内科学健康评估疼痛.ppt

常见症状评估常见症状评估第二节第二节疼疼痛痛疼痛疼痛由于机体受到伤由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉害性刺激所引起的痛觉反应。反应。大脑皮质痛觉感受区组织释放致痛物质刺激痛觉感受器发出冲动经脊髓后根沿脊髓丘脑侧束内囊疼疼痛痛发发生生机机制制物理物理化学化学刺激刺激疼痛疼痛乙酰胆碱、乙酰胆碱、5-羟羟色胺、组胺、缓色胺、组胺、缓激肽、钾离子、激肽、钾离子、氯离子、酸性代氯离子、酸性代谢产物等谢产物等分类：分类：1皮肤痛：特点：双重痛觉（快痛、慢痛）皮肤痛：特点：双重痛觉（快痛、慢痛）2躯体痛：躯体痛：3内脏痛：特点：缓慢而持久，定位不准确。内脏痛：特点：缓慢而持久，定位不准确。4牵涉痛：牵涉痛：5假性痛：假性痛：6神经痛：神经痛：根根据据疼疼痛痛发发生生的的原原始始部部位位及及传导途径传导途径v胸胸 痛痛v腹痛腹痛v头痛头痛v腰背痛腰背痛v关节痛关节痛几几种种常常见见疼疼痛痛一、病因与发生机制一、病因与发生机制二、临床表现二、临床表现三、护理评估要点三、护理评估要点四、相关护理诊断四、相关护理诊断v胸胸 痛痛病例讨论患者男性，患者男性，55岁。因心前区闷痛岁。因心前区闷痛5小时入小时入院。患者于入院前院。患者于入院前5小时与女儿吵架，空小时与女儿吵架，空感心前区闷痛，呈阵发性，持续数分钟，感心前区闷痛，呈阵发性，持续数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。既往无无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。既往无类似发作。类似发作。问题：问题：1.该患者的突出症状是什么？该患者的突出症状是什么？有何特点？有何特点？2.本病例有无诱发因素？本病例有无诱发因素？3.该病例问诊需补充哪该病例问诊需补充哪些内些内容？容？一、病因与发生机制一、病因与发生机制各各种种化化学学、物物理理因因素素均均可可刺刺激激胸胸部部的的感感觉觉神神经经纤纤维维产产生生痛痛觉觉冲冲动动，并并传传入大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。入大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。如如缺血、炎症、肌张力改变缺血、炎症、肌张力改变等因素。等因素。（1）肋间肋间神经感觉纤维神经感觉纤维（2）支配）支配心脏和主动脉心脏和主动脉的交感神经的交感神经（3）支配）支配气管和支气管气管和支气管的迷走神经的迷走神经（4）膈膈神经的感觉纤维神经的感觉纤维胸部的感觉神经：胸部的感觉神经：引起胸痛的病因引起胸痛的病因主要是胸部疾病主要是胸部疾病（1）心脏：）心脏：动脉、瓣膜、心包动脉、瓣膜、心包（2）血管：主动脉破裂）血管：主动脉破裂（3）肺部：肺炎）肺部：肺炎（4）肌肉与骨骼：骨析）肌肉与骨骼：骨析（5）神经性：带状疱疹）神经性：带状疱疹（6）胃肠性：消化性溃疡）胃肠性：消化性溃疡（7）情感性：焦虑、通气过度）情感性：焦虑、通气过度二、临床表现二、临床表现1.发病年龄发病年龄2.