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心脏解剖学专业知识讲心脏解剖学专业知识讲座座第一部分第一部分 心脏的解剖心脏的解剖一、心的位置和毗邻一、心的位置和毗邻 胸腔内胸腔内 纵隔中纵隔中 两肺间两肺间 膈肌上膈肌上 稍偏左稍偏左 拳头大拳头大 膈膈表面裹以心包表面裹以心包T5T5T8T82 26 6心膈角心膈角脂肪垫脂肪垫心的位置心的位置声学窗口：胸骨左缘第声学窗口：胸骨左缘第3、4、5肋间隙肋间隙 二、心脏的外形结构二、心脏的外形结构心底心底 主要为左、右房后壁主要为左、右房后壁心尖心尖 左室左室心尖切迹心尖切迹 心尖心尖前面前面下面下面侧面侧面后面后面（胸肋面、前壁）（胸肋面、前壁）（膈面、下壁）（膈面、下壁）（心底）（心底）（肺面、侧壁）（肺面、侧壁）下面下面四面四面胸肋面（前面）胸肋面（前面）膈面（下面）膈面（下面）侧面侧面后面后面高后壁（正后壁）高后壁（正后壁）靠近冠状沟的左室壁靠近冠状沟的左室壁右右1/5中中3/5左左1/5High posterior wallThree bordersnInferior border 下缘下缘nLeft border 左缘左缘nRight border 右缘（面）右缘（面）下缘下缘左左缘缘右右缘缘三缘三缘冠状沟（房室沟）冠状沟（房室沟）前室间沟前室间沟后室间沟（下）后室间沟（下）房间沟房间沟冠状沟冠状沟后室间沟后室间沟后房间沟后房间沟房室交点房室交点 4 4条沟条沟 房室交点房室交点下锥体间隙下锥体间隙 冠状沟与后室间沟交汇处冠状沟与后室间沟交汇处 向深部伸展成三角锥体形向深部伸展成三角锥体形 空间（两房壁相对处与心空间（两房壁相对处与心 室壁之间）室壁之间）心尖切迹心尖切迹心室有大动脉相连心室有大动脉相连肺动脉肺动脉主动脉主动脉心房有大静脉相连心房有大静脉相连上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉左、右肺静脉左、右肺静脉主动脉窗主动脉窗（aortic window）上、下腔静脉不在一条直线上，上、下腔静脉不在一条直线上，二者间呈一向后开放的二者间呈一向后开放的140角角腔静脉心系膜腔静脉心系膜三、心脏各腔的结构三、心脏各腔的结构左半心左半心左心房左心房左心室左心室右半心右半心右心房右心房右心室右心室左房室口左房室口右房室口右房室口左心左心容纳由肺静脉回流的动脉血，容纳由肺静脉回流的动脉血，并支持高压的体循环；并支持高压的体循环；右心右心容纳由上、下腔静脉及冠状窦容纳由上、下腔静脉及冠状窦回流的，经过体循环的静脉血，并回流的，经过体循环的静脉血，并支持低压的肺循环支持低压的肺循环（一）房间隔（一）房间隔（二）室间隔（二）室间隔 肌部肌部 膜部膜部房间隔、室间隔构成了心脏的肌性中心轴房间隔、室间隔构成了心脏的肌性中心轴（一）房间隔（一）房间隔很薄，位置与身体正中面成很薄，位置与身体正中面成向前开放的向前开放的45角角腔静脉腔静脉心系膜心系膜宽度宽度 成人成人2.55cm 幼儿幼儿1.83cm室间隔肌部室间隔肌部室间隔膜部室间隔膜部室间隔膜部室间隔膜部成人成人 从主动脉口至肌从主动脉口至肌 性部上缘约性部上缘约1cm 前后径约前后径约1.2cm 厚约厚约1mm后上部分隔右房与左室房室隔后上部分隔右房与左室房室隔前下部分隔左、右心室室间部前下部分隔左、右心室室间部（二）室间隔（二）室间隔由于三尖瓣隔侧瓣附着线在右侧面横过室间隔膜部，将其分为由于三尖瓣隔侧瓣附着线在右侧面横过室间隔膜部，将其分为后上、前下两部。后上、前下两部。