泌尿系结石pptppt课件.ppt

泌尿系结石 一一.解剖结构解剖结构二二.概述概述三三.病因病因四四.临床表现及检查诊断临床表现及检查诊断五五.治疗治疗六六.护理护理七七.健康宣教健康宣教八八.出院指导出院指导一.泌尿系统解剖结构二.概述 泌尿系结石是泌尿系结石是肾肾、输尿管输尿管、膀胱膀胱及及尿道尿道等部位结石的统等部位结石的统称，泌尿系结石称，泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往，输尿管结石往往继发于肾结石，肾结石及输尿管结石称为继发于肾结石，肾结石及输尿管结石称为上尿路结石上尿路结石。尿。尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致，膀胱结道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致，膀胱结石及尿道结石称为石及尿道结石称为下尿路结石下尿路结石。男性多于女性。男性多于女性。尿路结石成分及特性 类类型型 特点特点草酸草酸钙结钙结石石磷酸磷酸 碳酸碳酸钙钙、磷酸、磷酸镁镁铵结铵结石石尿酸尿酸结结石石胱氨酸胱氨酸结结石石黄黄嘌嘌呤呤质质地地硬硬易碎易碎硬硬坚坚坚实坚实表面表面粗糙粗糙粗糙粗糙光滑光滑光滑腊样光滑腊样光滑光滑形状形状桑葚样桑葚样鹿角形鹿角形颗粒样颗粒样不规则不规则圆形圆形颜颜色色棕褐色棕褐色灰白、黄色灰白、黄色黄色黄色淡黄色淡黄色棕黄棕黄平片平片易显影易显影多层现象多层现象不显影不显影不显影不显影不显影不显影肾石很少由单纯一种晶体组成，大多有两种或两种以上肾石很少由单纯一种晶体组成，大多有两种或两种以上.草酸钙结石草酸钙结石 此类结石由大量的小沙此类结石由大量的小沙石粘聚而成，在结石病人石粘聚而成，在结石病人中占据较大的比例中占据较大的比例鹿角形结石鹿角形结石三泌尿系结石的病因1.1.流行病学流行病学 年龄，性别，职业，水分摄入年龄，性别，职业，水分摄入量，地域和气候学因素，都会形成尿路结石量，地域和气候学因素，都会形成尿路结石的形成。的形成。2.2.尿液质和量的改变尿液质和量的改变，如形成结石的物质排，如形成结石的物质排出过多，尿出过多，尿PHPH改变，尿中抑制晶体形成物质改变，尿中抑制晶体形成物质不足，尿量少和尿液浓缩等。不足，尿量少和尿液浓缩等。3.3.泌尿系局部因素泌尿系局部因素，如尿液淤滞，尿路感染，如尿液淤滞，尿路感染尿路异物尿路异物 四.泌尿系结石病人临床表现及诊断1.临床表现临床表现上尿路结石上尿路结石：肾和输尿管结石（肾和输尿管结石（renal and uretal calculi）的主要临床表现是）的主要临床表现是与活动有与活动有关关的的疼痛疼痛和和血尿血尿。（1）疼痛肾绞痛特点肾绞痛特点：性质：性质：突发、阵发性突发、阵发性刀割样绞痛刀割样绞痛部位部位：腰部或上腹：腰部或上腹放射：放射：沿输尿管向下沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放腹，外阴，大腿内放射射伴随症状：伴随症状：恶心，呕恶心，呕吐，面色苍白，出冷吐，面色苍白，出冷汗汗（2）血尿）血尿（3）无症状）无症状（4）肾积水）肾积水（5）发热）发热泌尿系结石病人临床表现泌尿系结石病人临床表现下尿路结石下尿路结石膀胱结石膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）临床表现临床表现1.典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。2.结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。尿路感染。尿道结石尿道结石临床表现：典型为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可临床表现：典型为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。2、诊断、诊断 病史、症状、体征、影像学检查（病史、症状、体征、影像学检查（B B超、超、CTCT）、实验室）、实验室检查（输尿管镜、膀胱镜检查）。检查（输尿管镜、膀胱镜检查）。KUBKUB（腹部平片）（腹部平片）:拍片前排空肠道，禁食。拍片前排空肠道，禁食。纯尿酸结石和黄嘌呤结石能透过纯尿酸结石和黄嘌呤结石能透过X X线，在线，在KUBKUB平片上不平片上不显影，称为透显影，称为透X X线结石或阴性结石。草酸钙、磷酸钙结线结石或阴性结石。草酸钙、磷酸钙结石显影度高。石显影度高。