中医内科学导论.ppt

中医内科学导论预防为主新医学模式 随着生物随着生物社会社会心理医学模式的转心理医学模式的转变，医学将更多关注在疾病的早期给予干变，医学将更多关注在疾病的早期给予干预，预防医学发挥重要作用。预，预防医学发挥重要作用。一级预防：未病先防一级预防：未病先防 二级预防：已病防变二级预防：已病防变中医内科学导论中医内科学的概念、性质、范围中医内科学的概念、性质、范围中医内科学的发展史中医内科学的发展史中医内科学的教学内容与安排中医内科学的教学内容与安排中医内科学的教学体系中医内科学的教学体系怎样学好中医内科学怎样学好中医内科学中医内科学的概念 中医内科学是运用中医学理论和临床思维中医内科学是运用中医学理论和临床思维方法研究并阐述中医内科疾病的发病机理及方法研究并阐述中医内科疾病的发病机理及证候、诊断、辨证论治规律、转归预后、康证候、诊断、辨证论治规律、转归预后、康复调摄等问题的一门临床学科。复调摄等问题的一门临床学科。学习中医内科学既要掌握中医基本知识，学习中医内科学既要掌握中医基本知识，又要掌握中医临床技能。又要掌握中医临床技能。中中医医内内科科学学包包含含了了古古代代所所称称的的“大大方方脉脉”、“杂杂医医”等等内内容容，它它继继承承了了历历代代医医家家的的学学术术思思想想和和医医疗疗经经验验，同同时时又又汲汲取取了了现现代代中中医医内内科科在在理理论论和和实实践践方方面面的的新新成成就就、新新技技术术、新新进进展展，在在中中医医学学尤尤其其临临床床学学科科体体系系中中，占占有重要地位。有重要地位。中医内科学的地位l临床课，主干课，桥梁课临床课，主干课，桥梁课 以中医基础学科为理论基础以中医基础学科为理论基础 同时是中医学临床各科的基础同时是中医学临床各科的基础 如骨科手术病人同时患有内科疾病如骨科手术病人同时患有内科疾病 如外科腹痛病人涉及内科腹痛的鉴别如外科腹痛病人涉及内科腹痛的鉴别中医内科学的范围l外感病：六经、卫气营血、三焦外感病：六经、卫气营血、三焦l内伤病：脏腑辨证为基础，同时辨识脏腑功能内伤病：脏腑辨证为基础，同时辨识脏腑功能失调后的病理产物，如风、痰、湿、瘀血等。失调后的病理产物，如风、痰、湿、瘀血等。l二者既有联系又有区别，又可相互转化二者既有联系又有区别，又可相互转化l外感病失治误治外感病失治误治,日久不愈转化为内伤病，如感日久不愈转化为内伤病，如感冒冒咳嗽咳嗽肺胀肺胀肺心同病；湿热痢肺心同病；湿热痢虚寒痢虚寒痢l内伤病易兼夹外感，表现为外感病为主内伤病易兼夹外感，表现为外感病为主中医内科学导论中医内科学的概念、性质、范围中医内科学的概念、性质、范围中医内科学的发展史中医内科学的发展史中医内科学的教学内容与安排中医内科学的教学内容与安排中医内科学的教学体系中医内科学的教学体系怎样学好中医内科学怎样学好中医内科学（一）萌芽（殷商时代）殷代甲骨文记载：心病、头痛、殷代甲骨文记载：心病、头痛、胃肠痛、蛊病。胃肠痛、蛊病。殷商发明用药酒、汤液治病。殷商发明用药酒、汤液治病。商将医学分科为疾医、疡医、商将医学分科为疾医、疡医、食医、兽医。食医、兽医。（二）奠基（春秋奠基（春秋 秦汉秦汉）脉法脉法五十二病方五十二病方治百病方治百病方足臂十一脉灸经足臂十一脉灸经阴阳十一脉灸经阴阳十一脉灸经黄帝内经黄帝内经伤寒杂病论伤寒杂病论（三）充实（魏晋 金元）1.1.病因学、症状学、治疗学的充实和发展病因学、症状学、治疗学的充实和发展隋代隋代巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论寸白虫、瘿寸白虫、瘿病病葛洪葛洪 肘后备急方肘后备急方：尸注、癞、沙虱：尸注、癞、沙虱南宋南宋陈无择陈无择三因及一病证方论三因及一病证方论分分内因、外因、不内外因。内因、外因、不内外因。（1）病因学（2）症状学诸病源候论诸病源候论记述病侯记述病侯784784条，对胸壁的症状如疼条，对胸壁的症状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。痛、性质、部位与预后作了描述。唐代孙思邈唐代孙思邈千金要方千金要方指出消渴病易发疮疡。指出消渴病易发疮疡。