医学气道湿化专业知识讲座PPT.ppt

气道湿化专业知识讲座气道湿化专业知识讲座2相关概念相关概念n湿度湿度：空气中所含水分的多少或潮湿程度，泛指：空气中所含水分的多少或潮湿程度，泛指n绝对湿度（绝对湿度（AH）：单位容积的气体中所含实际水分的重量。：单位容积的气体中所含实际水分的重量。单位：单位：mg/L 或或 g/m3n饱和湿度：饱和湿度：一定温度下一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分含量每单位体积内所能容纳的最大水分含量 （37时饱和湿度为时饱和湿度为44mg/L）n相对湿度（相对湿度（RH）：在：在一定温度下一定温度下，气体实际所含水分与该温度下，气体实际所含水分与该温度下每单位容积所能容纳的最大水分含量的比值，用每单位容积所能容纳的最大水分含量的比值，用%表示表示 RH=AH/饱和湿度饱和湿度100%34绝对湿绝对湿度度饱和湿饱和湿度度相对湿相对湿度度湿化与温化：湿度与温度湿化与温化：湿度与温度5u不同温度下的饱和湿度不同；温度升高，饱和湿度增加不同温度下的饱和湿度不同；温度升高，饱和湿度增加u若要加湿，需先加温若要加湿，需先加温为什么要湿化？6干燥的医用气体干燥的医用气体医用气体医用气体室内气体室内气体肺部肺部温度温度152237相对湿度相对湿度2%35%100%绝对湿度绝对湿度0.3mg/L7mg/L44mg/L7正常气道的生理功能正常气道的生理功能8加温加湿加温加湿清洁过滤清洁过滤防御性反射防御性反射其他：发声、其他：发声、嗅觉等嗅觉等鼻呼吸的气道湿化鼻呼吸的气道湿化9湿热回收湿热回收1025%25%的热量在呼气时被回收的热量在呼气时被回收大部分在鼻咽和口咽被回收大部分在鼻咽和口咽被回收呼吸道：粘液呼吸道：粘液-纤毛系统纤毛系统11由纤毛和粘液毯构成通过纤毛摆动排出痰液，起到廓清作用呼吸道须保持一定湿度才能维持正常廓清功能人工气道为什么需要气道湿化？人工气道为什么需要气道湿化？n气管插管和气管切开绕过了上气道气管插管和气管切开绕过了上气道n上呼吸道对吸入气体的过滤、温化、湿化作上呼吸道对吸入气体的过滤、温化、湿化作用消失，防御功能减弱用消失，防御功能减弱n加上气道开放和机械通气，使呼吸道水分蒸加上气道开放和机械通气，使呼吸道水分蒸发增加，黏膜干燥，分泌物黏稠发增加，黏膜干燥，分泌物黏稠n气管黏膜纤毛运动减弱，痰液不易咳出或吸气管黏膜纤毛运动减弱，痰液不易咳出或吸出，严重时可形成痰栓或痰痂，堵塞气道出，严重时可形成痰栓或痰痂，堵塞气道12湿化不足的危害湿化不足的危害n纤毛运动能力下降n气道分泌物粘稠n感染难以控制n引起或加重缺氧13n上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，湿化器就需要补偿丢失的这部分热量和水分n比如说，总的水分需求吸收量是44mg/L，湿化器需要补偿的部分0.7544mg/L=33mg/L14美国呼吸治疗协会（美国呼吸治疗协会（AARC）气道湿化临床实践指南气道湿化临床实践指南-2012年年湿化目标：最佳湿度和温度湿化目标：最佳湿度和温度 达到人体理想的温湿状态：n气体温度达到37n相对湿度100%n绝对湿度至少30mg/L 中华医学会重症医学分会，机械通气临床应用指南（中华医学会重症医学分会，机械通气临床应用指南（2006）中国重症急救医学，中国重症急救医学，2007,19（2）：）：65-7215湿化不当的原因湿化不当的原因n温化不足：干冷气体温化不足：干冷气体n液体不足：干热气体，灼伤气道液体不足：干热气体，灼伤气道n湿化过度：形成冷凝水湿化过度：形成冷凝水n湿化方法不当湿化方法不当16气道湿化适应症气道湿化适应症n机械通气或使用人工气道机械通气或使用人工气道n吸入干燥的气体，氧流量吸入干燥的气体，氧流量4L/分以上分以上n高热、脱水高热、脱水n呼吸急促或过度通气呼吸急促或过度通气n痰夜粘稠或咯痰困难痰夜粘稠或咯痰困难小结小结18气道湿化的方法气道湿化的方法u主动湿化主动湿化加热湿化器加热湿化器-湿化瓶（湿化瓶（HHHH）气道内滴注气道内滴注雾化雾化湿纱布覆盖法湿纱布覆盖法气泡式湿化气泡式湿化u被动湿化被动湿化湿热交换器湿热交换器-人工鼻（人工鼻（HMEHME）19主动加热湿化器（主动加热湿化器（HH）n原理将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体混合n现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器20加热湿化器加热湿化器21影响加热湿化器湿化效果因素影响加热湿化器湿化效果因素22n环境温度n管路长度n气流速度n通气量n接触面积流速温度气道最高温度23接触面积接触面积水位线水位线有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在3344mgH2O/L之间，Y型接头处气体温度在3441之间，相对湿度达10024伺服控制通气传感器使用注意事项251.温度传感器的位置温度传感器的位置26向上冷凝水影响2.Y形接头与温度传感器的连接形接头与温度传感器的连接27与Y形管有一定距离呼出气体影响3.