（心室隔壁）（心室隔壁）将四个心腔中的将四个心腔中的3个（左、右心室和右房）个（左、右心室和右房）将四个瓣膜中的将四个瓣膜中的3个（三尖瓣、主动脉瓣、二尖瓣）个（三尖瓣、主动脉瓣、二尖瓣）联系在一起联系在一起 在心脏位于一个至在心脏位于一个至关重要的区域，作关重要的区域，作为心脏结缔组织支为心脏结缔组织支架的一个组成部分架的一个组成部分室间隔膜部室间隔膜部从胚胎发生的角度可将室间隔肌性部分为三部分从胚胎发生的角度可将室间隔肌性部分为三部分1、漏斗部室间隔、漏斗部室间隔 分隔左室主动脉前庭分隔左室主动脉前庭 和右室动脉圆锥部和右室动脉圆锥部 表面光滑无肉柱表面光滑无肉柱2、窦部室间隔、窦部室间隔 分隔左、右心室窦部，分隔左、右心室窦部，是指近房室口是指近房室口1/3 1/2 部分的室间隔，无肉部分的室间隔，无肉 柱，光滑，从右室看即柱，光滑，从右室看即 三尖瓣隔侧瓣及腱索遮三尖瓣隔侧瓣及腱索遮 蔽的部分蔽的部分3、肉柱化室间隔、肉柱化室间隔 室间隔的前下部分，室间隔的前下部分，有大量的肉柱，表面有大量的肉柱，表面 不平坦。不平坦。左、右心在人体的位置关系左、右心在人体的位置关系 左后右前左后右前n位置位置n壁薄壁薄 腔大腔大n右心耳右心耳n连上、下腔静脉连上、下腔静脉n界沟界沟（三）右心系统（三）右心系统 1、右心房右心房右心房右心房 固有心房固有心房 梳状肌梳状肌 心耳内小梁交织成网心耳内小梁交织成网 腔静脉窦腔静脉窦 光滑光滑 上腔静脉口上腔静脉口 3 3个入口个入口 下腔静脉口下腔静脉口 冠状窦口冠状窦口 1 1个出口：右房室口个出口：右房室口 右心室右心室 卵圆窝卵圆窝 上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉卵圆窝卵圆窝冠状窦口冠状窦口 （口径（口径0.50.51cm1cm）梳状肌梳状肌右心耳右心耳壁薄（厚约壁薄（厚约0.2cm）界嵴界嵴右房后内侧壁可分为右房后内侧壁可分为4部部 1、右房后内侧壁后部、右房后内侧壁后部 即房间隔，即房间隔，卵圆窝卵圆窝 Todaro腱腱 2、右房后内侧壁前上部、右房后内侧壁前上部 （或顶、上壁）（或顶、上壁）矢状带矢状带 主动脉隆凸主动脉隆凸 3、Koch三角三角 （三尖瓣上室间隔）（三尖瓣上室间隔）深面为房室结深面为房室结 4、室间隔膜部、室间隔膜部 卵圆窝（卵圆窝（18.68 5.72mm）右房后内侧壁可分为右房后内侧壁可分为4部部1右房后内侧壁后部右房后内侧壁后部 即房间隔，其下部有即房间隔，其下部有卵圆窝卵圆窝18.68x5.72mm后上缘和前缘清楚，下缘束内有一腱性结构后上缘和前缘清楚，下缘束内有一腱性结构Todaro腱腱。右房后内侧壁前上部（或顶、上壁）其内面有从界嵴横部右房后内侧壁前上部（或顶、上壁）其内面有从界嵴横部直达心耳内面尖部的隆嵴称直达心耳内面尖部的隆嵴称矢状带矢状带，其前方心耳内面有肌束，其前方心耳内面有肌束交织成网；带的后方平滑，此部邻接主动脉根部，交织成网；带的后方平滑，此部邻接主动脉根部，主动脉隆凸主动脉隆凸，房间隔与前上部之间可以上腔静脉口前方界嵴，房间隔与前上部之间可以上腔静脉口前方界嵴横部的内端至室间隔膜部的假想线为分界。横部的内端至室间隔膜部的假想线为分界。Koch三角三角 右房室口上方房间隔底部的三角形区域，右房室口上方房间隔底部的三角形区域，由冠状窦口、由冠状窦口、Todaro腱和三尖瓣隔侧瓣附着线围成腱和三尖瓣隔侧瓣附着线围成室间隔膜部室间隔膜部 243右房某些部位新的命名右房某些部位新的命名右房右房 房上部房上部 上腔静脉口邻近区域上腔静脉口邻近区域 房下部房下部（下腔静脉三尖瓣峡）（下腔静脉三尖瓣峡）前庭前庭 围绕三尖瓣附着线的光滑环形围绕三尖瓣附着线的光滑环形 带状区带状区隔峡隔峡 冠状窦口与三尖瓣附着线之间冠状窦口与三尖瓣附着线之间 前带前带 中带中带 后带后带下峡下峡 冠状窦口后下方的区域冠状窦口后下方的区域前庭前庭冠冠状状窦窦下下峡峡界嵴界嵴上腔静脉上腔静脉梳梳状状肌肌下腔静脉下腔静脉下腔静脉瓣下腔静脉瓣右房室口右房室口隔峡隔峡下腔静脉瓣下腔静脉瓣隔峡隔峡 其实是前庭的一部分其实是前庭的一部分 