王焘王焘外台秘要外台秘要指出消渴病指出消渴病“每发则小便至甜每发则小便至甜”的特征。的特征。此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作了描述。了描述。心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大提高。心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大提高。（3）治疗学肘后备急方肘后备急方用青蒿治疗疟疾；用海藻治用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病。疗瘿病。千金要方千金要方外台秘要外台秘要用常山、蜀漆用常山、蜀漆治疟疾；白头翁、苦参治疟疾；槟榔治寸治疟疾；白头翁、苦参治疟疾；槟榔治寸白虫；谷皮治脚气。白虫；谷皮治脚气。太平圣惠方太平圣惠方圣济总录圣济总录收载大量方收载大量方 药反映了当时的成就。药反映了当时的成就。2.2.学术理论的创新：学术理论的创新：刘完素倡导火热学说主寒凉；刘完素倡导火热学说主寒凉；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；李东垣重脾胃；李东垣重脾胃；朱丹溪提倡朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足”。（四）形成（明清）（1 1）薛己的）薛己的内科摘要内科摘要，首先用内科命名。，首先用内科命名。（2 2）王纶）王纶名医杂著名医杂著指出：指出：外感法仲景外感法仲景内伤法东垣内伤法东垣热病用完素热病用完素杂病用丹溪杂病用丹溪（3 3）王肯堂王肯堂证治准绳证治准绳；（4 4）张介宾张介宾景岳全书景岳全书；（5 5）秦景明秦景明症因脉治症因脉治；（6 6）李宗梓李宗梓医宗必读医宗必读；（7 7）景岳全书景岳全书的阴阳互补的阴阳互补 ；（8 8）医宗必读医宗必读的治泻九法至今仍具重要意义的治泻九法至今仍具重要意义 古今图书集成医部全录古今图书集成医部全录医宗金鉴医宗金鉴张氏医通张氏医通辨证录辨证录临证指南医案临证指南医案证治汇补证治汇补医学心悟医学心悟医林改错医林改错血证论血证论外感温热篇外感温热篇 湿热病篇湿热病篇温病条辨温病条辨1.中医内科学；2.中西医结合内科学；3.现代中医内科学。中医内科学导论中医内科学的概念、性质、范围中医内科学的概念、性质、范围中医内科学的发展史中医内科学的发展史中医内科学的教学内容与安排中医内科学的教学内容与安排中医内科学的教学体系中医内科学的教学体系怎样学好中医内科学怎样学好中医内科学中医内科学的教学内容与安排l总论：中医内科学相关基础知识：病因学，病总论：中医内科学相关基础知识：病因学，病机学，分类学，治疗学等。机学，分类学，治疗学等。有助于更好的学习中医内科学，如中风沿革有助于更好的学习中医内科学，如中风沿革 朱丹溪朱丹溪“无痰不作眩无痰不作眩”，张景岳，张景岳“无虚不作眩无虚不作眩”通过总论的学习，加强基础理论知识，掌握辨通过总论的学习，加强基础理论知识，掌握辨证论治的武器：方剂证论治的武器：方剂120首，中药首，中药150味味。中医内科学的教学内容与安排l各论：三类各论：三类 一般了解：临床较少见，涉及其他学科一般了解：临床较少见，涉及其他学科 熟熟 悉：临床可见，损害小悉：临床可见，损害小 掌掌 握：临床常见病，多发病握：临床常见病，多发病中医内科学导论中医内科学的概念、性质、范围中医内科学的概念、性质、范围中医内科学的发展史中医内科学的发展史中医内科学的教学内容与安排中医内科学的教学内容与安排中医内科学的教学体系中医内科学的教学体系怎样学好中医内科学怎样学好中医内科学中医内科学的教学体系l“三点一线三点一线”式教学，式教学，重点重点辨证论治辨证论治 难点难点病因病机，病因病机，“病机关键病机关键”疑点疑点临床质疑临床质疑 一线一线临床实践，病历讨论临床实践，病历讨论 概述概述 病因病机（病机关键）病因病机（病机关键）诊断与鉴别诊断与鉴别 辨证论治辨证论治 辨病思路辨病思路 医案选读医案选读中医内科学的教学体系概 述包括病名、别名、来源与沿革包括病名、别名、来源与沿革:病名：病机关键临床表现；病名：病机关键临床表现；别名：古今医家提出的其他名称；别名：古今医家提出的其他名称；来源：最先提出病名的医家论述；来源：最先提出病名的医家论述；沿革：简洁叙述该病的历史与发展概况。