温度传感器与雾化器的连接温度传感器与雾化器的连接28雾化器应接在探头与雾化器应接在探头与Y形管形管之间，之间，而而非探头非探头后面后面雾化雾化液影响液影响热湿交换器（热湿交换器（HME）-结构与工作原理结构与工作原理29呼气相干冷气体（至病人回路端）冷却、凝结温湿气体（来自病人）吸气相干冷气体（来自病人回路）加热、湿化温湿气体（至病人）仿生骆驼鼻，由多层具有吸水性和亲水性的细孔网纱状结构制成热湿交换器（热湿交换器（HME）n通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿n但它不额外提供热量和水份30人工鼻：被动湿化人工鼻：被动湿化n优点使用简单回路干燥，无冷凝水31n缺点湿化效率低增加死腔量增加气道阻力人工鼻的适应症人工鼻的适应症n适应征急诊、麻醉、ICU短期机械通气患者结核、SARS、HINI等呼吸道传染病患者32禁忌症禁忌症n痰液过于黏稠而且痰量过多n小潮气量通气患者n体温低于32的患者n自主分钟通气量过高（10L/min）n面罩漏气量过多的无创通气33人工鼻使用注意事项人工鼻使用注意事项134人工鼻过滤器人工鼻使用注意事项人工鼻使用注意事项235不能与主动加温湿化器、雾化器同时使用HME和和HH的选择的选择nHME：短期使用（：短期使用（96h）或转运过程）或转运过程nHH：长期机械通气患者；或具有：长期机械通气患者；或具有HME禁忌禁忌患者患者nHME和和HH在病死率、在病死率、VAP和相关并发症和相关并发症方面无差异方面无差异36小结：小结：HME与与HHn结构和原理n优缺点n适应症和禁忌症n使用注意事项n如何选择37气道内滴注气道内滴注38气道内滴注气道内滴注n指南不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化不能气道湿化作用（微粒直径大，无法进入细支气管）造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率引起患者呛咳、SpO2下降、BP升高等n如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引39雾化吸入雾化吸入n缺点无加热功能过度湿化危险增加感染机会n多用于气道内给药40湿纱布覆盖法湿纱布覆盖法n原理原理利用湿纱布中的水分湿化吸入气体利用湿纱布中的水分湿化吸入气体防止空气中的灰尘、微粒进入气道防止空气中的灰尘、微粒进入气道n缺点缺点不能解决气切术后呼吸道水分的大量丢失不能解决气切术后呼吸道水分的大量丢失减少通气面积减少通气面积且吸痰时反复取走湿纱布易增加感染机会且吸痰时反复取走湿纱布易增加感染机会41气泡式湿化气泡式湿化n原理原理氧气通过筛孔后形成小气泡，增加氧气和水的接触面积氧气通过筛孔后形成小气泡，增加氧气和水的接触面积筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好n缺点缺点无加热功能无加热功能湿化效率低（气流量为湿化效率低（气流量为2.5L/min2.5L/min时，湿度为时，湿度为38%-48%38%-48%；10L/min10L/min，为，为26%-34%26%-34%）气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差42脱机未拔管患者如何进行气道湿化43脱机患者人工气道湿化脱机患者人工气道湿化直接将未经湿化的氧气输入气道44脱机患者人工气道湿化脱机患者人工气道湿化45人工鼻湿化器加热湿化器用于脱机患者气道湿化加热湿化器用于脱机患者气道湿化46加热湿化器与气切面罩加热湿化器与气切面罩/T管管47无创通气患者的气道湿化问题48无创通气湿化的选择无创通气湿化的选择n选择使用，首选加热湿化器选择使用，首选加热湿化器n不主张被动湿化不主张被动湿化nHME的弊端的弊端增加死腔量增加死腔量增加分钟通气量增加分钟通气量增加呼吸功增加呼吸功降低长期耐受性降低长期耐受性49湿化液选择湿化液选择51无菌注射用水无菌注射用水n优点：优点：低渗液体，用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人n缺点：缺点：对气道的刺激大，若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力生理盐水生理盐水n优点：优点：等渗液体，对气道刺激较小，用于维持气道粘膜-纤毛正常功能n缺点缺点 失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强0.45%氯化钠溶液氯化钠溶液n优点：优点：再浓缩后浓度接近生理盐水 对气道的刺激性比生理盐水小 5%氯化钠溶液氯化钠溶液n优点：优点：可从粘膜细胞内吸收水份，从而稀释痰液，主要用于排痰n缺点：缺点：高渗液体，对气道的刺激性较大-糜蛋白酶稀释液糜蛋白酶稀释液n优点：优点：通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液，主要用于痰液粘稠不易吸引或咳出病人n缺点：缺点：但有人提出-糜蛋白酶可损伤气管粘膜碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液n优点：优点：干痂或血痂时用 2.5%碳酸氢钠溶液稀释痰液效果最好n缺点：缺点：粘膜刺激大湿化液选择湿化液选择58湿化量湿化量n正常人每天从呼吸道丢失的水份约300-500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增n成人以每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定n美国国家标准湿化量为30mg/L湿化量影响因素湿化量影响因素n室温室温n患者体温患者体温n潮气量潮气量n痰液性质痰液性质n吸入气体温湿度吸入气体温湿度60湿化效果湿化效果 最新指南62美国呼吸治疗协会临床实践指南美国呼吸治疗协会临床实践指南-有创机械通气和无创通气时的气道湿化有创机械通气和无创通气时的气道湿化临床常见问题临床常见问题n湿化效果的监测n气道内滴注用于湿化n人工鼻的使用禁忌n其他63总结总结n人工气道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和防止各种相关并发症的发生尤为重要n目前临床上使用的湿化方法多种多样，各种方法都有一定的优点和缺点，但比较而言，加热湿化方法是一种国内外公认的效果确切的方法65