《妇产科护理学》PPT教程课件-第7章-妊娠期并发症妇女的护理.pptx

第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理 第一节第一节 异位妊娠妇女的护理异位妊娠妇女的护理一、概述一、概述 异位妊娠异位妊娠(ectopic pregnancy)(ectopic pregnancy)：正常妊娠时正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜，受精卵着床于子宫体腔内膜，若受精卵在子宫体腔外着床发育时若受精卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位称为异位妊娠，习称宫外孕妊娠，习称宫外孕(extrauterine pregnancy)(extrauterine pregnancy)。部位部位n输卵管：输卵管：95%95%左右，分间质部、峡部、壶腹部左右，分间质部、峡部、壶腹部和伞部，壶腹部。和伞部，壶腹部。n卵巢卵巢n腹腔腹腔n宫颈宫颈n子宫残角子宫残角间质部妊娠输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠间质部妊娠间质部妊娠卵巢妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠残角子宫妊娠残角子宫妊娠子宫残角子宫妊娠（二）病因（二）病因n输卵管炎症：最常见输卵管炎症：最常见 n输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 n内分泌失调内分泌失调n神经系统或精神功能紊乱神经系统或精神功能紊乱n受精卵游走受精卵游走n输卵管周围肿瘤输卵管周围肿瘤n子宫内膜异位症子宫内膜异位症 慢性输卵管炎慢性输卵管炎输输卵卵管管子子宫宫内内膜膜异异位位症症盆腔肿瘤压迫或牵引盆腔肿瘤压迫或牵引孕卵外游孕卵外游输卵管发育不良或畸形输卵管发育不良或畸形（三（三)病理病理1 1、输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠、输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠,发病多在妊娠发病多在妊娠8 81212周。周。2 2、输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠、输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠,发发病多在妊娠病多在妊娠6 6周左右。周左右。3 3、陈旧性宫外孕、陈旧性宫外孕4 4、继发性腹腔妊娠、继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠流产(四四)临床表现临床表现1.1.停经停经:2.2.腹痛腹痛:3.3.阴道流血：阴道流血：4.4.晕厥与休克：晕厥与休克：5.5.腹部包块：腹部包块：腹腹部部检检查查:下下腹腹压压痛痛、反反跳跳痛痛明明显显,出血较多时出血较多时,叩诊有移动性浊音叩诊有移动性浊音（五）辅助检查（五）辅助检查n下腹部有压痛和反跳痛、移动性浊音下腹部有压痛和反跳痛、移动性浊音n盆腔检查：子宫略大较软、输卵管胀大有压痛、盆腔检查：子宫略大较软、输卵管胀大有压痛、阴道后穹窿饱满、有触痛、宫颈抬举痛或摇摆阴道后穹窿饱满、有触痛、宫颈抬举痛或摇摆痛。痛。n阴道后穹窿穿刺：简单可靠，用于疑有腹腔内阴道后穹窿穿刺：简单可靠，用于疑有腹腔内出血的患者。抽出暗红色不凝血为阳性。出血的患者。抽出暗红色不凝血为阳性。n妊娠试验：放射免疫法测血中妊娠试验：放射免疫法测血中HCG,HCG,尤其是尤其是-HCGHCG阳性有助诊断。阳性有助诊断。n超声检查超声检查:B:B超有助于诊断异位妊娠。阴道超有助于诊断异位妊娠。阴道B B超超较腹部较腹部B B超准确性高。超准确性高。n腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期患者和诊断有困难的患者。的早期患者和诊断有困难的患者。n子宫内膜病理检查：子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血量较多的患诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者者,目的在于排除宫内妊娠流产。将宫腔目的在于排除宫内妊娠流产。将宫腔排出物或刮出物作病理检查排出物或刮出物作病理检查,切片中见到切片中见到绒毛绒毛,可诊断为宫内妊娠可诊断为宫内妊娠,仅见蜕膜未见仅见蜕膜未见绒毛者有助于诊断异位妊娠绒毛者有助于诊断异位妊娠。正正常常妊妊娠娠B超超图图异异位位妊妊娠娠B超超图图横切子宫横切子宫UT孕囊孕囊(六六)处理原则处理原则 手术治疗为主手术治疗为主,药物治疗为辅。