n 矫治力轻、间歇、时间长矫治力轻、间歇、时间长3.3.疗程与保持疗程与保持n错合严重程度、年龄、全身状况错合严重程度、年龄、全身状况n骨组织代谢程度骨组织代谢程度n牙周组织改建速度牙周组织改建速度二、治疗目标与矫治步骤二、治疗目标与矫治步骤n年轻患者治疗目标同儿童年轻患者治疗目标同儿童n年龄较大患者强调个体生理功能与咬年龄较大患者强调个体生理功能与咬合稳定性合稳定性（一）成人正畸治疗的目标（一）成人正畸治疗的目标n1.1.个体化的最佳咬合关系个体化的最佳咬合关系n不影响咬合关系不影响咬合关系n不可以追求不可以追求类合关系类合关系n2.2.前牙区美观与协调关系前牙区美观与协调关系n注重切牙整齐，排列注重切牙整齐，排列n注重上下颌切牙中线注重上下颌切牙中线n注重面下注重面下1/31/3高度比例高度比例n3.3.保障牙周健康保障牙周健康n矫正倾斜牙齿，消除咬合干扰矫正倾斜牙齿，消除咬合干扰n改善冠根比例改善冠根比例n恢复正常咬合与牙齿自洁作用恢复正常咬合与牙齿自洁作用n4.4.维护颞下颌关节功能维护颞下颌关节功能n恢复颌间高度恢复颌间高度n去除咬合干扰去除咬合干扰（二）治疗步骤（二）治疗步骤n1.1.全面检查分析与诊断全面检查分析与诊断n2.2.治疗龋齿、牙周病、关节病治疗龋齿、牙周病、关节病n3.3.常规正畸治疗常规正畸治疗n4.4.牙位稳定、牙周手术、牙修复牙位稳定、牙周手术、牙修复n5.5.保持保持与其他科室协调治疗步骤与其他科室协调治疗步骤n1.治疗前治疗前n排除治疗禁忌症：糖尿病、精神病、传染病排除治疗禁忌症：糖尿病、精神病、传染病n检查牙周病、其他风险因素检查牙周病、其他风险因素n颞下颌关节病程度颞下颌关节病程度n确定治疗方法：掩饰性正畸？外科手术？确定治疗方法：掩饰性正畸？外科手术？n其他科室的合作？其他科室的合作？n2.2.治疗中治疗中n全口洁治，牙周专科密切追踪全口洁治，牙周专科密切追踪n颞下颌关节：牙齿移动对关节影响？颞下颌关节：牙齿移动对关节影响？n力大小对牙齿移动速度？牙齿松动度？力大小对牙齿移动速度？牙齿松动度？n牙齿移动：新的咬合干扰？牙齿移动：新的咬合干扰？n3.3.治疗后治疗后n牙周评价及牙周手术牙周评价及牙周手术n缺隙修复缺隙修复n咬合调磨：咬合干扰？不良牙尖诱导？咬合调磨：咬合干扰？不良牙尖诱导？n保持装置：固定？活动？保持装置：固定？活动？三、成年人的辅助性矫治n（一）修复前正畸治疗n1、开拓失牙间隙n2、竖直倾斜基牙n3、压入伸长的对合牙n4、集中间隙修复缺牙n5、改善前牙深复合n6、调整牙位置n7、伸长牙齿/牙根（二）辅助性矫治牙齿移动的特点-小范围牙移动1、小范围牙移动的矫治特点有限正畸治疗n（1）移动牙的数量及范围小n（2）简化矫治设计n（3）轻力及间歇力的应用n（4）需要患者积极配合n（5）及时保持及调合n2、小范围牙移动的适应证n（1）美观考虑n1）轻度前牙拥挤n2）前牙间隙n3）个别前牙反合n4）个别前牙扭转n5）牙-牙槽性前牙开合n6）过大邻牙间隙n（2）牙周考虑n1）创伤性合n2）倾斜的磨牙n3）牙齿扭转、拥挤、错位等n（3）配合修复治疗n3、MTM常用矫治方法n（1）活动矫治器治疗n（2）固定矫治器的应用n1）固定舌弓或腭托n2）片断弓n3）局部牵引n4）常规固定矫治器（3）功能矫治器治疗 1）平面合板 2）斜面导板（4）其他 1）邻面去釉 2）正位器 3）无托槽矫治器四、综合性矫治四、综合性矫治（一）牙周病（一）牙周病&正畸治疗正畸治疗n1.1.