诊断学-脊柱与四肢检查(课堂PPT).ppt

诊断学第七章第七章 脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查12目的要求目的要求熟悉脊柱、四肢的检查方法熟悉脊柱、四肢的检查方法 熟悉异常体征的临床意义熟悉异常体征的临床意义 3授课内容授课内容脊柱弯曲度脊柱弯曲度1脊柱活动度脊柱活动度2四肢关节的运动四肢关节的运动5四肢关节的形态四肢关节的形态4 46脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛34脊柱脊柱 VertebralColumn颈椎颈椎 Cervical vertebraeCervical vertebrae：C7C7胸椎胸椎 Thoracic vertebraeThoracic vertebrae：T12 T12 腰椎腰椎 Lumbar vertebraeLumbar vertebrae：L5L5骶椎骶椎 Sacral vertebraeSacral vertebrae：S5S5尾椎尾椎 Coccygeal vertebraeCoccygeal vertebrae：Co4Co45 脊柱的体表脊柱的体表定位定位(Surfacemarkofspine)C C7 7：突起明显突起明显 T T3 3：肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连线 T T7 7：肩胛下角连线肩胛下角连线 L L3 3：最长横突最长横突 L L4 4：双侧髂嵴最高点双侧髂嵴最高点 连线连线6第一节第一节 脊柱检查脊柱检查7脊柱脊柱(Spine)(Spine)作用：作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。姿的重要支柱。功能：功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。病变表现：病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等受限等.检查内容：检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。限、有无压痛及叩击痛。8 常用检查方法常用检查方法 （视、触、叩）（视、触、叩）背面视诊背面视诊侧面视诊侧面视诊脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛第一节 脊柱检查9正常人正常人:4:4个弯曲，个弯曲，呈呈S S型型 称生理性弯曲称生理性弯曲颈段稍向前凸颈段稍向前凸胸段稍向后凸胸段稍向后凸腰椎明显前凸腰椎明显前凸骶椎明显后凸骶椎明显后凸前前一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度10一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度检查方法：检查方法：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。无侧弯。11病理性变形病理性变形颈椎变形颈椎变形脊柱前凸脊柱前凸脊柱后凸脊柱后凸脊柱侧凸脊柱侧凸一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度12一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度颈椎变形颈椎变形侧偏侧偏前屈前屈过度后伸过度后伸僵硬感僵硬感13一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度脊柱后凸脊柱后凸：脊柱过度后弯，俗称驼背脊柱过度后弯，俗称驼背,好发于胸段脊柱好发于胸段脊柱儿童儿童-佝偻病佝偻病青少年青少年-结核病结核病（成角畸形）（成角畸形）成年成年-强直性脊柱炎强直性脊柱炎老年老年-脊椎退行性变脊椎退行性变其他其他-外伤等外伤等 14小儿佝偻病性脊柱后凸：小儿佝偻病性脊柱后凸：其特点为坐位时胸段呈明其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。位时弯曲可消失。佝偻病性脊柱后凸佝偻病性脊柱后凸rachitic kyphosisrachitic kyphosis 一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度15脊柱结核后凸畸形脊柱结核后凸畸形 tuberculous kyphosistuberculous kyphosis 