药物治疗为辅。n手术治疗手术治疗n腹腔镜腹腔镜n药物治疗：中药或用中西医结合药物治疗：中药或用中西医结合 化疗药物（甲氨蝶岭、米非嗣酮）化疗药物（甲氨蝶岭、米非嗣酮）二、护理二、护理（一）护理评估（一）护理评估1 1、病史、病史n月经史月经史n不孕不孕n放置宫内节育器、绝育术、复孕术放置宫内节育器、绝育术、复孕术n盆腔炎盆腔炎2 2、身心状况、身心状况n 贫血貌、休克症状、体温不超过贫血貌、休克症状、体温不超过3838。n下腹有明显压痛、反跳痛下腹有明显压痛、反跳痛,叩诊有移动性浊音。叩诊有移动性浊音。n血凝后下腹可触及包块。血凝后下腹可触及包块。n孕妇出现较为激烈的情绪反应孕妇出现较为激烈的情绪反应,可表现出哭泣、可表现出哭泣、自责、无助、抑郁和恐惧等。自责、无助、抑郁和恐惧等。（二）可能的护理诊断及合作性问题（二）可能的护理诊断及合作性问题n1.组织灌注量不足组织灌注量不足 与腹腔内出血甚至失血性休与腹腔内出血甚至失血性休克有关克有关 n2.营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量 与出血及手术后摄与出血及手术后摄人量下降有关人量下降有关n3.恐惧恐惧 与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关（三）预期目标（三）预期目标n1.休克症状得到及时发现和纠正。休克症状得到及时发现和纠正。n2.无护理不当出现的并发症。无护理不当出现的并发症。n3.病人能正视现实，积极配合医护工作。病人能正视现实，积极配合医护工作。（四）护理措施（四）护理措施1 1、接受手术治疗患者的护理、接受手术治疗患者的护理n严密监测患者生命体征严密监测患者生命体征n配合医生积极纠正患者休克症状配合医生积极纠正患者休克症状n做好术前准备做好术前准备n加强心理护理加强心理护理 2 2、接受非手术治疗患者的护理、接受非手术治疗患者的护理n密切观察一般情况、生命体征、重视患者的主密切观察一般情况、生命体征、重视患者的主诉。诉。n告诉患者病情发展的一些指征。告诉患者病情发展的一些指征。n卧床休息卧床休息,需提供相应的生活护理。需提供相应的生活护理。n协助正确留取血标本协助正确留取血标本,以监测治疗效果。以监测治疗效果。n指导患者摄取足够的营养物质指导患者摄取足够的营养物质,尤其是富含铁尤其是富含铁蛋白的食物蛋白的食物 3 3、出院指导、出院指导n教教育育病病人人保保持持良良好好的的卫卫生生习习惯惯,勤勤洗洗浴浴、勤换衣勤换衣,性伴侣稳定性伴侣稳定n发发生生盆盆腔腔炎炎后后须须立立即即彻彻底底治治疗疗,以以免免延延误病情误病情n下下次次妊妊娠娠时时要要及及时时就就医医,并并且且不不宜宜轻轻易易终止妊娠终止妊娠（五）结果评价（五）结果评价1.1.患患者者的的休休克克症症状状得得以以及及时时发发现现并并纠纠正正2.2.患患者者消消除除了了恐恐惧惧心心理理,愿愿意意接接受受手手术术治疗治疗3.3.患患者者以以平平静静的的心心情情接接受受此此次次妊妊娠娠失失败的现实。败的现实。讨论讨论 王某某王某某，下腹剧痛下腹剧痛2 2小时，伴头晕、恶心。于小时，伴头晕、恶心。于20052005年年1111月月5 5日急诊入院。日急诊入院。平素月经规律，平素月经规律，4 45/335/33天，量多，无痛经，天，量多，无痛经，末次月经末次月经2005.9.172005.9.17，于，于1010月月2020日开始阴道出血，日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。量较少，色暗且淋漓不净。4 4天来常感头晕、乏力天来常感头晕、乏力及小腹痛，及小腹痛，2 2天前曾到某中医门诊诊治，服中药调天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班时突感下腹痛，肛门下坠，今晨上班时突感下腹痛，肛门下坠，难以忍受，倦有大汗，头晕，乏力，休息难以忍受，倦有大汗，头晕，乏力，休息后稍缓解。今日下午后稍缓解。今日下午2 2时，又感到下腹剧时，又感到下腹剧痛，下坠，头晕，曾在厕所昏倒，遂来院痛，下坠，头晕，曾在厕所昏倒，遂来院急诊，于急诊，于1111月月5 5日下午收入院。日下午收入院。月经月经1414岁初潮，岁初潮，4-5/354-5/35天，量中等，无天，量中等，无痛经。痛经。2525岁结婚，岁结婚，G G2 2P P1 1，末次生产，末次生产4 4年前，年前，带环带环3 3年。年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。入院查体：入院查体：BP 80/50mmHgBP 80/50mmHg，P102P102次次/分，分，急性病容，面色苍白，可平卧。急性病容，面色苍白，可平卧。