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绪论(手写图示01101)内环境与稳态由细胞外液组成的细胞生存的环境称为内环境。它是相对于人体所处的外环境而言。它是细胞直接进 行新陈代谢的场所；又是细胞生活与活动的地方。保 持内环境各种理化性质的稳定，是体内各器官的首要 功能。理化参数：含氧量、pH、温度、渗透压、细胞 外液量、营养物质和废物含量。人体功能的调节方式神经调节、体液调节、自身调节(1)神经调节：方式：反射，反射是指在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激产生的规律性反应。完成反射的结构基础是反射弧：包括5部分，即感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器。(手写图示01102)分类：条件反射和非条件反射。非条件反射：是先天遗传的，反射弧和反射方式 都比较固定的反射，多为人和动物维持生命的本能活 动。条件反射：是后天获得的，是个体在生活过程中 建立起来的反射，是一种高级神经活动。(2)体液调节定义：通过体液中化学物质的作用对机体功能进 行调节称为体液调节。在人体主要是激素，细胞因子,血PO2,PC5,NO等参与的调节。神经体液调节：以神经为主导、有体液参与的复 合调节方式。神经一体液调节反应（手写图示01L03）（3）自身调节是指组织细胞不依靠神经和体液调节，而由自身 对刺激产生适应性反应的过程，主要发生在心，肾脏 的血流供应，甲状腺素的合成与分泌（机理不清）。人体功能调节的自动控制开环式的非自动控制系统：其实质就是单一的反 射过程，既效应器只产生动作并不反过来影响中枢的 活动。闭环式的自动控制系统又称反馈式控制系统细胞生理学1.细胞膜的基本结构和功能2.液态镶嵌模型（手写图不011-04）一、细胞膜的物质运转功能（一）被动运输1.单纯扩散：脂溶性的小分子物质从细胞膜的高 浓度一侧向低浓度一侧移动的过程，称为单纯扩散。（手写图示01L05）2.易化扩散：指一些不溶于脂质或脂溶性很小的物质，在膜结构中一些特殊蛋白质分子的，帮助，下，从膜的高浓度一侧向低浓度一侧的移动过程。易化扩 散分为两种类型：(1)载体(手写图木011-06)(手写图示01L07)(2)通道：电压依赖、化学依赖、机械依赖ininneis 却w cific small inor ganic 俯m to|MS w9h 曲.mem,br ane by diffusion.laiGmootn(WZM1（手写图不011-08）（-）主动运输:1.泵（手写图示011-09）2.继发性的主动运输.SetAKter y adiw tr antpoft wdunwm aw tte tixp r towd an kwr tc a，（手写图木021-07）FIGURE 1M:（.nxvr r ar tiotBA cnM ftatkn occur s ulien Adutinub mciiuntr t Mr tnr pr r 必山叫皿 Th guha Er zr vr di呷叫;“1hc 41cmd UKs And whiequeni hr moh ui（手写图示021-08）一、功能1.运输2.调节体温3.防卫抗体白细胞二、组成二个泵+血管（封闭环路）两个泵之间串联，泵与器官血管并联（手写图示03 1-02）（手写图示03 1-03）（手写图示03 L04）四.心泵血功能判定乙心,指 L心输出量=每博X心率=5Ls 3.0-3.5L/miTvm2扇而分薮每博出航短舒张末期容积T4（）ml56.65%4心作独.动能心博功=PmX每博的出量（手写图示03 L05）五.心泵血功能的调节 前负荷，后负荷，收缩力前负荷：VEDV VEDP中心静脉压（手写图木03 1-06）（手写图示03 L07）六、心肌生物电工作细胞：（心房，心室肌）自律细胞，快反应电 位。节律细胞：（窦房结，房室结）慢反应电位。（蒲肯野纤维快反应电位）（手写图木03 1-08）（手写图示03 1.09）FASTSLOWResting potential-90mvOmvPhase5(01234)4(0,l-2.3,4)Amplitude-90*+30mv-70 OmvOverehotfast(liras)slow(7ms)AP conduction0.3*l.Om/s0.020.1nVsPuAinje，4n21Hireshold PAutodepolarizaiion0.02v/sO.lv/s(phase 4)（手写图示03 L10）（手写图示03 1-11）（手写图示03 L12）心肌的特性（电生理为基础）自蟠兴鲜传导性自动节弁先_不 一UOA!PMMMikr心/7Ytk/VVVVZm/_i i 侬a（V仲件（手写图不：032_02）出现的原因：心肌的有效不应期特别的长。