医学动脉穿刺抽血法操作并发症ppt.ppt

动动脉穿刺脉穿刺抽血法操抽血法操作并作并发发症症一、皮下出血（一）发生原因1.抽血完毕后，棉签按压时间不够5min。2.抽血完毕后，棉签按压方法不对，如果穿刺时针头经皮下直接进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行平行；如果穿刺时针头在皮下行走一段距离后再进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行垂直，不能够达到止血目的。3.技术不过关：针头在皮下多次进退，可造成患者厌恶心理，情绪紧张，疼痛难忍，皮下出血。（二）临床表现穿刺部位疼痛、肿胀、有压痛，肉眼皮下瘀斑（三）预防及处理1.抽血完毕后，棉签按压时间5min以上。2.抽血完毕后，棉签按压方法正确，如果穿刺时针头经皮下直接进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走形垂直；如果穿刺时针头在皮下行走一段距离后再进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行平行，才能够达到止血目的。（三）预防及处理3.提高抽血技术、掌握入针方法。4.如果出现皮下出血，早期冷敷，减轻局部充血和出血，冷可使毛细血管收缩，可防止皮下出血和肿胀。三天后热敷，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速皮下出血的吸收。二、晕针或晕血1.心理因素：在接受抽血时，由于情绪过度紧张、心理因素：在接受抽血时，由于情绪过度紧张、恐惧、反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑恐惧、反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕针或晕血。供血不足而发生晕针或晕血。2.体质因素：空腹或饥饿状态下，患者机体处于体质因素：空腹或饥饿状态下，患者机体处于应急阶段，通过迷走神经反射，引起短暂血管扩应急阶段，通过迷走神经反射，引起短暂血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少发张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少发生晕针。生晕针。晕针或晕血3.患者体位：坐位姿势下接受抽血发生晕针，其原患者体位：坐位姿势下接受抽血发生晕针，其原因可能与体位和血压有关。坐位时下肢肌肉及静因可能与体位和血压有关。坐位时下肢肌肉及静脉张力低，血液积蓄于下肢，回心血量少，心输脉张力低，血液积蓄于下肢，回心血量少，心输出血量少，收缩压下降，影响脑部供血。出血量少，收缩压下降，影响脑部供血。4.疼痛刺激：尤其是较难抽血的病人，反复操作对疼痛刺激：尤其是较难抽血的病人，反复操作对皮肤神经末梢产生刺激，引起强烈剧痛，全身神皮肤神经末梢产生刺激，引起强烈剧痛，全身神经高度紧张，反射性引起血小管扩张，血压下降，经高度紧张，反射性引起血小管扩张，血压下降，脑供血不足，发生晕针。脑供血不足，发生晕针。晕针或晕血5.个体差异：个别人见到血产生恐惧等紧张情绪，反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕针或晕血。（二）晕血临床表现晕针或晕血发生时间短，恢复快，经历2-4min。1.先兆期：患者多有自述头昏眼花、心悸、心慌、恶心、四肢无力。2.发作期：瞬间晕倒，不省人事，面色苍白，四肢冰凉，血压下降，心率减慢，脉搏细弱3.恢复期：神志清楚，自述全身无力，四肢酸软，面色由白转红，四肢转温，心率恢复正常，脉搏有力。（三）预防及处理1.要消除患者的焦虑紧张情绪和害怕心理，进行心理疏导，做好解释工作，有陪伴者可在患者旁边扶持协助，给患者以心理安慰，教会病人放松技巧，尽可能做到身心放松，减轻疼痛与不适。2.与患者交谈。了解患者的基本情况，分散患者注意力。3.协助患者取适当体位、姿势，以利机体放松，尤其是易发生晕针或晕血患者可采取平卧位。（三）预防及处理4.熟练掌握操作技术，操作应轻柔、准确，做到一针见血减少刺激。5.注意观察病情变化，发现晕针或晕血时，立即将患者太高到空气流通处或吸氧。坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴。口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。老年人或患有心脏病者，防止发生心绞痛。感染1、穿刺时严格遵守无菌原则，动脉导管等如有污染立即更换。2、穿刺前认真选择导管，避免在皮肤有感染的地方穿刺。3、动脉插管的病人，病情稳定后应尽快拔出动脉导管，如怀疑有感染立即拔管。4、拔出导管时，穿刺部位严格消毒，切实压迫止血后，用无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。5、已发生感染者，除对症处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染。假性动脉瘤形成1、避免在同一部位重复穿刺。2、对出血部位的护理，穿刺后如动脉有少量出血时，可采用无菌敷料按压出血部位。应用胶布加压、固定，并随时观察血流量及是否出血。3、患者若有小的足背动脉瘤形成，应嘱其穿宽松、软质面的鞋，以防瘤体受摩擦引起破裂出血。4、做好宣教工作：行动脉穿刺后可采用温度为6070的湿毛巾热敷，每天一次，时间为20分钟，以防止假性动脉瘤的形成。热敷过程中注意避免烫伤。5、假性动脉瘤较大而影响功能者，直接采取手术修补穿刺口大出血1、穿刺后按压穿刺点5-10分钟并嘱患者勿过早下床活动。2、若出现大出血，立即让病人平卧，戴无菌手套，用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点，直到不出血为止。3、出血量大的患者可输血制品。