妇科检查：外阴有血迹，阴道畅，宫妇科检查：外阴有血迹，阴道畅，宫颈光，举痛（颈光，举痛（+），子宫前位，正常大小，），子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及866866不规则包块，压痛明显，右侧不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。），后陷凹不饱满。门诊化验：尿妊娠（门诊化验：尿妊娠（），），Hb 99g/LHb 99g/L，WBC 10.810WBC 10.8101919/L/L，。，。B B超：可见宫内避孕环，子宫左后超：可见宫内避孕环，子宫左后7.86.67.86.6囊性包块囊性包块,形状欠规则形状欠规则,无包无包膜反射，后陷凹有液性暗区。膜反射，后陷凹有液性暗区。入院后行后穹穿刺，抽出入院后行后穹穿刺，抽出5ml5ml暗红不暗红不凝血，故急诊开腹探查。凝血，故急诊开腹探查。手术所见：腹腔内积血手术所见：腹腔内积血700700+mlml，子宫稍大，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约软，左输卵管增粗，直径约1 1+，壶腹部膨胀，壶腹部膨胀充血，可见充血，可见1 1大小破口，周围有血块。探查大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约腹腔，取出血块约500ml500ml，其中有绒毛样组织，其中有绒毛样组织，约约3333（如孕（如孕5050天的胎囊），右附件（天的胎囊），右附件（-），），行左侧输卵管切除。输血行左侧输卵管切除。输血400ml400ml，术后平稳。，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹部妊娠破裂。术后病理：输卵管壶腹部妊娠破裂。问题问题1 1、医疗诊断是什么？、医疗诊断是什么？2 2、存在的护理问题有哪些？、存在的护理问题有哪些？3 3、护理措施有哪些？、护理措施有哪些？第二节 妊娠时限异常妇女的护理n流产n早产流产流产一、概述一、概述1 1、概念、概念：流产：流产(abortion)(abortion)2 2、分类、分类n流产发生的时间：早期流产（流产发生的时间：早期流产（early early abortion)abortion)晚期流产晚期流产(late abortion)(late abortion)n 原因：自然流产原因：自然流产(spontaneous abortion)(spontaneous abortion)人工流产人工流产(artificial abortion)(artificial abortion)（一）病因（一）病因1.1.胚胎因素胚胎因素2.2.母体因素母体因素(1)(1)全身性疾病（全身性疾病（2 2）生殖器官疾病）生殖器官疾病(3)(3)内分泌异常内分泌异常 (4)(4)强烈应激与不良习惯强烈应激与不良习惯3.3.免疫功能异常免疫功能异常4.4.环境因素环境因素胎儿异常，染色体检查示为三倍体胎儿异常，染色体检查示为三倍体69 xxx69 xxx。（二）临床表现及治疗原则（二）临床表现及治疗原则n停经停经n腹痛腹痛n阴道出血阴道出血流产类型流产类型1 1、先兆流产（、先兆流产（threatened abortion threatened abortion）2 2、难免流产、难免流产(inevitable abortion)(inevitable abortion)3 3、不全流产、不全流产(incomplete abortion)(incomplete abortion)4 4、完全流产、完全流产(complete abortion)(complete abortion)5 5、稽留流产、稽留流产(missed abortion)(missed abortion)6.6.习惯性流产习惯性流产(habitual abortion(habitual abortion)1 1、先兆流产、先兆流产n症状症状 妊娠妊娠2828周前，出现少量周前，出现少量阴道出血或（和）下腹痛。阴道出血或（和）下腹痛。n体征体征 宫颈口未开，胎膜未破，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，子宫增大妊娠产物尚未排出，子宫增大与孕月相符。尚有希望继续妊与孕月相符。尚有希望继续妊娠。若流血增多或腹痛加剧，娠。若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。则可能发展为难免流产。2、难免流产n症状症状 阴道流血增多，阵发性阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（胎腹痛加重或出现阴道流水（胎膜破裂）。膜破裂）。n体征体征 宫颈口已扩张，有时尚宫颈口已扩张，有时尚可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。相符或略小。