也可说在也可说在Koch三角范围内三角范围内心心脏脏内内部部的的分分隔隔原始心房的分隔原始心房的分隔卵圆孔瓣有穿孔卵圆孔瓣有穿孔畸形畸形卵圆孔瓣小，不能完全遮盖卵圆孔卵圆孔瓣小，不能完全遮盖卵圆孔卵圆孔过大，卵圆孔瓣太小卵圆孔过大，卵圆孔瓣太小卵圆孔过大卵圆孔过大房间隔缺损（房间隔缺损（atrial septal defect）卵圆孔未闭卵圆孔未闭静脉窦房间隔缺损静脉窦房间隔缺损继发性房间隔缺损继发性房间隔缺损（继发孔未闭）（继发孔未闭）共同心房共同心房2 2、右心室、右心室位置位置壁厚壁厚 35mm室腔室腔 三角锥形三角锥形 前壁前壁 后（下）壁后（下）壁 内（后）壁内（后）壁 流入道流入道（窦部）（窦部）肉柱肉柱 隔缘肉柱隔缘肉柱 右房室口三尖瓣腱索乳头肌右房室口三尖瓣腱索乳头肌 流出道流出道（动脉圆锥）（动脉圆锥）肺动脉口肺动脉环肺动脉瓣肺动脉口肺动脉环肺动脉瓣 隔缘肉柱隔缘肉柱室上嵴室上嵴以室上嵴为界分两部以室上嵴为界分两部室上嵴室上嵴右室流入道、流出道间在小儿约右室流入道、流出道间在小儿约成成35角，成人则角，成人则55角。角。即血流通过右室经流入道即血流通过右室经流入道绕三尖瓣前瓣游离缘至流绕三尖瓣前瓣游离缘至流出道改变方向，小儿为出道改变方向，小儿为145成人为成人为125流出道前壁即右室前壁流出道前壁即右室前壁后内壁即室间隔后内壁即室间隔肉柱分类肉柱分类1、真正是肌束隆起、真正是肌束隆起2、两端附于室壁，中间架空似桥状、两端附于室壁，中间架空似桥状3、一端附于室壁，另一端游离于室腔构成乳头肌、一端附于室壁，另一端游离于室腔构成乳头肌前前后后隔隔3 3、右房室口和三尖瓣复合装置、右房室口和三尖瓣复合装置右房室口及右房室环右房室口及右房室环 （三尖瓣环）（三尖瓣环）前内侧连合前内侧连合连合连合 后内侧连合后内侧连合 外侧连合外侧连合 前尖前尖三尖瓣三尖瓣 后尖后尖 隔侧尖隔侧尖三尖瓣环三尖瓣环 并非完整的结缔组织环并非完整的结缔组织环 包括包括 瓣膜附于室间隔膜部（是右纤瓣膜附于室间隔膜部（是右纤 维三角向前下的延续）的附维三角向前下的延续）的附 着线着线 瓣膜附于右纤维三角右侧面处瓣膜附于右纤维三角右侧面处右纤维三角向前后分别伸出半右纤维三角向前后分别伸出半 环形叉状鞭样的纤维弹力组环形叉状鞭样的纤维弹力组 织束，称冠状丝，末端未会织束，称冠状丝，末端未会 拢拢两冠状丝尖端间冠状沟深部两冠状丝尖端间冠状沟深部 薄弱的结缔组织薄弱的结缔组织1234前乳头肌前乳头肌腱索腱索腱索腱索乳头肌乳头肌三尖瓣三尖瓣基底区基底区透明区透明区粗糙区粗糙区闭合线闭合线 粗糙带上界有一明显的隆起线，瓣膜关闭时各瓣的粗糙带上界有一明显的隆起线，瓣膜关闭时各瓣的 粗糙带部分互相贴合，非常紧密，形成水密封。粗糙带部分互相贴合，非常紧密，形成水密封。瓣膜连合瓣膜连合 前内侧连合（前隔）前内侧连合（前隔）后内侧连合（后隔）后内侧连合（后隔）外侧连合（前后）外侧连合（前后）前内侧连合前内侧连合腱索分类腱索分类 游离缘腱索游离缘腱索 基底带腱索基底带腱索 粗糙带腱索粗糙带腱索 扇状腱索（连合腱索）扇状腱索（连合腱索）三尖瓣复合装置三尖瓣复合装置乳头肌乳头肌 前乳头肌前乳头肌 后乳头肌后乳头肌内侧乳头肌内侧乳头肌前乳头肌前乳头肌后乳头肌后乳头肌内侧乳头肌内侧乳头肌 圆锥乳头肌圆锥乳头肌（右束支在其后下方经过）（右束支在其后下方经过）4、肺动脉口和肺动脉瓣、肺动脉口和肺动脉瓣肺动脉口肺动脉口在整体上其位置最高，在整体上其位置最高，口面向左上后方，与主动脉口口面向左上后方，与主动脉口平面几乎成直角。平面几乎成直角。肺动脉瓣肺动脉瓣是三个半月形的内夹是三个半月形的内夹纤维结缔组织板的双层心内膜纤维结缔组织板的双层心内膜皱襞。左、右、后皱襞。左、右、后半月瓣小结半月瓣小结肺动脉窦肺动脉窦（四（四)左心系统左心系统 1 1、左心房、左心房位置最靠后，较其他心腔高，位置最靠后，较其他心腔高，并靠近中线。并靠近中线。