婚检—男性生殖系统检查(课堂PPT).ppt

婚检婚检男性生殖系统检查马鞍山马鞍山 程实程实158569706101生殖器官的检查（采取直立位检查采取直立位检查）主要是其发育的情况是是否与年龄相符合否与年龄相符合，有无畸形以及可否通过手术矫正。阴茎阴茎 大小是否与年龄相符是否有尿道上裂、尿道下裂、阴茎硬结症、阴茎异常勃起、包皮过长和包皮炎 包皮包皮 是否过长、有无包茎 阴囊阴囊 是否有睾丸鞘膜积液和阴囊橡皮肿 睾丸睾丸 位置、质地、压痛，双侧是否相等、大小是否 正常、有无鞘膜积液 附睾附睾 双侧大小、有无结节、压痛 精索精索 输精管粗细是否有结节，是否有先天性输精管缺 如，检查精索是否有精索静脉曲张及部位、程度 其他 尚需注意是否有两性畸形，是否有腹股沟疝，必要时需作肛门检查前列腺和精囊。婚前医学检查婚前医学检查21 1、阴茎和尿道外口、阴茎和尿道外口 包茎：包茎：包皮不能上翻至龟头冠状沟处 包皮过长：包皮过长：非勃起状态，不能显露阴茎头，但包皮能上翻至冠状沟者 包皮莰顿：包皮莰顿：包皮上翻至冠状沟，并停留在该处者 阴茎头：阴茎头：有无肿块、糜烂、溃疡及臭味 尿道外口：尿道外口：有无异常、分泌物情况生殖系统检查生殖系统检查3包皮过长及包茎包皮过长及包茎诊断标准诊断标准:包皮过长：阴茎头未外露，用手可将包皮外口上翻外露阴茎头；包茎：阴茎头未外露，包皮外口小，用手不能将包皮上翻外露阴茎头。4对妊娠影响：对妊娠影响：包皮过长及包茎会使包皮垢积聚于包皮腔内，刺激阴茎头，易致阴茎癌发生。包皮过长及包茎是性传播疾病危险因素之一，易诱发生殖道炎症。婚前卫生指导：婚前卫生指导：包皮过长者需注意性卫生；包茎者需至专科，行包皮环切术等相关治疗。包皮过长及包茎包皮过长及包茎5定义：定义：指包皮内板与阴茎头的炎症。致病菌多为链球菌、葡萄球菌及白色念珠球菌。诊断标准诊断标准:早期一般表现为龟头皮肤发红、肿胀，发红、肿胀，自觉灼热及瘙痒自觉灼热及瘙痒不适感。细菌性者可有糜烂、渗出甚至乳白色脓糜烂、渗出甚至乳白色脓性分泌物性分泌物；白色念珠菌性者可见红斑并有小疱疹小疱疹。包皮龟头炎6对妊娠影响：对妊娠影响：可引起生殖管道炎症或上行致肾炎、肾盂肾炎等。其包皮内的炎性分泌物会降低精子质量，引发男性不育。婚前卫生指导：婚前卫生指导：注意个人性卫生，患病期不宜生育；至专科查找病因并予相关治疗；包茎者建议行包皮环切术。包皮龟头炎7尿道下裂尿道下裂定义：定义：尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上，多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲。诊断标准诊断标准:尿道下裂是外生殖器畸形，根据典型临床表现和体格检查很容易确诊。确诊后需检查有无合并其他畸形。可分为阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、可分为阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型等。阴囊型、会阴型等。8对妊娠影响：对妊娠影响：因尿道口位置不能将精液射入阴道而致不育。婚前卫生指导：婚前卫生指导：至专科尽早手术治疗，矫正阴茎下弯，使尿道口恢复正常位置，以利正常排尿和性交。尿道下裂尿道下裂9定义：定义：一般是指外观正常，但长度小于正常平均值2.5个标准差以上的阴茎。