3 3、不全流产、不全流产n症状症状 妊娠产物已部分排出体外，尚有妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，阴道流血持续不止，部分残留于宫腔内，阴道流血持续不止，甚至因流血过多而发生休克。甚至因流血过多而发生休克。n体征体征 宫颈口已扩张，不断有血液自宫宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍尚在宫腔内。子宫小于停经月而部分仍尚在宫腔内。子宫小于停经月份。份。4 4、稽留流产稽留流产 症症状状 早早期期妊妊娠娠可可见见早早孕孕反反应应消消失失，或或有有阴阴道道出出血血；中中期期妊妊娠娠，孕妇不感腹部增大，胎动消失。孕妇不感腹部增大，胎动消失。体体征征 子子宫宫颈颈口口未未开开，子子宫宫较较停停经经月月份份小小，质质地地不不软软，未未闻闻及及胎胎心心。胚胚胎胎或或胎胎儿儿停停止止发发育育，不不能自行排出。能自行排出。流产转归图 先兆流产先兆流产继续妊娠继续妊娠难免流产难免流产完全流产完全流产 不全流产不全流产 分类分类特殊情况特殊情况 习惯性流产是指自然流产连续发生习惯性流产是指自然流产连续发生3 3次或次或3 3次以上者。次以上者。稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。未自然排出者。流产的鉴别类型类型病史病史妇科检查妇科检查出血量出血量下腹痛下腹痛组织排出组织排出宫颈口宫颈口子宫大小子宫大小先兆流产先兆流产 少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产难免流产 中多加剧无扩张相符或略小不全流产不全流产 少多减轻部分排出扩 张 或 有物 堵 塞 或闭小于妊娠周数完全流产完全流产 少无无全排出闭正常或略大（三）辅助检查（三）辅助检查(1)(1)妇科检查妇科检查(2)(2)实验室检查：实验室检查：n绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素(HCG)(HCG)测测n胎盘生乳素胎盘生乳素(HPL)(HPL)n雌二醇雌二醇(E(E2 2)n孕二醇孕二醇 B B超声显像：超声显像：二、护理二、护理（一）护理评估（一）护理评估1、病史病史n 停经、阴道流血和腹痛。停经、阴道流血和腹痛。n有无水阴道排液，其色、量及有无臭味有无水阴道排液，其色、量及有无臭味,有无有无妊娠产物排出。妊娠产物排出。n有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调及有无接触有害物质等失调及有无接触有害物质等,以识别发生流产以识别发生流产的诱因的诱因。2 2、身心状况、身心状况n生命体征生命体征n流产类型流产类型n贫血贫血n感染相关的征象感染相关的征象n焦虑和恐惧焦虑和恐惧(二）二）可能的护理诊断及合作性问题可能的护理诊断及合作性问题1 1 有有感感染染的的危危险险:与与阴阴道道出出血血时时间间过过长长、宫宫腔腔内内有残留组织等因素有关。有残留组织等因素有关。2 2 焦虑焦虑:与担心胎儿健康等因素有关。与担心胎儿健康等因素有关。3 3 潜在并发症潜在并发症:出血性休克。出血性休克。（三）预期目标（三）预期目标1.1.出院时出院时,护理对象无感染征象。护理对象无感染征象。2.2.先兆流产孕妇能积极配合保胎措施先兆流产孕妇能积极配合保胎措施,继续妊娠。继续妊娠。3.3.护理对象能复述流产相关知识护理对象能复述流产相关知识,从而使再次流从而使再次流产的发生率降低产的发生率降低 （四）护理措施（四）护理措施1 1、先兆流产孕妇的护理、先兆流产孕妇的护理n注意休息、减少刺激注意休息、减少刺激n适量镇静剂、孕激素等适量镇静剂、孕激素等n评估孕妇的病情变化评估孕妇的病情变化n注意观察孕妇的情绪反应注意观察孕妇的情绪反应n说说明明保保胎胎措措施施的的必必要要性性,以以取取得得孕孕妇妇及及家家属的理解和配合。属的理解和配合。2 2、妊娠不能再继续者的护理、妊娠不能再继续者的护理n做好终止妊娠的准备做好终止妊娠的准备n协助医师完成手术协助医师完成手术n开放静脉开放静脉,做好输液、输血准备。做好输液、输血准备。n严严密密监监测测孕孕妇妇的的体体温温、血血压压及及脉脉搏搏,观观察察其其面面色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象。色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象。n纠正凝血功能障碍。纠正凝血功能障碍。