左房较右房小，左房较右房小，壁稍厚，约壁稍厚，约3mm 左心房左心房 左心耳左心耳 左心房窦左心房窦 左肺静脉左肺静脉（2 2）4 4个入口个入口 右肺静脉右肺静脉（2 2）1 1个出口个出口 左房室口左房室口 左心室左心室左心耳左心耳左房的右前壁是房间隔左房的右前壁是房间隔肺静脉口无瓣膜，但左房壁肺静脉口无瓣膜，但左房壁环形肌伸展到肺静脉根部达环形肌伸展到肺静脉根部达12cm，起括约肌样作用。起括约肌样作用。肺静脉心肌袖肺静脉心肌袖2、左心室、左心室 位置位置 壁厚壁厚 9 912mm12mm 分部分部 流入道流入道（窦部窦部）肉柱层占室壁的内肉柱层占室壁的内1/41/4，较薄，较薄 流出道流出道（主动脉前庭）（主动脉前庭）平滑无肉柱平滑无肉柱 左心室底即冠状沟平面，对向右上后方。底处有两口左心室底即冠状沟平面，对向右上后方。底处有两口左房室口左房室口 居左后，位置稍低居左后，位置稍低主动脉口主动脉口 居右前，稍高居右前，稍高流入道流出道间是锐角。流入道流出道间是锐角。在心室收缩期，在心室收缩期，二尖瓣关闭时，二尖瓣关闭时，整个左室腔成一整个左室腔成一个完整的输出腔。个完整的输出腔。血液经流入道而至血液经流入道而至流出道，血流方向改变流出道，血流方向改变几乎是几乎是180 左房室口环（二尖瓣环）左房室口环（二尖瓣环）不是完整的结缔组织环不是完整的结缔组织环由四部分构成由四部分构成 是左、右纤维三角内侧面的一是左、右纤维三角内侧面的一 部分部分 由左、右纤维三角分别向后伸由左、右纤维三角分别向后伸 出的钳形的两个结缔组织鞭状出的钳形的两个结缔组织鞭状 束构成束构成 左房室口背侧左房室口背侧1/31/2部分即部分即 二鞭状束末端之间是由更纤弱二鞭状束末端之间是由更纤弱 的纤维弹力组织片段填补的纤维弹力组织片段填补 左房室口腹侧左右纤维三角之左房室口腹侧左右纤维三角之 间无环结构，二尖瓣前瓣在此间无环结构，二尖瓣前瓣在此 处与属于主动脉壁的由结缔组处与属于主动脉壁的由结缔组 织构成的瓣间隔相连续织构成的瓣间隔相连续14233、左房室口和二尖瓣复合装置、左房室口和二尖瓣复合装置左房室口及左房室环左房室口及左房室环 前瓣前瓣二尖瓣二尖瓣 后瓣后瓣 前外侧连合前外侧连合 后内侧连合后内侧连合前前后后支撑腱索支撑腱索连合腱索连合腱索 裂隙腱索裂隙腱索左纤维三角左纤维三角右纤维三角右纤维三角前前后后位于左房室口与主动脉位于左房室口与主动脉口之间，半圆形或三角形口之间，半圆形或三角形附着线约占左房室环的后附着线约占左房室环的后2/3瓣膜的构造瓣膜的构造是心内膜向心腔突入的薄片状的结构，由表面覆盖的内皮是心内膜向心腔突入的薄片状的结构，由表面覆盖的内皮细胞及内部的结缔组织等构成细胞及内部的结缔组织等构成内皮内皮结缔组织结缔组织 是大量的胶原纤维和少量的弹性纤维组成是大量的胶原纤维和少量的弹性纤维组成肌组织肌组织 有心肌和平滑肌有心肌和平滑肌 在房室口处心肌纤维排列成环状在房室口处心肌纤维排列成环状 作为房室口的括约肌作为房室口的括约肌血管血管 房室瓣的血管网自心房壁延伸而来进入瓣膜基部的房室瓣的血管网自心房壁延伸而来进入瓣膜基部的淋巴管淋巴管 环形肌束中。瓣的心房面有毛细淋巴管。环形肌束中。瓣的心房面有毛细淋巴管。神经神经 有肾上腺素能、胆碱能（运动）和肽能（感觉）神经有肾上腺素能、胆碱能（运动）和肽能（感觉）神经12345腱索腱索乳头肌乳头肌 2组组 前外侧乳头肌前外侧乳头肌后内侧乳头肌后内侧乳头肌左心室乳头肌按形态分左心室乳头肌按形态分3型型指状型指状型结合型结合型中间型中间型无冠状动脉窦无冠状动脉窦4、主动脉口和主动脉瓣、主动脉口和主动脉瓣周界周界7.5cm（79cm）瓣高瓣高1.52.2mm左冠状动脉窦（左后）左冠状动脉窦（左后）右冠状动脉窦（前）右冠状动脉窦（前）无冠状动脉窦（右后）无冠状动脉窦（右后）Similar functions for right and left atriventricular valvesnOpen during diastole to allow blood to