新生儿气胸护理查房.ppt

新生儿气胸护理查房新生儿病房 1案例导入 病史：39床，郭X之子，胎龄37+3周，出生体重2.75kg，因19小时前出现呼吸急促，伴有呻吟，口吐泡沫，皮肤稍青紫，给予箱式吸氧，药物治疗后皮肤转为红润，呻吟减轻，3小时前患儿突然氧合不稳，出现呼吸困难及皮肤青紫加重，当地医院胸部ct回示存在气胸，以新生儿气胸收入院。体格检查：患儿刺激反应稍差，哭声微弱，呼吸稍促，伴有呻吟及口吐泡沫，口周稍青紫，三凹征弱阳性，全身青紫，双肺呼吸音不对称，右侧偏低。查体T36.5C，P142次分，R54次分。血气分析：PH:7.39,PCO2:37mmHg,PO2;44mmHg,Lac:3.1mmol/L.入院后处理：给予暖箱护理，及时吸净口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，禁食，静脉营养液营养支持治疗。无创呼吸机辅助通气，抗感染，营养脑细胞等治疗。2病程3.24 15：43患儿在无创呼吸机辅助通气下经皮血氧饱和度波动在90%左右，考虑无创呼吸机辅助通气下患儿易烦躁，改为头罩吸氧3.24 22：53患儿出现氧饱和度不稳定，持续下降至50%左右，刺激反应差，呼吸急促，肤色发绀，末梢循环差，给予气管插管，高频呼吸机辅助通气，急查胸片示：右侧气胸较前吸收，左侧气胸明显，行左侧胸腔置管引流术，促进肺复苏，置入导管，抽出气体后患儿血氧饱和度升至100%左右，肤色红润，反应较前好转。3.25 00：30患儿左侧胸腔置管间断抽气可抽出多量气体，改为引流瓶胸腔闭式引流，引流瓶内可见气泡波动。3病程3.29 20：203.30 00：25患儿复查胸片回示肺复张可，患儿自主呼吸强烈，予试拔管，停呼吸机辅助通气，改为箱式吸氧。患儿胸腔引流管自行脱出，给予引流管处消毒包扎。患儿胸片检查所见，胸廓对称，气管居中，双肺纹理增多，双侧膈面光滑，双肋膈角锐利，左侧胸腔所见引流影。4.01患儿箱式吸氧下无青紫，无呼吸暂停，予停止吸氧。奶量完成可，消化好，予停管饲。4.10 患儿呼吸平稳，气胸好转，吃奶好，无腹胀及呕 吐，未吸氧下氧和平稳，体温正常，复查各项检查指标好转，应家属要求出院。4辅助检查辅助检查血气分析：入院：PH:7.39,PCO2:37mmHg,PO2;44mmHg,Lac:3.1mmol/L.3月29日复查：PH:7.52,PCO2:26mmHg,PO2:77mmHg,Lac:1.4mmol/L胸片：入院：右肺上野外带肺组织呈受压状态，下野可见无肺纹理区。结论：右侧气胸。3月24日急查：气管纵膈右移，双肺野外缘见无肺纹理组织区。结论：双侧气胸，双侧肺炎。感染指标：入院：降钙素原：31.3ng/L;血常规：白细胞：16.67X10/L;中性粒细胞：11.31X109/L;淋巴细胞：3.28X109/L;血红蛋白：159.0g/L;血小板：260X109/L4月4日复查：降钙素原：0.1ng/L;血常规：白细胞：7.13X10/L;中性粒细胞：0.92X109/L;C反应蛋白:1.43mg/L;血红蛋白：119.0g/L;血小板：446X109/L5药物治疗药物治疗 1、维生素K1预防新生儿出血。2、无创呼吸机辅助通气，予以溴己新促进肺液排 除。3、神经节苷脂营养脑细胞治疗。4、美罗培南抗感染治疗，足疗程后降级为头孢他啶治疗。5、提示心肌损害，予果糖二磷酸钠营养心肌治疗。6、4月4日改为脑蛋白水解物继续营养脑细胞治疗。7、禁食，静脉营养液营养支持治疗。8、患儿住院期间出现黄疸，给予蓝光照射，注意保护眼部及会阴，并补充核黄素。6Contents目录01020304气胸的定义气胸的病因及分类临床表现治疗及护理7定义 气胸：因肺泡气胸：因肺泡过度膨度膨胀，直至破裂，气体，直至破裂，气体进入入胸膜腔，造成胸膜腔，造成积气状气状态 发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10%8气胸气胸负压大于大气压9医源性气胸01系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸病理性气胸 02指发生在有基础疾病的新生儿自发性气胸03发生在无基础疾病的新生儿新生儿气胸分类：10病因病理性气胸自发性气胸医源性气胸多多发发生生于于重重度度窒窒息息、胎胎粪粪吸吸入入综综合合征征并并呼呼吸吸衰衰竭竭的的患患儿儿 在在气气囊囊加加压压给给氧氧，或或给给氧氧、气气管管插插管管复复苏苏或或机机械械通通气气的的过过程程中发生中发生。以以肺肺部部疾疾病病为为主主，是是由由于于肺肺部部本本身身的的疾疾病病所所致致，多多见见于于足足月月儿儿，常常有有宫宫内内窘窘迫迫或生后窒息史或生后窒息史 。是是指指在在无无外外伤伤或或人人为为因因素素的的情情况况下下肺肺组组织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿。织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿。11临床表现、01020304请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查体可有不同程度的呼吸困难、紫绀患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱或消失12X线为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩的程度，肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位等。X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及下部则肋膈角显示锐利。