头面颈部评估PPT参考课件.ppt

1教教学学目目的的 能正确实施头颅、面部、颈部检查，辨认其异常体征，复述临床意义。2教教学学要要求求n掌握正确的检查方法及头颅畸形、瞳 孔异常、扁桃体肿大、颈静脉怒张、甲状腺肿大、气管移位的临床意义。n熟悉头面部与颈部检查内容。n了解头面部与颈部检查的正常表现。3头部生理解剖头发及头皮头颅头头部部的的解解剖剖生生理理？课课前前提提问问4 (一一)头发头发(hair)(hair)检查时注意颜色、检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因点，可因种族、遗传因素而不同。素而不同。脱发可由疾病引起：脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。因素引起：放疗、化疗。发癣发癣头部头部生理解剖头发及头皮头颅5头皮检查：头皮检查：视诊视诊l头皮颜色头皮颜色l有无头皮屑、头癣、有无头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、疖痈、外伤、血肿、炎症及疤炎症及疤痕痕等。等。触诊触诊l包块包块6 (二二)头颅头颅(skull)(skull)视诊包括：大小、外形、视诊包括：大小、外形、有无异常活动有无异常活动l大小：大小：成人成人53cm 53cm 新生儿约为新生儿约为34cm34cml常见头颅畸形：常见头颅畸形：1 1、小颅：囟门早闭、小颅：囟门早闭(12-18(12-18月月)，伴智力障碍。伴智力障碍。2 2、尖颅：、尖颅：(塔颅塔颅)：见于先天性尖：见于先天性尖 颅并指颅并指 (趾趾)畸形。即畸形。即ApertApert综综 合症合症.头部生理解剖头发及头皮头颅73、方颅：、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅：、巨颅：额、顶、颞、及枕部突出膨大，额、顶、颞、及枕部突出膨大，颈静脉充盈，对比之下颜面很颈静脉充盈，对比之下颜面很小小。颅内压增高，压迫眼球，。颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象殊表情，称落日现象。见于脑。见于脑积水。积水。(二二)头颅头颅(skull)(skull)头部生理解剖头发及头皮头颅8l头部运动异常头部运动异常头部活动受限：颈椎病头部活动受限：颈椎病 头部不随意颤动：帕金森病头部不随意颤动：帕金森病 头部与颈动脉搏动一致的点头运动：严重主头部与颈动脉搏动一致的点头运动：严重主 动脉瓣关闭不全动脉瓣关闭不全9面部面部评估面部评估-眼眼眉毛、眼睑、眉毛、眼睑、结膜、巩膜、结膜、巩膜、角膜、眼球、角膜、眼球、瞳孔、视力、瞳孔、视力、眼睑中心性水肿眼睑中心性水肿眼耳鼻口10(一一)眼眼(eye)1 1、眼眉、眼眉(eyebrow)：l外外1/31/3的眉毛过于稀的眉毛过于稀疏或脱落：见于粘液疏或脱落：见于粘液水肿和垂体前叶功能水肿和垂体前叶功能低下低下 l如特别稀疏或者脱落，如特别稀疏或者脱落，应注意麻风病应注意麻风病面部粘液水肿眼耳鼻口11122 2、眼睑、眼睑(eyelids)：（1 1）水肿）水肿肾炎、贫血、血管肾炎、贫血、血管N N性水肿、营养不良。性水肿、营养不良。（2 2）闭合障碍）闭合障碍双侧：甲亢、单侧：面神经麻痹。双侧：甲亢、单侧：面神经麻痹。（3 3）下垂）下垂双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。（4 4）睑内翻：由于疤痕形成使睑缘向内翻转，见于沙）睑内翻：由于疤痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。眼。13141516173 3、结膜、结膜(Conjunctive)结膜的异常表现结膜的异常表现 l发红：见于结膜炎、角膜炎发红：见于结膜炎、角膜炎 l苍白：见于贫血苍白：见于贫血 l发黄：见于黄疸发黄：见于黄疸 l颗粒与滤泡：见于沙眼颗粒与滤泡：见于沙眼 l出血：见于出血性疾病及严重感染出血：见于出血性疾病及严重感染面部眼耳鼻口18192021224 4、角膜、角膜 角膜感觉十分灵敏角膜感觉十分灵敏 方法：角膜斜方照射方法：角膜斜方照射 l内容：内容：l光泽光泽 l透明度透明度 l有无异常有无异常 l云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管 l异常物质沉积异常物质沉积2324252627282930l5、巩膜、巩膜（cornea and iris）巩膜不透明，血管极少，呈瓷白色。观察巩膜不透明，血管极少，呈瓷白色。观察有无黄染。有无黄染。31面部眼耳鼻口眼的评估眼的评估32 6 6、瞳孔、瞳孔(pupil)形形状状、大大小小改改变变 、对对光光反反射射、调调节节与与集集合合反反射射（瞳瞳孔孔缩缩小小，眼球内聚）眼球内聚）正常瞳孔：正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏。等大、等圆，对光反射灵敏。