医院感染控制与预防绪论.ppt

医院感染的预防和控制 0 医院感染的主要性 医学的发展，使医疗技术发生了巨大的变化，特别是现代医疗技术使众多的基础病患者的生命得以治疗，这一部分人群随之寿命延长，另外社会老龄化，社会性免疫功能低下的患者增多，住院患者逐年增加，医院感染的问题日见突出，同时也由于难以控制的医院感染造成的治疗失败引起了卫生管理部门及广大医疗工作者的重视。1 医院感染的主要性 医院感染与医院的建立相依并存，并随着现代医学的发展而日益突出，它不仅是一个全球性有关医院人体健康的重要问题，同时也是医院管理与医疗质量的重大问题。曾今有一位诺贝尔奖获得者指出“人类在维持自己作为一个物种的争斗中，将遇到作为自然界一部分的感染爆发”。如SARS表现的医院感染的流行，使大量免疫受损病人处于高危状态。2 医院感染的主要性 有资料表明，在全球死因分析中，由于各种感染占38%。也由于医院感染直接增加了病人的痛苦和经济负担。影响社会及经济的发展，目前已成为医学研究关注的交点之一。同时由于临床抗菌药物的不规范的应用及自然环境变化的影响（抗菌药物作为畜牧养殖业饲料添加剂），致病性或条件致病性微生物不断发展变异，导致新发病种或复杂性，难治 性感染的出现。3 医院感染的主要性 有资料表明，在全球死因分析中，由于各种感染占38%。也由于医院感染直接增加了病人的痛苦和经济负担。影响社会及经济的发展，目前已成为医学研究关注的交点之一。同时由于临床抗菌药物的不规范的应用及自然环境变化的影响（抗菌药物作为畜牧养殖业饲料添加剂），致病性或条件致病性微生物不断发展变异，导致新发病种或复杂性，难治性感染的出现。4学习目标复述医院感染的定复述医院感染的定义义、分、分类类陈陈述医院感染的述医院感染的传传播播过过程程了解医院感染学了解医院感染学发发展史展史了解我国医院感染管理了解我国医院感染管理组织组织机构及其机构及其职责职责简简述述护护理人理人员员在医院感染管理中的地位及作用在医院感染管理中的地位及作用5WHO提出的有效控制医院感染的关键措施清洁消毒灭菌无菌技术隔离合理使用抗生素监测和通过监测进行效果评价6 第一章 绪 论 7 第一节 概 念 8医院感染又称医院获得性感染：指在医院内发生的一切感染，包括：住院或在医院就诊中所受到的感染；在医院内感染而出院后才发病的病人；在前一个医院感染而在转院后才发病的病人；在医院工作的医务人员所发生的感染。9属于医院感染情况：1.1.有明确潜伏期的感染，自入院有明确潜伏期的感染，自入院时时算起，超算起，超过过其其平均潜伏期而平均潜伏期而发发生的感染生的感染2.2.没有明确潜伏期的感染，没有明确潜伏期的感染，发发生在入院生在入院4848小小时时后后者者3.3.病人病人发发生的感染是在上次住院期生的感染是在上次住院期间获间获得的得的4.4.在原有医院感染的基在原有医院感染的基础础上出上出现现其他部位新的感其他部位新的感染（除外染（除外脓脓毒症的迁徙病灶）毒症的迁徙病灶）10属于医院感染情况：5.5.在已知病原体的原有感染部位又分离出新的病在已知病原体的原有感染部位又分离出新的病原体（排除原体（排除污污染、复数菌或混合菌感染），染、复数菌或混合菌感染），属另一次医院感染属另一次医院感染6.6.新生儿在分娩新生儿在分娩过过程中和程中和产产后后获获得的感染得的感染7.7.由于由于诊疗诊疗措施激活的潜在性感染措施激活的潜在性感染8.8.医医务务人人员员在医院工作期在医院工作期间获间获得的感染得的感染11几种情况的判断1、入院后48小时出现发热2、阑尾术后三个月出现腹膜包块-脓肿3、大叶性肺炎真菌性肺炎4、新生儿肺炎12不属于医院感染者1.1.在皮肤、粘膜开放性在皮肤、粘膜开放性伤伤口只有口只有细细菌定植而无症菌定植而无症状体征者状体征者2.2.由由损伤损伤而而产产生的炎性反生的炎性反应应或由非生物因子刺激或由非生物因子刺激产产生的炎症生的炎症3.3.婴婴儿儿经经胎胎盘获盘获得的感染，如巨得的感染，如巨细细胞病毒、弓形胞病毒、弓形体等引起的体等引起的发发生在出生生在出生4848小小时时以内的感染以内的感染4.4.患者原有的慢性感染在医院内急性患者原有的慢性感染在医院内急性发发作作13医院感染分类根据病原体的来源：根据发生医院感染的对象：医务人员医院医务人员医院感染感染 外外源性感染源性感染 内源性感染内源性感染 住院病住院病人感染人感染14医院感染分类医院感染发生部位：呼吸道医院呼吸道医院感染感染 泌尿道泌尿道感染感染 手术室部位手术室部位感染感染 血液系统血液系统感染感染15医院感染人群住院病人；门诊病人；医院工作人员；病人陪伴者；病人探视者16危 害 性WHO调查：19831985年四大洲14个国家拥有250-750张病床的医院。