第2节-晕厥.ppt

第2节 疼痛(pain)概述疼痛是许多疾病的先兆疼痛是许多疾病的先兆患者就医的主要原因患者就医的主要原因疼痛又是警戒信号疼痛又是警戒信号强烈或持久的疼痛可致生理功能紊乱强烈或持久的疼痛可致生理功能紊乱任何任何 形式的刺激，只要达到一定的强度有可形式的刺激，只要达到一定的强度有可能或造成组织损伤时，均可引起疼痛能或造成组织损伤时，均可引起疼痛发生机制致痛物质：引起疼痛的刺激物致痛物质：引起疼痛的刺激物 K+、H+、组胺、组胺、5-HT、PG、缓激肽缓激肽感受器：游离的神经末梢感受器：游离的神经末梢痛觉传入：痛觉传入：传入传入NN脊髓后根脊髓后根N N节细胞节细胞脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束内囊内囊中央后回中央后回痛感。痛感。分类皮肤痛：疼痛来自体表，疼痛来自体表，理化刺激理化刺激皮肤皮肤痛觉痛觉类型：类型：快痛：尖锐而定位清楚的刺痛，撤除刺激后快痛：尖锐而定位清楚的刺痛，撤除刺激后疼痛很快消失疼痛很快消失 慢痛：快痛慢痛：快痛1-2秒后出现定位不很明确的烧灼秒后出现定位不很明确的烧灼痛，疼痛强烈而难忍痛，疼痛强烈而难忍分类内脏痛：真性内脏痛：真性内脏痛：内脏本身受到刺激内脏本身受到刺激 特点：特点：缓慢而持久、定位不准确；缓慢而持久、定位不准确；对刺激的分辩力差，多为钝痛；对刺激的分辩力差，多为钝痛；类似内脏痛：类似内脏痛：体腔的壁层受到刺激体腔的壁层受到刺激分类牵涉痛 腹部脏器引起的疼痛，可在体表的某腹部脏器引起的疼痛，可在体表的某一部位产生疼痛或痛觉过敏。一部位产生疼痛或痛觉过敏。原因：原因：患病部位的传入患病部位的传入N与被牵涉皮肤与被牵涉皮肤的传入的传入N受同一脊髓节段的后根受同一脊髓节段的后根N元支配元支配分类深部痛：肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛 一、头痛Headache定义(definition)：额、顶、颞、枕部的疼痛额、顶、颞、枕部的疼痛教学目的 掌握头痛的发生机制与病因；掌握头痛的发生机制与病因；掌握头痛的临床表现；掌握头痛的临床表现；熟悉头痛的伴随症状；熟悉头痛的伴随症状；了解胸痛的问诊要点；了解胸痛的问诊要点；教学内容 头痛的定义；头痛的发生机制与病因；头痛的临床表现；头痛的伴随症状；头痛的问诊要点。病因(causes)(一一)颅内病变颅内病变(intracranial lesion)：(二二)颅外疾变颅外疾变(extracranial lesion)：(三三)全身疾病全身疾病(diseases of total body)：(四四)神经官能症神经官能症(neurosis)：颅内病变(intracranial lesion)：颅内感染疾病颅内感染疾病：脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑寄生虫脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑寄生虫颅内血管性疾病颅内血管性疾病 (1)(1)急性脑血管病急性脑血管病:脑出血、脑血栓脑出血、脑血栓 (2)(2)高血压脑病高血压脑病:(3)(3)脑供血不足脑供血不足:(4)(4)脑血管畸形：三特征，癫型发作脑血管畸形：三特征，癫型发作 出血、头痛出血、头痛 (5)(5)血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎:颅内占位性病变颅内占位性病变：脑肿瘤、转移癌、脑包虫脑肿瘤、转移癌、脑包虫 颅脑损伤性疾病：颅脑损伤性疾病：偏头痛或其它血管性头痛：偏头痛或其它血管性头痛：颅内病变(intracranial lesion)颅外疾变(extracranial lesion)颅骨疾病颅骨疾病：颅底凹入症颅底凹入症 神经痛神经痛：三叉三叉N痛、舌咽痛、舌咽N痛、枕痛、枕N痛痛 