中国成年男性阴茎静态长度平均5-6cm，牵拉长度平均11-13cm。诊断标准诊断标准:手提阴茎头尽量拉直，用尺子测量从耻骨联合至阴茎顶端距离，即为阴茎牵拉长度；建议查性激素、外周血染色体核型等相关检查，以查找病因。小阴茎小阴茎 10 2 2、阴囊及其内容物检查、阴囊及其内容物检查 阴囊-毛囊汗腺多，易感染及发生皮脂腺囊肿。检查有无精索静脉曲张、睾丸、附睾有无触痛、包块、大小、位置等，鞘膜积液与肿块区别-透光试验透光试验。男生殖系统检查男生殖系统检查11睾丸睾丸位置位置：阴囊内，左右各一阴囊内，左右各一 形态形态：呈扁椭圆形呈扁椭圆形结构结构：白膜、睾丸纵隔、：白膜、睾丸纵隔、睾丸小隔、睾丸小叶、精睾丸小隔、睾丸小叶、精曲小管、精直小管、睾丸曲小管、精直小管、睾丸网、睾丸输出小管网、睾丸输出小管功能功能：产生精子，产生精子，分泌雄分泌雄激素激素输精管输精管精索外筋膜精索外筋膜精索内筋膜精索内筋膜提睾肌提睾肌睾丸鞘膜（壁层）睾丸鞘膜（壁层）鞘膜腔鞘膜腔12将覆盖睾丸的阴囊皮肤伸展开，用拇指和中指将睾丸挤于阴囊皮下，避开附睾可清楚地展示睾丸轮廓和体积。每个睾丸的体积应与相应的世界卫生组织规定的Prader椭圆形睾丸测量模型进行对比，确定睾丸大小睾丸测量模型进行对比，确定睾丸大小。测量模型上标明的号码就是睾丸体积毫升数。睾丸体积测量法睾丸体积测量法13附睾在睾丸的上端和后缘，附睾管长约附睾在睾丸的上端和后缘，附睾管长约4-54-5米，分头、体、尾米，分头、体、尾三部分，分泌附睾液，起到促进精子成熟的作用。三部分，分泌附睾液，起到促进精子成熟的作用。附睾附睾14睾丸相关疾病睾丸相关疾病1隐睾病隐睾病2异位睾丸异位睾丸（睾丸从腹股沟管下降时，可能并未降入阴囊内的正常位置，而引引起异位睾丸）3无睾无睾（睾丸缺如）4多睾多睾（系指睾丸数目超过2个）5并睾并睾（系指两侧睾丸融合一体，可发生于阴囊内，亦有在腹腔内。并睾常伴有其他严重先天畸形，能发育成活者甚少）6睾丸炎睾丸炎（流行性腮腺炎病毒）7睾丸发育不全睾丸发育不全（胚胎时期由于血液供应障碍或于睾丸下降时发生精索扭转，可引起本病）8睾丸增生睾丸增生（睾丸增生是指睾丸较正常大，而其硬度及局部解剖关系均正常，常见于一侧睾丸缺如或发育不全时，对侧睾丸代偿性增生）15附睾炎双侧附睾炎症伴脓肿形成附睾结核附睾囊肿附睾扭转附睾肿瘤附睾相关疾病附睾相关疾病16检查方法检查方法*检查睾丸的位置、大小和对称性*检查阴囊皮肤是否发红*检查是否存在蓝斑征睾丸上极阴囊皮肤呈蓝色改变（蓝斑征）*检查提睾反射*检查有无疼痛睾丸附睾睾丸上极*检查腹股沟和腹部，确定是否存在疝气和阑尾炎17隐睾隐睾 定义：定义：指睾丸在发育过程中未能按正常情况从腰部腹膜后下降至阴囊底部，而是在中途停留在其行径的任何部位，如腹腔内、腹股沟管等。诊断标准诊断标准:查体时发现单侧或双侧阴囊内不能触及睾丸，阴囊空虚；部分患者可在腹股沟区触及睾丸，或B超探及腹腔内有睾丸样组织回声。18隐睾隐睾 19对妊娠影响：对妊娠影响：单侧隐睾症30-60%无生育能力；双侧隐睾症60-100%无生育能力。婚前卫生指导：婚前卫生指导：行精液常规检查，根据结果判断生育能力；建议至泌尿外科或男科门诊随访，以确定是否需要手术。隐睾隐睾 20睾丸扭转睾丸扭转 睾丸扭转是由于精索顺着其纵轴旋转导致睾丸血供受阻，通常是自发性的。年轻人最常见，可在运动、体位剧烈改变、甚至是睡眠时发生。