（手写图不：032_04）心肌有效不应期长跟钠通道有关3.心肌的传导蒲肯野氏纤维最快，A-V结最慢1.细胞直径2.AP上升幅度和速度3.邻近未兴奋部位兴奋性（静息电位，阈电位）（手写图示：032_05）兴奋在心脏内的传导速度很不均匀，各个部位有 很大的差异。如心房肌传导速度为0.3 m/s,心室肌约 为lm/s,兴奋在房室交界处传导最慢，约0.02m/so 末梢普肯耶纤维4m/so自主神经系统对心肌收缩力的影响迷走神经：4期超极化，4期自动去极化速度Ca+下降心交感神经：Ca+上升,复极期加快，4期自 动去极化速度，自动节律性增高 变时，变力，变传导八、血管生理螭甥1闻触麻由母也翻龌虢勤K|j a=KN/m2 lmmHf4）,133Kpa心螳系熟践M林心蝴喊成触趣嵋压雕加赧微雕力:械肿沥）氏加翱负璃性力菰:耀脯性酶（手写图小：032_06）血管种类1.弹力血管：2.分配血管3.阻力血管4.毛细血管/y/7/J/z一一_一 J U m.n b w”MBfn _na r t“”M I i（手写图示:032 07）血流量（Q）和阻力（R）Poiseulles law:Q=K(PpPj)_ n(PP2)i=8nLPpP2pp?Rprp2 8nL（手写图不：032_08）红细胞越多，血液越粘稠（手写图示：032_09）影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素体网环平均质（44 2an%0卜耐环血t 勾助管奔口的比例动压 心东 Va._心出盘、传博出RCa 外附阳力（手写图示：0320）1.心脏每搏量：主要提高收缩压2.心率：主要提高舒张压3.外周阻力4.主动脉和大动脉的弹性贮器作用5.循环血量和血管系统容量的比例九、心血管功能的调节心血管功能的调节I神经2体液3.自动调节神经调节L心交感N?TLT5灰质一节后神经元（NE）.SA.AV H 受体正性促力，促自动节律,促传导2.心迷走神经：延脑节后神经元（AchM受 体.负性交感N和迷走N对心脏作用相反那一个占优势？剌激,切断（手写图示：0321）血管的神经支配除毛细血管外，都有交感缩血管支配交感缩血管：密度：皮肤,骨骼肌,GI脑，心脏舒血管N：1.交感舒血管（狗）AchNO-血管扩张2.副交感舒血管纤维：脑膜，唾液，阴茎，肝CNS的心血管中枢CNS的心血管中才由从脊髓一大脑基本中枢 延髓1.缩血管2.心加速,_3.心抑制r中枢4.舒血管,下丘脑正合中枢大脑皮层（手写图示：032_12）心血管反射心血管反射 高压：静动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 低压：心房，肺部大血管压力感受性反射 感受器血管外膜卜.N末梢牵张感受器 BP升高感受器变形T 受器电住一AP下丘脑一延髓4个中抠一BP下降（手写图示：032_13）颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（手写图不：032 14）j iTVW（手写图示：03 25）Ar tir ul Hood pctSMv|mm Ho)（手写图不：03 2 16）A”k为6au 令中国（手写图示：03 27）减压反射的目的：缓冲反射体液调节：肾素血管紧张素系统、肾上腺素和去 甲肾上腺素支配心脏的传出神经为心交感神经和心迷走神 经。自动调节BO2?uss自动调节（肾血流量）Aulor eaulationPr essur e gr odieni(mm Hg)（手写图示：032 18）除了肾血流量，脑、心脏有自动调节，甲状腺素 的分泌也有一个自动调节微循环的作用：1.迂回通路2.直截通路3.动.静脉短路内分泌调节尿量减少，肾小管的重吸收增加内分泌调节 ADIL Rcnm-angiolensin-aldosterone阶上朦髓质 E(8()o)与a、p受体结合 NE(20%)与a受体结合 皮肤、肾脏、胃肠道u效应 骨能肌、肝一P效应(手写图示：0329)绪论功能1.辅助体内酸碱平衡2.防卫3.内分泌功能(AngioII)：血管紧张素I转化成血 管紧张素n4.说话、唱歌组成I.