IVP(IVP(静脉肾盂造影静脉肾盂造影)：禁食、询问造影剂过敏史、肾：禁食、询问造影剂过敏史、肾功功五、泌尿系结石的治疗五、泌尿系结石的治疗 （一）保守治疗（一）保守治疗 结石结石小于小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先保守治疗。尿酸结石及胱氨酸结石，可先保守治疗。措施：措施：1.观察尿液有无结石排出。观察尿液有无结石排出。2.大量饮水，大量饮水，每日每日3000ml-4000ml以上，维持尿量每日以上，维持尿量每日 2000ml以上。以上。3.饮食调节饮食调节 如：尿酸结石不宜服用高嘌呤食物，如如：尿酸结石不宜服用高嘌呤食物，如 动物内脏。动物内脏。4.控制感染控制感染 5.调节尿调节尿PH 口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等以碱化尿液口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等以碱化尿液 口服氯化铵使尿液酸化口服氯化铵使尿液酸化防止感染性结石防止感染性结石 6.肾绞痛的治疗肾绞痛的治疗 解痉、止痛，解痉、止痛，应用杜冷丁应用杜冷丁50mg im,黄体酮黄体酮20mg im bid,6542 20mg+5%GS500ml。（。（654-2缓慢静滴缓慢静滴30滴滴/分，分，观察不良反应：口干、面红、视物模糊、心跳加快、排尿观察不良反应：口干、面红、视物模糊、心跳加快、排尿困难，给病困难，给病 人做好指导）人做好指导）消炎利尿，松弛输尿管平滑肌，消炎利尿，松弛输尿管平滑肌，可口服排石药物可口服排石药物-肾肾石通，服药后应大量饮水，每日石通，服药后应大量饮水，每日2000ml左右，并做跳跃运左右，并做跳跃运动，上下楼梯，以利结石排出，同时静脉滴注抗生素，以动，上下楼梯，以利结石排出，同时静脉滴注抗生素，以达到消除炎症，减轻局部水肿的目的。达到消除炎症，减轻局部水肿的目的。（二）体外冲击波碎石（二）体外冲击波碎石（ESWL）通过通过X X线、线、B B超对结石定位，将冲击波聚焦超对结石定位，将冲击波聚焦后作用于结石。大多数上尿路结石适用于后作用于结石。大多数上尿路结石适用于ESWLESWL。最适宜于最适宜于2.5cm2.5cm的结石。的结石。（三）手术治疗（三）手术治疗1.非开放手术治疗非开放手术治疗 输尿管镜取石或碎石术：适用于输尿管输尿管镜取石或碎石术：适用于输尿管中下段结石中下段结石 输尿管电子软镜取石或碎石术：适用于输尿管电子软镜取石或碎石术：适用于2.5cm 的肾结石及下肾盏结石的肾结石及下肾盏结石2.开放手术治疗开放手术治疗 其适用于肾盂、肾盏结石（其适用于肾盂、肾盏结石（大于大于3cm），多发结），多发结 石或石或大于大于2cm表面粗糙黏连结石表面粗糙黏连结石 六.泌尿系结石病人护理1.1.非手术病人护理非手术病人护理 1)1)促进排石促进排石（多喝水，适当运动，可配合中药治（多喝水，适当运动，可配合中药治 疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）2)2)肾绞痛的护理肾绞痛的护理（卧床，肌肉注射杜冷丁，静滴凯纷）（卧床，肌肉注射杜冷丁，静滴凯纷）3)3)饮食调节饮食调节（含钙结石，非钙结石）（含钙结石，非钙结石）4)4)用药护理用药护理（解痉止痛、抗生素、碱化酸化尿液）（解痉止痛、抗生素、碱化酸化尿液）5)5)病情观察病情观察（观察尿液有无结石排出，每次排尿（观察尿液有无结石排出，每次排尿 时可时可纱布过滤纱布过滤）6 6）心理护理）心理护理 2.体外冲击波碎石护理碎石前：碎石前：（1 1）健康教育及心理护理：健康教育及心理护理：向患者讲明该手术方式向患者讲明该手术方式简单、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐惧心简单、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位，术理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位，术后暂时性血尿。后暂时性血尿。（2 2）术前准备术前准备：镇静，术前：镇静，术前3 3天禁食产气食物，前天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂（番泻叶代茶饮、甘露醇、和爽），一天口服缓泻剂（番泻叶代茶饮、甘露醇、和爽），术晨禁饮水术晨禁饮水ESWL术后护理（1 1）饮食饮食：多饮水：多饮水（2 2）止痛止痛（3 3）体位体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，当活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生“石阶石阶”现象，因此碎石后采用患侧在下的侧卧位有现象，因此碎石后采用患侧在下的侧卧位有利于结石的排出。