3 3、预防感染、预防感染n监测体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、监测体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等颜色、气味等n会阴部护理：使用消毒会阴垫会阴部护理：使用消毒会阴垫,保持会阴部清保持会阴部清洁洁n遵嘱用药遵嘱用药n健康指导健康指导 4 4、协助病人顺利渡过悲伤期、协助病人顺利渡过悲伤期n加强卫生宣教加强卫生宣教,n护士应给予同情和理解护士应给予同情和理解n帮助病人及家属接受现实帮助病人及家属接受现实 n向他们讲解流产的相关知识向他们讲解流产的相关知识n习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应预习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应预防再次流产。防再次流产。（五）结果评价（五）结果评价1.1.护护理理对对象象体体温温正正常常,红红细细胞胞计计数数、白白细细胞胞计计数数正常正常,无出血、感染征象。无出血、感染征象。2.2.先兆流产孕妇配合保胎治疗先兆流产孕妇配合保胎治疗,继续妊娠。继续妊娠。3.3.护护理理对对象象能能应应用用流流产产相相关关知知识识分分析析此此次次流流产产原原因因,讲述再次妊娠的注意事项。讲述再次妊娠的注意事项。病例讨论病例讨论n张女士，张女士，2020岁，未婚。停经岁，未婚。停经5050日，尿妊娠试验日，尿妊娠试验（），服用堕胎药后，阴道流血（），服用堕胎药后，阴道流血2 2日，量多。日，量多。体温体温3838，下腹部压痛明显，宫口已开，下腹部压痛明显，宫口已开，B B型型超声见宫腔内胚胎组织。应考虑为超声见宫腔内胚胎组织。应考虑为A A、先兆流产、先兆流产 B B、难免流产、难免流产 C C、不全流产、不全流产 D D、感染性流产、感染性流产 E E、完全流产、完全流产n翟女士，翟女士，2525岁。停经岁。停经4848日，下腹坠痛伴阴道出日，下腹坠痛伴阴道出血血2 2日，量多，宫口松，子宫孕日，量多，宫口松，子宫孕4040日大小。护日大小。护士应协助医生处理的项目是士应协助医生处理的项目是A A给予宫缩剂给予宫缩剂 B B给予镇静剂给予镇静剂 C C维生素维生素K K肌注肌注 D.D.黄体酮肌注黄体酮肌注 E E、尽快做好刮宫前准备、尽快做好刮宫前准备早产n早产是指妊娠满早产是指妊娠满2828周至不满周至不满3737足周之间足周之间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多不足出生体重多不足2500g2500g，各器官发育尚不，各器官发育尚不成熟。据统计，早产儿中约有成熟。据统计，早产儿中约有15%15%于新生于新生儿期死亡，是围生儿死亡的重要原因之儿期死亡，是围生儿死亡的重要原因之一一。病因n1.孕妇孕妇：子宫畸形、子宫肌瘤；急、慢性疾病及妊娠并发症时易诱发早产。n2.胎儿、胎盘：胎儿、胎盘：前置胎盘、胎盘早剥、胎死宫内、胎儿畸形、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、羊水过多、多胎临床表现n子宫收缩子宫收缩辅助检查n1.B型超声检查n2.阴道分泌物生化指标检测护理评估n1.健康史 (1)孕妇因素 (2)胎儿、胎盘因素 2.身体评估 宫缩情况；宫颈管消退或扩张的情况 3.心理社会评估护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题n1.有新生儿受伤的危险 与早产儿发育不成熟有关n2.焦虑 与担心早产儿预后有关n3.自尊紊乱 与认为自己对早产的发生负有责任而又无力阻止有关护理目标护理目标n1.孕妇能平静地面对事实，主动配合治疗和护理。n2.产妇建立照顾早产儿的信心，并学会照顾早产儿。n3.早产儿不存在因护理不当而发生的并发症。护理措施护理措施n1.预防早产 (1)休息与睡眠 (2)营养，保持心情愉快 (3)避免性生活，慎作肛查和阴道检查 (4)积极治疗合并症护理措施n2.药物治疗的护理 (1)2-肾上腺素能受体激动剂 (2)硫酸镁 (3)前列腺素合成酶抑制剂护理措施n3.预防早产儿并发症的发生n4.为分娩做准备n5.为孕妇提供心理支持护理评价n1.孕妇能积极配合医护治疗和护理。n2.母婴顺利经历分娩全过程。n3.孕妇和家人已做好照顾早产儿的准备。n4.早产儿无并发症发生。第三节第三节 妊娠期特有疾病妇女的护理妊娠期特有疾病妇女的护理一、妊娠期高血压疾病一、妊娠期高血压疾病二、妊娠期肝内胆汁淤积症（自学）二、妊娠期肝内胆汁淤积症（自学）三、胎膜早破（自学）三、胎膜早破（自学）妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病妊娠高血压综合征：妊娠高血压综合征：指妊娠指妊娠2020周以后出现周以后出现高血压高血压、水肿水肿、蛋白尿蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，简称妊高征。亡，简称妊高征。n妊娠期特有的。妊娠期特有的。n发生率国内发生率国内9.4%,9.4%,国外国外7%7%12%12%。n本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。