enter ventricles from atrianClosed during systole to prevent regurgitation of blood into atriaSimilar functions for pulmonary and aortic valvesnOpening during systole,with cusps pressed toward wall of vessel as blood is forced upward nClosed during diastole qVentricular pressure drops in diastoleqFloating together of valve cusps,with free borders meeting,thus closing the valve 心心脏脏内内部部的的分分隔隔漏斗部室间隔缺损（肺动脉下）漏斗部室间隔缺损（肺动脉下）共同心室共同心室肌部室间隔缺损肌部室间隔缺损膜性部动脉瘤膜性部动脉瘤膜部室间隔缺损膜部室间隔缺损脐静脉脐静脉肝、肝、静脉导管静脉导管下腔静脉下腔静脉 右心房，大部分右心房，大部分经经卵圆孔卵圆孔左心房左心房左心室左心室主动脉主动脉大部进入头颈大部进入头颈部（部（确保胎儿神经系统发育确保胎儿神经系统发育），小），小部分进入降主动脉部分进入降主动脉脐动脉脐动脉胎盘胎盘右心房，小部分右心房，小部分右心室右心室肺动脉肺动脉大部分经大部分经动脉导管动脉导管进入主动脉，小进入主动脉，小部分进入肺部分进入肺胎儿血液循环胎儿血液循环胎儿血循环及生后的变化胎儿血循环及生后的变化变化的原因是出生后的变化的原因是出生后的断脐断脐和和肺循环肺循环开始。开始。胎盘循环中断、肺循环建立胎盘循环中断、肺循环建立脐静脉脐静脉肝圆韧带肝圆韧带脐动脉脐动脉脐外侧韧带、脐外侧韧带、膀胱上动脉膀胱上动脉静脉导管静脉导管静脉韧带静脉韧带动脉导管动脉导管动脉韧带动脉韧带卵圆孔关闭卵圆孔关闭胎儿血液循环和出生后的变化胎儿血液循环和出生后的变化四、心壁的构造四、心壁的构造 （一）心纤维性支架（一）心纤维性支架 右纤维三角右纤维三角 左纤维三角左纤维三角 4 4个瓣纤维环个瓣纤维环 圆锥韧带圆锥韧带 室间隔膜部室间隔膜部 瓣膜间隔瓣膜间隔圆锥韧带圆锥韧带主动脉瓣环主动脉瓣环肺动脉瓣环肺动脉瓣环左纤维三角左纤维三角右纤维三角右纤维三角二尖瓣环二尖瓣环三尖瓣环三尖瓣环室间隔膜部室间隔膜部TodaroTodaro腱腱右纤维三角右纤维三角左纤维三角左纤维三角二尖瓣环二尖瓣环三尖瓣环三尖瓣环（二）心壁（二）心壁 1 1、心内膜、心内膜 心瓣膜心瓣膜 2 2、心肌层、心肌层 心房肌心房肌 心室肌心室肌 浅层斜行浅层斜行 中层环形中层环形 深层纵形深层纵形 3 3、心外膜、心外膜 浆膜性心包脏层浆膜性心包脏层 心肌的走行心肌的走行心内膜心内膜心外膜心外膜心肌膜心肌膜心脏壁的结构心脏壁的结构内皮内皮 内皮下层内皮下层 致密结缔组织致密结缔组织 心内膜下层心内膜下层 疏松结缔组织疏松结缔组织 心内膜心内膜闰盘闰盘线粒体线粒体由心肌组织组成 心肌膜心肌膜组成组成:间皮结缔组织间皮结缔组织构成心包脏层构成心包脏层心包受损心包受损 影影响心脏功能响心脏功能 心外膜心外膜 构成构成:内膜向心腔内膜向心腔 内折叠内折叠 功能功能:防止心室和大防止心室和大 血管的血液逆流血管的血液逆流 心瓣膜心瓣膜心瓣膜心瓣膜五、心的传导系统五、心的传导系统 窦房结窦房结 结间束结间束房室结区房室结区 房室结房室结房室束房室束 左束支左束支 右束支右束支PurkinjePurkinje纤维网纤维网前结间束前结间束中结间束中结间束后结间束后结间束窦房结窦房结房室结房室结房室束房室束终支终支心脏的特殊传导系统心脏的特殊传导系统特化的心肌细胞特化的心肌细胞房室结区房室结区 房室结房室结房室束房室束右束支右束支左束支左束支前组前组间隔组间隔组后组后组左束支左束支六、心的血管六、心的血管 左冠状动脉左冠状动脉 右冠状动脉右冠状动脉 冠脉循环冠脉循环 心占体重的约心占体重的约0.50.5，总的冠脉血流量占心输出总的冠脉血流量占心输出量的量的4 45 5。