血液净化技术专家讲座.pptx

血液净化技术血液净化技术血液净化技术第1页内内 容容肾脏基本组成和肾脏基本功效肾脏基本组成和肾脏基本功效血液净化概述血液净化概述 血液净化技术第2页肾脏基本组成和肾脏基本功效肾脏基本组成和肾脏基本功效一一 肾脏基本组成肾脏基本组成二二 肾脏基本功效肾脏基本功效血液净化技术第3页一一 肾脏基本组成肾脏基本组成人体有两个肾脏，每一个肾脏大约有人体有两个肾脏，每一个肾脏大约有130130万个万个肾单位。肾单位包含肾小球和肾小管。肾单位。肾单位包含肾小球和肾小管。肾小球主要功效：肾小球主要功效：滤过作用滤过作用 2424小时产生原尿小时产生原尿约为约为180L180L，滤过率，滤过率125ml/min125ml/min。肾小管主要功效：肾小管主要功效：重吸收功效重吸收功效 将滤液中将滤液中99%99%水份、电解质、葡萄糖以及其它小分子物水份、电解质、葡萄糖以及其它小分子物质重新吸收入血液，天天仅排出尿量约质重新吸收入血液，天天仅排出尿量约2.0L2.0L。血液净化技术第4页二二 肾脏基本功效肾脏基本功效1 排泄功效:排出体内蛋白质代谢终末产物。如:小分子物质分子量300尿素、尿酸、肌酐等。中分子物质分子量300-肽类等，是引发尿毒症症状主要毒性物质。2 调整体液平衡:肾小球天天滤出尿液180L,但80%在近曲小管被重吸收，以保持体液平衡。血液净化技术第5页3 调整电解质平衡:肾小管重吸收原尿中钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯、无机盐，以保持体内电解质平衡。4 调整酸碱平衡:肾脏经过调整作用，维持机体酸碱平衡。血液净化技术第6页5 分泌生物活性物质（1）肾素调整血压作用（2）红细胞生成素刺激骨髓生成红细胞（3）转化维生素D3调整钙磷代谢（4）前列腺素扩张血管，增加肾脏血流量。血液净化技术第7页血液净化概述血液净化概述 血液净化发展史血液净化发展史 血液透析原理血液透析原理 血液透析适应症血液透析适应症 血液透析相对禁忌症血液透析相对禁忌症血液透析装置组成血液透析装置组成 患者血管通路患者血管通路血液透析中抗凝疗法血液透析中抗凝疗法 血液透析中急性并发症及处理血液透析中急性并发症及处理 血液透析护理管理血液透析护理管理 维持性血液透析患者饮食与管理维持性血液透析患者饮食与管理 维持性血液透析患者康复维持性血液透析患者康复 血液净化技术第8页一一 血液净化发展史血液净化发展史 将患者血液引出体外并经过一个净化装置，除去其中一些致病物质，净化血液，到达治疗疾病目标，这个过程即为血液净化。血液透析迄今已经有100年历史，19世纪苏格兰化学家Thomas Graham提出“透析”概念。1912年美国科学家John Abel和同事第一次对活体动物进行弥散试验，1913年用火棉胶研制成管状透析器人工肾。20世纪30年代后期荷兰学者Kolff研制成第一台转鼓式人工肾，试用于临床治疗急性肾衰患者而且抢救成功。血液净化技术第9页 1960年挪威Kiil研制出平板透析器，1967年Kiil又将醋酸纤维拉成直径200空心纤维，8000-10000根纤维丝装在一个硬壳中中空纤维透析器。此种透析器于20世纪80年代进入我国，使我国透析器生产得到快速发展，推进了我国血液净化事业发展。血液净化技术第10页 能够看出漫长血液透析发展史主要是透析膜和透析器发展史。伴随各种透析膜材料研制成功，除外普通血液透析器，现在已经生产出血液透析滤过器和血浆分离器，也标志着血液净化已从单一血液透析范围，发展到血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、连续性肾脏替换治疗、人工肝等技术，成为一门多学科边缘科学，临床用以治疗肾病、血液病、风湿病、免疫性疾病和神经系统疾病等多学科疾病。