颈部疾病：颈部疾病：五官疾病所致：五官疾病所致：全身疾病 急性感染急性感染(acute infection)心血管心血管(cardiovascular diseases)中毒中毒(poisoning)中暑中暑(heatstroke)其它其它(others)：尿毒症、低血糖尿毒症、低血糖临床表现(clinical manifestations)发病情况：发病情况：头痛的部位：头痛的部位：头痛的程度、性质：头痛的程度、性质：头痛发生时间与持续时间：头痛发生时间与持续时间：影响头痛的因素：影响头痛的因素：发病情况：急性起病，伴有发热，示感染性疾病急性起病，伴有发热，示感染性疾病 急性起病，伴有意识障碍，示颅内血管急性起病，伴有意识障碍，示颅内血管性疾病性疾病 反复发作性搏动性头痛，血管性头痛反复发作性搏动性头痛，血管性头痛 进行性头痛，伴颅内高压，颅内占位进行性头痛，伴颅内高压，颅内占位头痛的部位(position of headache)浅表部位：眼、耳、鼻、牙源性头痛浅表部位：眼、耳、鼻、牙源性头痛一侧头痛：偏头痛一侧头痛：偏头痛全头痛：高血压全头痛：高血压头痛并颈痛：蛛网膜下腔出血头痛并颈痛：蛛网膜下腔出血头痛的程度、性质：剧痛、电击样：偏头痛剧痛、电击样：偏头痛搏动性：高血压搏动性：高血压轻、中度：脑肿瘤；轻、中度：脑肿瘤；重压感、紧箍感：肌肉收缩性疼痛重压感、紧箍感：肌肉收缩性疼痛头痛发生时间与持续时间晨间加剧：颅内占位，鼻窦炎性头痛；晨间加剧：颅内占位，鼻窦炎性头痛；夜间发作：丛集性头痛；夜间发作：丛集性头痛；周期性发作：偏头痛；周期性发作：偏头痛；持续性伴间歇缓解：脑肿瘤持续性伴间歇缓解：脑肿瘤影响头痛的因素：咳嗽、俯身使颅内高压性头痛、血管性咳嗽、俯身使颅内高压性头痛、血管性头痛加重；头痛加重；颈部运动使颈性头痛加重；颈部运动使颈性头痛加重；丛集性头痛在直立后缓解；丛集性头痛在直立后缓解；偏头痛应用麦角胺后缓解；偏头痛应用麦角胺后缓解；伴随症状(concomitant symptoms)头痛伴剧吐，颅内高压；呕吐后减轻头痛伴剧吐，颅内高压；呕吐后减轻偏头痛；偏头痛；头痛伴眩晕：小脑肿瘤，脑供血不足；头痛伴眩晕：小脑肿瘤，脑供血不足；头痛伴发热：全身感染性疾病；头痛伴发热：全身感染性疾病；头痛伴意识障碍，慢性过程突然加剧；头痛伴意识障碍，慢性过程突然加剧；头痛伴视力障碍：青光眼、脑瘤；头痛伴视力障碍：青光眼、脑瘤；伴随症状(concomitant symptoms)头痛伴脑膜刺激症：脑膜炎、蛛网膜下腔头痛伴脑膜刺激症：脑膜炎、蛛网膜下腔出血；出血；头痛伴植物头痛伴植物N功能紊乱：功能紊乱：头痛伴癫痫发作：颅内占位，脑血管畸形头痛伴癫痫发作：颅内占位，脑血管畸形进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤二、胸痛(chest pain)教学目的 掌握胸痛的发生机制与病因；掌握胸痛的发生机制与病因；掌握胸痛的临床表现；掌握胸痛的临床表现；熟悉胸痛的伴随症状；熟悉胸痛的伴随症状；了解胸痛的问诊要点；了解胸痛的问诊要点；教学内容 胸痛发生机制与病因胸痛发生机制与病因 胸痛的临床表现胸痛的临床表现 胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状 胸痛的问诊要点胸痛的问诊要点发生机制(pathogenesis)pathogenesis)刺激因子：缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿、刺激因子：缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿、组织坏死组织坏死感觉感觉N纤维：纤维：肋间肋间N 支配心脏、主支配心脏、主A的交感的交感N 膈膈N 支配气管、支气管的迷走支配气管、支气管的迷走N痛觉冲动痛觉冲动传入大脑传入大脑胸痛胸痛病因(causes)：胸壁疾病胸壁疾病(chest wall