适应症与禁忌症适应症与禁忌症n适应症适应症n牙周病静止期；牙周病静止期；n牙周炎症得到控制牙周炎症得到控制n严重牙周病再牙周治疗严重牙周病再牙周治疗4 46 6个月后个月后n禁忌症禁忌症n牙周疾病未得到控制牙周疾病未得到控制n牙周疾病累及根尖牙周疾病累及根尖1/31/3或根分叉暴露或根分叉暴露n牙齿松动牙齿松动度度n牙槽骨薄脆，在唇舌侧可明显触及牙根形态牙槽骨薄脆，在唇舌侧可明显触及牙根形态 n其他进行性疾病未能得到控制其他进行性疾病未能得到控制n治疗作用治疗作用n牙齿排齐有利于增强牙齿自洁作用；牙齿排齐有利于增强牙齿自洁作用；n改变对牙齿侧向力，使力沿牙长轴传递；改变对牙齿侧向力，使力沿牙长轴传递；n去除牙齿咬合干扰和创伤；去除牙齿咬合干扰和创伤；n竖直牙齿，防止产生牙周袋竖直牙齿，防止产生牙周袋2.2.正畸治疗牙周病正畸治疗牙周病 作用与副作用作用与副作用n副作用副作用n托槽、带环对牙周组织不良影响托槽、带环对牙周组织不良影响n不利牙周组织的移动类型：牙齿压低、伸长、不利牙周组织的移动类型：牙齿压低、伸长、转矩、倾斜移动转矩、倾斜移动n不正确的矫治力：持续力、重力不正确的矫治力：持续力、重力3.3.牙周病患者正畸治疗原则牙周病患者正畸治疗原则n全面系统考虑全面系统考虑n（2）充足支抗）充足支抗n（3）策略性拔牙）策略性拔牙（4）选择合适矫治器：）选择合适矫治器：n活动矫治器；托槽粘结、带环、链状橡皮圈活动矫治器；托槽粘结、带环、链状橡皮圈n（5）正确应用矫治力力大小方向：）正确应用矫治力力大小方向：轻力，间断力，牙轻力，间断力，牙长轴方向长轴方向4.4.正畸治疗注意事项正畸治疗注意事项n正畸治疗的口腔卫生正畸治疗的口腔卫生n获得正确的冠根比获得正确的冠根比n解除创伤合，建立正中关系位解除创伤合，建立正中关系位n灵活设计和应用弓丝：增加弓丝长度；非移动牙齿不受灵活设计和应用弓丝：增加弓丝长度；非移动牙齿不受力力n（5）选用片断弓技术）选用片断弓技术n（6）关闭前牙扇形间隙）关闭前牙扇形间隙5.治疗后保持治疗后保持n长期保持，维持牙齿稳定长期保持，维持牙齿稳定n使用夹板式保持器：稳定、清洁使用夹板式保持器：稳定、清洁n舌侧弓丝保持器：稳定、美观舌侧弓丝保持器：稳定、美观n尼龙丝结扎固定法：生理动度、美观、分散合力尼龙丝结扎固定法：生理动度、美观、分散合力（二）成人（二）成人TMD与正畸与正畸n错合因素、牙周疾病、神经肌肉因素，精神因素错合因素、牙周疾病、神经肌肉因素，精神因素n关节区疼痛、关节杂音、下颌运动障碍关节区疼痛、关节杂音、下颌运动障碍2.2.适应症适应症n存在致病合因素存在致病合因素n关节结构紊乱的视情况而定关节结构紊乱的视情况而定n骨质破坏非活动期骨质破坏非活动期3.3.治疗原则治疗原则n去除病理性合因素：牙齿移动、咬合调磨去除病理性合因素：牙齿移动、咬合调磨n选用合适的矫治力选用合适的矫治力n矫治后的合必须为颞下颌关节和咀嚼肌所适应矫治后的合必须为颞下颌关节和咀嚼肌所适应4.4.正畸治疗方法正畸治疗方法(1)合板：平面合板、稳定合板、再定位合板合板：平面合板、稳定合板、再定位合板(2)矫治器：简单活动或固定矫治器，下颌不能生长矫治器：简单活动或固定矫治器，下颌不能生长与关节改建与关节改建(3)调合：正中或非正中调磨，过度伸长与倾斜牙尖调合：正中或非正中调磨，过度伸长与倾斜牙尖5.5.注意事项注意事项n出现新的合干扰出现新的合干扰n后牙区反合、锁合等未纠正后牙区反合、锁合等未纠正n咬合功能未恢复：深复合、切牙舌倾，下颌前咬合功能未恢复：深复合、切牙舌倾，下颌前伸干扰伸干扰n施力不当：颌间牵引力过大、个别牙齿伸高或施力不当：颌间牵引力过大、个别牙齿伸高或倾斜倾斜