主要症状表现为急性的阴囊疼痛，左侧多见。若抬高阴囊，患侧疼痛加剧若抬高阴囊，患侧疼痛加剧，应高度怀疑睾丸扭转。21 睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 定义：定义：鞘膜囊内积聚的液体超过正常。诊断标准诊断标准:患侧阴囊肿大隆起、透光试验阳性。B超检查呈液性暗区，有助于与睾丸肿瘤、腹股沟斜疝等鉴别。22检查方法：检查方法：可用电棒抵住一侧增大肿物的阴囊皮肤，从对侧观察是否有光线透出，若光透出即可证实为鞘膜积液（透光试验阳性）。鞘膜积液主要分为四种：鞘膜积液主要分为四种：睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液精索鞘膜积液 睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液 睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 23（1）睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液就是在紧邻睾丸的外面有一个大水球，所以查体时你只能摸到水球而摸不到睾丸。（2）精索鞘膜积液精索鞘膜积液在睾丸上方，所以在大水球的下方可以触及到正常的睾丸。（3）婴儿型鞘膜积液是由于鞘膜上端已在内环处闭合，不与腹腔相通，而下方精索处未闭合，所以精索段与睾丸段相通，形成一类似梨形的鞘膜积液，多数随着鞘膜突的闭合而消退。（4）交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液是和腹腔相通的，腹腔的液体可以流入鞘膜内，而平卧时可以流出，若鞘膜突通道较大，易有大网膜或肠管突入鞘膜腔，形成腹股沟斜疝。睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 24对妊娠影响：对妊娠影响：患侧睾丸血流回流受阻，代谢失调，局部温度升高，可影响睾丸生精功能；婚前卫生指导：婚前卫生指导：建议转专科尽早手术治疗。睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 25精索静脉曲张精索静脉曲张定义：定义：精索静脉回流受阻或静脉瓣膜失效，血液反流致精索内蔓状静脉丛出现异常迂曲、扩张、伸长。诊断标准诊断标准:症状：症状：可有阴囊部坠胀感或隐痛，可放射至下腹部，久站后加重，平卧后减轻；体征：体征：阴囊部看到蚯蚓状或团状静脉为III度；站立位可触及但看不到为II度；局部触不到但作Valsalva试验可触及为I度；B超可辅助诊断。（Valsalva动作指增加腹压的动作）动作指增加腹压的动作）26主要原因为精索静脉的瓣膜缺失或功能不全相关。约有 10%-15%的人群受到该疾病的影响，其中又有 30%-40%的患者伴有不孕不育的症状。精索静脉曲张精索静脉曲张27精索静脉曲张 95%为单侧发病，其中大多为左侧。发病年龄主要在 15-25 岁。有30%-40%的男性患者患者可伴不孕不育症状，主要表现为精子活力衰减、精子细胞形异常等表现。值得注意的是精索静脉曲张的程度与不孕不育的发生率无相关值得注意的是精索静脉曲张的程度与不孕不育的发生率无相关关系。关系。精索静脉曲张精索静脉曲张28对妊娠影响：对妊娠影响：严重者可引起睾丸萎缩及精子生成障碍，为男性不育因素之一。