一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度16成角畸形成角畸形17一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度18一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度脊柱前凸脊柱前凸：当脊柱过度向前凸出性当脊柱过度向前凸出性弯曲时称弯曲时称脊柱前凸，脊柱前凸，好好发于腰椎部位发于腰椎部位见于晚期妊娠、大量腹见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤水及腹腔巨大肿瘤第五腰椎向前滑脱、水第五腰椎向前滑脱、水平骶椎平骶椎在髋关节结核及先天性在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现髋关节的脱位也出现19一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度脊柱侧凸：脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左脊柱离开后正中线向左或右偏曲称或右偏曲称脊柱侧凸脊柱侧凸姿势性侧凸姿势性侧凸（PostureScoliosis）器质性侧凸器质性侧凸（OrganicScoliosis）20一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度姿势性侧凸：姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使无脊柱结构的异常，改变体位可以使侧凸得以纠正侧凸得以纠正坐、立姿势不良（儿童发育期）坐、立姿势不良（儿童发育期）代偿性侧凸（双下肢不等长）代偿性侧凸（双下肢不等长）椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸）椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸）脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症21一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度器质性侧凸：器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正改变体位不能使侧凸得以纠正先天性脊柱发育不全先天性脊柱发育不全肌肉麻痹肌肉麻痹营养不良营养不良慢性胸膜增厚慢性胸膜增厚胸膜粘连胸膜粘连肩部或胸廓畸形肩部或胸廓畸形22二、脊柱活动度二、脊柱活动度正常活动度正常活动度颈椎段和腰椎段：最大颈椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小胸椎段：最小骶椎和尾椎：无活动性骶椎和尾椎：无活动性23二、脊柱活动度二、脊柱活动度检查方法检查方法前屈前屈后伸后伸侧弯侧弯旋转等旋转等24二、脊柱活动度二、脊柱活动度后伸后伸3535-45 前屈前屈35 35 -4545侧弯侧弯4545旋转度旋转度6060-80-80 颈椎颈椎25二、脊柱活动度二、脊柱活动度后伸后伸30前曲前曲80侧弯侧弯35旋转度旋转度30腰椎腰椎26二、脊柱活动度二、脊柱活动度颈部活动受限颈部活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病颈椎病结核或肿瘤浸润结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折或关节脱位颈椎外伤、骨折或关节脱位27二、脊柱活动度二、脊柱活动度腰部活动受限腰部活动受限腰部肌纤维织炎及韧带受损腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄腰椎椎管狭窄椎间盘突出椎间盘突出结核或肿瘤浸润结核或肿瘤浸润腰椎外伤、骨折或关节脱位腰椎外伤、骨折或关节脱位28三、脊柱压痛与叩击痛三、脊柱压痛与叩击痛压痛压痛表明病变部位较表明病变部位较浅浅叩击痛叩击痛表明病变部位较表明病变部位较深深29三、脊柱压痛与叩击痛三、脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛脊柱压痛(pressing pain)(pressing pain)的检查方法的检查方法按压脊柱棘突按压脊柱棘突按压椎旁肌按压椎旁肌30三、脊柱压痛与扣击痛三、脊柱压痛与扣击痛脊柱扣击痛脊柱扣击痛(percussive pain)(percussive pain)的检查方法的检查方法直接扣击法直接扣击法直接扣击法直接扣击法31三、脊柱压痛与扣击痛三、脊柱压痛与扣击痛间接扣击法间接扣击法32三、脊柱压痛与扣击痛三、脊柱压痛与扣击痛脊柱间接叩击法脊柱间接叩击法33 拾物试验拾物试验正常：弯腰拾物正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物挺腰拾物观察：腰椎病变观察：腰椎病变四、脊柱检查的特殊试验四、脊柱检查的特殊试验34四、脊柱检查的特殊试验四、脊柱检查的特殊试验直腿抬高试验：直腿抬高试验：正常正常:80:80-90-90，阳性：阳性：606035第二节第二节四肢与关节四肢与关节36第二节第二节四肢与关节四肢与关节（Four limbs and Arthrosis）检查方法检查方法视诊视诊触诊触诊特殊情况下采用叩诊和听诊特殊情况下采用叩诊和听诊37四肢与关节检查内容四肢与关节检查内容一、形态异常检查一、形态异常检查二、运动功能检查二、运动功能检查 