《妇产科护理学》PPT教程课件第18章-妇科其他疾病患者的护理.pptx

第十第十八八章章 妇科其他疾病患者妇科其他疾病患者的护理的护理n当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的部位，受卵巢内分泌激素变化的影响，出现周期性出血，的部位，受卵巢内分泌激素变化的影响，出现周期性出血，并引起一系列症状，称并引起一系列症状，称子宫内膜异位症。子宫内膜异位症。第一节第一节 子宫内膜异位症子宫内膜异位症n子宫内膜异位症一般见于生育年龄妇女，子宫内膜异位症一般见于生育年龄妇女，76%76%发生于发生于25254545岁岁n组织形态学属良性，但具有种植、侵蚀及远端组织形态学属良性，但具有种植、侵蚀及远端转移等类似恶性肿瘤的转移等类似恶性肿瘤的特性特性n异位的子宫内膜可侵犯全身任何部位，但大多异位的子宫内膜可侵犯全身任何部位，但大多数异位于盆腔内，以卵巢、宫骶韧带最数异位于盆腔内，以卵巢、宫骶韧带最常见常见 异位异位子宫内膜子宫内膜出现的部位出现的部位 病因病因 尚未明确尚未明确n引起子宫内膜异位的人为因素：引起子宫内膜异位的人为因素：人工流产人工流产手术手术 剖宫产术剖宫产术 宫颈、阴道粘连宫颈、阴道粘连闭锁闭锁病理病理n基本病理变化基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素的周期性为异位子宫内膜随卵巢激素的周期性变化而出现周期性出血，引起其周围纤维组织增生变化而出现周期性出血，引起其周围纤维组织增生和粘连，病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终形成和粘连，病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终形成大小不等的实质性紫褐色结节或包块。大小不等的实质性紫褐色结节或包块。v镜下检查：镜下检查：典型的异位内膜组织可见子宫内膜上皮、典型的异位内膜组织可见子宫内膜上皮、腺体、间质、纤维素及出血等成分。腺体、间质、纤维素及出血等成分。n卵巢卵巢 最多见最多见,卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢巧克卵巢巧克卵巢巧克卵巢巧克力样囊肿力样囊肿力样囊肿力样囊肿(Chocolate CystChocolate CystChocolate CystChocolate Cyst)。卵巢上的子宮內膜异位组织卵巢上的子宮內膜异位组织卵巢上的子宮內膜异位组织卵巢上的子宮內膜异位组织卵巢巧克力样囊肿卵巢巧克力样囊肿(Chocolate CystChocolate Cyst)n宫骶韧带、宫骶韧带、DouglasDouglas陷凹和子宫后壁下段腹膜陷凹和子宫后壁下段腹膜是是好发部位好发部位 早期早期异位内膜病变异位内膜病变晚期晚期异位内膜病变异位内膜病变 阑尾阑尾异位内膜病变异位内膜病变横隔横隔异位内膜病变异位内膜病变 腹膜上的子宮內膜异位组织腹膜上的子宮內膜异位组织护理评估护理评估 1.1.健康史健康史 n询问年龄、家族史、月经史、生育史，特询问年龄、家族史、月经史、生育史，特别是继发性痛经史、人工流产史、刮宫史别是继发性痛经史、人工流产史、刮宫史等。等。n不孕者要注意了解有无多次输卵管通液、不孕者要注意了解有无多次输卵管通液、碘油造影等宫腔操作史。碘油造影等宫腔操作史。2.2.身体状况身体状况 （1 1）症状症状 与病变部位关系密切。约与病变部位关系密切。约25%25%无明显症状。无明显症状。痛经痛经：典型症状：典型症状-继发性痛经且呈进行性加继发性痛经且呈进行性加。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射到阴道、疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射到阴道、会阴、肛门或大腿，常于月经来潮前会阴、肛门或大腿，常于月经来潮前1 12 2天天开始，经期第一日最剧，以后逐渐减轻，至开始，经期第一日最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。