沿革：简洁叙述该病的历史与发展概况。（以心痛为例）（以心痛为例）病因病机病因：发病的具体原因。病因：发病的具体原因。包括内因、外因。包括内因、外因。内因：七情内伤、饮食失节、劳逸失度、内内因：七情内伤、饮食失节、劳逸失度、内 生病邪（痰浊、瘀血、水饮与先天禀赋等）生病邪（痰浊、瘀血、水饮与先天禀赋等）外因：六淫邪毒与疫疠之气。外因：六淫邪毒与疫疠之气。7 病因病机病机：即病理，指疾病发生、发展的原理。说病机：即病理，指疾病发生、发展的原理。说明疾病的正邪相争，阴阳、表里、寒热、虚明疾病的正邪相争，阴阳、表里、寒热、虚实的性质及其相互之间的关系。在疾病发展实的性质及其相互之间的关系。在疾病发展过程中分析其表里出入、寒热转化、虚实夹过程中分析其表里出入、寒热转化、虚实夹杂、气血津液的变化等机理。杂、气血津液的变化等机理。病机关键：发病机理中最关紧要的部分，对疾病机关键：发病机理中最关紧要的部分，对疾病的发展起决定作用的因素。病的发展起决定作用的因素。诊断与鉴别 诊断：医生诊病后所做出的结诊断：医生诊病后所做出的结 论，即判论，即判 断病人所患疾病及其病情程度。断病人所患疾病及其病情程度。临床诊断主要依据病史、病象（症状、体征）临床诊断主要依据病史、病象（症状、体征）与理化检查。与理化检查。诊断与鉴别病史病史:病人患病的原因，发病的时间，伴随的症状、程度，病人患病的原因，发病的时间，伴随的症状、程度，以及疾病演变规律。以及疾病演变规律。症状与体征症状与体征:望、闻、问、切四诊所见的疾病的外在征象，望、闻、问、切四诊所见的疾病的外在征象，是疾病诊断的核心内容。是疾病诊断的核心内容。理化检查理化检查:中医四诊的延伸，即运用现代诊疗仪器对人体中医四诊的延伸，即运用现代诊疗仪器对人体的内在气血、脏腑与组织器官及其排泄物的检测。的内在气血、脏腑与组织器官及其排泄物的检测。诊断与鉴别鉴别鉴别:指已诊断的疾病与易于混淆的其它疾病指已诊断的疾病与易于混淆的其它疾病的区别。的区别。如：心痛有表现胃痛者，当与胃痛鉴别；咳如：心痛有表现胃痛者，当与胃痛鉴别；咳血与吐血，二者皆有血自口出，亦当析而血与吐血，二者皆有血自口出，亦当析而别之；别之；辨证论治证证:证候，是疾病的病理生理反应的整体概括。证候，是疾病的病理生理反应的整体概括。体现了疾病发展过程中某一阶段病理变化的体现了疾病发展过程中某一阶段病理变化的本质。是辨证的结果和论治的依据，也是中本质。是辨证的结果和论治的依据，也是中医学最具特色的部分。医学最具特色的部分。辨证论治辨证辨证:指将四诊收集到的资料，通过分析综合，指将四诊收集到的资料，通过分析综合，辨清疾病的病因、病位、病性以及邪正之间的辨清疾病的病因、病位、病性以及邪正之间的关系，诊断为某种性质的证。关系，诊断为某种性质的证。论治论治:根据辨证结果，确定相应治疗方法。根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证论治的过程是认识疾病和治疗疾病的过程。辨证论治的过程是认识疾病和治疗疾病的过程。辨证论治 治则治则:即治疗原则，亦即法则。即治疗原则，亦即法则。必须立足于病机关键与辨证结果必须立足于病机关键与辨证结果,指出治疗方向指出治疗方向.内科治则包括：内科治则包括：治病宜早、标本缓急、扶正祛邪、脏腑补泻、治病宜早、标本缓急、扶正祛邪、脏腑补泻、异法方宜、正治反治等。异法方宜、正治反治等。辨证论治 治法治法:是具体的治疗方法。上承治则，下启是具体的治疗方法。上承治则，下启方药，分内治法和外治法。方药，分内治法和外治法。内治法：内治法：汗、和、下、消、吐、清、温、补；汗、和、下、消、吐、清、温、补；外治法如：外治法如：涂、敷、针、灸、蒸、熏、浴、刮等。涂、敷、针、灸、蒸、熏、浴、刮等。辨证论治方药方药:即方剂、药物。即方剂、药物。