胸痛部位胸痛部位3.胸痛性质胸痛性质（见后）（见后）4.疼痛持续时间：阵发性、持续性疼痛持续时间：阵发性、持续性5.影响疼痛因素：诱因、加重、缓解影响疼痛因素：诱因、加重、缓解自自发发性性气气胸胸：常常于于剧剧烈烈咳咳嗽嗽用用力力过过度度时时发发生生一一侧侧胸胸部部撕撕裂裂样样疼疼痛痛，并并向向同同侧侧肩肩部部放放射。射。急急性性胸胸膜膜炎炎：多多为为单单侧侧胸胸痛痛，呼呼吸吸或或咳咳嗽嗽时加重时加重，呈隐痛、钝痛和刺痛。，呈隐痛、钝痛和刺痛。二、临床表现二、临床表现性质性质心心绞绞痛痛和和心心肌肌梗梗死死：疼疼痛痛多多位位于于心心前前区区、胸胸骨骨后后或或剑剑突突下下，心心绞绞痛痛呈呈压压榨榨性性并并有有重重压压窒窒息息感感，可可因因劳劳累累、情情绪绪紧紧张张等等诱诱发发，休休息息后后可可缓缓解解；心心肌肌梗梗死死的的疼疼痛痛更更为为剧剧烈烈持持久久，并并向向左左肩肩及及左左臂臂内内侧侧放放射射，病病人人有有恐惧、濒死感。恐惧、濒死感。二、临床表现二、临床表现性质性质纵纵隔隔病病变变：疼疼痛痛位位于于胸胸骨骨后后，食食管管炎炎多多为为烧烧灼灼痛痛；纵纵隔隔肿肿瘤瘤、食食管管癌癌呈呈进进行行性性，吞吞咽咽时时加重，甚至吞咽困难。加重，甚至吞咽困难。夹夹层层动动脉脉瘤瘤：突突然然发发生生胸胸背背部部撕撕裂裂样样剧剧痛痛或或锥痛锥痛肺肺梗梗死死：突突然然发发生生胸胸部部剧剧痛痛或或绞绞痛痛，常常伴伴呼呼吸困难与发绀。吸困难与发绀。二、临床表现二、临床表现性质性质病例讨论患者男性，患者男性，55岁。因心前区闷痛岁。因心前区闷痛5小时入小时入院。患者于入院前院。患者于入院前5小时与女儿吵架，空小时与女儿吵架，空感心前区闷痛，呈阵发性，持续数分钟，感心前区闷痛，呈阵发性，持续数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。既往无无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。既往无类似发作。类似发作。问题：问题：1.该患者的突出症状是什么？该患者的突出症状是什么？有何特点？有何特点？2.本病例有无诱发因素？本病例有无诱发因素？3.该病例问诊需补充哪该病例问诊需补充哪些内些内容？容？病例讨论病例讨论突出突出症状症状心前区闷痛心前区闷痛特点特点阵发性，持续时间短，向左肩放射阵发性，持续时间短，向左肩放射诱发诱发因素因素情绪激动情绪激动问诊问诊补充补充心绞痛发病与血脂异常、高血压、糖尿病、心绞痛发病与血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、遗传等因素有关，需补充相关资料吸烟、遗传等因素有关，需补充相关资料三、护理评估要点：三、护理评估要点：1病史病史2疼痛部位：疼痛部位：3疼痛性质、程度与持续时间：疼痛性质、程度与持续时间：4诱发、加重或缓解因素：诱发、加重或缓解因素：5伴随症状和体征：伴随症状和体征：6胸痛对人体功能健康型态的影响胸痛对人体功能健康型态的影响四、相关护理诊断：四、相关护理诊断：1疼痛：疼痛：2焦虑：焦虑：3恐惧：恐惧：4潜在并发症：休克潜在并发症：休克思考题：思考题：1说出疼痛分类说出疼痛分类2叙叙述述胸胸痛痛的的临临床床表表现现和和护护理评估要点理评估要点v腹腹 