月经干净时消失。n月经失调月经失调 ：15%15%30%30%的病人表现为经量增多、经期的病人表现为经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前点滴出血。可能与无排延长、月经淋漓不尽或经前点滴出血。可能与无排卵、黄体功能不足、合并子宫腺肌病或子宫肌瘤有卵、黄体功能不足、合并子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。关。n不孕症不孕症：正常妇女不孕率：正常妇女不孕率15%15%，而其可高达，而其可高达40%40%。n性交痛性交痛：表现为深部性交痛，多为月经来潮前性交：表现为深部性交痛，多为月经来潮前性交痛最明显。痛最明显。（2 2）体征）体征 妇科检查妇科检查:可触及较大异位囊肿及子宫粘连可触及较大异位囊肿及子宫粘连的肿块，肿块破裂时可出现腹膜刺激征，双的肿块，肿块破裂时可出现腹膜刺激征，双合诊检查可发现合诊检查可发现子宫后倾固定子宫后倾固定，直肠子宫后，直肠子宫后陷凹、宫颈骶韧带扪及陷凹、宫颈骶韧带扪及触痛性结节触痛性结节。单侧或。单侧或双侧附件与子宫相连，活动差有轻压痛。阴双侧附件与子宫相连，活动差有轻压痛。阴道后穹隆部可看到道后穹隆部可看到紫蓝色结节紫蓝色结节。（1 1）影像学检查：腹部或阴道）影像学检查：腹部或阴道B B型超声检查可确定异位囊肿的位型超声检查可确定异位囊肿的位置、大小、形状及盆腔内的包块，是最常用的检查手段。对于置、大小、形状及盆腔内的包块，是最常用的检查手段。对于盆腔子宫内膜异位症，盆腔盆腔子宫内膜异位症，盆腔CTCT及及MRIMRI也具有一定的诊断价值。也具有一定的诊断价值。（2 2）腹腔镜检查：是诊断内异症）腹腔镜检查：是诊断内异症最佳方法最佳方法，是对盆腔检查和，是对盆腔检查和B B超超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者唯一手段。检查均无阳性发现的不育或腹痛患者唯一手段。（3 3）血清）血清CACA125125测定：血清测定：血清CA125 CA125 浓度可能增高，但一般低于浓度可能增高，但一般低于2000KU/ml2000KU/ml，可用于诊断子宫内膜异位症，也可监测本病疗效，可用于诊断子宫内膜异位症，也可监测本病疗效及是否复发。及是否复发。3 3、辅助检查、辅助检查4.4.治疗要点治疗要点n治治疗疗目目的的：缩缩减减和和去去除除病病灶灶，减减轻轻和和控控制制疼疼痛痛，治治疗和促进生育，预防和减少复发。疗和促进生育，预防和减少复发。A A、期期待待疗疗法法：症症状状轻轻微微者者，一一般般可可3 36 6个个月月随随访访一一次，如痛经可用消炎痛观察。次，如痛经可用消炎痛观察。B B、药药物物治治疗疗：有有生生育育要要求求的的轻轻度度患患者者、年年轻轻无无继继续续生育要求的重度患者生育要求的重度患者 。4.4.治疗要点治疗要点 C C、手术治疗手术治疗 l适适用用于于：药药物物治治疗疗后后症症状状不不缓缓解解，局局部部病病变变加加剧剧或或生生育育功功能能仍仍未未恢恢复复者者；卵卵巢巢内内膜膜异异位位囊囊肿肿直直径径556 6，特别是迫切希望生育者。，特别是迫切希望生育者。l手手术术方方法法首首选选腹腹腔腔镜镜下下手手术术，目目前前认认为为以以腹腹腔腔镜镜确确诊、手术诊、手术+药物为内异症的金标准治疗。药物为内异症的金标准治疗。l有有生生育育要要求求病病变变较较重重者者保保留留生生育育功功能能手手术术；无无生生育育要求患者要求患者保留卵巢功能手术或根治性手术保留卵巢功能手术或根治性手术 。4.4.治疗要点治疗要点 D D、手手术术治治疗疗与与药药物物联联合合治治疗疗：术术前前给给予予3 36 6个个月月的的药药物物治治疗疗，可可以以使使病病灶灶缩缩小小、软软化化，利利于于手手术术操操作作。术后给予术后给予6 6个月的药物治疗可推迟复发。个月的药物治疗可推迟复发。E E、不不孕孕的的治治疗疗：药药物物治治疗疗效效果果不不佳佳。腹腹腔腔镜镜手手术术及及促促排排卵卵治治疗疗能能提提高高术术后后妊妊娠娠率率，术术后后2 2年年内内未未孕孕者者再再妊娠机会甚微。妊娠机会甚微。护理诊断护理诊断1.1.