前列腺疾病的MRI诊断.ppt

前列腺疾病的前列腺疾病的MRI诊断诊断1整理课件ppt前列腺解剖特点前列腺解剖特点前列腺从解剖上可分为四个区：前列腺从解剖上可分为四个区：前肌纤维质前肌纤维质中央区中央区移行区移行区外周区外周区2整理课件ppt 正常影像表现正常影像表现T1WIT2WI脂肪抑制脂肪抑制T2WI3整理课件ppt前列腺增生（前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia,BPH）老年男性常见病之一。病因不老年男性常见病之一。病因不清，有人认为与男性性激素失调有清，有人认为与男性性激素失调有关。在组织学上，主要为腺体增殖关。在组织学上，主要为腺体增殖或间质增殖，以尿道周围腺体弥漫或间质增殖，以尿道周围腺体弥漫性增殖为主。性增殖为主。4整理课件ppt临床表现临床表现早期无症状，增生明显时，增大前早期无症状，增生明显时，增大前列腺向上突入膀胱，压迫膀胱颈部列腺向上突入膀胱，压迫膀胱颈部和后尿道，引起后尿路梗阻症状。和后尿道，引起后尿路梗阻症状。临床表现为排尿困难、尿线变细、临床表现为排尿困难、尿线变细、淋漓不尽、尿流无力等，病变加重淋漓不尽、尿流无力等，病变加重可致急性尿潴留。可致急性尿潴留。5整理课件pptMRI表现表现 增生一般起源于尿道周围的移行区，增生一般起源于尿道周围的移行区，逐渐增大占据中央区，使中央区体逐渐增大占据中央区，使中央区体积增大，外周区受压萎缩变薄，以积增大，外周区受压萎缩变薄，以后前列腺体积也相应增大，轮廓清后前列腺体积也相应增大，轮廓清晰。晰。6整理课件pptMRI表现表现T1WI 无特异性改变，与正常前列无特异性改变，与正常前列腺信号类似，呈稍低信号。腺信号类似，呈稍低信号。T2WI 以肌纤维增生为主，呈低信以肌纤维增生为主，呈低信号；以腺体增生为主，为高信号；号；以腺体增生为主，为高信号；两种成分混杂则呈混杂不均匀中等两种成分混杂则呈混杂不均匀中等信号，此型最多见。信号，此型最多见。7整理课件pptMRI表现表现增生结节周围常见光滑的低信号环，增生结节周围常见光滑的低信号环，将中央区与外周区分隔开来，为由将中央区与外周区分隔开来，为由纤维组织构成的假包膜。纤维组织构成的假包膜。外周区变薄，仍呈高信号或因腺体外周区变薄，仍呈高信号或因腺体萎缩呈中等或稍高信号。增生明显萎缩呈中等或稍高信号。增生明显时，外周区表现为薄层包膜样。时，外周区表现为薄层包膜样。8整理课件pptMRI表现表现增生前列腺向膀胱内突出，以矢状增生前列腺向膀胱内突出，以矢状位和冠状位显示清楚，膀胱下后壁位和冠状位显示清楚，膀胱下后壁受压，精囊也可见受压改变。受压，精囊也可见受压改变。增强扫描，因增生结节血供较为丰增强扫描，因增生结节血供较为丰富，强化比较明显，但多不均匀。富，强化比较明显，但多不均匀。9整理课件ppt前列腺癌前列腺癌(Prostate Carcinoma)男性常见的一种恶性肿瘤，欧美男性常见的一种恶性肿瘤，欧美国家在恶性肿瘤所致死亡中，占第国家在恶性肿瘤所致死亡中，占第二位。我国目前列腺癌发病率呈明二位。我国目前列腺癌发病率呈明显的上升趋势，早期诊断及早期治显的上升趋势，早期诊断及早期治疗是提高患者生存期限和生存质量疗是提高患者生存期限和生存质量的关键。的关键。10整理课件ppt临床表现临床表现起病隐匿，早期无症状。起病隐匿，早期无症状。肿瘤增大压迫尿道引起尿路梗阻时，肿瘤增大压迫尿道引起尿路梗阻时，出现与增生相似的症状。出现与增生相似的症状。晚期出现腰骶、髋部疼痛，为前列晚期出现腰骶、髋部疼痛，为前列腺癌骨转移所致。腺癌骨转移所致。11整理课件ppt前列腺癌的诊断前列腺癌的诊断前列腺直肠指检前列腺直肠指检血清特异性前列腺抗原（血清特异性前列腺抗原（PSA，大于，大于4ng/dl为阳性）为阳性）影像检查影像检查 对部分早期前列腺癌诊断困对部分早期前列腺癌诊断困难，对可疑患者应积极开展前列腺穿刺难，对可疑患者应积极开展前列腺穿刺活检，以便提高早期诊断率。超声引导活检，以便提高早期诊断率。