辅助检查13辅助检查1415血血 气气 分分 析析：显显 示示 PaO2PaO2降降 低低，PaCO2PaCO2增大增大.透透照照试试验验：以以高高强强度度纤纤维维光光源源两两侧侧对对比比探探查查胸胸部部，大大量量气气体体积聚部位透亮度高积聚部位透亮度高辅助检查16治疗排气减压尽早肺复张17保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量30%的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气胸量为30%时,24-48小时左右可吸收抗生素控制感染排气减压行胸腔闭式引流呼吸机治疗0102030405治疗方法治疗治疗原发病和并发症18胸腔闭式引流胸腔闭式引流目的：1、引流胸腔内积气、积液和积血；2、重建负压，保持纵膈正常位置；3、促进肺膨胀。排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第68肋间脓胸常选在积液最低位1920 护理诊断 2 组织灌注不足 与大面积气胸压迫心脏有关 5 皮肤完整性受损 与气胸穿刺，皮肤受压有关 4 营养失调：低于身体需要量 与禁食有关 3 体温异常可能 与体温调节中枢发育不完善有关 6 潜在并发症 肺不张、心脏骤停、肺部感染。1 气体交换受阻 与肺泡壁破裂，健侧肺组织压有关。65432121护理措施护理措施二、呼吸机的护理一、胸腔闭式引流的护理 三、一般护理22一、胸腔闭式引流的护理一、胸腔闭式引流的护理（1）保持引流管通畅 术后予以抬高头位30度利与引流，固定好引流管避免引流管因阻塞、受压、扭曲、折叠、脱出等原因造成的引流不畅。定时挤压引流管，每隔两小时自上而下向水封瓶方向挤压，防止血块堵塞，观察水封瓶中的水柱随呼吸上下波动情况，若水柱波动不明显或无波动，患者呼吸困难无好转，提示引流管有堵塞的可能，应及时检查原因，给予调整或重新放置胸腔闭式引流管。固定引流管，防止脱落，患儿翻身、叩背或搬运后应检查引流管是否有扭曲或受压。水封瓶应牢固安置辐射台或暖箱上，液面要低于。引流部位60cm以上，水封瓶长管插入水面下2cm,防止水封瓶倾斜牵拉引流管23一、胸腔闭式引流的护理一、胸腔闭式引流的护理（2）保持引流系统密闭与无菌 引流系统必须保证处于密闭状态，保证引流管固定牢固、各个接头连接紧密，防止脱落。始终保持水封瓶液面低于胸腔平面60cm，水封瓶及瓶内灭菌注射用水应每日更换一次，更换水封瓶应严格无菌操作，并用双钳夹紧近心端管道，引流装置处理维妥后再松钳，严防气体进入及液体逆流入胸腔。皮肤切口处应每日用碘伏消毒后无菌敷料覆盖。（3）观察切口处固定线是否脱落，以及有无红肿、渗液等炎性症状。观察引流物的量、颜色、性质，并做好记录。24一、胸腔闭式引流的护理一、胸腔闭式引流的护理（3）拔管护理 胸腔闭式引流后，患儿呼吸困难改善，血气分析恢复正常，x 线示肺复张，引流管内无气泡逸出，予夹管观察24小时，复查x线示气胸已吸收，可拔出胸管。由于患儿引流管自行脱落，请胸外科会诊后，密切观察生命体征，必要时再次插管。拔管后皮肤伤口小，不需要凡士林油纱布覆盖，用自粘伤口敷料粘贴即可。拔管后24小时要密切观察患儿 有无呼吸困难，局部穿刺处有无渗血、渗液、红肿等症状25（1）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管道及其连接；湿化器加水至标准刻度线；测试呼吸机各种机能及运转情况；设置呼吸机基础参数。二、呼吸机的护理（2）连接气管导管与呼吸机；观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性，防止单肺通气。（3）常规监测动脉血气。（4）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。26（5）加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物排出。（6）严防人工气道移位及 意外拔管，新生儿经口腔气管插管时较难固定，极易移位及滑脱。（7）掌握各种报警的意义，保证病人的安全。（8）严密观察病情，注意观察呼吸、心率、体温及尿量的变化。观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反应，并做好记录。观察并发症，有异常时及时通知医师。二、呼吸机的护理27三、一般护理三、一般护理1、一般护理:常规保持病室安静，准确执行各项治疗护理操作，将患儿置于暖箱保暖，抬高床头1530，给予心电监护，动态监测血气指标。2、保持呼吸道通畅:患儿肺部大面积压缩，肺功能受到严重影响，为保证机体对气体的需要，需及时清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，给予患侧卧位，定时翻身拍背吸痰。3、尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯巴比妥或水合氯醛镇静，避免哭闹操作尽量集中进行28三、一般护理三、一般护理4、严密观察生命体征:心率、呼吸、血压、spo2和四肢末端皮肤颜色和温度，反应和肌张力等，一旦出现异常应紧急处理。5、保证营养供给:保证静脉营养液的有效输入，防止输液外渗。遵医嘱留置胃管，酌情配方奶喂养。6、做好床旁保护性隔离，防止交叉感染，护理操作时尽量集中进行，气管冲洗后、更换胸腔闭式引流时，均用75酒精消毒各接口处再连接，严格无菌操作，做好消毒隔离，特别是急救、胸腔穿刺时防止感染。保持床单元清洁干燥，每天给予晨间护理，及时更换床上用物，并严格做到专物专人专用。29THANKS TO LISTEN【谢谢大家聆听】30