痛痛一、病因与发生机制一、病因与发生机制二、临床表现二、临床表现三、护理评估要点三、护理评估要点四、相关护理诊断四、相关护理诊断一、病因与发生机制一、病因与发生机制按病程可分为：急性、慢性按病程可分为：急性、慢性按病变可分为：功能性按病变可分为：功能性器质性器质性v腹腹 痛痛 腹部的感觉神经主要有两类：腹部的感觉神经主要有两类：（1）分分布布于于腹腹壁壁组组织织的的胸胸6腰腰1脊脊神经神经（2）分分布布于于腹腹腔腔内内脏脏组组织织的的交交感感和和副交感神经副交感神经急急性性腹腹痛痛的的常常见见病病因：因：（1）腹腔脏器的急性炎症）腹腔脏器的急性炎症（2）腹内空腔脏器阻塞或扩张）腹内空腔脏器阻塞或扩张（3）腹内脏器扭转或破裂）腹内脏器扭转或破裂（4）腹膜炎症：由胃肠道穿孔引起）腹膜炎症：由胃肠道穿孔引起（5）腹腔内血管阻塞）腹腔内血管阻塞（6）腹壁疾病）腹壁疾病（7）胸部疾病引起的牵涉痛）胸部疾病引起的牵涉痛（8）全身性疾病）全身性疾病慢慢性性腹腹痛痛的的常常见见病病因：因：（1）腹腔脏器的慢性炎症：反流性食管炎）腹腔脏器的慢性炎症：反流性食管炎（2）腹内空腔脏器的张力变化：胃痉挛）腹内空腔脏器的张力变化：胃痉挛（3）胃、十二指肠溃疡）胃、十二指肠溃疡（4）腹内脏器扭转或梗阻）腹内脏器扭转或梗阻:慢性慢性（5）脏器包膜的牵张：肝）脏器包膜的牵张：肝（6）中毒与代谢障碍：尿毒症）中毒与代谢障碍：尿毒症（7）肿瘤压迫及浸润）肿瘤压迫及浸润（8）胃肠神经功能紊乱）胃肠神经功能紊乱发生机制发生机制（1）内脏性腹痛）内脏性腹痛（2）躯体性疼痛）躯体性疼痛（3）牵涉痛）牵涉痛二、临床表现：二、临床表现：1.腹痛部位、性质和程度腹痛部位、性质和程度部位：部位：食管炎：位于胸骨下食管炎：位于胸骨下胃、十二指肠病变：位于上腹部。胃、十二指肠病变：位于上腹部。小肠病变：位于脐周。小肠病变：位于脐周。结肠及盆腔病变：位于下腹部。结肠及盆腔病变：位于下腹部。疼痛程度和性疼痛程度和性质：质：胃胃、十十二二指指肠肠穿穿孔孔：中中上上腹腹部部突突发发的的剧剧烈烈刀刀割样、烧灼样疼痛。割样、烧灼样疼痛。急急性性胃胃炎炎、急急性性胰胰腺腺炎炎：中中上上腹腹部部持持续续剧剧烈烈痛或阵发性加剧。痛或阵发性加剧。胆胆石石症症、泌泌尿尿系系统统结结石石：阵阵发发性性剧剧烈烈绞绞痛痛，病人辗转不安。病人辗转不安。胆道蛔虫：胆道蛔虫：阵发性剑突下钻顶样疼痛。阵发性剑突下钻顶样疼痛。急急性性弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎：持持续续性性、广广泛泛性性剧剧痛痛伴伴腹肌紧张、板状强直。腹肌紧张、板状强直。2.诱诱发发因因素素：进进食食习习惯惯（胆胆囊囊炎炎、胰胰腺腺炎炎）、手手术术（肠肠梗梗阻阻）、暴暴力力（肝肝、脾脾破破裂裂）等等3.腹腹痛痛发发作作时时间间：进进食食（溃溃疡疡）、月月经（子宫内膜异位症）经（子宫内膜异位症）4.