当前血液净化种类有血液透析、透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附。血液净化技术第11页二二 血液透析原理血液透析原理 透析是一个溶质经过半透膜与另一个溶质交换过程。利用半透膜溶质弥散作用去除患者体内毒素，利用超滤压和渗透压两种压力到达去除多出水分目标，对血液质和量进行调整。半透膜是一个小分子物质能透过而大分子物质不能透过薄膜。其上充满许多小孔，膜孔隙大小在一定范围。半透膜发生物质移动现象称为弥散，它在化学上用来分离、纯化溶液，在医学上则用以交换血液。血液净化技术第12页三三 血液透析适应症血液透析适应症 一急性肾衰竭血液透析适应症 1.利用利尿剂难以控制机体水超负荷。2.用药品难以控制高钾血症。3.严重代谢性酸中毒，co2cp13mmol/L。4.有显著尿毒症临床表现和并发症。血液净化技术第13页三三 血液透析适应症血液透析适应症二慢性肾衰竭血液透析治疗适应症1.含有尿毒症临床表现非透析治疗无效，尿素氮28.6mmol/L，血肌酐707umol/L。2.肾移植前准备，肾移植后急性排斥反应造成肾衰竭或慢性排斥反应致移植肾失功需透析治疗维持。3.以下情况能够早期透析：1肾衰竭进展快速，全身状态显著恶化，有严重消化道症状，不能进食，营养不良 2并发周围神经病变 3血细胞比容15%4糖尿病肾病、结结缔组织肾病。血液净化技术第14页三三 血液透析适应症血液透析适应症4.需要紧急透析情况：1药品难以控制高钾血症血清钾6.5 mmol/L2药品不能控制水潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心功效衰竭、肺水肿、脑水肿。3药品不能纠正代谢性酸中毒，co2cp13mmol/L。4并发尿毒症性心包炎，出现中枢神经系统症状神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状 血液净化技术第15页四四 血液透析相对禁忌症血液透析相对禁忌症 血液透析无绝对禁忌症，但有以下情况应慎重考虑。1.严重感染伴休克和低血压。2.严重出血倾向。3.心肌病造成肺水肿、心力衰竭或严重心律失常，不能耐受体外循环。4.恶性肿瘤晚期合并全身衰竭5.脑血管意外，颅内出血、颅内压增高。6.精神异常不能合作者、老年高危患者或婴幼儿。血液净化技术第16页五五 血液透析装置组成血液透析装置组成 透析器、透析液配比装置血液和透析液监控装置。一一透析器种类及其特点透析器种类及其特点 1 平板型 透析种类 2 蟠管型 血液透析器 3 空心纤维型 血液透析过滤器 血液净化技术第17页 空心纤维型透析器特点 直径200-300um，壁厚2-3um，由8000-10000根半透膜空心纤维丝捆扎而成。血流由纤维中心经过，在透析膜内运行，透析液在透析膜外流动。为了增加溶质浓度梯度差，提升毒素去除率，血液透析时血流与透析液呈逆向流动，透析液流速设置为血液流速2倍。血液净化技术第18页二二血液透析用水血液透析用水透析用水处理意义 一位正常正常人天天饮水1-2L,每年可用水400-700L，而一位透析患者每七天耗水360-540L，一年用水量约为正常人30倍。饮用水中很多物质用于日常饮用是能够，但用于透析不行。未经处理饮用水硬度高，有很多金属离子，在透析中这些物质能够进入人体，在体内蓄积，引发一些并发症。所以透析用水必须经过严格处理，到达要求标准。血液净化技术第19页2.透析用水处理方法 以一附院血液净化中心超纯透析用水为例说明血液净化技术第20页第1步 原水过滤：去除原水中泥、沙和99%不溶性颗粒。第2步 活性炭吸附：吸附水中可溶性有机物、活性氯和氯胺、致热源、色素。第3步 软化水：使用含有阳离子树脂，树脂表面由钠离子包裹。