肺：5叶（30D万肺泡）75炉（体表:1.7*肺泡壁薄（。.2 口水RBC）利于0八 电文换2.气道：气管肺泡分枝（T16级：传送气体 通气区无效腔17-19嫉：呼吸性细枝气管20-22或：肺泡3.胸腔：肋力和膈组成（金钟罩型）密闭胸膜腔，少量液侬解剖无效腔为5 0ml尸i.，-：2 Air w a y一、肺通气1.外呼吸：外部气体在肺部的气体交换：肺通气,肺换气，气体运输，血液与组织细胞的气体交换2.内呼吸：）在细胞内的利用和3的排出（一）肺通气原理L肺通气的动力（1）呼吸运动：动力：吸气肌（膈肌占4 5）收缩胸腔一扩大胸腔容积1*肺容积【一肺内压|气体入肺一吸气肌舒张-胸腔及肺容积|肺内压I呼气。平静呼吸时：吸气一主动,呼气一被动引起呼吸运动的肌肉为呼吸肌。使胸廓扩大产生 吸气动作的肌肉为吸气肌，主要有膈肌和肋间外肌；使胸廓缩小产生呼气动作的肌肉是呼气肌，主要有肋 间内肌和腹壁肌。此外，还有一些辅助呼吸肌，如斜 角肌、胸锁乳突肌和胸背部的其他肌肉等，这些肌肉只在用力呼吸时才参与呼吸运动。吸气运动：基本过程同前述。除膈肌、肋间外肌 收缩强度增大外，根据用力程度吸气辅助肌也参与收 缩。呼气运动：此时由于呼气肌肉参与，故呼气也是 主动的。平静呼吸：吸气是主动的，呼气是被动的。用力呼吸：吸气是主动的，呼气也是主动的。(2)胸膜腔和胸膜腔内压三niF、胸膜腔密闭性：二层胸膜间液体分子的内聚力。二块玻璃板之间加一点水，可滑动，但不能分开胸膜腔内压：平静呼气末内压=肺内压肺弹性回缩=0-肺回缩(-4mmH g)平静呼气末肺内压为0o2.肺通气的阻力(1)弹性阻力：肺和胸廓弹性阻力(对抗变形和弹性回位)70%弹性阻力:肺组织本身(弹力纤维,胶原纤维(1/3)+肺泡内气-液介面的表面张力Ca=A-L/cmH20=1/R盘p 42”._ 4*厂、2.LJ工,z?OUClML*4 Oc mHO 3.通气/血流比值的影响通气/血流比值是指每分钟肺泡通气量（VA）和 每分肺血流量（。）之间的比值（口），不难理解，只有适宜的心，。才能实现适宜的气体交换，这是因为 肺部的气体交换依赖于两个泵协调配合的工作。一个 是气泵，使肺泡通气，肺泡气得以不断更新，提供明 排出3；一个是血泵，向肺循环泵人相应的血流量，及时带走摄取的1带来机体产生的3。如果力，。比值 增大，这就意味着通气过剩，血流不足，部分肺泡气 未能与血液气充分交换，致使肺泡无效腔增大。反之,以/。下降，则意味着通气不足，血流过剩，部分血液 流经通气不良的肺泡，混合静脉血中的气体未得到充 分更新，未能成为动脉血就流回了心脏，犹如发生了 动静脉短路。由此可见，/。增大，肺泡无效腔增加;VA/Q减小，发生功能性动静脉短路，两者都妨碍了 有效的气体交换，可导致血液缺）或强潴留，但主要是 血液缺口。三、气体在血液中的运输五.。2的运输0?主皿以氯合Hb形式运输L反应快,可逆 岫Hb-Q HbO,用机 2F6十 01-FcO,3JIb结合4个/lg Hb 134ml 02 辄容It：Hb/lOOml Q最大信 氧含量:Hb/IOOml实际结合1含量第容St Hb氧饱和发H b与a结合曲线为S型H b 为 Tense formH b%relaxed form一个亚单位与a结合后其他亚单位易与心结合，反 之，一个亚单位与a解离，其他亚单位更易释放明15 g/100ml lg H b 可结合 1.3 4mh 15 g/100ml X 1.3 4=20ml 心输出量 5 000ml=20mlX 5 0=1000ml/min庄pH:.PCOH0nunH(.flirCtfntt9：切时中?!0：/E出 漆员为1；窜tif时蒸？工，畲，”lmrHi：，：JJkPi 氧离曲线P5 0：50%的血红蛋白都和氧气结合，氧的分压 数。P5 0数越大，说明氧和血红蛋白不容易结合，反 之，说明容易结合。O 2S ao 7S too(mm 一CO中毒:CO和血红蛋白的结合率是a的250倍。病因：结合的心的含量是少的，结合氧更不容易 放。co中毒的人的脸色是发红的。氧的运输二氧化碳血浆中的3主要运输形式是碳酸氢根。ra 5-16 co,解陶曲线八舲睡血 H曲（4,向 a 1 mmlid U.I 33kpi 在组织 HbC3-44b+。2 Hb-H，HHb在肺Hb+O,*HbO*H+HbO之利于。仇制放四、呼吸运动的调节呼吸中枢：大脑一脊髓 基本中枢一延髓但自动节律性呼吸产生的神经元和机理仍不清 楚。（-）化学因素对呼吸的调节1.