利于结石的排出。（4 4）观察观察：排尿排石情况。用：排尿排石情况。用纱布纱布过滤尿液，收集过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析。结石碎渣做成分分析。（5 5）健康教育健康教育：定时：定时X X线检查，若需要再次治疗，线检查，若需要再次治疗，两次间隔时间大于两次间隔时间大于7 7天。天。3.手术治疗病人护理术前术前：（1 1）心理护理心理护理（2 2）术前准备：术前准备：输尿管结石病人进入手术室输尿管结石病人进入手术室前需要再拍摄腹部平片定位，继发性结石或前需要再拍摄腹部平片定位，继发性结石或老年病人，应注意全身情况及原发病治疗。老年病人，应注意全身情况及原发病治疗。术后：术后：（1 1）体位：体位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利于引流。肾实质切开者，应卧床一到两周。利于引流。肾实质切开者，应卧床一到两周。（2 2）输液和饮食输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；输液并：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水，每日入量保证鼓励病人多饮水，每日入量保证300030004000ml4000ml，血，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的改善肾功能的目的（3)3)病情观察：病情观察：感染性休克的防治感染性休克的防治（术中清理、（术中清理、术后应用抗生素）术后应用抗生素）（4 4）引流管的护理：引流管的护理：肾周引流管或肾周引流管或肾盂造瘘管的肾盂造瘘管的护理护理（5 5）留置双留置双J J管的观察和护理管的观察和护理肾盂造瘘管护理要点肾盂造瘘管护理要点（1 1）引流不畅通需要冲洗时，每次液量不得超过）引流不畅通需要冲洗时，每次液量不得超过5ml5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。停止冲洗。(必要时由医生操作、低压、少量）必要时由医生操作、低压、少量）（2 2）导管留置应）导管留置应1010天以上，拔管前需夹管观察天以上，拔管前需夹管观察2323天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅，才可拔管。畅，才可拔管。（3 3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约卧位，以防漏尿，一般约1 1周后瘘口即可愈合周后瘘口即可愈合。留置双留置双J J管的观察和护理管的观察和护理1.1.定义：定义：双双J J管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。尾而得名。2.2.作用：作用：支架和内引流，支架和内引流，能解除输尿管炎症、水肿造成的能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。留置双留置双J J管的观察和护理管的观察和护理3.3.并发症及护理并发症及护理 1)1)肉眼血尿：肉眼血尿：休息、多饮水，严重时可拔管休息、多饮水，严重时可拔管 2)2)膀胱刺激症及肾区不适置：膀胱刺激症及肾区不适置：多饮水、改变体位、多饮水、改变体位、解痉药解痉药 3)3)双管移位双管移位：限制活动、定期复查限制活动、定期复查 4)4)感染：感染：防逆行感染防逆行感染 5)5)管壁尿盐沉着：管壁尿盐沉着：多饮水，多饮水，4-64-6周及时拔管周及时拔管 6)6)梗阻梗阻:限制活动，多饮水，长期留置临时管者限制活动，多饮水，长期留置临时管者2-3 2-3 月更换月更换。七.结石病人健康宣教1.1.大量饮水大量饮水：成人保证每日尿量在成人保证每日尿量在2000ml2000ml以上，尤以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好。其在睡前或半夜饮水，效果更好。2.2.解除局部因素：解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。等因素，可减少结石形成。3.3.预防骨脱钙预防骨脱钙：鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。