钠离子与水中钙、镁离子交换而到达去除水中钙、镁等二价阳离子目标。第4步 反渗透：反渗膜是一个半透膜，能够阻挡分子量300溶解性无机物、有机物、细菌、内毒素、病毒和颗粒。第5步 离子交换：经过离子交换器阴阳离子进行交换，以去除水中溶解无机物。血液净化技术第21页3.使用超纯透析用水理由1血液透析患者生存期越来越长，由透析水责问题引发并发症呈上升趋势。2水污染促进炎性介质释放，造成炎症反应。3碳酸盐透析液大量使用，为细菌生长提供条件，并造成内毒素产生。高通量透析器使用在增加对溶质去除同时也增加反超滤和反渗透对机会。3血液滤过是机器在线生产置换液，对透析用水要求严格。血液净化技术第22页三三透析液透析液 1.透析液在透析中作用在系统透析过程中，为了到达血液净化和电解质平衡目标，透析液化学成份、物理成份、微生物成份十分主要。当血液和透析液接触时，产生双向弥散过程，溶质在透析膜两侧逐步到达相同浓度，血液中高浓度尿毒症毒素经过膜弥散进入无毒素透析液中，透析液中浓度较高离子和缓冲碱反向弥散入血液，透析膜两侧透析液和血液逆向流动，维持膜两侧浓度平衡，到达去除毒素，纠正电解质紊乱和酸碱失衡状态。血液净化技术第23页2.2.透析液基本配方透析液基本配方醋酸钠透析液碳酸氢钠透析液钠Na+mmol/L132-145137-144钾K+mmol/L0-30-3钙Ga2+mmol/L1.5-2.01.25-2.0镁Mg2+mmol/L0.750.25-0.75氯Cl-mmol/L99-11098-112醋酸根CH3COO-mmol/L31-452.5-10碳酸氢盐HCO3-mmol/L-27-35葡萄糖C6H12O6 mmol/L0-5.50-55Ph6-77.1-7.3渗透压/mOsm/(H2O.kg)280-300285-295透析液各种成份浓度范围透析液各种成份浓度范围血液净化技术第24页四四 血液透析机基本结构血液透析机基本结构 血液透析机是一个复杂机电一体化设备，它由体外循环通路、透析液通路、微电脑技术控制监测电路组成。血液净化技术第25页1.体外血液循环通路体外血液循环通路 确保患者血液能够安全地引出体外、进入透析器、并返回患者体内。1 血泵 采取蠕动泵经过挤压管路以内部血液流动，为体外循环提供稳定血流量。2 肝素泵 连续注射肝素使体外循环内血液抗凝。3 压力监测器 监测体外血液循环时各种异常改变，及时发出报警，确保透析安全。4 气泡监测和静脉夹 采取超声波检测技术预防气体顺静脉进入患者体内，发生空气栓塞。血液净化技术第26页2 2 透析液通路透析液通路.调整透析液温度、浓度、压力及流速，确保配比正确透析液进入透析器，与透析器膜对侧患者血液发生弥散、对流、超滤等基本过程，并以适当速度移除患者体内多出水分。透析液温度范围：3540 透析液流速：500800ml/L血液净化技术第27页3.3.血液通路控制与监测血液通路控制与监测1.血液流速 以血泵转速换算而来。单位是“ml/min”普通设置血流量为200300ml/min。2.动静脉压力监测 用于监测体外循环管路压力是否处于正常状态。其压力大小主要取决于血液流速、血液通路各处阻力及透析器大小。呈动态正比关系。3.漏血报警监测 采取光低电传感器测量透析液中有没有血中有形成份存在。当每分钟漏血0.5ml时，发出警报关闭血泵，停顿透析进行。血液净化技术第28页4.静脉气泡监测和静脉管夹 预防气泡随静脉管路血液回流进入患者体内。5.跨膜压监测 监测透析器压力和限制超量脱水。6.超滤量监测 对患者超滤量和超滤率进行测量，预防患者除水过快。血液净化技术第29页六六 患者血管通路患者血管通路1.血管通路定义 是指把血液从患者体内引出来进入体外循环，再回到体内出入路径。2.分类 暂时性血管通路 和 永久性血管通路血液净化技术第30页11暂时性血管通路暂时性血管通路 1.1定义 指能够在短时间建立起来，并能马上使用可使用数小时至数周血管通路。