diseases)：心脏、大血管病变心脏、大血管病变(cardiac vescular)：呼吸系统疾病呼吸系统疾病(respiratory diseases)：纵隔疾病纵隔疾病(diseases of mediastinum)：其它（其它（others)：胸壁疾病胸壁疾病：疾病疾病 蜂窝组织炎；蜂窝组织炎；带状疱疹；带状疱疹；急性皮炎；急性皮炎；N N炎、炎、N N根痛；根痛；肋骨骨折；肋骨骨折；病因(causes)：病因(causes)：心脏、大血管病变心脏、大血管病变：疾病：疾病：心绞痛；心绞痛；AMIAMI；心瓣膜病；心瓣膜病；心包炎；心包炎；先心病；先心病；胸主胸主A A瘤瘤 肺动脉高压；肺动脉高压；心脏心脏N N官能症官能症病因(causes)：呼吸系统疾病呼吸系统疾病 胸膜疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤胸膜疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤 支气管、气管疾病：气管炎、支气管炎支气管、气管疾病：气管炎、支气管炎 肺部疾病：肺炎、肺癌肺部疾病：肺炎、肺癌病因(causes)：纵隔疾病纵隔疾病：食道炎、食道癌、纵隔肿瘤食道炎、食道癌、纵隔肿瘤其它其它(others)：膈下病变。膈下病变。临床表现(clinical manifestations)(一一)发病年龄：发病年龄：(二二)胸痛部位：胸痛部位：(三三)胸痛性质：胸痛性质：(四四)影响因素：影响因素：青壮年：胸膜炎、气胸、心肌炎、青壮年：胸膜炎、气胸、心肌炎、风心；风心；老年：心绞痛、心肌梗塞、肺癌老年：心绞痛、心肌梗塞、肺癌(一一)发病年龄：发病年龄：1胸壁疾病：疼痛局限、局部有压痛；胸壁疾病：疼痛局限、局部有压痛；2炎性疾病：局部红、肿、热、痛；炎性疾病：局部红、肿、热、痛；3带状疱疹：剧痛沿肋间神经分布，疱疹带状疱疹：剧痛沿肋间神经分布，疱疹不超过中线；不超过中线；4食管及纵隔疾病：胸骨后疼痛，进食或食管及纵隔疾病：胸骨后疼痛，进食或吞咽时加重；吞咽时加重；(二二)胸痛部位：胸痛部位：1 1带状疱疹：刀割样；带状疱疹：刀割样；2 2食管炎：烧灼样；食管炎：烧灼样；3 3心绞痛及心肌梗塞：缩窄性；心绞痛及心肌梗塞：缩窄性；4 4胸膜炎：尖锐刺痛。胸膜炎：尖锐刺痛。(三三)性质：性质：5 5肺梗塞：剧痛、绞痛；肺梗塞：剧痛、绞痛；6 6肺癌：闷痛；肺癌：闷痛；7 7夹层动脉瘤：胸背部撕裂样剧痛。夹层动脉瘤：胸背部撕裂样剧痛。(三三)性质：性质：(四四)影响因素：影响因素：1、劳累、紧张、诱发心绞痛，休息或服药、劳累、紧张、诱发心绞痛，休息或服药可缓解；可缓解；2、胸膜炎，心包炎于大口呼吸，咳嗽加重；、胸膜炎，心包炎于大口呼吸，咳嗽加重；3、食道炎：抗酸性制剂、促动力药可减轻；、食道炎：抗酸性制剂、促动力药可减轻；伴随症状(concomitant symptoms)(一一)胸痛伴吞咽困难：食道疾病；胸痛伴吞咽困难：食道疾病；(二二)胸痛伴咳嗽、咯血：呼吸系统疾病；胸痛伴咳嗽、咯血：呼吸系统疾病；(三三)胸痛伴呼吸困难：肺较大面积病变；胸痛伴呼吸困难：肺较大面积病变；三、腹痛教学目的v 掌握腹痛的发生机制与病因；掌握腹痛的发生机制与病因；v 掌握腹痛的临床表现；掌握腹痛的临床表现；v 熟悉腹痛的伴随症状；熟悉腹痛的伴随症状；v 了解腹痛的问诊要点；了解腹痛的问诊要点；教学内容v 腹痛的病因；腹痛的病因；v 腹痛的发生机制；腹痛的发生机制；v 腹痛的临床表现；腹痛的临床表现；v 腹痛的伴随症状；腹痛的伴随症状；v 腹痛的问诊要点；腹痛的问诊要点；概述（summary)腹痛是常见的症状，是患者就医的重要原因；腹痛是常见的症状，是患者就医的重要原因；病变性质可以为器质性，也可为功能性；病变性质可以为器质性，也可为功能性；腹痛可以是腹部脏器病变所致，也可由胸腹痛可以是腹部脏器病变所致，也可由胸部及全身性疾病引起；部及全身性疾病引起；腹痛腹痛 急性腹痛急性腹痛 慢性腹痛慢性腹痛病因(causes)1.1.