与体位的关系：与体位的关系：加剧或减轻加剧或减轻二、临床表现：二、临床表现：三、护理评估要点：三、护理评估要点：1相关病史相关病史2腹痛与年龄、性别、职业的关系腹痛与年龄、性别、职业的关系3腹腹痛痛起起病病情情况况：病病因因、诱诱因因、缓缓解解因因素（饮食、手术等诱因，急、慢性起病）素（饮食、手术等诱因，急、慢性起病）4腹痛部位：腹痛部位：三、护理评估要点：三、护理评估要点：5腹痛性质和程度：腹痛性质和程度：烧灼痛、绞痛烧灼痛、绞痛6腹痛的时间：腹痛的时间：进食、活动、体位进食、活动、体位7.伴伴随随症症状状：发发热热、寒寒战战、黄黄疸疸、休休克克、呕吐、反酸、血尿呕吐、反酸、血尿8.腹痛对人体功能健康型态的影响腹痛对人体功能健康型态的影响四、相关护理诊断：四、相关护理诊断：1疼痛：疼痛：2焦虑：焦虑：3恐惧：恐惧：4活动无耐力活动无耐力5.潜在并发症：休克潜在并发症：休克思考题：思考题：1叙叙述述腹腹痛痛的的临临床床表表现现和和护护理评估要点理评估要点v头头 痛痛一、病因与发生机制一、病因与发生机制二、临床表现二、临床表现三、护理评估要点三、护理评估要点四、相关护理诊断四、相关护理诊断头痛：指额、顶、颞及枕部的疼痛。头痛：指额、顶、颞及枕部的疼痛。病因：病因：（1）颅颅脑脑病病变变：感感染染、血血管管病病变变、占占位位性性病变、颅脑损伤及其他等病变、颅脑损伤及其他等（2）颅颅外外病病变变：颅颅骨骨疾疾病病、颈颈部部疾疾病病、神神经痛、周围器官的影响等经痛、周围器官的影响等（3）全全身身性性疾疾病病：急急性性感感染染、心心血血管管疾疾病病、中毒及其他等中毒及其他等（4）神经症）神经症一、病因与发生机制一、病因与发生机制发生机制：发生机制：（1）颅内外）颅内外血管血管扩张或受到牵拉等机械性刺激：扩张或受到牵拉等机械性刺激：（2）脑膜脑膜受刺激：受刺激：（3）脑脑神神经经或或颈颈神神经经受受到到刺刺激激、挤挤压压或或牵牵拉拉而而引引起：起：（4）头、颈部）头、颈部肌肉收缩肌肉收缩引起局部缺血而至头痛：引起局部缺血而至头痛：（5）面部器官和颈椎病变引起）面部器官和颈椎病变引起（6）内分泌功能紊乱）内分泌功能紊乱（7）神经功能紊乱）神经功能紊乱一、病因与发生机制一、病因与发生机制二、临床表现二、临床表现1.发发病病情情况况：急急性性、慢慢性性，发发作作性性或或进行性、肌紧缩性等进行性、肌紧缩性等2.头头痛痛部部位位：偏偏头头痛痛、颅颅内内病病变变、高高血血压压、全全身身性性疾疾病病、眼眼源源性性、鼻鼻源源性性、牙源性等牙源性等3.头痛性质和程度头痛性质和程度高血压或发热性疾病：高血压或发热性疾病：搏动性痛搏动性痛三叉神经痛：三叉神经痛：面部阵发性电击样剧痛面部阵发性电击样剧痛4.头痛出现的时间与持续时间头痛出现的时间与持续时间5.加重、减轻或激发头痛的因素加重、减轻或激发头痛的因素血血管管性性或或颅颅内内压压增增高高：可可因因咳咳嗽嗽、打喷嚏、转头等加重打喷嚏、转头等加重二、临床表现二、临床表现三、护理评估要点：三、护理评估要点：1相关病史相关病史2头头痛痛的的特特点点：起起病病时时间间、急急缓缓、病病程程、部部位位与与范范围围、性性质质、程程度度、频频度度、激激发发与与缓缓解解因素因素3头痛的全身反应头痛的全身反应4伴伴随随症症状状急急性性脑脑膜膜炎炎：头头痛痛剧剧烈烈且且伴伴有喷射样呕吐，意识障碍及视乳头水肿有喷射样呕吐，意识障碍及视乳头水肿5.