疼痛疼痛 ：与异位内膜病灶增生、出血刺激周围与异位内膜病灶增生、出血刺激周围神经末梢及盆腔组织粘连有关。神经末梢及盆腔组织粘连有关。2.2.焦虑焦虑 ：与不孕、病程长、药物副作用、害怕：与不孕、病程长、药物副作用、害怕周期性的疼痛及对疾病预后的担心有关。周期性的疼痛及对疾病预后的担心有关。3.3.知识缺乏知识缺乏 ：与子宫内膜异位症相关知识欠缺与子宫内膜异位症相关知识欠缺有关。有关。4.4.自尊紊乱自尊紊乱 ：与长期不孕有关。：与长期不孕有关。护理措施护理措施1 1、一般护理、一般护理u告知病人疼痛的原因，使病人以积极的心态应对不适。告知病人疼痛的原因，使病人以积极的心态应对不适。u指导病人经期注意保温、休息、进食热的流食以缓解疼痛。指导病人经期注意保温、休息、进食热的流食以缓解疼痛。2 2、心理护理、心理护理u鼓励病人及时表述内心感受，采取相应措施以减轻其焦虑和鼓励病人及时表述内心感受，采取相应措施以减轻其焦虑和恐惧，树立其战胜疾病的信心；恐惧，树立其战胜疾病的信心；u提倡亲情间的安慰和鼓励，鼓励家属参与照顾病人，使病人提倡亲情间的安慰和鼓励，鼓励家属参与照顾病人，使病人保持心情愉悦，以良好的心态接受并配合各种检查及治疗。保持心情愉悦，以良好的心态接受并配合各种检查及治疗。3 3、对症护理、对症护理u疼痛程度较重者可遵医嘱口服止痛剂镇痛，也可应用热敷下疼痛程度较重者可遵医嘱口服止痛剂镇痛，也可应用热敷下腹部、按摩及穴位疗法等缓解疼痛；腹部、按摩及穴位疗法等缓解疼痛；u子宫后倾者可改变体位，采用俯卧位。子宫后倾者可改变体位，采用俯卧位。4.4.治疗护理治疗护理u药物治疗的护理药物治疗的护理 ：指导病人掌握正确的用药剂量、方法、时：指导病人掌握正确的用药剂量、方法、时间，遵医嘱按时、按量合理用药；服药期间需定期检查肝功间，遵医嘱按时、按量合理用药；服药期间需定期检查肝功能，若发现异常应及时停药。能，若发现异常应及时停药。u手术病人的护理：术前让病人了解手术的必要性、术前准备手术病人的护理：术前让病人了解手术的必要性、术前准备的内容，必做的检查程序等，使病人对手术的过程有一完整的内容，必做的检查程序等，使病人对手术的过程有一完整地了解，并按腹部手术的术前准备及术后护理常规进行，减地了解，并按腹部手术的术前准备及术后护理常规进行，减少并发症的发生。少并发症的发生。健康教育健康教育1.1.加强疾病知识的教育，防止经血逆流加强疾病知识的教育，防止经血逆流（1 1）有先天生殖道畸形的病人应指导其尽早手术）有先天生殖道畸形的病人应指导其尽早手术（2 2）经期避免盆腔检查、重力挤压子宫及性生活。）经期避免盆腔检查、重力挤压子宫及性生活。（3 3）经期避免过度劳累和剧烈活动。）经期避免过度劳累和剧烈活动。2.2.指导育龄妇女正确使用避孕药物，抑制排卵，促进子宫内膜指导育龄妇女正确使用避孕药物，抑制排卵，促进子宫内膜萎缩，减少子宫内膜异位症的发生。萎缩，减少子宫内膜异位症的发生。3.3.教育妇女定期进行妇科体检，尽早发现子宫内膜异位症，以教育妇女定期进行妇科体检，尽早发现子宫内膜异位症，以免丧失治疗该病的最佳时机。免丧失治疗该病的最佳时机。女，女，3030岁，岁，G1P0G1P0，人工流产后置宫内节育器，人工流产后置宫内节育器 5 5年，近年，近3 3年来，年来，出现痛经且日益加重，伴经量多。妇科检查：宫颈炎，宫体后出现痛经且日益加重，伴经量多。妇科检查：宫颈炎，宫体后位，正常大小，左侧附件区可及囊性肿块。约位，正常大小，左侧附件区可及囊性肿块。约5cm5cm6cm5cm5cm6cm大大小，张力高，活动受限，右侧韧带处可及散在结节，血红蛋白小，张力高，活动受限，右侧韧带处可及散在结节，血红蛋白12g12g。