化学感受器(1)中枢化学感受器:延髓腹外侧,脑脊液H+85%化学因素对呼吸的调节也是一种呼吸的反射性 调节，化学因素是指动脉血或脑脊液中的6、ca、H+。机体通过呼吸调节血液中心、汝、H+的水平，动脉血 中a、3、H+水平的变化又通过化学感受器调节着呼 吸，如此形成的控制环维持着内环境这些因素的相对 稳定。化学感受器化学因素对呼吸的调节也是一种呼吸的反射性 调节,化学因素是指动脉血或脑脊液中的、ca、H+。机体通过呼吸调节血液中心、c。，、H+的水平，动脉血 中心、汝、H+水平的变化又通过化学感受器调节着呼 吸，如此形成的控制环维持着内环境这些因素的相对 稳定。a.X1Bkxxj IIGUW R-l.IIh-o*hkwfi-ba i8 rlm,制除聊修玳仙祀侧出品-H*IT j nowd伽加他Z tMiIy(岫 th;bkl*b，n name(,H.点.1-，4 wwjsjswvHHx”h值业快Eid c扁然晒1 0施 iCm仲 ffifigmaecepioc%bar er中枢的化学感受器主要是感受3分压增高；外周 的化学感受器)分压下降，3分压升高，pH下降，使 呼吸加深加快。(2)外周化学感受器：外周化学感受器：P02 PCOjpH!呼吸加深加快P02/6 0-80mmH g)外周感受器一IX.X孔酸的酸pH；/2.二氧化碳、氢离子和氧气对呼吸的影响(1)汝的影响：汝是调节呼吸的最重要的生理性 体液因子：一是通过刺激中枢化学感受器再兴奋呼吸 中枢；二是刺激外周感受器，冲动经窦神经和迷走神 经传入延髓呼吸有关核团，反射性的使呼吸加深、加 快，增加肺通气。(2)H+的影响：脑脊液中的H+是中枢化学感受 器的最有效刺激。(3)的影响：低)对呼吸的刺激作用完全是通 过外周化学感受器完成的。呼吸的调节1呼吸的反射性调节1.肺牵张反射肺扩张反射肺缩小反射2.呼吸肌本体感受器反射3.防御性呼吸反射：咳嗽概述消化是食物在消化道内被分解成小分子物质，透 过消化道粘膜进入血液和淋巴循环的过程.特点：体内最大的内分泌器官和肠脑，消化道是一 个走廊学习要点：在胃、十二指肠和小肠的消化吸收一、胃肠的神经支配及其作用1.内在神经丛有两种：(1)粘膜下神经丛：位于胃肠壁粘膜下层；(2)肌间神经丛：位于环行肌与纵行肌层之间。内在神经丛包含无数神经元和神经纤维，这些神经纤 维也包括了支配胃肠的自主神经纤维。内在神经丛构 成一个完整的、相对独立的整合系统，在胃肠活动的 调节中具有重要意义。2.外来神经即支配胃肠的自主性神经。有：(1)交感神经：节后纤维主要通过三种途径影 响胃肠活动：终止于内在神经元的肾上腺素能纤维；分布于某些肌柬的肾上腺素能纤维，分布至血管平滑 肌的肾上腺素能缩血管纤维。交感神经一般对消化活 动起抑制性调节作用；(2)副交感神经：主要有迷走神经和盆神经。节前纤维终止于内在神经元，内在神经丛的多数副交 感纤维是兴奋性胆碱能纤维，少数是抑制性肤能纤 维。二、消化二种方式：机械性：肌肉舒缩活动胃的蠕动和小肠分节和 蠕动。化学性：消化酶:蛋白质，脂肪，淀粉，其中以胰腺 分泌的消化酶最为重要。H C1由胃的泌酸壁细胞分泌，胃内H C1浓度比 血中高几百万倍。三、胃内消化三个期：头期、胃期、肠期三种细胞：G细胞、壁细胞、主细胞、粘液细胞化学性：外分泌腺贲门腺粘液泌酸腺壁细胞H Ck内因子Fe Ca 吸收主细胞胃蛋白酶原粘液颈细胞粘液幽门腺粘液粘滞性t凝胶层（糖蛋 白）内分泌腺:G细胞gastrinf血液f壁细胞Hd粘滞度比水大3 026 0倍：有保护作用胃液分泌头期胃液分泌头期条件反射、非条件反射迷走神经一 G细胞：胃泌素、腺体细胞 r（+）特点：量大酸度t胃蛋白梅t tH C1的作用：把胃蛋白酶激活、杀死细菌。2.胃期胃期食物扩张刺激 胃体迷走一迷走反射、壁内神经丛蛋白质消化产物曲门 G细胞 胃泌素肥大细胞一组织胺 壁细胞一盐酸特点：酸度It3.肠期肠期食物消化产物十二指肠粘膜胃泌素，肠泌酸素盐酸分泌特点：量小 胃1/10证明：切除胃vagus 十二指肠释放的促胃液素、小肠粘膜释放的肠泌酸素及由小肠 吸收的氨基酸等可能参与肠期的胃液分泌。肠期的胃 液分泌量较小。胃液分泌的抑制性调节：在十二指肠 胃液分泌的抑制1.HCI 窦部pHV1.21.5-G细胞 I.委缩性胃炎HCI；Gast rin t|十二指肠pH V 2.5 1 Secret in I2.脂肪：肠抑胃素一胃液分泌I3.高渗液：感受器-肠胃反射盐酸：为一种负反馈调节机制。当胃卖内pH降 到L2L5时，胃液分泌受到抑制。可能是盐酸直接 抑制了 G细胞释放促胃液素以及盐酸引起胃粘膜释 放生长抑素的结果。