CRRT应急处置预案(课堂PPT).ppt

血滤治疗应急预案血滤治疗应急预案 1n血滤中突然停电的应急预案血滤中突然停电的应急预案n血滤管路破裂的应急预案血滤管路破裂的应急预案n血滤中发生凝血的应急预案血滤中发生凝血的应急预案n血滤器破膜的应急预案血滤器破膜的应急预案n血滤中发生空气栓塞的应急预案血滤中发生空气栓塞的应急预案2血滤中突然停电的应急预案血滤中突然停电的应急预案 发生原因发生原因 1 医院供电线路故障。医院供电线路故障。2 用电量突然增加，导致负荷过重或线路故障导致跳闸。用电量突然增加，导致负荷过重或线路故障导致跳闸。3 电源插销脱落。电源插销脱落。3 1 血滤机出现特有的蜂鸣声。血滤机出现特有的蜂鸣声。2 各种显示消失，血泵停转。各种显示消失，血泵停转。停电时可能出现的征象停电时可能出现的征象透析中突然停电的应急预案透析中突然停电的应急预案 4 1 医护人员应保持镇静。医护人员应保持镇静。2 消音：断电时，机器的数据将保持不变，护士首消音：断电时，机器的数据将保持不变，护士首先要将机器消音。先要将机器消音。3 人工转动血泵，保证血滤病人血液的正常体外循人工转动血泵，保证血滤病人血液的正常体外循环。环。4 及时查对原因，询问并通报有关情况。及时查对原因，询问并通报有关情况。5 如未找到停电原因，应立即给予患者回血手动下如未找到停电原因，应立即给予患者回血手动下机。手动下机中须注意防止空气进入患者体内。机。手动下机中须注意防止空气进入患者体内。应对措施应对措施透析中突然停电的应急预案透析中突然停电的应急预案 5手动回血方法手动回血方法1 用机器后的手摇手工转动血泵回血，注意力高度集中，防用机器后的手摇手工转动血泵回血，注意力高度集中，防止空气进入病人体内。止空气进入病人体内。2 如静脉端不通，将静脉端从病人端脱开，直接插入动脉壶如静脉端不通，将静脉端从病人端脱开，直接插入动脉壶前端的插口，打开盐水，转动血泵，回血。前端的插口，打开盐水，转动血泵，回血。透析中突然停电的应急预案透析中突然停电的应急预案 61 尽量不要使用与血滤治疗无关的高耗电设备。尽量不要使用与血滤治疗无关的高耗电设备。2 要求相关部门（电工班）在维修电路或停电前通知。要求相关部门（电工班）在维修电路或停电前通知。3 短时间供电恢复后的处理血滤机恢复工作，报警解短时间供电恢复后的处理血滤机恢复工作，报警解除后，应观察血滤机的工作情况，参数变化等，发现除后，应观察血滤机的工作情况，参数变化等，发现问题及时处理。问题及时处理。4 用单独的插座，以免勿拔。用单独的插座，以免勿拔。预防措施预防措施透析中突然停电的应急预案透析中突然停电的应急预案 7血滤管路破裂的应急预案血滤管路破裂的应急预案 81 管路质量不合格管路质量不合格2 血泵的机械破坏血泵的机械破坏3 各接头衔接不紧各接头衔接不紧4 止血钳钳夹造成的破损止血钳钳夹造成的破损 临床征象临床征象血滤治疗过程中出现管路渗血，漏血。其在预冲管路时较血滤治疗过程中出现管路渗血，漏血。其在预冲管路时较难发现。难发现。发生原因发生原因血滤管路破裂的应急预案血滤管路破裂的应急预案 91 发现管路渗血应立即结束血滤，但应注意防止发生空发现管路渗血应立即结束血滤，但应注意防止发生空气栓塞。气栓塞。2 立即更换新管路。立即更换新管路。3注意观察病人的生命体征。