头痛对人体功能健康型态的影响头痛对人体功能健康型态的影响四、相关护理诊断：四、相关护理诊断：1疼痛：疼痛：2焦虑：焦虑：思考题：思考题：1叙叙述述头头痛痛的的临临床床表表现现和和护护理评估要点理评估要点疼痛的临床表现疼痛的临床表现由由于于引引起起疼疼痛痛的的病病因因及及病病变变部部位位不不同同，疼疼痛痛的的临临床床表表现现也也不不尽相同。尽相同。（一）疼痛的临床特点：（一）疼痛的临床特点：小结小结定定 位位皮肤痛的定位明确；皮肤痛的定位明确；躯体痛与内脏痛的定位较模糊。躯体痛与内脏痛的定位较模糊。小结小结疼痛的性质：疼痛的性质：有有刺刺痛痛、刀刀割割样样痛痛、烧烧灼灼痛痛、绞绞痛痛、胀胀痛痛、酸酸痛痛或或搏动性痛。搏动性痛。小结小结疼痛的程度：疼痛的程度：有隐痛、钝痛或剧痛。有隐痛、钝痛或剧痛。小结小结疼痛的经过：疼痛的经过：有有间间歇歇性性、阵阵发发性性、周周期期性性、持持续续性性或或持持续续性性伴伴阵阵发发性性加加剧。剧。小结小结疼痛的持续时间：疼痛的持续时间：急性疼痛：持续时间在半年以内的疼痛。急性疼痛：持续时间在半年以内的疼痛。特特点点：持持续续时时间间以以持持续续数数分分钟钟、数数小小时时或或数数天天之之内内者者居居多多，常常突突然然发发生生，经经处处理理后后疼痛很快消除或缓解。疼痛很快消除或缓解。慢性疼痛：持续时间在半年以上的疼痛。慢性疼痛：持续时间在半年以上的疼痛。特特点点：具具有有持持续续性性、顽顽固固性性和和反反复复发发作作的的特点。特点。小结小结v不同病人因其年龄、以往不同病人因其年龄、以往的疼痛经历以及社会文化背的疼痛经历以及社会文化背景等不同，对疼痛的反应亦景等不同，对疼痛的反应亦存在差异。存在差异。小结小结剧烈疼痛的病人的身心反应：剧烈疼痛的病人的身心反应：（1）血血压压增增高高，呼呼吸吸、心心率率增增快快，面面色色苍苍白白，严严重重者者可致休克；可致休克；（2）为缓解疼痛而采取强迫体位，致骨骼肌过度疲劳；）为缓解疼痛而采取强迫体位，致骨骼肌过度疲劳；（3）影响正常的睡眠和休息；）影响正常的睡眠和休息；（4）胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；）胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；（5）影影响响病病人人正正常常的的生生活活、工工作作及及社社交交活活动动，使使病病人人产生焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应，促使疼痛的发作。产生焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应，促使疼痛的发作。小结小结三、护理评估要点：三、护理评估要点：1相关病史：相关病史：2疼痛部位：疼痛部位：3疼痛性质与程度：疼痛性质与程度：4疼痛发生与持续时间：疼痛发生与持续时间：5诱发、加重或缓解因素：诱发、加重或缓解因素：6伴随症状和体征：伴随症状和体征：7疼痛的身体反应：疼痛的身体反应：8疼痛对人体功能健康型态的影响疼痛对人体功能健康型态的影响小结小结四、相关护理诊断：四、相关护理诊断：1疼痛：疼痛：2焦虑：焦虑：3恐惧：恐惧：4潜在并发症：潜在并发症：小结小结