1 1、最可能的诊断是最可能的诊断是 A A、子宫腺肌症、子宫腺肌症 B B、子宫内膜异位症、子宫内膜异位症 C C、卵巢恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤 D D、结核性盆腔炎、结核性盆腔炎 E E、慢性盆腔炎慢性盆腔炎病例分析病例分析2 2、为明确诊断，最佳辅助检查为、为明确诊断，最佳辅助检查为A A、宫腔镜检查、宫腔镜检查 B B、腹腔镜检查、腹腔镜检查 C C、剖腹探察、剖腹探察 D D、超声、超声3 3、如确诊为子宫内膜异位症，最好采取的措施是、如确诊为子宫内膜异位症，最好采取的措施是 A A、保留卵巢功能的保守性手术、保留卵巢功能的保守性手术 B B、假孕疗法、假孕疗法 C C、保留生育功能的保守性手术、保留生育功能的保守性手术 D D、根治性手术、根治性手术 E E、假绝经疗法、假绝经疗法 第二节第二节 尿瘘患者的护理尿瘘患者的护理 尿瘘尿瘘 ：指人体泌尿系统与其他系统之间指人体泌尿系统与其他系统之间有有异常通道异常通道，使病人无法自主排尿，表现为，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。尿液不断外流。最常见最常见n产伤产伤：主要原因主要原因。分为坏死型。分为坏死型/创伤型创伤型n妇科手术损伤妇科手术损伤：误伤膀胱、尿道、输尿管误伤膀胱、尿道、输尿管n其他其他：结核，癌症，长期放置子宫托结核，癌症，长期放置子宫托一一病因病因n漏尿漏尿：坏死型尿瘘在坏死型尿瘘在产后产后3737天天漏尿；手术漏尿；手术损伤者术后损伤者术后立即立即出现出现n外阴皮炎外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛湿疹、皮炎、溃疡、痒痛n尿路感染尿路感染：尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛n闭经闭经：可能与精神创伤有关可能与精神创伤有关二二临床表现临床表现n手术治疗手术治疗为主为主n保守治疗：保守治疗：分娩或术后分娩或术后1 1周出现漏尿者，周出现漏尿者，通过通过长时间留置尿管长时间留置尿管、变换体位，部变换体位，部分可自愈。分可自愈。三三治疗原则治疗原则1 1病史病史：注意发病相关因素：注意发病相关因素2 2身心状况身心状况 四四护理评估护理评估尿道阴道瘘尿道阴道瘘一侧输尿管一侧输尿管阴道瘘阴道瘘膀胱内小漏孔膀胱内小漏孔膀胱充盈时漏尿膀胱充盈时漏尿漏尿同时有自主排尿漏尿同时有自主排尿取某种体位时漏尿取某种体位时漏尿护理评估护理评估3 3特殊检查：特殊检查：评估漏孔位置、性质、大小及数目评估漏孔位置、性质、大小及数目亚甲蓝试验：亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘瘘、输尿管阴道瘘靛胭脂试验：靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘确诊输尿管阴道瘘n长期自尊低下：与长期漏尿有关长期自尊低下：与长期漏尿有关n皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关n社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关五五可能的护理评估可能的护理评估六六预期目标预期目标n出院前病人自尊增强。出院前病人自尊增强。n住院期间病人受损皮肤恢复完整。住院期间病人受损皮肤恢复完整。n病人恢复正常的人际交往。病人恢复正常的人际交往。七七护理措施护理措施1.1.心理护理心理护理2.2.饮水：每日饮水：每日 3000ml3000ml，必要时静脉输，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱3.3.体位：保守治疗者采取使漏孔体位：保守治疗者采取使漏孔高于高于尿液尿液面的卧位。面的卧位。七七.护理措施护理措施4.4.术前准备术前准备手术日期的选择：手术日期的选择：创伤型创伤型术中术中立即立即修补修补/术后术后3636月月 结核结核/肿瘤放疗者肿瘤放疗者 病情稳定病情稳定1 1年年后后坐浴、红外线照射坐浴、红外线照射雌激素：促进老年患者阴道上皮生长雌激素：促进老年患者阴道上皮生长七七.护理措施护理措施5.5.术后护理术后护理体位：体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡口的浸泡尿管：尿管：保留保留10141014天天，保持通畅，保持通畅避免增加腹压避免增加腹压手术成功手术成功的关键的关键七七.护理措施护理措施6.6.