适合用于急症血液透析患者或尿毒症患者有严重并发症，需要紧急血液透析而无血管通路者。1.2穿刺方法 1.2.1直接穿刺 动脉选择足背动脉、桡动脉、肱动脉、股动脉。静脉选择四肢显露浅表静脉正中静脉、大隐静脉和股静脉。1.2.2中心静脉经皮插管 锁骨下静脉经皮插管、股静脉经皮插管、颈内静脉经皮插管。血液净化技术第31页22永久性血管通路永久性血管通路2.1 定义 指能适用数月至多年血管通道。适合用于长久维持血液透析患者。当前大多数患者使用动静脉内瘘，少数使用中心静脉长久留置导管。2.2 动静脉内瘘 是指动静脉血管在皮下吻合建立血管通路。是血液透析患者“生命线”。可分为直接动静脉内瘘 和 移植动静脉内瘘。前者是利用本身动静脉血管直接吻合制作内瘘。后者是在动静脉血管之间插入一段移植或人造血管制作内瘘。血液净化技术第32页七七 血液透析中抗凝疗法血液透析中抗凝疗法1.血液透析抗凝目标 进行血液透析必须建立体外血液循环，为了使血液不凝结在体外循环中，必须使用抗凝剂，使试管凝血时间保持在30分钟左右，这么既不产生凝血也不造成出血。2.抗凝剂种类 肝素 枸橼酸钠、低分子肝素、前列腺素。临床使用最广泛为 肝素。血液净化技术第33页八八 血液透析中急性并发症及处理血液透析中急性并发症及处理在血液透析过程中或在血液透析结束时发生与透析治疗本身相关并发症为急性并发症。一首次使用综合征 因为使用新透析器产生一组症侯。多发生在透析治疗开始530分钟内，表现为：呼吸困难、流泪、流鼻涕、腹部痉挛、荨麻疹、血管性水肿、烧灼感。症状轻者，继续透析，无需处理。症状严重者，暂停透析，使用激素或抗组胺药。血液净化技术第34页二低血压 透析中低血压是透析中主要并发症之一，发生率2040%。原因原因：与透析中脱水造成有效血容量降低相关;溶质去除，血浆渗透压快速下降，造成水分移向组织间或细胞内，有效血容量降低，血压下降;严重贫血和低蛋白血症;对透析器膜过敏。表现表现：轻者 恶心、呕吐、出汗，重者 面色苍白、呼吸困难。血压90/60mmHg。处理：处理：设置适当干体重，控制患者透析脱水量;使用碳酸盐透析液;使用生物相容性好透析器;纠正贫血和低蛋白血症。抢救处置：轻者立刻输入生理盐水100200ml，降低TMP或改为旁路，严重者使用高渗葡萄糖或盐水或升压药。血液净化技术第35页三失衡综合征 是在透析中后期或透析结束很快发生与透析相关以神经系统症状为主综合征，大多数在透析结束后12小时，最迟24小时内恢复正常。原因原因 透析是血液中尿素比脑脊液中下降快，血脑之间产生渗透压差，使水进入脑脊液中，引发脑水肿。表现表现 轻者 恶性、呕吐、头痛。严重者 伴有抽搐、扑翼样震颤、昏迷甚至死亡。处理处理 此征是能够预防。办法以下：首次透析或毒素水平高患者采取诱导透析23小时,使用透析膜面积较小透析器。轻者 静脉注射高渗溶液，静脉点滴甘露醇等液体有利于预防失衡综合征发生。血液净化技术第36页四恶心 呕吐 约为1015%。五头痛 发生率为5%。六高血压 发生率较低。血液净化技术第37页九九 血液透析护理管理血液透析护理管理一维持性血液透析患者术前宣传教育维持性血液透析患者早期患者缺乏疾病基本知识，对疾病认识上限制和对透析过程中不良反应不耐受会产生担心、焦虑、恐惧心情;部分患者对透析治疗尿毒症期望值过高，当治疗结果未到达预期目标就产生焦虑、消极、不配合治疗心理。所以做好透析前患者及家眷宣传教育工作，增加患者及家眷对血液透析了解，对缓解患者不良心理情绪，促进医患合作与相互信任十分必要。血液净化技术第38页1讲解透析适应症及其功效。2患者必须了解透析存在风险。3讲解透析室规章制度。4给予必要透析饮食指导，通知患者控制水分主要性。5讲解透析血管通路维护知识。6勉励患者树立战胜疾病对信心，主动配合治疗争取重返工作岗位。