当十二指肠内pH降到2.5以下 时，胃液分泌也受到抑制。胃的运动1.容受性舒张5 0ml1.5 Lo2.蠕动:食物入胃后约5分钟，蠕动即开始。蠕动 从胃的中部开始，有节律地向幽门方向进行，每分钟3次。2ml/次到十二指肠3.紧张性收缩胃的排空：胃的排空的速度和食物的种类和一些调节有关：L促进:胃内食物量：食物越多，排的越多胃泌素：促进盐酸分泌和胃的排空稀，小的食物，糖蛋白脂舫扩张的刺激、迷走-迷走神经反射、壁内神经丛反射2.抑制：肠一胃反射：酸、脂肪、渗透压、机械扩张 十二指肠：肠抑胃素四、小肠内消化（-）胰液和胆汁胰腺：胰液是最重要的消化液（1）胰液的成分：H CO3、蛋白，淀粉，脂肪酶,DNase,RNase性质：无色、无嗅、碱性、等渗胰液是所有消化液中消化食物最全面，消化能力 最强的一种消化液。胰腺炎时，疼痛剧烈？（2）胰液分泌的调节分为：头肩，肠三期.三种激素:胃泌素,CCK（胆囊收缩素），促胰液素l Air t白，w a*exr n2.胆汁的分泌和排出胆汁的成分:水，无机盐,胆汁酸，胆色素,胆固醇，胆 盐.性质：肝胆汁呈金黄色或桔棕色，弱碱性；胆囊 胆汁颜色变深，呈弱酸性。神经调节：食物对胃、小肠刺激体液调节：胃泌素SecretinCCK,蛋白分解产物，H CL,fat胆 囊收缩Oddis括约肌I胆汁t胆盐胆汁酸-小肠-95%回到肝一肝肠循环作用：帮助和促进脂肪及脂溶性维生素的消化和 吸收。(-)小肠的运动：紧张性收缩、分节运动和蠕 动。其中分节运动为小肠特有运动形式。五、吸收小肠在吸收中的重要地位：消费化道中，小肠是 糖、蛋白质和脂肪等营养物质的主要听收场所，其原 因有四点：小肠的吸收面积大，它通过环状皱褶、绒毛和微绒毛这些结构使其面积增加约600倍，达到 200m2左右；食物在小肠内停留时间长；小肠中 具备消化三大营养物质的主要消化酶；食物在小肠 内已被分解为适于吸收的小分子物质。吸收部使：十二指肠布空崎：大部分看养物废 日斯：主臭及收电拉和YitB12蛋白：氧Mt二肽三MT发柱主动运转畿水化合物：葡萄款令千孔精 TI发桂主动运弊聒肺:Z仁和膜刖肺薛一站及加地 6脑艘和甘油一曲 皆小三金 出庭竹田一阳，青一、肾的功能解剖和肾血流量/肾小球（一）肾单位和集合管、肾小管：近球小管，髓祥，远球小管集合管（-）皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位占总数的85-90%,入球小动脉口径比出球小动脉口径=2：1髓伴短，出球小动脉再分成毛细血管近髓肾单位占总数10-15%,体积大，出球小动脉形成直小血管，到髓质髓神到肾乳头（三）近球小体肾单位（肾小球，肾小管）和集合管示意图Na*HANDLING IN THE NEPHRON（三）肾小球旁器组成：球旁细胞：是血压和血容积感受器，分泌肾素球外系膜细胞：有吞噬功能致密斑：钠离子浓度感受器球旁细胞，入球小动脉上皮样细胞：分泌肾素 致密斑，远曲小管起始部分：钠离子感受器（四）肾血液循环特征流经肾脏的血液：1200ml/min94%在皮质，5-6%在外髓，VI%在内髓自动调节Autor egulation of the r enal blood flow,which affects glomer ular filtr ation r ate（五）肾血流量的神经和体液调节神经调节：肾交感神经一血管收缩，血流减少体液调节：肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素二、肾小球的滤过功能尿的生成有三个过程：肾小球滤过、肾小管的重 吸收、肾小管的分泌。(-)基本概念1.定义：肾小球毛管中血浆的水和小分子溶质可 以滤入肾小囊的囊腔形成原尿.除蛋白质外，葡萄糖、NaCk尿素、肌昔皆可滤 过肾小球滤过率：125 ml/min 180L/day肾小球血流量(6 6 0ml/min)滤过分数：125 ml/6 6 0ml=19%2.