动脉动脉静脉静脉 冠状窦冠状窦 右心房右心房 Arterial supply 1、Left coronary artery 左冠状动脉左冠状动脉nArises from left aortic sinusnRuns between pulmonary trunk and left auricle into coronary sulcusnBranchesqAnterior interventricular branch 前室间支前室间支qCircumflex branch 旋支旋支qDistributionsupplies left atrium and ventricle,lesser portion of anterior wall of right ventricle,and anterior 2/3 of interventricular septum（一）心的动脉（一）心的动脉前室间支前室间支 1.1.左室前支左室前支 1-51-5支支2.2.右室前支右室前支 数个数个 左圆锥支左圆锥支3.3.前室间隔支前室间隔支 8-128-12支支旋支旋支1.1.左缘支左缘支2.2.左室前支左室前支 1-31-33.3.左室后支左室后支 0-50-54.4.窦房结支窦房结支5.5.左房支左房支 1-21-26.6.左房旋支左房旋支2、Right coronary artery 右冠状动脉右冠状动脉nArises from the right aortic sinus nRuns forward between right auricle and pulmonary trunk into coronary sulcus nBranchesqRight marginal branch 右缘支右缘支 qPosteror interventricular branch 后室间支后室间支qDistribution:supplies right atrium and ventricle,posterior 1/3 of interventricular septum,posterior wall of left ventricle,the sinuatrial node and atrioventricular node右冠状动脉右冠状动脉1.动脉圆锥支动脉圆锥支2.右室前支右室前支 数支数支3.右缘支右缘支4.右室后支右室后支 0-25.房室结动脉房室结动脉92 6.后室间支后室间支7.左室后支左室后支8.右心房支右心房支9.房间隔前动脉房间隔前动脉右房前支较恒定存在右房前支较恒定存在发出窦房结动脉发出窦房结动脉66冠状动脉的分布类型（右优势型冠状动脉的分布类型（右优势型70以上）以上）冠状动脉的分布类型（左优势型冠状动脉的分布类型（左优势型5.6）冠状动脉的分布类型冠状动脉的分布类型（均衡型（均衡型28.7）冠状血管的侧支循环冠状血管的侧支循环n冠状吻合冠状吻合 同一冠状动脉分支之间以及左右冠状动同一冠状动脉分支之间以及左右冠状动脉之间吻合，吻合支口径脉之间吻合，吻合支口径40-350 m。n壁腔吻合壁腔吻合 为血管与心腔的吻合，交通支直径为血管与心腔的吻合，交通支直径 70-222 m。n心外吻合心外吻合 冠状动脉分支与来自胸廓内动脉、支气冠状动脉分支与来自胸廓内动脉、支气管动脉、肋颈干等动脉的细小分支间形成吻合。口管动脉、肋颈干等动脉的细小分支间形成吻合。口径径20-55 m。冠状血管的侧支循环能力相对较弱，在冠状动脉的某个主支发生急性冠状血管的侧支循环能力相对较弱，在冠状动脉的某个主支发生急性闭塞时，其侧支血流灌注不足以阻止心肌梗塞的发生。但在心脏慢性缺闭塞时，其侧支血流灌注不足以阻止心肌梗塞的发生。