7通知患者在透析期间如发生意外或紧急情况及异常症状时，应及时就诊，预防意外发生。血液净化技术第39页二血液透析中护理上机前护理1 上机前做好透析器预冲和透析管路连接等准备工作。2透析治疗前了解患者各方面情况，正确调整透析参数。3评定检验患者透析血管通路，选择适当部位进行穿刺。4依据患者体重和身体情况选择抗凝剂，设定超滤量和透析模式。5严格执行无菌操作和消毒隔离技术，预防交叉感染发生。血液净化技术第40页血液透析中护理1医护人员严密观察病情，加强与患者沟通，及时发觉透析中急性并发症早期症状，处理透析中发生各种情况。2严格操作规程，杜绝一切违规操作，预防不良事件发生。3妥善固定透析管路及动静脉穿刺针，预防脱管，渗血发生。4做好患者透析中护理统计。血液净化技术第41页血液透析结束时护理1认真做好回血工作，预防发生空气栓塞。2正确处理压迫患者内瘘血管。做好患者暂时血管通路消毒包扎工作。3整理统计患者透析统计工作。4整理床单位，做好机器、透析室地面、空气消毒工作。血液净化技术第42页十十 维持性血液透析患者饮食与管维持性血液透析患者饮食与管理理一营养管理与饮食管理11尿毒症血液透析患者营养特点：普遍尿毒症血液透析患者营养特点：普遍存在营养不良、蛋白质和脂肪代谢紊乱、存在营养不良、蛋白质和脂肪代谢紊乱、贫血、低钙血症、高磷血症。贫血、低钙血症、高磷血症。血液净化技术第43页一营养管理与饮食管理1.1因为小分子毒素对脂蛋白酶抑制作用、高胰岛素血症促进肝脏对三酰甘油三脂合成增加和分解降低及体内一些促分解代谢激素分泌增加，患者出现低蛋白血症、高脂血症。1.2血液透析过程中一些细胞因子、补体激活、机体分解增加、营养物质丢失每5小时透析中氨基酸平均丢失8g，会引发患者营养不良。血液净化技术第44页一营养管理与饮食管理1.3 尿毒症患者因肾脏分泌血细胞生成素降低而发生贫血;血液透析中不可防止血液少许丢失或患者有慢性出血，如：痔疮出血、上消化道出血、血尿，均能够加重贫血。1.4 尿毒症血液透析患者因肾脏贫排泄和调整功效减退、饮水过多或补液不妥造成机体内水钠潴留、酸碱平衡失调、水肿、继而出现脑水肿、肺水肿及心力衰竭等并发症;或因为肾小管浓缩尿液功效减退出现多尿，因为患者厌食、恶心、呕吐及腹泻或使用利尿剂不妥而造成水和电解质丢失过多，出现脱水、低钾血症、低钠血症。血液净化技术第45页一营养管理与饮食管理1.5 尿毒症血液透析患者尿磷排出降低，引发血磷升高;肾单位受损，造成肾小管合成1-羟化酶下降，1.25-OH2D3下降，引发钙吸收障碍;肾小管对钙重吸收下降、长久饮食限制使患者钙摄入降低、磷以磷酸钙形式从肠道排出量增加均可使患者出现血钙。血液净化技术第46页22尿毒症血液透析患者营养需尿毒症血液透析患者营养需求求 患者饮食标准患者饮食标准：高热量、优质高蛋白、：高热量、优质高蛋白、高钙低磷、低盐低钾、低脂，控制水分摄高钙低磷、低盐低钾、低脂，控制水分摄入和补充适量水溶性维生素。入和补充适量水溶性维生素。血液净化技术第47页22尿毒症血液透析患者营养需求尿毒症血液透析患者营养需求2.1 热量 热量摄入充分能够预防组织蛋白分解，提升蛋白质利用率。提议摄入热量35-4045Kcal/kg.d。碳水化合物与脂肪之比3：1。2.2 蛋白质 依据每七天透析次数决定患者蛋白质摄入量。每七天透析3次患者蛋白质供给量为1.5g/kg.d;每七天2次患者，蛋白质供给量为11.2g/kg.d。提供优质动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、廋肉、鱼等，摄入量应占50%70%。2.3 脂肪 脂肪摄入量为4060%/d，食用植物油，防止食用动物内脏，蛋黄，蟹等。血液净化技术第48页22尿毒症血液透析患者营养需求尿毒症血液透析患者营养需求2.4 钠盐和水 钠盐摄入量依据患者尿量、每七天透析次数而决定。