注意观察病人的生命体征。4 急查血常规以了解失血量，当失血量大时可输血。急查血常规以了解失血量，当失血量大时可输血。5 对于出现失血性休克的病人，在积极输血，补充血容对于出现失血性休克的病人，在积极输血，补充血容量的同时，必要时还可以给予相应药物治疗。量的同时，必要时还可以给予相应药物治疗。6 保留出现破裂的管路，并认真分析其原因，从中吸取保留出现破裂的管路，并认真分析其原因，从中吸取教训。教训。应对措施应对措施血滤管路破裂的应急预案血滤管路破裂的应急预案 10预防措施预防措施1安装管路时应仔细检查各衔接部位是否紧密。安装管路时应仔细检查各衔接部位是否紧密。2 密切观察机器及管路的运转情况，观察病人的表现。发密切观察机器及管路的运转情况，观察病人的表现。发现渗血，漏血时及时处理。现渗血，漏血时及时处理。3定期检查维护血滤机，发现异常及时通知工程师进行维定期检查维护血滤机，发现异常及时通知工程师进行维修。修。血滤管路破裂的应急预案血滤管路破裂的应急预案 11血滤中发生滤器和血滤中发生滤器和/或管路凝血的或管路凝血的应急预案应急预案121 血管通路不通畅。血管通路不通畅。2 循环血容量不足，血液速度减慢而致。循环血容量不足，血液速度减慢而致。3 未及时处理报警。未及时处理报警。常见原因常见原因血滤中发生凝血的应急预案血滤中发生凝血的应急预案13凝血前表现凝血前表现1 血滤器内血液颜色变暗血滤器内血液颜色变暗2 血滤机显示静脉压和血滤机显示静脉压和/或跨膜压升高（或跨膜压升高（200-300 mmHg）3 静脉壶内有血栓静脉壶内有血栓血滤中发生凝血的应急预案血滤中发生凝血的应急预案14处理措施处理措施n1 严密观察各压力值变化。严密观察各压力值变化。n2 定时生理盐水冲管，观察有无血液分层。定时生理盐水冲管，观察有无血液分层。n3 血滤器颜色变暗、变深，静脉壶内有无血栓血滤器颜色变暗、变深，静脉壶内有无血栓n4 当滤器凝血达到当滤器凝血达到3级或静脉压、跨膜压高于高限时，给予级或静脉压、跨膜压高于高限时，给予下机。下机。血滤中发生凝血的应急预案血滤中发生凝血的应急预案15术中观察滤器凝血状态术中观察滤器凝血状态n 0级：无凝血或数条纤维凝血。级：无凝血或数条纤维凝血。n级：部分凝血或成束纤维凝血。级：部分凝血或成束纤维凝血。n级：较严重凝血或半数以上纤维凝血。级：较严重凝血或半数以上纤维凝血。n级：治疗中压力明显升高，必要时更换滤器。级：治疗中压力明显升高，必要时更换滤器。血滤中发生凝血的应急预案血滤中发生凝血的应急预案161 可能的情况下，适当增加血流速。可能的情况下，适当增加血流速。2 调整抗凝剂的剂量。调整抗凝剂的剂量。3 加强血滤过程中的监测，尤其时在实施无肝素血滤时，加强血滤过程中的监测，尤其时在实施无肝素血滤时，早期发现凝血的征象并及时处理。早期发现凝血的征象并及时处理。4 进行无肝素血滤时，除在血滤前用肝素盐水冲洗管路和进行无肝素血滤时，除在血滤前用肝素盐水冲洗管路和血滤器外，应根据凝血指标每小时用生理盐水血滤器外，应根据凝血指标每小时用生理盐水100ml冲冲洗循环通路，超滤量应扣除冲洗盐水。洗循环通路，超滤量应扣除冲洗盐水。预防措施预防措施血滤中发生凝血的应急预案血滤中发生凝血的应急预案17血滤器破膜的应急预案血滤器破膜的应急预案18发生原因发生原因1复用血滤器未按相应的操作规范进行，如冲洗血滤器压复用血滤器未按相应的操作规范进行，如冲洗血滤器压力过大等因素。