超声引导下穿刺更为准确。下穿刺更为准确。12整理课件pptMRI表现表现约约70%的前列腺癌发生于外周区。的前列腺癌发生于外周区。组织学上，前列腺癌灶内，大量癌组织学上，前列腺癌灶内，大量癌变腺体成分紧密排列，其间很少有变腺体成分紧密排列，其间很少有空隙存储粘蛋白和液体，在空隙存储粘蛋白和液体，在T2WI上上表现为低信号。表现为低信号。13整理课件pptMRI表现表现典型表现为典型表现为T2WI上高信号外周区内的低上高信号外周区内的低信号病变。信号病变。30%左右的前列腺癌发生于中央腺，与左右的前列腺癌发生于中央腺，与增生难以鉴别。较大的表现为均匀的低增生难以鉴别。较大的表现为均匀的低信号，正常分区结构消失。信号，正常分区结构消失。部分表现为腺体结构不对称，一侧比另部分表现为腺体结构不对称，一侧比另一侧增大，伴向外隆起，如果尿道显示，一侧增大，伴向外隆起，如果尿道显示，可见尿道偏向一侧。可见尿道偏向一侧。14整理课件pptMRI表现表现增强扫描对诊断帮助有限，一般肿增强扫描对诊断帮助有限，一般肿瘤强化不如增生结节明显，但比外瘤强化不如增生结节明显，但比外周区正常组织强化明显。周区正常组织强化明显。近来认为，团注动态增强对前列腺近来认为，团注动态增强对前列腺癌的检出有一定帮助，前列腺癌多癌的检出有一定帮助，前列腺癌多数有早期强化。数有早期强化。15整理课件pptMRI表现表现前列腺包膜受侵前列腺包膜受侵包膜表现为包绕在前列腺外围的线状包膜表现为包绕在前列腺外围的线状低信号。低信号。包膜侵犯时可见包膜中断，常见于前包膜侵犯时可见包膜中断，常见于前列腺的侧后方。列腺的侧后方。前列腺侧后方的局限性突起，往往代前列腺侧后方的局限性突起，往往代表前列腺癌突破包膜侵犯神经血管丛。表前列腺癌突破包膜侵犯神经血管丛。16整理课件pptMRI表现表现精囊侵犯精囊侵犯 约约70%通过射精管播散至精囊，内侧部分通过射精管播散至精囊，内侧部分首先受侵，后整个精囊被肿瘤组织代替。首先受侵，后整个精囊被肿瘤组织代替。T2WI上精囊信号减低，呈低信号。上精囊信号减低，呈低信号。约约20%穿过包膜直接侵犯精囊，常表现为穿过包膜直接侵犯精囊，常表现为单侧精囊受侵。单侧精囊受侵。10%经血行转移至精囊，最初为弥漫的精经血行转移至精囊，最初为弥漫的精囊管壁增厚，与慢性前列腺炎难以鉴别。囊管壁增厚，与慢性前列腺炎难以鉴别。17整理课件pptMRI表现表现膀胱侵犯，表现为膀胱颈部不规则增厚膀胱侵犯，表现为膀胱颈部不规则增厚或软组织肿块突向膀胱腔内。或软组织肿块突向膀胱腔内。因膀胱直肠筋膜的阻挡，直肠较少受累。因膀胱直肠筋膜的阻挡，直肠较少受累。向外侵犯闭孔内肌或提肛肌时，可见受向外侵犯闭孔内肌或提肛肌时，可见受累肌肉增厚，两侧不对称。累肌肉增厚，两侧不对称。18整理课件pptMRI表现表现淋巴结转移，可累及闭孔、髂内、淋巴结转移，可累及闭孔、髂内、髂外、髂总及腹主动脉旁淋巴结。髂外、髂总及腹主动脉旁淋巴结。淋巴结直径大于淋巴结直径大于1cm或发现成串的或发现成串的多个小淋巴结，一般认为有淋巴结多个小淋巴结，一般认为有淋巴结转移。转移。19整理课件pptMRI表现表现前列腺静脉与脊椎静脉系统相连，因此前列腺静脉与脊椎静脉系统相连，因此前列腺癌很容易引起骨转移。骨盆、腰前列腺癌很容易引起骨转移。骨盆、腰椎、股骨最易受累。椎、股骨最易受累。MRI表现为骨组织内的脂肪信号消失，表现为骨组织内的脂肪信号消失，代之以长代之以长T1、等或略长、等或略长T2病变，常多发，病变，常多发，T1WI显示最为清楚。显示最为清楚。20整理课件ppt前列腺癌的临床分期前列腺癌的临床分期A 不不能能触触及及肿肿块块，常常于于前前列列腺腺切切除除标标本本中偶然发现中偶然发现A1 局灶性局灶性A2 弥漫性弥漫性B 直肠指检触及肿瘤，局限于包膜内直肠指检触及肿瘤，局限于包膜内C 突突破破前前列列腺腺包包膜膜，造造成成局局部部侵侵犯犯（包包括精囊、膀胱颈）括精囊、膀胱颈）D 淋巴结或其它转移淋巴结或其它转移21整理课件ppt