滤过的先决条件1)滤过膜有孔，2)肾小球毛管与肾小囊存在压力差(-)影响肾小球滤过的因素:肾小球滤过膜的通透性一与溶质分子大小及电 荷有关一大分子带负电者不易通过内层：肾小球毛细血管的内皮细胞窗孔结构5 0-100nm,血细胞不能透过；负电，蛋白质难以通过中层：基底膜，决定何种溶质可以通过网状纤维结构，4-8nm,负电，蛋白质不 能通过外层：肾小囊脏(内)层上皮细胞层，又称肾小 球外层上皮4-14nm,负电，蛋白质不能通过肾小球滤过率(GFR)：Glomer ular filtr ationFavor ing filtr ation:Giomenj ia,capillar y blood(Pqc)8Opposing nitration:Fluid pMur e in Bowmans IBOemotic fotce Oue to pr oieln G plaor vui K+、CL、H 2O,Na-K泵提供动力近端小管具有强大的主动和被动币吸收能力 等港重吸收分泌H）吸收100%的刮粒糖,双基酸85%HCOS,67%Na-K*Cl H2O.N*K系提供动力近端小管的继发性主动和被动重吸收对Na+、水、hco近端小管的重吸收（67%）小管上皮细胞基底膜的Na-K泵，导致胞内Na+浓度降低，小管液（原尿）中Na+顺电化学梯度进入 胞内。葡萄糖、氨基酸与Na+的吸收偶联，在近端小管 的前半部被完全吸收，继发性主动重吸收。CL在近端小管后半部，从紧密连接部，继发性主 动和被动重吸收。Na+H+交换，H+进入小管液，维持电中性，并 有利于H CO3-的重吸收，H+hcoj-H 2CO3 一 H 2O+CO2-脂溶性吸收，因组织间液渗透压增加，水被被动吸收NaCl占体内渗透压的94%,血浆中的H CO3-代 表？近曲小管的重吸收是等渗的重吸收，渗透压并没 有改变。近端小管的重吸收（67%）小管上皮细胸基底膜的、a K髭导致胞内2,浓度降低小 管液（原尿）中、1电化学怫度进入跑内.道甘蒂、就基酸与N的吸收假麻.汴近端小忤的前丰郁被 完全吸收.缰发住主动重吸收.（1在近端小管石华流，从富连接部,继发性生动和被动 重服机w n交换w进入小管液热特电中生井有利于nc。,的 也吸收.1HICO,Tlj COj T118c o质溶性啜收，因狙灼阿裱泠透压增加,水被裱动吸收、h（J占体内/透扑的94%,也架中的HCO,代收?_肾糖阈近端小管对菊萄糖的吸收有一定的限 度，超过此限度，葡萄糖不能被完全吸收,出现糖尿.此时血浆葡萄糖浓度称为肾 fM(180mg/100ml).静尿病患者,尿前升高,导致浮透性利鼠尿最增加(-)远端小管远端和集合管重吸收和分泌1.对Na+、水、CL的重吸收通过Na+-K+泵重吸收少量3%的Na+,重吸收大部分H 2O2.分泌功能：Na+-K+泵分泌K+Na+-H+交换分泌H+,NH 3+H+f NH 4+NH 4cl排酸四、体液调节1.调节重吸收的多少主要是有抗利尿激素也就是 远曲小管和集合管的抗利尿激素的作用。2.醛固酮肾素血管紧张素-醛固酮系统肾素：肾小球球旁器的球旁细胞分泌的蛋白水解 酶，水解血管紧张素原为血管紧张素I,后者被血管 紧张素转化酶水解，生成血管紧张素II(Ang II),Angll刺激肾上腺皮质分泌醛固酮：血管紧张素II(Ang II)减少排尿：1.直接刺激近端血管对Na-Cl的重吸收2.刺激醛固酮分泌，促进远端小管集合管Na-K 转运；3.刺激抗利尿激素分泌，醛固酮，保钠排钾，钠水潴流，水肿，尿少。弱利尿药安体舒通，排钠保钾肾素血管紧救素崔固用系统肾素：音小球球旁器的球旁细胞分泌的蛋白水解酶.水解饱管紧张素原为心管肾张素I,后者被命管紧张案 转化静水解,生成血管素张素H(Ang I Ang II刺激 仔上腺皮质分逐酸冏用：Ang II减少搏尿：1.!接刺激近端血管对NaCI的重吸收Z刺激醛固胴分泌,促进远均小管集合管Na i转运;3.刺激抗利尿激素介泌，醛固桐,保钠排钾,钠水满温水肿,尿少.弱利尿药安体舒通,排钠保佛机体各器官系统的主导调节作用。自己可以发出APf NS,又可以分泌激素。脑也是内分泌器官。如何学？先了解神经元活动的一般规律突触、NT、NT受体，反射活动规律。再讲NS三大功能感觉传入、运动功能、内脏活动的调节、脑的高 级功能、学习与记忆、睡眠与觉醒脑电图和诱发电位（概念）。一、神经元之间的相互联系和作用方式根据接触部位不同，可分为三类突触：1.轴突一一胞体2.轴突树突3.轴突轴突电突触心肌NS缝隙连接二、中枢神经递质(Neural transmitter)：四类1.乙酰胆碱(acetylcholine,Ach)2.单胺类(monoamine)：去甲肾上腺素(NE)、五羟色胺(5-H T)3.氨基酸(Amino acid,AA)：兴奋性：谷氨酸抑制性：甘氨酸、Y-氨基丁酸4.肽类(Peptides)：促甲状腺释放激素、促性腺 激素、生长激素、阿片肽、胃肠肽三、NS受体Ach(乙酰胆碱)受体：效应器：心脏、支气管和胃肠道平滑肌、消化腺 和汗腺。NM接头终板后膜（N型）、交感、副交感节后、N元突触后膜（N）。