发现：院内感染率3%17%平均9%美国资料（80年代后期）统计：院内感染率为5%，是居民死因的第10位，10万/年死于院内感染。中国:90年代调查（82所医院780815住院病人）：院内感染率为4.08%。？?17危害性延延长长住院期限，增加住院期限，增加费费用用；美国因院内感染平均延美国因院内感染平均延长长住院住院时间时间4545天，天，经济经济损损失失2020亿亿美元美元/年；年；增加病死率；增加病死率；某医院某医院对对388388例死亡病例例死亡病例调查调查，院内感，院内感21.39%21.39%其其中，中，9.28%9.28%的死亡与院内感染有关的死亡与院内感染有关 6.69%6.69%的死亡的死亡是院内感染直接造成。是院内感染直接造成。18危害性扩扩大大传传播播:医院病房的菌株具有耐医院病房的菌株具有耐药药性，使社会人群受到性，使社会人群受到感染。感染。医院中工作人医院中工作人员员的感染的感染问题问题比比较严较严重重:乙型肝炎、肺乙型肝炎、肺结结核核 接触血液机会高的科室接触血液机会高的科室如外科、如外科、检验检验科、口腔科，科、口腔科，乙型肝炎感染高乙型肝炎感染高达达3050%3050%。19一、医院感染的传播途径 遵循一般传染病的三个环节规律 感染源感染源感染传播感染传播途径途径易感易感 宿主宿主 感染链感染链20感染来源特点特点：1.1.病原体来自病人自身的常居菌或病原体来自病人自身的常居菌或暂暂居菌，居菌，如如来自来自肠肠道、泌尿道、生殖道。道、泌尿道、生殖道。2.2.正常部位的正常部位的细细菌移植到正常寄居部菌移植到正常寄居部位之外，或不合理的抗生素治位之外，或不合理的抗生素治疗导疗导致非致非优势优势菌菌过过度生度生长时长时会引起医院感染。会引起医院感染。内源性内源性 21感染来源特点：1.病原体来自医院感染的病人及病原携带者。2.医院感染的主要来源。外源性外源性 2223传播途径是指微生物从感染源传到易感宿主的途径.医院环境中有许多潜在的病源微生物，主要的传播途径有：空气传播、接触传播、消化道传播、血液传播。241.飞沫传播：感染者在咳嗽、喷嚏或谈笑时，会从口腔、鼻孔喷出很多含病原微生物的微小液滴，称飞沫。若易感者在1m内，则飞沫所含的病原微生物可通过粘膜、皮肤、手、衣物侵入人体，甚至直接落入伤口或被吸入肺内引发感染。2.飞沫核传播：长时间浮游、长距离传播。3.尘埃传播：通过吸入或菌尘降落于伤口（直接感染）降落于室内物体表面（间接传播）空 气 传 播25接触传播直接接触传播间接接触传播26 直接接触传播母婴之间直接接触传播母婴之间直接接触传播疱疱疹疹病病毒毒沙沙眼眼衣衣原原体体淋淋球球菌菌链链球球菌菌27直接接触传播28间接接触传播常见的方式：病原体从被感染源污染的医护人员手或病室内杂物（如床单、食具、坐便椅、便盆），再感染其他病人。医护人员的手医护人员的手重要的媒介重要的媒介29消化道传播那些可以经消化道传播？戊型肝炎戊型肝炎痢疾杆菌痢疾杆菌甲型肝炎甲型肝炎沙门菌沙门菌30血液传播 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 艾滋病病毒艾滋病病毒 疟原虫疟原虫31病人易感性一般住院病人免疫缺陷病人老年及婴幼儿患者32易感宿主 病原体传播到宿主后是否感染，取决于定植部位和宿主机体防御功能。易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易受感染的人。易感人群：把易感者作为一总体。33哪些人属于易感人群？凡患严重慢性疾病患免疫系统疾病皮肤粘膜屏障作用损害长期大量使用抗生素接受介入性检查、治疗和植入休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇均属易感人群。34第二节 医院感染学发展史 35医院感染的发展史细菌学时代前公元325年，古希腊对传染病流行时出现的首家医院。此时医院感染严重。直到19世纪以前，没有消毒隔离措施，外科手术感染率几乎为100%，死亡率达70%。1771年在英国要求住院病人用干净的床单。到19世纪，英国建立发热病人专科医院，当时产褥热是医院感染最严重的问题。