出院指导出院指导n继续服药继续服药:抗生素抗生素/雌激素雌激素n3 3个月内避免性生活及重体力劳动个月内避免性生活及重体力劳动n怀孕者加强孕期保健怀孕者加强孕期保健n手术失败者的护理手术失败者的护理八八护理评价护理评价n病人自我肯定，积极自我评价。病人自我肯定，积极自我评价。n出院时，病人外阴、臀部皮疹消失。出院时，病人外阴、臀部皮疹消失。n病人能与其他人进行正常的沟通与交流。病人能与其他人进行正常的沟通与交流。第三节第三节 子宫脱垂患者的护理子宫脱垂患者的护理 子宫脱垂子宫脱垂 ：指子宫从正常指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘坐骨棘水平面水平面以下，甚至子宫全部脱出阴道以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。口外。n正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托n异常：异常：一一发生机制发生机制损伤及损伤及其他原因其他原因张力下降张力下降支持功能薄弱支持功能薄弱子宫脱垂子宫脱垂阴道前阴道前/后壁脱垂后壁脱垂1 分娩损伤：分娩损伤：最主要最主要原因原因2 2 产褥期过早重体力劳动：产褥期过早重体力劳动：3 3 长期腹压增加长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤便困难，腹腔巨大肿瘤 4 4 盆底组织松弛盆底组织松弛 :先天发育不良先天发育不良,老年患者老年患者二二病因病因正常子宫轴正常子宫轴产后未复旧产后未复旧子宫轴子宫轴腹压过高腹压过高返回返回三三临床分度临床分度子宫脱垂（录像）子宫脱垂（录像）三三.临床分度临床分度度轻型度轻型：宫颈外口距处女膜宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘但未达处女膜缘度度重重型型：宫宫颈颈已已达达处处女女膜膜缘缘，但但未未超超出出，在在阴阴道道口口可可以以看看到宫颈到宫颈度轻型度轻型：宫颈宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内脱出阴道口外，但宫体还在阴道内度重型度重型：宫颈和宫颈和部分宫体部分宫体脱出阴道口外脱出阴道口外度度：宫颈和宫体宫颈和宫体全部全部脱出阴道口外脱出阴道口外四四临床表现临床表现n下坠感及腰背酸痛下坠感及腰背酸痛n阴道有肿物脱出阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡和阴道壁可见溃疡n排便异常排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者：并发膀胱、尿道、直肠膨出者宫颈处宫颈处溃疡溃疡度重型度重型度轻型度轻型度度子宫脱垂子宫脱垂临床表现临床表现加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。五五处理原则处理原则n非手术治疗非手术治疗：用于用于度轻型子宫脱垂、年度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。老不能耐受手术或需生育者。1.1.支持疗法：支持疗法：营养，休息，避免重体力劳动，营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病治疗增加腹压的疾病2.2.子宫托：子宫托：重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用溃疡者不宜使用五五.处理原则处理原则n手术治疗：用于非手术治疗无效或手术治疗：用于非手术治疗无效或、度子宫脱垂度子宫脱垂常见术式：常见术式：阴道前后壁修补术，阴道前后壁修补术，ManchesterManchester手术，经阴手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术道全子宫切除术，阴道纵隔形成术五五.处理原则处理原则六六护理评估护理评估1 1病史：分娩过程、其他系统健康状况病史：分娩过程、其他系统健康状况2 2身心状况身心状况3 3诊断检查诊断检查 张力性尿失禁张力性尿失禁的检查的检查 七七.