力过大等因素。2 短时间内超滤量过大，或血滤器内凝血等因素使跨膜压短时间内超滤量过大，或血滤器内凝血等因素使跨膜压力过高（大于力过高（大于400mmHg）。）。3 动静脉内瘘狭窄或血栓形成导致静脉回路受阻对血滤膜动静脉内瘘狭窄或血栓形成导致静脉回路受阻对血滤膜产生的压力损害。产生的压力损害。4 血滤器质量不合格。血滤器质量不合格。血滤器破膜的应急预案血滤器破膜的应急预案19临床表现临床表现血滤机发生报警声，提示漏血，滤出液颜色变红血滤机发生报警声，提示漏血，滤出液颜色变红应对措施应对措施1 停止血滤，为了避免血液污染，则不应回血。记录已完停止血滤，为了避免血液污染，则不应回血。记录已完成的脱水量及时间。成的脱水量及时间。2 按照血液血滤常规重新使用新的血滤管路及血滤器开始按照血液血滤常规重新使用新的血滤管路及血滤器开始血滤治疗。血滤治疗。3 保留旧血滤器，并认真分析破膜的原因，汲取教训。保留旧血滤器，并认真分析破膜的原因，汲取教训。血滤器破膜的应急预案血滤器破膜的应急预案20预防措施预防措施1超滤率不要过高，监测跨膜压不要超过超滤率不要过高，监测跨膜压不要超过400mmHg。2选用经国家食品药品监督管理局批准的血滤器进行血滤选用经国家食品药品监督管理局批准的血滤器进行血滤治疗。治疗。血滤器破膜的应急预案血滤器破膜的应急预案21血滤中发生空气栓塞的应急预案血滤中发生空气栓塞的应急预案22发生原因发生原因1 操作者违反操作程序。操作者违反操作程序。2 机械装置故障所致，如血滤管路及衔接破裂而导致漏气机械装置故障所致，如血滤管路及衔接破裂而导致漏气及空气探测器装置故障。及空气探测器装置故障。3 预冲管路中有混杂的空气。预冲管路中有混杂的空气。4 人为消除空气监测报警装置。人为消除空气监测报警装置。临床表现临床表现患者突然出现呼吸困难、咳嗽、及紫绀等表现，严重者患者突然出现呼吸困难、咳嗽、及紫绀等表现，严重者可出现昏迷乃至死亡可出现昏迷乃至死亡。血滤中发生空气栓塞的应急预案血滤中发生空气栓塞的应急预案23 应对措施应对措施1 立刻停止血泵的运转，检查静脉除泡器及其以下的管路，立刻停止血泵的运转，检查静脉除泡器及其以下的管路，在保证没有气体的情况下，回输血液，然后停止血滤。在保证没有气体的情况下，回输血液，然后停止血滤。2 同时将患者置于头胸部低位、左侧卧位。同时将患者置于头胸部低位、左侧卧位。3 心肺的支持疗法：吸心肺的支持疗法：吸100%纯氧，并加纯氧，并加25%-35%的酒的酒精湿化。精湿化。4 密切观察生命体征及听诊心脏、肺部情况，必要时需拍密切观察生命体征及听诊心脏、肺部情况，必要时需拍摄胸部摄胸部X片。片。血滤中发生空气栓塞的应急预案血滤中发生空气栓塞的应急预案24血滤中发生空气栓塞的应急预案血滤中发生空气栓塞的应急预案预防措施预防措施n1 严格按照操作规范进行操作，以保证病人的安全。严格按照操作规范进行操作，以保证病人的安全。n2 安装管路时严格检查管路的完整性。安装管路时严格检查管路的完整性。n3 预充管路及血滤器必须彻底，不能留有空气。预充管路及血滤器必须彻底，不能留有空气。n4 加强对血滤机的检查、维护、不得私自消除空气报警检加强对血滤机的检查、维护、不得私自消除空气报警检测系统。