n多为妊娠期一过性高血压，分娩后消失。多为妊娠期一过性高血压，分娩后消失。n严重影响母婴健康，孕产妇死亡的主要原严重影响母婴健康，孕产妇死亡的主要原因。因。（一）高危因素（一）高危因素n精神过分紧张或受刺激；精神过分紧张或受刺激；n寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高；寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高；n年轻或高龄初产妇；年轻或高龄初产妇；n慢性高血压、肾炎、糖尿病病史的孕妇；慢性高血压、肾炎、糖尿病病史的孕妇；n营养不良及体型矮胖（体重指数营养不良及体型矮胖（体重指数0.24）；）；n子宫张力过高；子宫张力过高；n家族中有高血压或妊高征病史。家族中有高血压或妊高征病史。（二）病因（二）病因1 1、子宫、子宫-胎盘缺血、缺氧学说。胎盘缺血、缺氧学说。2 2、神经内分泌学说。、神经内分泌学说。3 3、免疫学说。、免疫学说。4 4、缺钙。、缺钙。5 5、遗传因素。、遗传因素。（三）病理生理变化（三）病理生理变化全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛肾小动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加血压升高血压升高血压升高血压升高肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低水肿水肿水肿水肿血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏激活激活RAS系统系统（四）临床表现（四）临床表现n是护士观察病情的主要内容之一。是护士观察病情的主要内容之一。（一）高血压：孕妇于孕（一）高血压：孕妇于孕2020周后，血压可升高周后，血压可升高 140/90mmHg140/90mmHg，或较基础血压升高，或较基础血压升高 30/15mmHg30/15mmHg。（二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。（二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。（三）水肿：临床上以（三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度记录并表示水肿程度。水肿分级：水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；水肿局限于踝部、小腿；“+”水肿延及大腿；水肿延及大腿；“+”水肿延及腹部、外阴；水肿延及腹部、外阴；“+”全身水肿或伴腹水。全身水肿或伴腹水。(四四)先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。(五五)子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。（五）临床分类（五）临床分类分类血 压蛋白尿水肿轻度140/90mmHg,150/100mmHg或增加 30/15mmHg+量轻微 0.5g/24h+中度150/100mmHg,160/110mmHg+0.5g/24h+重度160/110mmHg,2+4+5g/24h1+4+自觉症状自觉症状先兆子痫、子痫先兆子痫、子痫1.先兆子痫先兆子痫 自觉症状自觉症状2.子痫子痫 抽搐发作或伴昏迷抽搐发作或伴昏迷少数病例病情进展迅速，先兆子痫症状不明显少数病例病情进展迅速，先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐。而骤然发生抽搐。不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。痫、产后子痫。（六）处理原则（六）处理原则1 1、轻度妊娠高血压综合征、轻度妊娠高血压综合征:门诊治疗门诊治疗2 2、中、重度妊娠高血压综合征子：住院治疗、中、重度妊娠高血压综合征子：住院治疗n解痉：硫酸镁解痉：硫酸镁n镇静：硫酸镁禁忌或疗效不明显。镇静：硫酸镁禁忌或疗效不明显。n降压：舒张压降压：舒张压110mmHg110mmHg或平均动脉压或平均动脉压140mmHg140mmHgn合理扩容：合理扩容：n利尿：全身水肿、心衰、肺水肿、血容量过高。利尿：全身水肿、心衰、肺水肿、血容量过高。n终止妊娠：终止妊娠：二、护理二、护理（一）护理评估（一）护理评估1 1、病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病、病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。史等。