临床记录：临床记录：3-4 3-4 =+面部眼耳鼻口3334瞳孔的大小瞳孔的大小l正常直径：正常直径：25mm，双侧等大，双侧等大l描写常用词：描写常用词：l针尖状针尖状l缩小（缩小（6mm）35瞳孔的大小瞳孔的大小l生理情况生理情况l年龄因素：年龄因素：l婴幼儿和老年人的较小婴幼儿和老年人的较小l青少年较大青少年较大l光线因素：黑暗处较小光线因素：黑暗处较小l精神因素：兴奋时较大精神因素：兴奋时较大36 瞳孔大小瞳孔大小(pupil)瞳孔缩小瞳孔缩小 虹膜炎、有机磷中毒、吗啡、氯丙嗪虹膜炎、有机磷中毒、吗啡、氯丙嗪 瞳孔扩大瞳孔扩大 外伤、视神经萎缩、服阿托品等外伤、视神经萎缩、服阿托品等 瞳孔不等大瞳孔不等大 提示颅内病变提示颅内病变-脑疝、脑肿瘤、脑外伤脑疝、脑肿瘤、脑外伤 对光反射迟钝或消失对光反射迟钝或消失 昏迷病人昏迷病人 调节与集合反射消失调节与集合反射消失 动眼神经功能损害动眼神经功能损害 双侧瞳孔散大伴对光反射消失双侧瞳孔散大伴对光反射消失 濒死的表现濒死的表现 面部眼耳鼻口3738l瞳孔的大小瞳孔的大小l双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失濒濒死状态的表现死状态的表现l瞳孔不等大，且变化不定瞳孔不等大，且变化不定可能为中枢神可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍经和虹膜神经支配障碍瞳孔不等大伴对光反瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清射减弱或消失以及神志不清中脑损害有关中脑损害有关39瞳孔的形状瞳孔的形状l双侧瞳孔正常为圆形双侧瞳孔正常为圆形l椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤l瞳孔不规则：见于虹膜粘连瞳孔不规则：见于虹膜粘连4041瞳孔的检查瞳孔的检查对光反射对光反射l直接对光反射直接对光反射l间接对光反射间接对光反射l描述词：迅速、迟钝、消失描述词：迅速、迟钝、消失l瞳孔对光反射迟钝或消失：瞳孔对光反射迟钝或消失：424344瞳孔的检查瞳孔的检查集合反射（集合反射（convergencyreflex）l方法方法l正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小l集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹内直肌麻痹45467 7、视力、视力(visual acuity)：视力检查包括远视力和近视力。视力检查包括远视力和近视力。(1)(1)远远距距离离视视力力表表：在在距距视视力力表表5m5m处处，能看清能看清“1.01.0”行视标者为正常视力。行视标者为正常视力。(2)(2)近近距距离离视视力力表表：在在距距视视力力表表33cm33cm处处,能看清能看清“1.01.0”行视标为正常视力。行视标为正常视力。面部眼耳鼻口47 8 8、眼底检查：、眼底检查：借助眼底镜才能看到。借助眼底镜才能看到。许多全身性疾病可许多全身性疾病可引起眼底改变。引起眼底改变。如：高血压病、尿毒如：高血压病、尿毒症、糖尿病。症、糖尿病。面部眼耳鼻口489、眼球、眼球(eyeball)有无斜视、复视、震颤，眼球运动受有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(动、动、滑、滑、展展)3对脑神经支配。对脑神经支配。495051l眼球运动眼球运动l检查注意检查注意l距离：距离：40cm左右左右l动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球震颤震颤l眼球运动障碍眼球运动障碍l眼球外肌损伤眼球外肌损伤l动眼、滑车、外展动眼、滑车、外展3对脑神经中任何一对病变对脑神经中任何一对病变l眼球震颤眼球震颤52外外耳耳、中中耳耳、乳乳突突、听听力评估力评估面部 (二二)耳耳(ear)眼耳鼻口53外耳：外耳：l耳廓：耳廓：外形、大小、对称性、位置外形、大小、对称性、位置l外耳道：外耳道：皮肤是否正常，有无溢液。皮肤是否正常，有无溢液。中耳：中耳：l鼓膜有无穿孔，注意穿孔位置鼓膜有无穿孔，注意穿孔位置乳突：乳突：l乳突炎乳突炎听力评估听力评估l若若在在一一米米处处能能听听到到机机械械表表声声与与捻捻指指声声,表表示示听听力大致正常力大致正常。5455耳廓耳廓l方法：视诊、触诊方法：视诊、触诊l内容内容l外形、大小、对称外形、大小、对称l畸形、肿块、结节、皮肤损害畸形、肿块、结节、皮肤损害l牵拉和触诊外耳道引起疼痛牵拉和触诊外耳道引起疼痛炎症炎症565758 (三三)鼻鼻(nose)鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）面部眼耳鼻口59鼻外形鼻外形l蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮l酒渣鼻酒渣鼻l蛙状鼻：见于鼻息肉患者蛙状鼻：见于鼻息肉患者l鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风不良、麻风606162蛙状鼻蛙状鼻63鞍鼻鞍鼻64鼻外形鼻外形l鼻翼扇动鼻翼扇动l吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩l见于见于l支气管哮喘及心源性哮喘发作支气管哮喘及心源性哮喘发作l伴有呼吸困难的发热性疾病伴有呼吸困难的发热性疾病65l鼻腔鼻腔l鼻粘膜颜色鼻粘膜颜色l分泌物分泌物l鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩l鼻中隔：有无偏曲、穿孔鼻中隔：有无偏曲、穿孔l鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤666768l鼻功能评估鼻功能评估l鼻呼吸通畅性鼻呼吸通畅性呼吸不畅呼吸不畅l鼻中隔重度偏曲鼻中隔重度偏曲l鼻息肉鼻息肉l鼻炎鼻炎l鼻粘膜肿胀鼻粘膜肿胀l嗅觉功能评估嗅觉功能评估69 (四四)口口(mouth)口唇、口腔粘膜口唇、口腔粘膜 牙齿、牙龈牙齿、牙龈舌、咽部与扁桃体舌、咽部与扁桃体口腔气味口腔气味 面部眼耳鼻口70l口唇口唇l口唇颜色口唇颜色l苍白苍白见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全l发绀发绀见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病l樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒l深红：急性发热性疾病深红：急性发热性疾病l单纯疱疹又称唇疱疹单纯疱疹又称唇疱疹l口唇干燥皲裂：严重脱水口唇干燥皲裂：严重脱水l口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症l畸形畸形7172口腔粘膜口腔粘膜l正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。l斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者者l鹅口疮：真菌感染引起鹅口疮：真菌感染引起l麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(koplikspots)：第：第1、2磨牙的颊磨牙的颊粘膜上出现针头大小白色斑点粘膜上出现针头大小白色斑点l粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C缺乏及血小板减少症缺乏及血小板减少症73鹅口疮鹅口疮74麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑75牙龈（牙龈（gums）l正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。合。l视诊：视诊：l颜色颜色l有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等l触诊：压迫有无出血及溢脓触诊：压迫有无出血及溢脓76l舌（舌（tongue）l正常人舌正常人舌l粉红色、潮湿粉红色、潮湿l伸舌居中伸舌居中l大小适中大小适中l两侧对称两侧对称l无颤动无颤动l草莓舌：猩红热草莓舌：猩红热777879草莓舌草莓舌80 舌舌(tongue)：镜镜面面舌舌贫贫血血，营营养养不良不良草草莓莓舌舌见见于于猩猩红红热热、发热发热(长期长期)病人病人干干燥燥舌舌严严重重脱脱水水、阿托品中毒病人阿托品中毒病人地图舌地图舌核黄素缺乏核黄素缺乏毛舌毛舌/黑舌黑舌真菌感染真菌感染面部眼耳鼻口8182l口咽部口咽部内容：内容：l颜色、有无充血颜色、有无充血l有无肿胀有无肿胀l分泌物分泌物l咽后壁淋巴滤泡是否增生咽后壁淋巴滤泡是否增生l软腭是否上抬软腭是否上抬l悬雍垂是否居中悬雍垂是否居中l扁桃体大小扁桃体大小83口咽口咽(oral pharynx)l发发“a a”时时，压压舌舌后后可可见见软软腭腭、腭腭垂垂、扁桃体、咽后壁扁桃体、咽后壁 扁扁桃桃体体肿肿大大分分度度：度、度、度、度、度度l口腔气味口腔气味 烂烂苹苹果果味味、尿尿味味、肝臭味、蒜味肝臭味、蒜味l腮腺：肿瘤、炎症。腮腺：肿瘤、炎症。扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度面部眼耳鼻口8485868788口腔气味（复习举例）口腔气味（复习举例）l糖尿病酮症酸中毒患者有糖尿病酮症酸中毒患者有烂苹果味烂苹果味l有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有大蒜味有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有大蒜味89909192 正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。分区：分区：每侧颈部分为两大三角区域1 1、颈颈前前三三角角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。2 2、颈颈后后三三角角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。颈部(一一)颈部外表与分区颈部外表与分区生理解剖甲状腺颈部血管气管93颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管94颈部异常发现：颈部异常发现：l头不能抬起头不能抬起l头部向一侧偏斜头部向一侧偏斜l颈部运动受限伴疼痛颈部运动受限伴疼痛l颈部强直颈部强直95(二二)颈部血管颈部血管 1 1、颈静脉、颈静脉：正正常常位位/坐坐位位时时不不显显露露颈颈外外静静脉脉，平平卧卧时时稍稍见见充充盈盈，但但仅仅限限于于锁锁骨骨上上缘至下颌角距离的下缘至下颌角距离的下2/32/3内。内。颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管96 颈静脉怒张颈静脉怒张若若取取30-4530-45的的半半卧卧位位，静静脉脉充充盈盈超超过过正正常常；或或坐坐、立立位位视视静静脉脉充充盈盈明明显显颈颈静静脉脉怒怒张张，提提示示静静脉脉压压增增高高（右右心心衰衰、缩缩窄窄性性心心包包炎炎、心心包包积积液液、上上腔静脉阻塞）。腔静脉阻塞）。颈颈V V怒张怒张颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管9798l颈静脉搏动：颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全见于三尖瓣关闭不全992 2、颈动脉搏动、颈动脉搏动颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏动，见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、显搏动，见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血（脉压差增大）严重贫血（脉压差增大）。颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管100(二二)、甲状腺、甲状腺(thyroid)甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈气管软骨环。甲状腺呈“”形，形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，颈部颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管101102甲状腺的检查甲状腺的检查l视诊视诊l触诊触诊l方法：从后面触诊、从前面触诊方法：从后面触诊、从前面触诊l记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及震颤震颤l听诊听诊若触及甲状腺时若触及甲状腺时l甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音103视诊视诊104触诊触诊105l甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。颈部(前面触诊法前面触诊法)(后面触诊法后面触诊法)生理解剖甲状腺颈部血管气管106l甲状腺肿大分三度：度度 不能看出肿大，但能触及。度度 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。度度 超过胸锁乳突肌外缘。颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管107108(四）气管四）气管:1、检查方法方法正常情况下、气管居于正常情况下、气管居于颈前正中前正中位置，被位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状者取坐位或仰卧位，自然状态下下观察气管的位置。察气管的位置。颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管 2、临床意义、临床意义 健侧移位健侧移位 一侧胸腔积液、积气一侧胸腔积液、积气 患侧移位患侧移位 一侧肺不张、胸膜粘连一侧肺不张、胸膜粘连 109110 本次课学习对病人头面部、颈部的评估：本次课学习对病人头面部、颈部的评估：n头：头发、头皮、头颅n眼：眼睑、结膜、角膜、巩膜、瞳孔、眼球n耳：耳廓、外耳道、乳突、听力n鼻：外形、鼻道、鼻窦n口：口唇、牙龈、牙齿、舌、咽、扁桃体n颈部：血管、甲状腺、气管课后小结课后小结111一、名词解释一、名词解释 颈静脉怒张颈静脉怒张 二、填空二、填空 1 1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径、正常瞳孔两侧等圆等大，直径 ，缩小见，缩小见 于于 ；扩大见于；扩大见于 。2 2、镜面舌见于、镜面舌见于 病人，草莓舌见于病人，草莓舌见于病人，干燥舌病人，干燥舌 见于见于 病人。病人。3 3、扁桃体肿大分三度：、扁桃体肿大分三度：I I度度 ，IIII度度 IIIIII度度 。4 4、甲状腺肿大分三度：、甲状腺肿大分三度：I I度度 ，IIII度度 IIIIII度度 。达标测试达标测试112三、选择题三、选择题1 1、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者：、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者：A A、I I度肿大度肿大 B B、度肿大度肿大 C C、度肿大度肿大 D D、度肿大度肿大 E E、度肿大度肿大2 2、颈静脉怒张提示：颈静脉怒张提示：A A、上腔静脉回流障碍、上腔静脉回流障碍 B B、下腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞 C C、门静脉高压、门静脉高压 D D、急性肺水肿、急性肺水肿 E E、门、腔静脉侧支循环开放、门、腔静脉侧支循环开放达标测试达标测试113114115口咽口咽(oral pharynx)面部眼耳鼻口116