有大、小、缓、急、奇、偶、复有大、小、缓、急、奇、偶、复7类类,以君、臣、佐、使组方。以君、臣、佐、使组方。用药必重性味归经、升降浮沉、炮制诸法用药必重性味归经、升降浮沉、炮制诸法.中医内科学导论中医内科学的概念、性质、范围中医内科学的概念、性质、范围中医内科学的发展史中医内科学的发展史中医内科学的教学内容与安排中医内科学的教学内容与安排中医内科学的教学体系中医内科学的教学体系怎样学好中医内科学怎样学好中医内科学11/6/202439怎样学好中医内科学-指指 导导 思思 想想l 坚信中医药与人类共存坚信中医药与人类共存;l 读经典，做临床读经典，做临床;l 西为中用（中西并重）；西为中用（中西并重）；l 打造具有中国特色的中国医学打造具有中国特色的中国医学;中医药与人类共存l医学朝向：人类与健康医学朝向：人类与健康l医学模式转变：生物社会心理医学模式转变：生物社会心理l治人的病治人的病治病的人；二级预防治病的人；二级预防一级预防一级预防l健康健康亚健康亚健康疾病疾病l中医学特色：整体观中医学特色：整体观 个体化治疗个体化治疗 动态时空动态时空l国外成立中医药学院国外成立中医药学院中医药被世界承认中医药被世界承认l 凡有人类存在的地方就有中医药的存在凡有人类存在的地方就有中医药的存在坚持辨证论治的原则坚持辨证论治的原则气虚：乏力，气短，脉虚。气虚：乏力，气短，脉虚。阳虚：气虚主症阳虚：气虚主症+畏寒肢冷。畏寒肢冷。血虚：心悸，失眠，健忘，易惊。血虚：心悸，失眠，健忘，易惊。阴虚：血虚主症阴虚：血虚主症+五心烦热，舌红少苔。五心烦热，舌红少苔。中医药与人类共存读经典，做临床l经典的范畴经典的范畴l中中医医的的发发展展在在学学术术；学学术术的的基基础础是是临临床床；临临床床的关键是疗效的关键是疗效l疗效来自于：继承疗效来自于：继承实践实践质疑质疑创新创新l创新源于临床：先天伏寒创新源于临床：先天伏寒扶阳扶阳中西结合l社会环境社会环境中西医并重中西医并重l中医：由内而外；西医：由外而内中医：由内而外；西医：由外而内l二者的契合点：整体微观整体二者的契合点：整体微观整体l关于中西医结合（学习西医，研究中医）关于中西医结合（学习西医，研究中医）经心内注射经心内注射3 3次，电次，电除颤除颤4 4次，心跳恢复，次，心跳恢复，仍无呼吸，气管切开，仍无呼吸，气管切开，上呼吸机。上呼吸机。住院住院住院住院21212121天后痊愈出院，右二为患者，天后痊愈出院，右二为患者，天后痊愈出院，右二为患者，天后痊愈出院，右二为患者，至今无后遗症。至今无后遗症。至今无后遗症。至今无后遗症。当时传媒的报道打造具有中国特色的中国医学l形成具有中国特色的中国医学形成具有中国特色的中国医学l三支力量逐渐成为一支力量三支力量逐渐成为一支力量l恢恢复复中中医医理理论论原原貌貌，挖挖掘掘中中医医药药理理论论背背后后的的固固有有规规律律，探探索索与与现现代代医医学学的的切切合合点点，用用大大量量中中医药的证据证明其科学性医药的证据证明其科学性1 系统学习 重点掌握病因病机及辨证论治l在学习过程中，不断联系基础理论知识，理在学习过程中，不断联系基础理论知识，理解体会其病机转变的道理及规律，脏腑变化解体会其病机转变的道理及规律，脏腑变化的特点。的特点。l在临床实践中将间接经验变为直接经验。在临床实践中将间接经验变为直接经验。2刻苦学习 在动态中学，不能死记硬背l刻苦学习牢记经典、方剂、中药、主刻苦学习牢记经典、方剂、中药、主要脉诀等。要脉诀等。l在动态中学在辨析病与病之间的相互在动态中学在辨析病与病之间的相互关系中学，找出内在规律。关系中学，找出内在规律。3 注重临床实践学好中医基本理论学好中医基本理论中医思维全程投入中医思维全程投入大忌学习时西套中大忌学习时西套中二十一世纪医学朝向 “人类与健康人类与健康”是是21世纪医学发展世纪医学发展的方向，中医药学会在这更广阔的舞台的方向，中医药学会在这更广阔的舞台上大有作为，事实证明中医药学将在维上大有作为，事实证明中医药学将在维系人类健康过程中做出更大贡献。系人类健康过程中做出更大贡献。医者德为本术道求歧黄奇出胆若剑制胜心亦琴互补西中汇怪招药皆兵克痼建奇功 谢 谢