但在心脏慢性缺氧、各种原因引起的心肌肥大等情况下，其有重要的功能意义。氧、各种原因引起的心肌肥大等情况下，其有重要的功能意义。吻合途径：吻合途径：（二）心的静脉（二）心的静脉1、冠状窦、冠状窦 心大静脉心大静脉 心中静脉心中静脉 心小静脉心小静脉 左房斜静脉左房斜静脉2、心前静脉、心前静脉3、心最小静脉、心最小静脉心小静脉心小静脉 心的静脉心的静脉心小静脉心小静脉心中静脉心中静脉心大静脉心大静脉心小静脉心小静脉冠状窦冠状窦 是一宽大的静脉管，是一宽大的静脉管，23cm长，位于冠状沟后部，长，位于冠状沟后部，心房与心室之间，右端于房室交点处开口于右房冠状窦口。心房与心室之间，右端于房室交点处开口于右房冠状窦口。心前静脉心前静脉心前静脉心前静脉 右心室前壁右心室前壁23支较大的静脉，跨过冠状沟（在右支较大的静脉，跨过冠状沟（在右 冠状动脉的表面或深面），直接开口于右心房。冠状动脉的表面或深面），直接开口于右心房。心前静脉与冠状窦的属支之间右许多吻合心前静脉与冠状窦的属支之间右许多吻合心最小静脉心最小静脉 即心肌窦状隙，是心壁内的小静脉，主要是在即心肌窦状隙，是心壁内的小静脉，主要是在 右心房、右心室，右室比左室多。右心房、右心室，右室比左室多。七、心脏的神经支配七、心脏的神经支配心脏的传导系统心脏的传导系统具有产生心脏具有产生心脏固有的激动节律的能力，而固有的激动节律的能力，而植物植物性神经系统性神经系统对激动形成、频率的对激动形成、频率的调节方面有重要的作用，也影响调节方面有重要的作用，也影响兴奋激动传播的速度及心房两者兴奋激动传播的速度及心房两者的收缩。的收缩。有运动和感觉两部分有运动和感觉两部分来自交感干和迷走神经来自交感干和迷走神经的心支，在主动脉弓的的心支，在主动脉弓的下方和后方形成心丛，下方和后方形成心丛，再从心丛发出纤维随冠再从心丛发出纤维随冠状动脉进入心壁状动脉进入心壁少数纤维直接进入心房少数纤维直接进入心房（一）运动神经（一）运动神经1、心脏的交感神经心脏的交感神经起于脊髓上胸段侧角交感节前神经元，起于脊髓上胸段侧角交感节前神经元，节前纤维节前纤维 15胸神经及白交通支胸神经及白交通支 交感干颈上、颈中、颈下神经节，交感干颈上、颈中、颈下神经节，15胸交感干节胸交感干节 节后纤维节后纤维 心心上、心下神经、胸心神经上、心下神经、胸心神经 心丛心丛使窦房结释放激动的速度加快，心房心室使窦房结释放激动的速度加快，心房心室肌收缩力增强，以及使冠状动脉舒张肌收缩力增强，以及使冠状动脉舒张2、心脏的副交感神经心脏的副交感神经起于延髓迷走神经背核，经迷走神经起于延髓迷走神经背核，经迷走神经及其心支至心丛或心内丛，然后发出及其心支至心丛或心内丛，然后发出节后纤维至心脏节后纤维至心脏心律变慢，抑制房室传导，减小心房、心律变慢，抑制房室传导，减小心房、心室的收缩力以及使冠状动脉收缩心室的收缩力以及使冠状动脉收缩（三）（三）感觉神经感觉神经1、一部分是上一部分是上45胸神经后根胸神经后根 节细胞的周围突，随交感神经节细胞的周围突，随交感神经 心支至心丛，再至心脏和大血管心支至心丛，再至心脏和大血管 中枢突止于脊髓中枢突止于脊髓 牵涉性痛的形态学基础牵涉性痛的形态学基础2、另一部分是迷走神经结状节细胞、另一部分是迷走神经结状节细胞 的周围突，经迷走神经及其心支的周围突，经迷走神经及其心支 至心脏，中枢突止于延髓至心脏，中枢突止于延髓了解心脏的神经支配，更能理解某些临床现象产生的原因了解心脏的神经支配，更能理解某些临床现象产生的原因以及某些治疗措施的依据，如以及某些治疗措施的依据，如1、心绞痛时，疼痛常位于心前区，其、心绞痛时，疼痛常位于心前区，其“痛觉痛觉”尚可发生于尚可发生于 左臂及左前臂内侧。左臂及左前臂内侧。