2 2、身心状况：评估高血压、蛋白尿、水肿症状出、身心状况：评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。自觉症状的主诉。孕妇及家属表现出不同程度焦虑、无助感。孕妇及家属表现出不同程度焦虑、无助感。评估注意事项评估注意事项n血压：初测血压升高者，须休息血压：初测血压升高者，须休息1 1小时后再测，小时后再测，同时要和基础血压相比较。同时要和基础血压相比较。n蛋白尿：应取中段尿检查，蛋白尿：应取中段尿检查，0.5g/24h0.5g/24h尿为尿为异常，蛋白尿反映了肾脏受损的情况应高度重异常，蛋白尿反映了肾脏受损的情况应高度重视。视。n水肿及隐性水肿。水肿及隐性水肿。3 3、诊断检查诊断检查（1 1）实验室检查：）实验室检查：血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力结合力（2 2）眼底检查：动静脉管径之比。）眼底检查：动静脉管径之比。1:22:31:41 1、体液过多：水肿：与下腔静脉受压及低蛋白血、体液过多：水肿：与下腔静脉受压及低蛋白血症有关。症有关。2 2、有受伤的危险：与发生抽搐有关。、有受伤的危险：与发生抽搐有关。3 3、有窒息的危险：与发生子痫昏迷状态有关。、有窒息的危险：与发生子痫昏迷状态有关。4 4、知识缺乏：与知识来源有关。、知识缺乏：与知识来源有关。5 5、潜在并发症：肾功能衰竭、胎盘早剥。、潜在并发症：肾功能衰竭、胎盘早剥。（二）护理诊断（二）护理诊断（三）预期目标（三）预期目标1 1、轻度妊高征孕妇病情缓解，未发展为重症。、轻度妊高征孕妇病情缓解，未发展为重症。2 2、中、重度妊高征孕妇病情控制良好，未发、中、重度妊高征孕妇病情控制良好，未发生子痫及并发症。生子痫及并发症。3 3、妊高征患者孕妇明确孕期保健的重要性，、妊高征患者孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及治疗。积极配合产前检查及治疗。（四）护理措施（四）护理措施 1 1、轻度妊娠高血压综合征、轻度妊娠高血压综合征 （1 1）保证休息；）保证休息；（2 2）调整饮食；）调整饮食；（3 3）加强产前检查：增加产前检查的次数；）加强产前检查：增加产前检查的次数；胎动计数；测体重；讲解妊高症的相关知胎动计数；测体重；讲解妊高症的相关知识，发现病情及时汇报；家属支持和理解。识，发现病情及时汇报；家属支持和理解。2 2、中、重度妊高征的护理、中、重度妊高征的护理（1 1）一般护理）一般护理 卧床休息。卧床休息。环境安静，避免各种刺激。环境安静，避免各种刺激。准备物品：呼叫器、床挡、急救车、吸引器、准备物品：呼叫器、床挡、急救车、吸引器、氧气、产包及药品。氧气、产包及药品。测血压：测血压：4 4小时小时/次。次。注意自觉症状。注意自觉症状。胎动、胎心及子宫张力。胎动、胎心及子宫张力。限制食盐限制食盐3 3克克/天；测体重天；测体重1 1次次/天（隔日）。天（隔日）。计出入量，测尿蛋白，必要时测计出入量，测尿蛋白，必要时测2424小时蛋小时蛋白定量，肝功，白定量，肝功，COCO2-2-CpCp等。等。（2 2）用用药药护护理理n首选解痉药为硫酸镁。首选解痉药为硫酸镁。用药方法：肌注或静脉用药。用药方法：肌注或静脉用药。毒性反应：膝反射消失；肌张力毒性反应：膝反射消失；肌张力减退；呼吸抑制；心跳骤停。减退；呼吸抑制；心跳骤停。注意事项：膝反射必须存在；呼注意事项：膝反射必须存在；呼吸不少于吸不少于1616次次/分；尿量不少于分；尿量不少于600ml/24600ml/24小时或小时或25ml/25ml/小时。小时。解毒剂：解毒剂：10%10%葡萄糖酸钙。葡萄糖酸钙。多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。（3 3）子痫患者的护理）子痫患者的护理最严重最严重协助医生控制抽搐。协助医生控制抽搐。专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，头低专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，头低侧卧位，必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物，侧卧位，必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物，以免出现窒息；吸氧。以免出现窒息；吸氧。减少刺激，以免发生抽搐。减少刺激，以免发生抽搐。严密监护，及早发现脑出血、肺水肿肾衰等并严密监护，及早发现脑出血、肺水肿肾衰等并发症。发症。做好终止妊娠的准备：子痫发作往往自然临产，做好终止妊娠的准备：子痫发作往往自然临产，应密切观察及时发现产兆，做好母子抢救的准应密切观察及时发现产兆，做好母子抢救的准备；治疗后病情得以控制仍未临产者，在孕妇备；治疗后病情得以控制仍未临产者，在孕妇清醒后清醒后24244848小时内引产；子痫患者控制后小时内引产；子痫患者控制后6 61212小时终止妊娠，护士应做好准备。