每七天透析2次患者钠盐摄入量为34g/d,水分为1000ml/d;每七天透析3次患者钠盐摄入量为45g/d，水分为1200ml/d。透析间期体重增加应控制在干体重4%以内。2.5 钾 每七天透析2次患者加摄入量应控制在1300mg/d;每七天透析3次患者控制在1500mg/d。血液净化技术第49页22尿毒症血液透析患者营养需求尿毒症血液透析患者营养需求2.6 磷和钙 钙摄入量为1500mg/d;磷摄入量900mg/d。钙和磷在食物中分布广泛，牛肉、奶制品、坚果、动物内脏、鱼子等含量高。每100g蛋白质含磷10001500mg。2.7 维生素和微量元素 维生素是维持人体生命活动必需一类有机化合物，大多数存在于天然食物中，人体不能合成。血液透析患者能够服用含有微量元素复合维生素制剂，维生素C推荐量为100mg/d,叶酸为1mg/kg.d。血液净化技术第50页十一十一 维持性血液透析患者康复维持性血液透析患者康复（一）康复概念（一）康复概念终末期肾脏衰竭是一个不可逆疾病。但终末期肾脏衰竭是一个不可逆疾病。但伴随医疗科学技术不停发展，新型血液伴随医疗科学技术不停发展，新型血液透析设备问世，水处理系统不停完善、透析设备问世，水处理系统不停完善、血管通路提升、专业技术人员业务水平血管通路提升、专业技术人员业务水平拓展以及人们对疾病认识提升，肾功效拓展以及人们对疾病认识提升，肾功效衰竭患者成活率不停提升。在我国依靠衰竭患者成活率不停提升。在我国依靠透析存活透析存活1515年以上患者占年以上患者占10%10%左右。左右。血液净化技术第51页（一）康复概念（一）康复概念 对于透析患者而言，治疗目标不再延续生命，而是要活有意义且拥有高生活品质。对血液透析患者生活质量评定用“康复”来概括，这是透析领域一大进步和发展，也是衡量医疗质量和护理质量一个主要标志。血液透析患者康复与普通疾病痊愈以后康复有不一样含义。透析患者康复包含医学身体康复、心理与社会康复、职业康复等三方面内容。血液净化技术第52页（一）康复概念（一）康复概念1 1 医学医学身体身体康复康复指患者不存在尿毒症状态及透析引发各类并发症状态。患者社会生活完全能够自理，能够如同正常人一样从事工作，而且含有一定运动能力。血液净化技术第53页（一）康复概念（一）康复概念2心理与社会康复心理与社会康复 良好治疗使患者对生活充满了信心，患者心理状态好，不存在疾病压力，认为自己不是残疾人;疾病康复使他们含有参加工作体力，能感受工作乐趣，为自己劳动能创造价值而高兴，而且消除依赖消极情绪，能经常一些社会和社交活动，了解社会，融入社会。血液净化技术第54页（一）康复概念（一）康复概念 3 3职业康复职业康复 指透析患者重新走上工作岗位，含有与正常人相同工作权力。能改进患者情绪和心理状态，更能调整情操，有利于疾病治疗。职业康复使患者和家庭增加了经济收入，改进了生活条件，时他们融入社会表达了自我价值，心理上更靠近正常人。血液净化技术第55页二二康复条件康复条件1 医疗确保 患者患病后能得到及时、合理、充分治疗是最主要最基本确保。2 家眷支持、了解和勉励 家庭支持是维持性透析患者得以长久生存和提升生活质量关键。3 经济基础 是维持性透析患者维持生存最基本确保。血液净化技术第56页三三康复办法康复办法 维持性透析患者康复需要患者本身保护和认知，同时也需要家庭、社会主动帮助，更需要医务人员主动治疗、耐心护理。血液净化技术第57页三三康复办法康复办法1 加强心理护理。2 加强与患者和家眷沟通。3 建立良好护患关系。4 经过透析质量。5 营养管理。6 血管通路自我维护和护理。7 患者家眷主动配合和支持。8 指导患者动静结合，提升神经系统调整能力，增加心肺功效，提升活动耐受能力，降低脂质蓄积。血液净化技术第58页血液净化技术第59页