婚前卫生指导：婚前卫生指导：查精液常规评估生育能力；中重度者可行手术治疗。精索静脉曲张精索静脉曲张29睾丸肿瘤睾丸肿瘤定义：定义：睾丸细胞恶变而形成的睾丸恶性肿瘤的总称，分原发性和继发性，前者又分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤。诊断标准诊断标准:睾丸出现无痛性肿块；体检发现睾丸肿大，质硬，或伴下腹、腹股沟疼痛等；B超、CT及肿瘤标记物（AFP、HCG）可协助诊断。30对妊娠影响：对妊娠影响：患者睾丸完全或部分失去生精能力，相关放化疗会进一步影响患侧或对侧睾丸生殖能力。婚前卫生指导：婚前卫生指导：治疗前可至精子库自精冻存；患病期不宜生育，病愈后在专科医生指导下生育。睾丸肿瘤睾丸肿瘤31附睾结核附睾结核定义：定义：因结核菌感染而引起的附睾炎症性疾病。诊断标准诊断标准:可有阴囊部坠胀感及隐痛、泌尿系结合或局部瘘管溃疡史；体检发现一侧或双侧附睾增大、结节或肿物。32对妊娠影响：对妊娠影响：可影响精子成熟及阻塞排精通道而致不育；某些抗结核药也可能影响精子质量。婚前卫生指导：婚前卫生指导：抗结核治疗；患病期不宜生育，病愈后应行精液常规检测，根据结果指导生育。附睾结核附睾结核33精囊炎精囊炎定义：定义：男性常见感染性疾病之一，以血精、会阴部不适为主要临床表现，常与前列腺炎同时发生，分急性和慢性。诊断标准诊断标准:1.急性有前列腺炎症状，慢性者有血精史。2.直肠指检精囊肿大，有波动和压痛。3.精液常规，可见多量红细胞。4.精液细胞学检查以排除肿瘤及结核。5.B超、MR、精囊造影可协助诊断。34对妊娠影响：对妊娠影响：炎症可影响精子质量，射精痛会引发性欲低下、心理性性功能障碍等。婚前卫生指导：婚前卫生指导：转专科诊治，可用抗生素治疗或行精囊镜手术治疗。病愈6个月后生育为好。精囊炎精囊炎35勃起功能障碍勃起功能障碍定义：定义：俗称阳痿，指在正常性欲下，阴茎不能达到或维持充分勃起以获得满意性生活的状态。分为功能性和器质性。诊断标准诊断标准:主要靠询问病史，包括发作形式、病程、手淫时勃起状态、服药史等；检查第二性征及外生殖器发育；性激素、血糖、甲状腺激素等实验室检查；夜间阴茎胀大试验（NPT）等特殊检查。36对妊娠影响：对妊娠影响：严重者因不能将精液射入阴道而致不育。婚前卫生指导：婚前卫生指导：转专科诊治，必要时采用辅助生育技术。勃起功能障碍勃起功能障碍37早泄早泄定义：定义：射精总是或几乎总是发生在阴茎插入阴道1分钟以内；患者失去对射精的控制能力；患者多伴有个人精神心理因素，如苦恼、忧虑、挫败感等。诊断标准诊断标准:主要依据性生活史，包括诱因、频率、出现及持续时间等；一般病史如既往心血管疾病史、外伤史、用药史等。生殖系统检查及特殊辅助检查如背神经感觉诱发电位、神经肌电图检查等。38对妊娠影响：对妊娠影响：因不能将精液射入阴道而致不育。婚前卫生指导：婚前卫生指导：至专科诊治，必要时采用辅助生育技术。早泄早泄39孕前保健之精液常规检查孕前保健之精液常规检查手淫或体外排精收集标本。检查前3-5天内没有排精，精液标本应立即送检或保存在体温下半小时内送检。常规精液检查包括量、颜色、pH、粘稠度、精子状况及精浆生化测定。正常精液量26毫升，乳白色不透明的粘稠液体，530分钟内液化，Ph78，精子计数不少于2000万/ml，精子活动度超过60%，正常形态精子超过60%，畸形精子少于10。40谢谢谢谢41