中风的中医药治疗课件.ppt

中风的中医药治疗中风的中医药治疗海南省中医院中风专科海南省中医院中风专科 黎文华黎文华.中风的中医学概念中风的中医学概念 v中风病是在气血内虚的基础上，遇有气候骤中风病是在气血内虚的基础上，遇有气候骤变、劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、烟酒变、劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、烟酒等诱因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，等诱因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外，直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外，临床上以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、临床上以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或失语、偏身麻木为主症，并且具言语蹇涩或失语、偏身麻木为主症，并且具有起病急、变化快，如风邪善行数变的特点，有起病急、变化快，如风邪善行数变的特点，好发于中老年的一种常见病。按病性分为出好发于中老年的一种常见病。按病性分为出血中风和缺血中风。血中风和缺血中风。病因病因 v积损正衰积损正衰 v劳倦内伤劳倦内伤 v脾失健运，痰浊内生脾失健运，痰浊内生 v五志所伤，情志过极五志所伤，情志过极 病机病机 v虚（阴虚、气虚）虚（阴虚、气虚）v火（肝火、心火）火（肝火、心火）v风（肝风、外风）风（肝风、外风）v痰（风痰、湿痰）痰（风痰、湿痰）v气（气逆）气（气逆）v血（血瘀）血（血瘀）病机病机v病变多为本虚标实，上盛下虚病变多为本虚标实，上盛下虚v在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱v而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑v病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关诱因诱因 v气候骤变气候骤变 v烦劳过度烦劳过度 v情志相激情志相激 v跌仆努挣跌仆努挣 证治分类证治分类 v中风先兆期中风先兆期 1肝肾阴虚，风阳上扰肝肾阴虚，风阳上扰 建瓴汤加减建瓴汤加减 2气虚痰阻气虚痰阻 十味温胆汤加减十味温胆汤加减证治分类证治分类v卒中期卒中期 1风痰瘀血，痹阻脉络风痰瘀血，痹阻脉络 半夏白术天麻汤加减半夏白术天麻汤加减 2肝阳暴亢，风火上扰肝阳暴亢，风火上扰 天麻钩藤饮加减天麻钩藤饮加减 3痰热腑实，风痰上扰痰热腑实，风痰上扰 星蒌承气汤加减星蒌承气汤加减 4气虚血瘀气虚血瘀 补阳还五汤加减补阳还五汤加减 5阴虚风动阴虚风动 镇肝熄风汤加减镇肝熄风汤加减 6络脉空虚，风邪入中络脉空虚，风邪入中 大秦艽汤加减大秦艽汤加减 7痰热内闭清窍痰热内闭清窍 羚羊角汤加减，配合鼻饲安宫牛黄丸羚羊角汤加减，配合鼻饲安宫牛黄丸 8痰湿蒙塞心神痰湿蒙塞心神 涤痰汤加减，配合鼻饲苏合香丸涤痰汤加减，配合鼻饲苏合香丸 9元气败脱，神明散乱元气败脱，神明散乱 鼻饲参附汤或独参汤鼻饲参附汤或独参汤 证治分类证治分类v后遗症期后遗症期 1气虚血滞，脉络瘀阻气虚血滞，脉络瘀阻 补阳还五汤加减补阳还五汤加减 2阴虚阳亢，脉络瘀阻阴虚阳亢，脉络瘀阻 虎潜丸加减虎潜丸加减 3风痰阻窍，络脉瘀阻风痰阻窍，络脉瘀阻 解语丹加减解语丹加减中成药中成药 v静脉制剂静脉制剂 （1）清开灵注射液：）清开灵注射液：4060ml加人加人5或或l0葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日中静脉滴注，每日12次。适用于肝阳暴亢，次。适用于肝阳暴亢，痰热腑实证。痰热腑实证。（2）醒脑静注射液：）醒脑静注射液：1020ml加人加人5葡萄糖注射液葡萄糖注射液250500ml中静滴，每日中静滴，每日12次。适用于肝阳暴亢，痰热次。适用于肝阳暴亢，痰热腑实证；或中脏腑实证。腑实证；或中脏腑实证。（3）血塞通注射剂：）血塞通注射剂：200400mg加人加人25或或50葡萄糖注射液葡萄糖注射液4060ml中静脉注射，或加人中静脉注射，或加人5或或10葡萄糖葡萄糖注射液注射液250500ml中静滴，每日中静滴，每日1次。适用于各种证型。次。适用于各种证型。（4）丹参注射液或复方丹参注射液：）丹参注射液或复方丹参注射液：2040ml加人加人5或或10的葡萄糖注射液的葡萄糖注射液250ml中静滴，每日中静滴，每日12次。适用次。适用于各种证型。于各种证型。（5）脉络宁注射液：）脉络宁注射液：l020ml加人加人5或或10葡萄糖注射液葡萄糖注射液250500ml中静滴，每日中静滴，每日2次。适用于肝阳暴亢、痰次。