止骨脱钙，减少尿钙排出。4.4.饮食指导饮食指导：根据结石的种类调整饮食：根据结石的种类调整饮食 A.A.草酸钙结石草酸钙结石患者患者宜低钙、低草酸、低脂肪宜低钙、低草酸、低脂肪饮食饮食，避免大量服用维生素，避免大量服用维生素C C，应增加维生素，应增加维生素B6B6的摄取，如可以食用麦麸、米糠等粗纤维食的摄取，如可以食用麦麸、米糠等粗纤维食物、谷物、干果、硬果等。少食含草酸、钙高物、谷物、干果、硬果等。少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、甜菜、的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。不要喝巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。不要喝酒、浓茶、浓咖啡。饮食中应少食牛奶及乳制酒、浓茶、浓咖啡。饮食中应少食牛奶及乳制品、豆制品，含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、品、豆制品，含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。脑、海虾、蛤蟹等。B.B.磷酸钙结石：磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷饮食中宜少食蛋黄、牛奶、骨头汤、肉类、鱼类等，口饮食中宜少食蛋黄、牛奶、骨头汤、肉类、鱼类等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。C.C.磷酸镁铵结石（感染性结石）：磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋采用酸性食物，如蛋类、鱼类、肉类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南类、鱼类、肉类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。瓜等）。D.D.尿酸结石：尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的的PHPH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。果（除了橘子、李子、干梅）。E.E.胱氨酸结石：胱氨酸结石：需要限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食需要限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物来调节尿物来调节尿PHPH值在值在7.88.07.88.0左右。左右。5.5.药物预防：药物预防：口服溶石药物、减少口服溶石药物、减少VitCVitC的的摄入、服药药物碱化尿液等。摄入、服药药物碱化尿液等。6.6.复诊：复诊：治疗后，定期行尿液化验，治疗后，定期行尿液化验，X X线线或或B B超检查。观察有无复发或残余结石情超检查。观察有无复发或残余结石情况。若出现腰疼、血尿等症状及时就医。况。若出现腰疼、血尿等症状及时就医。八八.出院指导出院指导1.1.饮食指导：饮食指导：根据结石的成分调整饮食根据结石的成分调整饮食2.2.大量饮水大量饮水：每日每日30004000ml30004000ml，维持尿量每日，维持尿量每日2000ml2000ml以上以上3.3.碎石后半个月复查腹部平片碎石后半个月复查腹部平片，观察结石排出，观察结石排出情况，必要时重复碎石（间隔大于情况，必要时重复碎石（间隔大于7 7天）天）4.4.如出现肾绞痛，发热，尿量减少或无尿时来如出现肾绞痛，发热，尿量减少或无尿时来诊诊。1）嘱患者多饮水，每日）嘱患者多饮水，每日2500ml以上。以上。2）勤排尿、勿憋尿。）勤排尿、勿憋尿。3）带带双双J管管患患者者不不要要大大幅幅度度的的弯弯腰腰侧侧身身、急剧的下蹲和提重物。急剧的下蹲和提重物。4）若若插插双双J管管病病人人出出现现轻轻微微腰腰痛痛、血血尿尿等等症症状状不不用用担担心心拔拔管管后后可可自自行行 消消失失，但但腰腰痛、血尿严重，应及时就诊。痛、血尿严重，应及时就诊。5）发现尿道口有异物时及时就医。）发现尿道口有异物时及时就医。6）定定期期复复查查一一般般4-6周周拔拔管管，长长期期留留置置临临时管，需要时管，需要2-3个月更换一次个月更换一次。留置双留置双J J管管 健康宣教健康宣教vsvs出院指导出院指导谢谢！