N2受体阻断药：十烧季钱；N1受体阻断药：六 烧季镀NE受体：l.a2.p中枢受体：Ach N M型NE a、（3 型天冬氨酸（NMPA）GABA谷氨酸（NMDA）四、反射活动的一般规律L定义：（1）反射：在中枢神经系统参与下，机体对内 环境刺激的规律性应答。（2）分类：兴奋性突触后电位（EPSP）局部去极化-轴丘AP抑制性突触后电位（IPSP）（3）反射弧突触后电位示意图安IMi电（4）神经元的联系方式：1.辐散2.聚合：脊髓前角运动神经元3.环状4.平行UAX79gl 御餐田叫 皿 仙1修3中枢兴奋传布的特征：单向传递、延搁、总和、兴奋性节律的改变、后 放、敏感性和易疲劳性02 co2中枢抑制：IPSP超极化-80mV突触后抑制：传入侧枝性（交互抑制）两类突触后抑断甲：何丑性描H乙：传人触攵性抑制 品色彳蚣兀代&韩制性中间W依兀突触前抑制:便勉IWIWME突融前M化的仲吃人“暴方式1（，），再门事IN限IK7 0 97山）五、NS感觉功能：特异性投射系统：痛、温度一一先交叉后上传延髓丘脑一一神经元定点皮层肌肉本体、深压先上行后交叉丘脑 神经元定点皮层非特异性投射系统：第二级N元（S后角）经过脑干网状结构一 一反复换元一一丘脑三类神经元一一皮层弥散投射维持大脑兴奋状态易受药物干预皮腥昌竟区肥色区代网状结构实纹代代丘脑特异 投射系统虚纹代袅丘脑非特”投射系婉内脏痛特点：定位不准确对缺血、炎症敏感，对切割,烧灼等不敏感牵涉痛痛觉过敏牵涉痛产生配制示0四I传号体*55攵的彳,用细u 2.付你等我如内能怨比我尔旧口毋值m j.w：，内脏电gnm；m处归六、NS对躯体运动的调节/小眼外肌性12 运动单位：a运动珅经元+肌纤地、大三角肌2000 皮肤、肌肉一。种经元一骨骼肌（最后通路）脑干.大脑 大脑.脑十一 Y运动棹经元一骨潞肌梭内肌研究脊髓运动功能的手段：脊休克：高位脊髓切断肌紧张消失、血压下降、血管 扩张等躯体和内脏反射消失或减弱几周后屈肌反射 腱反射对侧伸肌反射血压升高一一巴彬斯基Rf 腱反射说明：脊髓可完成简单反射，但在高位调控下。牵张反射一神经支配的肌肉一牵拉一收缩 犍反射肌紧张一缓慢而持续牵拉肌肉收缩一 伸肌（等K收缩）一维持站立姿势肌梭及腱器官:梭形有6-12肌纤维收缩成分位于两端感受在中 央与梭外肌平行腱器官：肌腱胶原纤维之间串联是张力感受器当 牵拉力量进一步加大时腱器官兴奋抑制牵张反射，防止损伤7-S.thr kep 1hw loop be中“崎 2 pmm,tnonj r wufon which dmh4r n K cou*,E4k/k!mutclr tfta*yf E Th kj dt Bu 4f Ukwjk If*U w r l l.br*-h-c，9d q，“山”e HimKkr via nwxwnvtwcH*Hlr*Gamma低位脑干对肌紧张调节1.去大脑僵直：中脑上、下丘切断脑干，伸肌紧 张性脑干肌紧张易化区脑干肌紧张抑制区：皮层运动区、纹状体、延髓a僵直高位中枢a神经元Y僵直高位中枢一一Y神经元 一一a神经元（去大脑）切断丫传入僵直消失小脑（维持平衡）基底神经节大脑皮层锥体内、外系 lu livpotlialuiiiUN Release CRH,to PituiUr y-ACTII T,Car r ied by the bluod,to Adr enal cor tex,cor tisol TII wdhac k r cqulution,cor tisol T tCRH J,AC nNX甲 卜 1 I L:l=J i X AOKNW/mqult Fm tia.ir vTFH”muk-lijc*buor MaObttImivsiv rnwpoBhifliiunacnrvanmiiBr iMU4Ml MtW出人liM vr r nlai FiIiixmmi iir wfl Ir n1 Z 3f1 ir a aftFfnn“ih*MidnLMi)mUlmilKNII“血，HitH*.fUvfr nM*r mtulhr lij l peir oibllliy长期服用类固醇对机体是没有好处的，是应付紧 急状态的。（二）分泌调节1.ACTH分泌是昼夜节律：早晨多,晚上少。2.ACTH分泌的调节 受下丘脑CRH的控制与 糖皮质激素的反馈调节，下丘脑CRH神经元又受脑 内神经递质的控制。