适用于肝阳暴亢、痰热腑实、风痰瘀血痹阻脉络之证。热腑实、风痰瘀血痹阻脉络之证。（6）通脉舒络液：）通脉舒络液：250ml静滴，每日静滴，每日12次。适用于气虚血瘀证、痰湿蒙塞心神证。次。适用于气虚血瘀证、痰湿蒙塞心神证。（7）盐酸川芎嗪注射液：）盐酸川芎嗪注射液：80120mg加人加人5或或10葡萄糖注射液葡萄糖注射液250500ml中静滴，每日中静滴，每日1次。适用于瘀血阻次。适用于瘀血阻络证。络证。（8）血栓通注射液：）血栓通注射液：46ml加人加人5或或10葡萄糖注射液葡萄糖注射液250500ml中静滴，每日中静滴，每日12次。适用于各种证型。次。适用于各种证型。（9）心脉灵注射液：）心脉灵注射液：2040ml加人加人5或或10葡萄糖注射液葡萄糖注射液250500ml中静滴，每日中静滴，每日l2次。适用于元气败脱、次。适用于元气败脱、心神散乱之危证。心神散乱之危证。（10）参麦注射液：）参麦注射液：20ml加人加人50葡萄糖注射液葡萄糖注射液40ml中静脉注射，或中静脉注射，或4060ml加人加人10葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml中中静脉滴注，每日静脉滴注，每日2次。适用于中风之脱证，或由闭而脱，气阴俱伤的危急证。次。适用于中风之脱证，或由闭而脱，气阴俱伤的危急证。（11）参附注射液：）参附注射液：520ml加人加人50葡萄糖注射液葡萄糖注射液40rnl中静注，或中静注，或20100ml加人加人5或或10葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml中静滴，每日中静滴，每日12次。适于用脱证或由闭而脱，阳气暴脱之危急证。次。适于用脱证或由闭而脱，阳气暴脱之危急证。（12）50红花注射液：红花注射液：520ml加入加入10葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml中静滴，每日中静滴，每日1次。用于缺血性中风。次。用于缺血性中风。（13）灯盏花素注射液）灯盏花素注射液816ml，或灯盏细辛注射液，或灯盏细辛注射液2040ml，加人，加人5葡萄糖注射液葡萄糖注射液250500ml中静滴，用于中静滴，用于各期各型中风。各期各型中风。（14）刺五加注射液：）刺五加注射液：20ml支，支，24支加人支加人5葡萄糖注射液葡萄糖注射液250500ml中静滴，适用于气虚、血瘀证。中静滴，适用于气虚、血瘀证。中成药中成药v口服制剂口服制剂 （1）清开灵口服液：每次）清开灵口服液：每次10ml，每日，每日34次。适用于肝阳暴亢、痰热腑实证。次。适用于肝阳暴亢、痰热腑实证。（2）脑血康口服液：每次）脑血康口服液：每次10ml，每日，每日34次。适用于各种证型。次。适用于各种证型。（3）西黄丸：每次）西黄丸：每次3g，每日，每日2次。适用于痰瘀闭阻清窍脉络之实证。次。适用于痰瘀闭阻清窍脉络之实证。（4）脑安胶囊：每次）脑安胶囊：每次2粒（粒（8g），每天），每天3次。用于各型中风偏瘫，尤其属于气虚痰瘀者。次。用于各型中风偏瘫，尤其属于气虚痰瘀者。（5）安脑丸片：每次）安脑丸片：每次l2丸，每日丸，每日2次。适用于中风实热闭证、抽搐。次。适用于中风实热闭证、抽搐。（6）急性期并随证选用安宫牛黄丸、苏合香丸、紫雪丹、新雪丹、至宝丹。）急性期并随证选用安宫牛黄丸、苏合香丸、紫雪丹、新雪丹、至宝丹。（7）脑脉宁片：每次）脑脉宁片：每次2片。每天片。每天3次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫。次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫。（8）复方丹参片：每次）复方丹参片：每次3片。每天片。每天3次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫。次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫。（9）华佗再造丸：每次）华佗再造丸：每次8g，每天，每天2次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫、口眼歪斜、肢体拘挛麻木。次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫、口眼歪斜、肢体拘挛麻木。（l0）川芎嗪片：每次）川芎嗪片：每次2片，每天片，每天3次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫。次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫。（11）中风回春丸：每次）中风回春丸：每次3片，每天片，每天3次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫、口歪、失语。