非典型性心绞痛时，有时其痛觉可表现于上腹部，因非典型性心绞痛时，有时其痛觉可表现于上腹部，因 同一感觉纤维可分支支配多个器官，如心与胃同一感觉纤维可分支支配多个器官，如心与胃2、阵发性心动过速时，刺激迷走神经以终止发作，是利用、阵发性心动过速时，刺激迷走神经以终止发作，是利用 某些脑神经的反射联系某些脑神经的反射联系 压迫颈动脉窦压迫颈动脉窦 心跳减慢心跳减慢 眼心反射眼心反射 按压眼球按压眼球 心跳减慢心跳减慢八、心脏的淋巴管及淋巴回流八、心脏的淋巴管及淋巴回流 心脏的淋巴管在心内膜下、心外膜下和心肌层内心脏的淋巴管在心内膜下、心外膜下和心肌层内 形成淋巴管网形成淋巴管网心内膜下网和心肌内网的淋巴均注入心外膜下网，心内膜下网和心肌内网的淋巴均注入心外膜下网，后者尚可分为深浅两层，其输出管汇成左、右淋巴干后者尚可分为深浅两层，其输出管汇成左、右淋巴干左淋巴干沿室间沟上行，最后注入支气管肺淋巴结和左淋巴干沿室间沟上行，最后注入支气管肺淋巴结和 气管杈淋巴结；右淋巴干在冠状沟内走行，经升主气管杈淋巴结；右淋巴干在冠状沟内走行，经升主 动脉前上行，注入主动脉弓淋巴结。动脉前上行，注入主动脉弓淋巴结。支气管癌、淋巴肉瘤、食管癌等可经淋巴管转移至支气管癌、淋巴肉瘤、食管癌等可经淋巴管转移至心脏窦房结近旁的淋巴结心脏窦房结近旁的淋巴结九、心包九、心包心包心包纤维心包纤维心包浆膜心包浆膜心包 脏层脏层 壁层壁层 心包腔心包腔 心包横窦心包横窦 心包斜窦心包斜窦 心包前下窦心包前下窦 Pericardium sinusnTransverse sinus of pericardium 心包横窦心包横窦posterior to ascending aorta and pulmonary trunk,anterior to superior vena cava and left atrium.nOblique sinus of pericardium 心包斜窦心包斜窦cul-de-sac,posterior to heart,bounded by pulmonary veins on either side左上点左上点（第（第2肋软骨下缘，肋软骨下缘，距胸骨左缘距胸骨左缘1.2）左下点左下点（心尖搏动点：左侧（心尖搏动点：左侧第第5肋间隙距左锁中肋间隙距左锁中线内侧约线内侧约1.5处处）右上点右上点（第（第3肋软骨上缘，距胸骨肋软骨上缘，距胸骨右缘右缘1）右下点右下点（第（第6胸肋结合胸肋结合处处）Surface markings of heart 十、心的体表投影十、心的体表投影 第二部分第二部分胸部主要横断层面胸部主要横断层面平平T2，经胸锁关节层面，经胸锁关节层面胸锁关节胸锁关节平平T3上份，主动脉弓三大分支上份，主动脉弓三大分支第第1胸肋连结胸肋连结s1S1+2平平T4上份，上腔静脉合成处层面上份，上腔静脉合成处层面S1+2s3s1s2s3平平T4下份，主动脉弓层面下份，主动脉弓层面s1+2s3s3s2s1平平T5，奇静脉、主动脉肺动脉窗，奇静脉、主动脉肺动脉窗s6s6S1+2s3s3s2平平T5，气管分叉，左肺动脉，气管分叉，左肺动脉s6s6s2s3s2S1+2n平平T6，经肺动脉杈，左、右主支气管，经肺动脉杈，左、右主支气管s6s6s2s3s2s3n平平T6 左上肺静脉左上肺静脉s3s4s6s3s4s6AVn平平T7上份，肺动脉瓣，左、右上肺静脉上份，肺动脉瓣，左、右上肺静脉s6s6s4s3s4s5s5n平平T7，左、右下肺静脉，左、右心房，右心室，左、右下肺静脉，左、右心房，右心室s5s4s8s9s10s4s5S9s10s7s3S7+8平平T7T8椎间盘，主动脉瓣椎间盘，主动脉瓣s10s4s5S7+8s5s4s7s8s9s10S9平平T8，4个心腔个心腔s5s4s7s8s9s10s4s5S7+8s9s10VV平平T8s5s4s7s8s9s10s5s10s9S7+8平平T8T9椎间盘椎间盘s5s7s8s9s10s4s5S7+8s9s10平平T9，下腔静脉，下腔静脉s5s7s8s9s10s5S7+8s9s10s4平平T9s5s5平平T9T10椎间盘，第椎间盘，第2肝门肝门