小时终止妊娠，护士应做好准备。3 3、产时及产后护理：、产时及产后护理：（1 1）阴道分娩：）阴道分娩：第一产程：密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、第一产程：密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩、自觉症状，有异常情况及时与医生子宫收缩、自觉症状，有异常情况及时与医生联系；联系；第二产程：缩短产程；第二产程：缩短产程；第三产程：预防产后出血（禁用麦角新碱）；第三产程：预防产后出血（禁用麦角新碱）；重者产后仍需用硫酸镁治疗。重者产后仍需用硫酸镁治疗。（2 2）剖宫产：术前准备、术中配合和术后）剖宫产：术前准备、术中配合和术后护理。护理。（3 3）产褥期的护理：）产褥期的护理：产后产后4848小时内观察血压小时内观察血压4 4小时小时/次；次；继续硫酸镁治疗及护理；继续硫酸镁治疗及护理；观察子宫复旧及产后出血。观察子宫复旧及产后出血。4 4、妊高症的预防、妊高症的预防（1 1）自觉进行产前检查及早发现及早治疗；）自觉进行产前检查及早发现及早治疗；（2 2）合理饮食：减少过量脂肪和食盐的摄入，）合理饮食：减少过量脂肪和食盐的摄入，增加蛋白质、维生素、铁、钙、锌的摄入，对增加蛋白质、维生素、铁、钙、锌的摄入，对妊高症的预防起一定作用。妊高症的预防起一定作用。（3 3）足够的休息及愉快的心情也有助于妊高症）足够的休息及愉快的心情也有助于妊高症的预防。的预防。第四节第四节 妊娠晚期出血性疾病妊娠晚期出血性疾病妇女的护理妇女的护理一、前置胎盘二、胎盘早剥一、前置胎盘一、前置胎盘 妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫下段，周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。置低于胎先露部，称前置胎盘。多见于经产妇，尤其多产妇，多见于经产妇，尤其多产妇，发生率为发生率为0.240.241.57%1.57%。分类分类1.1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。盖宫颈内口。（一）病因（一）病因1.1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2.2.胎盘面积过大：多胎。胎盘面积过大：多胎。3.3.胎盘异常：副、膜状胎盘。胎盘异常：副、膜状胎盘。4.4.受精卵发育迟缓。受精卵发育迟缓。（二）临床表现（二）临床表现1.1.症状：症状：n出血：无诱因、无痛性、反复。出血：无诱因、无痛性、反复。n胎位不正。胎位不正。n产后出血。产后出血。n贫血、感染。贫血、感染。2.2.体征体征n贫血貌贫血貌;胎位清胎位清;宫缩有间歇期宫缩有间歇期;胎盘杂音。胎盘杂音。对母儿影响对母儿影响母亲：出血、感染、胎盘植入母亲：出血、感染、胎盘植入儿：死亡率高儿：死亡率高。（三）处理原则（三）处理原则n原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。1 1、期待疗法（、期待疗法（期待期待等待等待）在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。近足月，提高成活率。2 2、手术疗法、手术疗法 剖宫产。剖宫产。二、护理二、护理(一一)护理评估护理评估1 1、病史、病史n个人健康史个人健康史n孕产史：有无剖宫产史、人工流产史、子宫内孕产史：有无剖宫产史、人工流产史、子宫内膜炎等前置胎盘的易发因素。膜炎等前置胎盘的易发因素。n孕周后是否有无痛性、无诱因、反复阴道孕周后是否有无痛性、无诱因、反复阴道流血的症状，并详细记录具体经过及医疗处理流血的症状，并详细记录具体经过及医疗处理资料资料2 2、身心状况、身心状况（1 1）妊娠晚期或临产后无诱因的无痛性的）妊娠晚期或临产后无诱因的无痛性的反复阴道流血是前置胎盘的主要症状反复阴道流血是前置胎盘的主要症状（2 2）阴道流血时间的早晚，反复发作的次）阴道流血时间的早晚，反复发作的次数，流血量的多少与前置胎盘的类型有数，流血量的多少与前置胎盘的类型有关。完全性出血最早最多、边缘性出血关。完全性出血最早最多、边缘性出血最晚最少、部分性介于两者之间最晚最少、部分性介于两者之间。（3 3）贫血、休克）贫血、休克(程度和阴道流血成正比）程度和阴道流血成正比）（4 4）胎儿窘迫、死亡胎儿窘迫、死亡（5 5）产后出血）产后出血（6 6）感染）感染（7 7）焦虑、恐惧）焦虑、恐惧3 3、诊断检查、诊断检查（1 1）产科检查：子宫大小和停经月份相符、）产科检查：子宫大小和停经月份相符、胎位清楚、先露高浮，胎位异常、胎心胎位清楚、先露高浮，胎位异常、胎心可