3838一、形态异常检查一、形态异常检查关节关节关节的构成：关节的构成：关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节腔构成腔构成病变时关节可有肿胀、变形、运动受限等病变时关节可有肿胀、变形、运动受限等39一、形态异常一、形态异常(一一)腕关节变形：腕关节变形：囊状突起囊状突起腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧结节状隆起结节状隆起腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧，腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧，常由类风湿性关节炎或结核病变引起。常由类风湿性关节炎或结核病变引起。圆形软质包块圆形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面40腱鞘囊肿腱鞘囊肿 腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎41（二）指关节变形（二）指关节变形梭状变形梭状变形类风湿性关节炎类风湿性关节炎42鹅颈指鹅颈指(类风湿类风湿)43爪形手爪形手尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关节呈鸟爪样，称爪形手。节呈鸟爪样，称爪形手。44爪形手爪形手尺神经损伤尺神经损伤45指关节变形指关节变形爪形手爪形手46爪爪形形手手47（三）膝关节变形（三）膝关节变形红肿热痛，运动受限红肿热痛，运动受限风湿性关节炎风湿性关节炎关节肿胀关节肿胀浮髌现象浮髌现象关节腔积液关节腔积液48肿胀的膝关节肿胀的膝关节-浮髌试验阳性浮髌试验阳性49浮髌试验浮髌试验50(四四)膝内外翻膝内外翻佝偻病、大骨节病佝偻病、大骨节病正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。膝内翻膝内翻-双脚内踝部靠拢时两膝向外分离，称膝双脚内踝部靠拢时两膝向外分离，称膝内翻，又称内翻，又称“0 0”型腿型腿畸形。畸形。膝外翻膝外翻-两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻，两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻，又称又称“X X”型腿型腿畸形畸形。51膝内翻畸形膝内翻畸形52膝外翻畸形膝外翻畸形见于小儿佝偻病见于小儿佝偻病53(五五)足内外翻足内外翻正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达达3535度。度。足内翻足内翻-足掌部呈固定形内翻、内收畸形，称足足掌部呈固定形内翻、内收畸形，称足内翻；内翻；足外翻足外翻-足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足外翻。外翻。此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。54足内翻畸形足内翻畸形见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形55足外翻畸形足外翻畸形足外翻足外翻畸形畸形56肢端肥大（铲形手）肢端肥大（铲形手）（六）（六）肢端肥大肢端肥大垂体瘤垂体瘤巨人症巨人症57（七）杵状指（趾）：（七）杵状指（趾）：指（趾）末端软组织增生、肥厚，使远端指（趾）节指（趾）末端软组织增生、肥厚，使远端指（趾）节呈杵状膨大呈杵状膨大。与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。临床常见于：临床常见于：支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌、紫绀型先天性心脏病紫绀型先天性心脏病吸收不良性综合症（严重腹泻）、溃疡性结肠炎吸收不良性综合症（严重腹泻）、溃疡性结肠炎（自身免（自身免疫性疾病，有抗结肠粘膜上皮疫性疾病，有抗结肠粘膜上皮C抗体，脓血便）抗体，脓血便）及肝硬化及肝硬化585960（八）匙状指（八）匙状指指甲中央凹陷，边缘指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表翘起，指甲变薄，表面粗糙面粗糙。常见病：常见病：缺铁贫缺铁贫（九）扁平足（平板脚）（九）扁平足（平板脚）（十）下肢静脉曲张（十）下肢静脉曲张 四肢四肢 61扁平足扁平足62下肢静脉曲张下肢静脉曲张63栓塞性静脉炎64粘液性水肿粘液性水肿水肿水肿65肌肉萎缩肌肉萎缩66淋巴液回流受阻淋巴液回流受阻象皮肿象皮肿67四肢的异常体征四肢的异常体征68四肢运动功能检查四肢运动功能检查二、运动功能障碍：二、运动功能障碍：检查方法检查方法观察观察被检者被检者做主动、被动运动时，关节的活做主动、被动运动时，关节的活动幅度有无活动受限或疼痛。动幅度有无活动受限或疼痛。