直到1843年Holmes发现该病与医生不洗手接生有关.36医院感染的发展史细菌学时代巴斯德（1822-1895）在显微镜下发现有微生物，又发新现通过加热、消毒的方法可以控制感染。英国医生lister（1827-1912）首先阐述细菌与感染的关系，并提出了消毒的概念，1867年发表外科无菌操作技术的论文，至今沿用，后来橡胶手套的应用。37医院感染的发展史抗菌药物时代1935年，百浪多息问世，治疗产褥热获得成功。1928年英国人发现青霉素，1942年在美国生产并用于临床。抗生素的广泛应用，一种倾向轻视无菌技术及消毒、隔离制度。导致医院感染严重。20世纪60年代，医院感染问题不断受到医学界的关注。1958年美国医院协会建议医院建立感染管理委员会，1960年进行医院感染监测1980年创办医院感染控制杂志。38我国医院感染管理发展与现状 自发的 零散的 粗浅的19781986年为萌芽阶段年为萌芽阶段39我国医院感染管理发展与现状1.1.卫卫生行政部生行政部门积门积极参与和极参与和领导领导全国的感染管理全国的感染管理工作，成立了医院感染管理工作，成立了医院感染管理协调协调小小组组、建立全、建立全国医院感染国医院感染监测监测网、网、颁颁布有关医院感染的相关布有关医院感染的相关法律法法律法规规，开展医院感染管理的，开展医院感染管理的现场监现场监督、督、检检查查与与调调研等。研等。19861994年为起步阶段年为起步阶段40我国医院感染管理发展与现状2.医疗机构逐步建立医院感染管理三级组织网络，成立医院感染管理委员会，感染管理科，临床医院感染管理小组。建立健全了各类医院感染的管理制度与规范。41我国医院感染管理发展与现状3.开展医院感染专业知识的培训，专业队伍逐渐形成。初步培养了一批医院感染管理专职人员，同时部分医疗机构开展内部培训提高医务人员的感染控制意识与相关知识。42我国医院感染管理发展与现状4.建立全国医院感染监控网（先后有中国预防医学科学院和中南大学湘雅医院负责业务工作），开展医院感染监控工作，了解医院感染的发病率、患病率、危险因素及其基本特性，为宏观管理提供了科学依据。1989年成立中华预防医学会医院感染控制学组，1991年建立医院感染控制分会，中国医院协会于1994年成立医院感染管理专业委员会，这些学会的建立极大地推动了全国感染控制与管理的学术交流。在此阶段医院感染管理学逐步形成，出版了医院感染学医院感染预防与控制规范等专著，加强了与国际的交流，成为国际感染控制联盟的成员国。43我国医院感染管理发展与现状卫卫生行政部生行政部门门加大了加大了对对医院感染的管理力度，医院感染的管理力度，分分别别于于19951995年、年、19991999年、年、20012001年年对对医院感染医院感染管理工作管理工作进进行督察与表彰，行督察与表彰，对对多起影响多起影响较较大大的医院感染事件的医院感染事件进进行多次通行多次通报报。医院感染管。医院感染管理理组织组织机构不断健全、机构不断健全、配配备备院感管理院感管理专职专职人人员员且且专业专业梯梯队队日日趋趋合理、合理、素素质质不断提高。医院感染的不断提高。医院感染的监测监测逐步逐步规规范、范、资资料的利用更加有效。医院感染的控制措施料的利用更加有效。医院感染的控制措施更加具体和有更加具体和有针对针对性，效果更加性，效果更加显显著。著。19952002年为发展阶段年为发展阶段44我国医院感染管理发展与现状2003年起为快速提高阶段年起为快速提高阶段45我国医院感染管理发展与现状2003年SARS流行，暴露了我国感染控制方面的一些问题，同时也加快了医院感染法规的建设和医院感染管理的力度。2006年卫生部颁布了医院感染管理办法，重点部门、重点环节的医院感染控制日益规范。目前，大医院（600张床位以上的医院）已基本设立医院感染管理科。今后将进一步加强与国际的交流与合作，利用现代高新技术和信息网，达到资源共享，尽快赶上发达国家的水平。46 医院感染管理组织机构与职责 护理人员在医院感染管理中的地位与作用医院的消毒、灭菌和隔离是医院感染传播途径、预防外源性医院感染的重要保障。所有的医院感染的基本手段和方法都离不开护理操作。国内外调查结果显示，医院感染中有30%50%与不恰当的护理操作及护理管理有关。由此可见，护理人员是预防和控制医院感染的主力军，在医院感染管理中占重要地位。47医院感染管理组织机构与职责 护理人员通过严格执行消毒灭菌原则、无菌操作技术，以及监督合理使用抗菌素等手段可以使医院感染的发生率降到最低程度。充分发挥护理人员在感染预防和控制中的作用，对医院感染管理工作的开展意义深远。48