Reg ulat ion of Aldost eroneTwo pr ininr j r eaulnfor s:auiutcii5iu 11&potassium ionCushings syndromeExcess ACTH by i!m*anter ior pituitan=Cushings dhease六、胰腺腺腺：除了外分泌能分泌消化液以外还有内分 泌，内分泌就是胰岛，大约有一百万个胰岛。细胞及其分泌的激素Alpha evil pvr iplivr y-Glucagon(腆岛血期素)Beta cell(80%):center-InsulinDelta cell(S):between a and 6*Sumutustalin(SS)F(PP)cell(5%):puncr ealic polypeptide(胰多肽)Blood flow:center-per ipher ya细胞分泌胰高血糖素，（3细胞占80%分泌胰岛 素。（一）生物学作用 对代谢的作用1.调节糖代谢：葡萄糖的摄取和利用T7转化为糖原和脂肪J糖原合成3肝糖原异生1使血糖降低2.调节脂肪代谢：肝脏脂肪酸合T脂肪酸储存在脂肪细胞T 血浆游离脂肪酸J 抑制脂肪降解3.调节蛋白质代谢：氨基酸的摄取T抑制蛋白质降解蛋白质合成T促进生长和发育（withGH）的作用Biolog ical Effect s of Insulin（二）胰高血糖素，a细胞的把器官是肝和（3细胞。它的作用是促进糖元分解，分解成葡萄糖，还能 促进糖元生成，另外还抑制葡萄糖的摄取和利用。使血糖下降的激素就一个，而使血糖升高的激素 有：胰高血糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、生长激素、甲状腺素，所以说胰导素是非常重要的。七、与钙、磷代谢有关的激素（）Ca2+的生理功能1.参与凝血2.与神经、肌肉的兴奋性有关。Ca2+1兴奋性t细胞内液Ca2+浓度10-7moVL 1细胞外液Ca2+浓度10-3 moVL 1万3.细胞膜稳定，细胞间粘连4.肌肉兴奋.收缩耦连、肌肉收缩5.乳汁生成、骨和牙的形成 血钙下降的时候兴奋性增高。每天人体中的1千毫克的钙，吸收了 350,同时 消化道分泌液流，各种胃液、胰腺、钙分泌了 150,所以每天尽吸收200,这其中一部分要沉淀于骨流。（-）钙代谢的器官有三个组织：骨、胃肠道、肾脏。（三）钙代谢有三个激素：增加血钙、降低血钙、活性维它命D3 o活性维它命D3的合成：从食物中可以摄取、阳 光照射合成维它命D,使肝脏变成25位腔化，在肾脏 变成D25双腔。甲状旁腺素调节人体血钙浓度的平衡主要的是甲状旁腺素Ca、P代谢主要调节激素激素 合成在体内，但不是内分泌细胞，经过加工成为活性VitD3VitD体内合成数量不足，必须从体外摄取（二）降钙素降钙素的作用：可以对抗甲状旁腺素的作用，但 是使血钙升高。CT I不导致高血钙 被PTH、VitD3拮抗CT t不导致低血钙但用于治疗骨质疏松这个主要是由于雌激素的减少而造成的O 一、男性生殖睾丸的功能：1.生成精子；2.分泌激素精子在曲细精管里生成。曲细精管示意图.Q*r 0.ihmmm间质细胞分泌雄激素，扩散到曲细精管，促进精 子生成。曲细精管上皮示意图使雄激素浓度增加，促进精子生成。雄激素作用示意图雄激素的作用：促进性器官的发育刺激生殖器官的生长发育，促进男性第二性征出 现并维持其正常状态：使喉头突出，促进精子的生成,长胡须促进红细胞的生成，维持正常性欲促进蛋白质合成和骨骼生长与钙磷沉淀睾丸(testis)1.生成精子：生精小管一生精上皮细胞精子细胞一精子 一附睾一运动支持细胞f营养作用ABP+A-T t构成血睾屏 障2.分泌激素：Testosterone Dihdrolestosterone DTHT含量最高68%+白蛋白、30%+性激素B.P、l-2%freeTf skin prostate5 a 还原酶一DH TT的生理功能：3.睾丸功能调节：下丘脑、腺垂体。间质细胞生成睾丸酮，睾丸酮可以进入曲细精 管，主要是由于间质细胞分泌雄激素结合球蛋白。雄激素可以作用于腺垂体，也可以作用于下丘 脑。二、女性生殖系统生殖器官:：卵巢、子宫、输卵管、输卵管伞。生成卵子(Ovum)分泌激素(hor mone secr etion)：心激素:孕激素；Inhibin卵的形成示意图1.卵巢卵泡的发育，5个阶段r Ouicit原始卵泡：1个卵母细胞+被膜细胞初级卵泡：1个卵母细胞+透明带次级卵泡：1个卵母细胞+多层颗粒细胞有腔卵泡：卵丘+多层颗粒细胞+滤泡腔优势卵泡：20个出现1个f排卵滤泡排卯后颗粒细胞“增生、肥大、吓 A/被膜细胞一赠生、岫大:黄体细胞14天退化白体 _女性生殖系统的两