正常正常活动自如，不受限制活动自如，不受限制异常及其临床意义异常及其临床意义各关节不能达到各自的活动幅度各关节不能达到各自的活动幅度见于骨折、见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节炎症、肿瘤、退行性变、关关节脱位及肌腱或软组织损伤。节脱位及肌腱或软组织损伤。69骨折与关节脱位：骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。70FractureofTibiaandFibula71DislocationofKneejoint72上肢肩关节肩关节运动运动 外展：外展：9090 内收：内收：4545 前屈：前屈：9090 后伸：后伸：3535 旋转：旋转：4545 73上肢上肢1.1.各项活动受限：各项活动受限：肩周炎肩周炎2.2.轻微外展即痛轻微外展即痛:肱骨或锁骨骨折肱骨或锁骨骨折3.3.开始外展即痛但仍可外展开始外展即痛但仍可外展:肩关节炎肩关节炎4.4.外展外展60 60-120-120 疼痛，超过疼痛，超过120 120 消失消失:冈上肌腱炎冈上肌腱炎74肩关节的特殊检查肩关节的特殊检查杜加斯杜加斯(Dugas)(Dugas)征征:正常人将手放在对侧肩上，正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性。阳性。提示提示肩关节脱位。肩关节脱位。7575肘关节肘关节 形态形态 正常：轻度外翻正常：轻度外翻携物角：携物角：（10-1510-15）肱骨内外上髁肱骨内外上髁尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴Hter氏三角氏三角Hter氏线氏线76肘关节肘关节运动运动 屈：屈：135135-150-150 伸：伸：1010 旋前：旋前：8080-90-90 旋后：旋后：8080-90-9077肘关节肘关节异常异常携物角携物角10 10，肘内翻，肘内翻携物角携物角15 15，肘外翻，肘外翻外形改变外形改变骨折、脱位骨折、脱位肿胀肿胀积液、滑膜增生积液、滑膜增生78腕关节及手腕关节及手外形：外形：半握拳状半握拳状79腕关节及手腕关节及手运动运动背伸：背伸：3030-60-60掌屈：掌屈：5050-60-60桡侧倾：桡侧倾：2525-30-30尺侧倾：尺侧倾：3030-40-4080下肢下肢髋关节髋关节视诊视诊步态：步态：跛行：疼痛性跛行跛行：疼痛性跛行髋关节结核、滑膜炎、髋关节结核、滑膜炎、股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死短肢跛行（短肢跛行（3cm3cm）小儿麻痹症后遗症小儿麻痹症后遗症鸭步鸭步 先天性双侧髋关节脱位等先天性双侧髋关节脱位等呆步呆步 髋关节强直、化脓性关节炎髋关节强直、化脓性关节炎畸形：畸形：内收畸形内收畸形 外展畸形外展畸形 旋转畸形旋转畸形肿胀和皮肤皱褶肿胀和皮肤皱褶肿块、窦道疤痕肿块、窦道疤痕81下肢下肢髋关节髋关节触诊触诊活动度活动度屈曲：屈曲：130130-140-140后伸：后伸：1515-30-30 内收：内收：2020-30-30外展：外展：3030-45-45旋转：旋转：454582髋关节髋关节叩诊叩诊 下肢伸直，叩击足跟下肢伸直，叩击足跟听诊听诊 屈髋或伸髋，大粗隆上方屈髋或伸髋，大粗隆上方83膝关节膝关节触诊触诊活动度活动度屈曲：屈曲：120120-150-150 伸：伸：5 5-10-10内旋：内旋：1010外旋：外旋：202084踝关节与足踝关节与足视诊视诊肿胀：均称性肿胀肿胀：均称性肿胀踝关节扭伤、结核、踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎、类风关化脓性关节炎、类风关局限性肿胀局限性肿胀腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、跖骨骨折、跖骨头无菌性坏死跖骨骨折、跖骨头无菌性坏死局限性隆起：外伤、骨质增生、先天性异常局限性隆起：外伤、骨质增生、先天性异常85踝关节与足踝关节与足触诊触诊压痛：压痛：骨折韧带损伤局部骨折韧带损伤局部 第二、三跖骨头第二、三跖骨头跖骨头无菌性坏死跖骨头无菌性坏死 第二、三跖骨干第二、三跖骨干疲劳骨折疲劳骨折 跟腱跟腱跟腱腱鞘炎跟腱腱鞘炎 足跟内侧足跟内侧跟骨骨刺、跖筋膜炎跟骨骨刺、跖筋膜炎其他：其他：跟腱张力、挛缩、足背搏动跟腱张力、挛缩、足背搏动86踝关节与足踝关节与足活动度活动度踝关节背伸：踝关节背伸：2020-30-30踝关节跖屈：踝关节跖屈：4040-50-50跟距关节：内、外翻各：跟距关节：内、外翻各：3030跗骨间关节：内收：跗骨间关节：内收：2525 外展：外展：2525跖趾关节：跖屈：跖趾关节：跖屈：3030-40-40 背伸：背伸：454587思 考 题1 1、脊柱检查的内容有哪些？简述其检查方法、脊柱检查的内容有哪些？简述其检查方法及各种病变的临床意义。及各种病变的临床意义。2 2、四肢及关节的形态改变有哪些？各有何临、四肢及关节的形态改变有哪些？各有何临床意义床意义3 3、简述四肢运动功能检查的内容、方法及运、简述四肢运动功能检查的内容、方法及运动功能障碍常见的病因动功能障碍常见的病因88