次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫、口歪、失语。（12）大活络丸：每次）大活络丸：每次1丸，每天丸，每天2次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之偏瘫、麻木、肢体拘挛等中风后遗症。次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之偏瘫、麻木、肢体拘挛等中风后遗症。（13）心脑舒通胶囊：每次）心脑舒通胶囊：每次2粒，每天粒，每天3次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫、口歪、失语。次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫、口歪、失语。（14）回天再造丸：每次）回天再造丸：每次l丸，每天丸，每天l2次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之偏瘫、麻木、肢体拘挛等中风后遗症。次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之偏瘫、麻木、肢体拘挛等中风后遗症。（15）人参再造丸：每次）人参再造丸：每次1丸，每天丸，每天l2次。用于气血亏损，肢体麻痹，中风瘫痪等。次。用于气血亏损，肢体麻痹，中风瘫痪等。（16）龙心素胶囊：每次）龙心素胶囊：每次2粒，每天粒，每天3次。用于脑血栓，预防中风。次。用于脑血栓，预防中风。（17）溶栓胶囊：每次）溶栓胶囊：每次12粒，每天粒，每天23次。用于脑血栓，预防中风。次。用于脑血栓，预防中风。（18）偏瘫复原丸：每次）偏瘫复原丸：每次1丸，每天丸，每天2次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风后遗症、偏瘫、麻木、肢体拘挛。次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风后遗症、偏瘫、麻木、肢体拘挛。（19）灯盏花素片：每次）灯盏花素片：每次2片，每天片，每天3次。用于各型中风偏瘫等。次。用于各型中风偏瘫等。（20）消栓通络片：每次）消栓通络片：每次36片，每天片，每天3次。用于脑血栓，预防中风。次。用于脑血栓，预防中风。（21）丹七片：每次）丹七片：每次35片，每天片，每天3次。用于脑血栓，预防中风。次。用于脑血栓，预防中风。（22）傣血通胶囊：每次）傣血通胶囊：每次3粒，每天粒，每天3次。用于脑血栓，预防中风。次。用于脑血栓，预防中风。急性期强调综合救治急性期强调综合救治v中风之病，病因病机复杂，重者病情危笃，中风之病，病因病机复杂，重者病情危笃，变化迅速，单靠内服药物，难以应付变化迅速，单靠内服药物，难以应付 v在诊断、辨证明确的前提下，对中风病应早在诊断、辨证明确的前提下，对中风病应早期应用各种手段进行综合救治，充分发挥中期应用各种手段进行综合救治，充分发挥中西医各自的优势西医各自的优势 v中西医结合治疗的目的是取二者之长，争取中西医结合治疗的目的是取二者之长，争取达到最佳的疗效，而不是攀比各自在治疗中达到最佳的疗效，而不是攀比各自在治疗中的比重占多少的比重占多少 活血化瘀宜早用，痰瘀同治可常选活血化瘀宜早用，痰瘀同治可常选 v大量的临床实践和实验研究证明中风急性期重大量的临床实践和实验研究证明中风急性期重点运用活血化瘀药是合理的点运用活血化瘀药是合理的v活血化瘀药物对凝血机制具有双向调节作用活血化瘀药物对凝血机制具有双向调节作用v使用活血化瘀药能提高出血性中风的治疗效果使用活血化瘀药能提高出血性中风的治疗效果 v痰瘀共患是中风病的常见证候，我们在临床上痰瘀共患是中风病的常见证候，我们在临床上常采用痰瘀同治之法常采用痰瘀同治之法 通腑是重要的治疗方法通腑是重要的治疗方法 v中风病者，绝大多数都有不同程度的大便秘中风病者，绝大多数都有不同程度的大便秘结或大便困难，重症患者尤为多见结或大便困难，重症患者尤为多见 v便干便秘、舌苔黄腻、脉弦滑为腑实证突出便干便秘、舌苔黄腻、脉弦滑为腑实证突出的三大特征的三大特征v只要不是中风脱证，或者大便泄泻失禁，即只要不是中风脱证，或者大便泄泻失禁，即使没有明显腑实证，中风病发，重症或闭证使没有明显腑实证，中风病发，重症或闭证患者，都可以即时开始给予通腑治疗患者，都可以即时开始给予通腑治疗v通腑不仅仅等同于通便通腑不仅仅等同于通便中风后期益气活血与肝肾同治并重中风后期益气活血与肝肾同治并重 v中风后期主要以中风后期主要以“本虚本虚”为主，兼以为主，兼以“标实标实”v寄补为通，寄补为消寄补为通，寄补为消 勿乱投补阳还五汤勿乱投补阳还五汤 v补阳还五汤对脑血管病引起的半身不遂，药补阳还五汤对脑血管病引起的半身不遂，药证相符者，常可取得满意效果，但不能抛开证相符者，常可取得满意效果，但不能抛开辨证论治原则来使用辨证论治原则来使用v不能单单去考虑脑部有瘀血而加大本方的活不能单单去考虑脑部有瘀血而加大本方的活血药用量血药用量