测系统。25出血出血常见原因常见原因与患者的凝血功能异常，血小板减少，肝功障碍有关。与患者的凝血功能异常，血小板减少，肝功障碍有关。临床表现临床表现口腔、鼻腔、胃肠道出血口腔、鼻腔、胃肠道出血深静脉置管穿刺点渗血深静脉置管穿刺点渗血抽血后皮肤穿刺点出血抽血后皮肤穿刺点出血26应急处理应急处理请示医生，减少或停止使用抗凝剂请示医生，减少或停止使用抗凝剂严密监测血压、凝血酶原时间等指标的变化。严密监测血压、凝血酶原时间等指标的变化。治疗期间对患者的出血进行全面评估治疗期间对患者的出血进行全面评估出血较多时应停止血滤，立即下机。出血较多时应停止血滤，立即下机。应用止血药物应用止血药物出血出血27低血压低血压常见原因常见原因超滤速度过快超滤速度过快置换液的钠水平太低置换液的钠水平太低与心脏因素有关与心脏因素有关处理措施处理措施适当降低血流速度，减慢超滤速度适当降低血流速度，减慢超滤速度若血压下降过快，应暂停超滤若血压下降过快，应暂停超滤立即报告医生，必要时经静脉给予升压药物立即报告医生，必要时经静脉给予升压药物治疗前血压是评估的重点，若血压偏低，请示上级医生后方治疗前血压是评估的重点，若血压偏低，请示上级医生后方可上机。可上机。28紧急应对紧急应对由护士长或护士负责人向院应急指挥中心报告。由护士长或护士负责人向院应急指挥中心报告。组织部分人员用灭火器灭火，为患者准备湿布，护住口鼻组织部分人员用灭火器灭火，为患者准备湿布，护住口鼻设备火灾立即切断电源设备火灾立即切断电源依据火势决定即刻撤离还是回血后撤离依据火势决定即刻撤离还是回血后撤离做好病人及家属的疏散，有序撤离或躲在安全的地方。做好病人及家属的疏散，有序撤离或躲在安全的地方。火灾火灾29地震地震紧急应对紧急应对n立即停止血滤，脱开管路。立即停止血滤，脱开管路。n地震时不要急于逃离，应就地躲避于床下，治疗地震时不要急于逃离，应就地躲避于床下，治疗台、墙脚等有支撑物的地方台、墙脚等有支撑物的地方n待地震过后再从安全通道有序撤离待地震过后再从安全通道有序撤离n日常演练日常演练30操作注意事项操作注意事项n上机时充分排空肝素盐水。上机时充分排空肝素盐水。n规范操作上机速度血流量为规范操作上机速度血流量为50ml/min。n预冲时要充分排气，包括滤器、静脉壶和预冲管前端。预冲时要充分排气，包括滤器、静脉壶和预冲管前端。n上机前给抗凝剂时尽量从输液管路给予。上机前给抗凝剂时尽量从输液管路给予。n静脉压、动脉压及跨膜压报警高于高限时，马上下机（注意观察各监静脉压、动脉压及跨膜压报警高于高限时，马上下机（注意观察各监测数值）。测数值）。n静脉压、动脉压报警时血泵停转时释放压力后才能重新启动。静脉压、动脉压报警时血泵停转时释放压力后才能重新启动。n下机速度为下机速度为50ml/min，且要规范操作。，且要规范操作。n如遇特殊报警时，电话联系工程师遥控操作。如遇特殊报警时，电话联系工程师遥控操作。n下机时先回动脉血泵前的血，注意冲管前端有无气体。下机时先回动脉血泵前的血，注意冲管前端有无气体。n治疗过程中定期观察各个壶的液面高度（加热壶的页面高度尤其要注治疗过程中定期观察各个壶的液面高度（加热壶的页面高度尤其要注意）意）n定时查看各个监测数值。定时查看各个监测数值。31感谢聆听！感谢聆听！THANK YOU FOR WATCHING!演示结束！演示结束！