急性腹痛急性腹痛：2.2.慢性腹痛慢性腹痛：急性腹痛：起病急、病情重、转变快起病急、病情重、转变快 1、腹膜炎症：、腹膜炎症：2、腹腔器官急性炎症：、腹腔器官急性炎症：3、空腔脏器阻塞、扩张：、空腔脏器阻塞、扩张：急性腹痛：4、空腔脏器扭转、破裂：、空腔脏器扭转、破裂：5、腹腔内血管阻塞：、腹腔内血管阻塞：6、胸腔疾病所致腹部牵涉痛：、胸腔疾病所致腹部牵涉痛：7、全身疾病：腹型紫癜、铅中毒、全身疾病：腹型紫癜、铅中毒1、腹腔内脏器慢性炎症、腹腔内脏器慢性炎症;2、胃、十二指肠溃疡、胃、十二指肠溃疡;3、脏器扭转或梗阻、脏器扭转或梗阻;4、包膜的牵张致张力、包膜的牵张致张力;慢性腹痛：慢性腹痛：5、中毒、代谢障碍：铅中毒、中毒、代谢障碍：铅中毒6、肿痛压迫及侵润：、肿痛压迫及侵润：7、胃肠、胃肠N功能紊乱：功能紊乱：8、空腔脏器的张力变化：、空腔脏器的张力变化：临床表现(clinical manifestations)腹痛部位：腹痛部位：腹痛性质及程度：腹痛性质及程度：诱发因素诱发因素：发作时间与体位：发作时间与体位：腹痛部位腹痛部位：(1)右上腹：肝、胆、胸腔右上腹：肝、胆、胸腔(2)上中部脐部：胃、十二指肠、胰、肠上中部脐部：胃、十二指肠、胰、肠TB、小肠、肠系膜小肠、肠系膜(3)左上腹：脾、腰腹部：肾、输尿管左上腹：脾、腰腹部：肾、输尿管腹痛部位腹痛部位：(4)右下腹：阑尾、卵巢、输卵管右下腹：阑尾、卵巢、输卵管(5)下腹：妇科疾患下腹：妇科疾患(6)左下腹：结肠左下腹：结肠(7)弥漫性：腹膜炎、肠梗阻弥漫性：腹膜炎、肠梗阻腹痛性质及程度腹痛性质及程度(1)中上腹刀割样，烧灼样痛：胃、十中上腹刀割样，烧灼样痛：胃、十二指肠溃疡穿孔二指肠溃疡穿孔(2)中上腹持续性剧痛，阵发性加剧：中上腹持续性剧痛，阵发性加剧：急性胃炎、胰腺炎急性胃炎、胰腺炎影响因素影响因素 (1)胆囊炎、胆石症：油腻食物诱发胆囊炎、胆石症：油腻食物诱发(2)酗酒、暴饮、暴食：急性胰腺炎酗酒、暴饮、暴食：急性胰腺炎(3)腹外力：肝、脾破裂腹外力：肝、脾破裂腹痛性质及程度腹痛性质及程度(3)胆绞痛、肾绞痛胆绞痛、肾绞痛(4)剑突下钻顶样疼痛：胆道蛔虫症剑突下钻顶样疼痛：胆道蛔虫症(5)持续性、广泛性剧痛，伴板样腹：持续性、广泛性剧痛，伴板样腹：急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 伴随症状1、腹痛伴发热、寒战：炎症、腹痛伴发热、寒战：炎症2、腹痛伴黄疸：胆道、胰腺、肝脏；、腹痛伴黄疸：胆道、胰腺、肝脏；急性溶血也可出现急性溶血也可出现3、腹痛伴血尿：泌尿系结石；腹痛伴血尿：泌尿系结石；伴随症状4、腹痛伴休克：、腹痛伴休克：伴贫血：肝、脾破裂伴贫血：肝、脾破裂 无贫血：穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭无贫血：穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭 转、转、AMI、肺炎；肺炎；5、腹痛伴呕吐：食道、胃肠病变、腹痛伴呕吐：食道、胃肠病变伴随症状6、腹痛伴腹泻：肠道炎症、吸收不良、腹痛伴腹泻：肠道炎症、吸收不良7、腹痛伴消化道出血：板油样、鲜血便、腹痛伴消化道出血：板油样、鲜血便8、腹痛伴返酸、嗳气：胃炎、溃疡、腹痛伴返酸、嗳气：胃炎、溃疡9、腹痛伴里急后重：直肠病变、腹痛伴里急后重：直肠病变1、字体安装与、字体安装与设设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。592、替、替换换模板中的模板中的图图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片 本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。59赠送精美图标