可能的护理诊断可能的护理诊断n组织完整性受损：与脱出的组织局部出现组织完整性受损：与脱出的组织局部出现溃疡有关溃疡有关n尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关八预期目标八预期目标n出院前病人局部溃疡愈合出院前病人局部溃疡愈合n手术后病人能恢复或改善排尿状态手术后病人能恢复或改善排尿状态 九护理措施九护理措施 1 1非手术病人的护理非手术病人的护理改善一般状况：缩肛训练改善一般状况：缩肛训练指导病人正确使用子宫托指导病人正确使用子宫托九九.护理措施护理措施n子宫托使用注意事项：子宫托使用注意事项：经期和妊娠期停用经期和妊娠期停用 选择大小合适的子宫托选择大小合适的子宫托 切忌久置不取切忌久置不取 定期复查定期复查九九.护理措施护理措施2 2手术病人的护理手术病人的护理n术前准备：术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症极治疗局部炎症n术后护理：术后护理：卧床卧床7 71010天，尿管留置天，尿管留置10101414天；避免增加腹压天；避免增加腹压九九.护理措施护理措施3 3心理护理心理护理 讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作家属工作4 4出院指导出院指导 休息休息3 3个月；定期复查；半年内避免负个月；定期复查；半年内避免负重重十护理评价十护理评价n病人局部溃疡状况得到改善。病人局部溃疡状况得到改善。n病人无尿潴留或用力后溢尿的症状。病人无尿潴留或用力后溢尿的症状。第四节第四节 外阴、阴道创伤患者的护理外阴、阴道创伤患者的护理一病因一病因n分娩：主要原因分娩：主要原因n非分娩因素：外伤，初次性交等非分娩因素：外伤，初次性交等二临床表现二临床表现n疼痛：疼痛：主要症状主要症状，可出现疼痛性休克可出现疼痛性休克n局部血肿局部血肿/水肿：水肿：紫蓝色肿块紫蓝色肿块n外出血外出血n其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠直肠三处理原则三处理原则止痛止痛止血止血抗休克抗休克抗感染抗感染四护理评估四护理评估1.1.病史：分娩情况，外阴撞击史病史：分娩情况，外阴撞击史2.2.身心状况身心状况3.3.诊断检查：诊断检查：外阴肿胀、出血，可见蓝紫色块外阴肿胀、出血，可见蓝紫色块状隆起血肿；状隆起血肿；WBC ,RBCWBC ,RBC五可能的护理诊断五可能的护理诊断n恐惧：与突发创伤事件有关恐惧：与突发创伤事件有关n急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关六预期目标六预期目标n手术前病人自述恐惧感减轻。手术前病人自述恐惧感减轻。n病人知道缓解疼痛的方法，住院期间疼病人知道缓解疼痛的方法，住院期间疼痛减轻。痛减轻。七护理措施七护理措施1.1.严密观察，预防和纠正休克严密观察，预防和纠正休克n观察生命体征、血肿情况观察生命体征、血肿情况n平卧、吸氧平卧、吸氧n遵医嘱止血、输液、输血遵医嘱止血、输液、输血七七.护理措施护理措施2.2.心理护理：安慰、鼓励心理护理：安慰、鼓励3.3.保守治疗者的护理保守治疗者的护理 损伤程度轻，血肿损伤程度轻，血肿5cm5cmn体位：避免血肿受压体位：避免血肿受压n保持外阴清洁干燥保持外阴清洁干燥n2424小时内小时内冷敷冷敷，2424小时后小时后热敷热敷七七.护理措施护理措施4.4.手术病人的护理手术病人的护理n术前准备：禁食，配血术前准备：禁食，配血 备皮（注意血肿皮备皮（注意血肿皮肤）肤）n术后护理：止痛、清洁，观察出血术后护理：止痛、清洁，观察出血八护理评价八护理评价n住院期间病人心情平静住院期间病人心情平静 ，能积极配合各，能积极配合各项操作项操作n手术后手术后2424小时，病人诉说疼痛明显减轻小时，病人诉说疼痛明显减轻第五节第五节 外阴上皮非瘤样病变患者的护理外阴上皮非瘤样病变患者的护理（自学）（自学）思考题n1.解释子宫脱垂的定义，说出引起子宫脱垂的主要原因和分度，如何指导子宫脱垂病人正确使用子宫托？n2.说出子宫内膜异位症的护理措施。n3.说出尿瘘的原因和术后护理要点。